70例巨大胎儿临床分析
作者：钟文筠
单位：广东省韶关卫生学校(512026)
关键词：
实用医学杂志990934 凡胎儿体重≥4000g者为巨大胎儿，≥4500g者为超巨大胎儿。由于目前临床上对巨大胎儿尚无准确的估计方法，因此，探讨巨大胎儿的诊断和处理方法，具有重要的围产保健意义。现将70例巨大胎儿的诊断和治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 广东省韶关粤北人民医院1997～1998年2年分娩(单胎)总例数2233例，巨大胎儿70例，占分娩总数的3.13%，体重4000～4500g者62例，占88.5%；>4500g者8例，占11.43%。巨大胎儿中男婴54例，占77.14%；女婴16例，占22.86%。另取70例单胎足月分娩孕产妇为对照组。
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1.2 孕妇年龄、胎次和孕周 70例分娩巨大胎儿孕妇年龄21～36岁，平均27岁，以20～30岁居多，占80%。初产妇61例，占87%。孕37周前无一例巨大胎儿，妊娠延期巨大胎儿的发生率明显上升，妊娠过期后，巨大胎儿的发生率与对照组差异无显著性意义。见表1。
表1 不同孕周分娩胎儿例数(例，%)
n
37～39W
40～41W
>42W
巨大儿组
70
19(27.1)
, 百拇医药 41(58.6)*
10(14.3)△
对照组
70
40(57.1)
24(34.3)
6(8.6)
与对照组比较*U1＝2.89，P<0.01，△U2＝1.05，P>0.05
1.3 产前诊断方法 见表2。测量产妇分娩前宫高+腹围、胎头双顶径和股骨长度(其中巨大胎儿中15例、正常胎儿10例未做B超检查)，结果比较：3种方法诊断符合率存在明显差异，三项筛选符合率达72.9%。
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表2 产前巨大胎儿诊断方法比较(例)
n
宫高+腹围
≥135cm
胎头双顶径
≥9.5cm
股骨长度
≥7.5cm
巨大儿组
70
40
29
9
, 百拇医药
对照组
70
8
10
3
χ2=16.23，P<0.01
1.4 分娩方式 见表3。产前根据上述三种方法拟诊巨大胎儿20例，其中16例择期剖宫产，4例试产失败改行剖宫产。其余50例阴道分娩过程中，因分娩异常而行剖宫产者27例，剖宫产率明显高于正常分娩。表3 分娩方式比较(例)
n
剖宫产
钳产
, http://www.100md.com
阴道顺产
巨大儿组
70
47*
2
21
对照组
70
23
1
46
与对照组比较*χ2=16.45，P<0.01
, http://www.100md.com 1.5 难产原因 (1)47例剖宫产原因：巨大胎儿16例，产程延长或停滞11例，头盆不称8例，胎位异常5例(持续性枕横、后位4例，臀位1例)，其他7例分别为：并发妊高征及羊水过多1例，过期妊娠1例，继发宫缩乏力1例，胎儿窘迫及瘢痕子宫分别2例。(2)钳产2例，其中因第二产程延长1例，持续性枕后位并胎儿窘迫1例。
1.6 新生儿窒息情况 有7例发生新生儿窒息，均为轻度窒息，明显高于正常胎儿(2例轻度窒息)。其中发生在剖宫产术的有2例，阴道分娩的有5例。
1.7 其它情况 巨大胎儿并发羊水过多6例，占10.91%，明显高于正常胎儿(1例羊水过多)；并发妊高征1例，并发羊水过少3例，产后出血2例，无肩难产发生。
2 讨论
2.1 产前准确地估计胎儿体重，是正确处理巨大胎儿的前提。本文根据宫高+腹围、B超胎头双顶径等诊断巨大胎儿，符合率仍较低，由此可见，三者的测量不仅受检查者水平的影响，还与个体差异有关，其中孕妇的腹壁情况、羊水、胎头的位置及入盆情况是主要的影响因素。因此，除了提高医生的检查技术外，还应采用其它的方法以协助早期诊断巨大胎儿。(1)凡孕妇身材高大且肥胖，既往有糖尿病史或巨大胎儿分娩史者，应考虑有巨大胎儿的可能性。(2)产科检查：宫高超出宫高生长均数2个标准差，或初产妇临产前胎先露未入盆(排除羊水过多和多胎妊娠后)，应考虑有巨大胎儿的可能，可根据顾国华计算胎儿体重公式推算体重以明确诊断[1]。许多资料表明，胎儿体重主要受孕妇妊娠前和孕期体重增加的影响，因此从孕20周后连续测量体重并计算体重指数，可及早发现巨大胎儿，方法不仅简易，而且准确率较高[2]。(3)随着B超技术的迅速发展，临床上通过B超测量胎儿生物指标来估计胎儿体重已成为一种重要的方法。最近的研究进展显示[3]，B超测量胎儿体重的单参数中，以腹围测量的准确性最高；双参数中，以腹围+股骨长度的准确性最高。此外，还可测量胎儿双肩径、肱骨和股骨软组织厚度，估计胎儿体重。如果胎头双顶径、股骨长、腹围均提示巨大胎儿，则巨大胎儿诊断的准确率较高。
, 百拇医药
2.2 积极处理巨大胎儿可减少分娩并发症。本文采取积极措施处理巨大胎儿，阴道手术助产减少，无肩难产及新生儿产伤发生，产妇产后出血减少。因此，处理巨大胎儿应注意以下几个方面：(1)凡诊断为巨大胎儿的产妇均可放宽剖宫产指征。(2)阴道分娩者应保持良好的产力，严密观察产程进展。试产时间不宜过长，如发现有头盆不称、产程延长或停滞者，应及时剖宫产，避免发生钳产困难。如骨盆出口无狭窄，胎头降至+3以下，可手术助产。巨大胎儿阴道接产中，一般行会阴切开术，注意保护会阴，并警惕肩难产的发生。此外，在分娩全过程中，应时刻观察胎儿宫内情况，发现胎儿窘迫及时处理，避免新生儿窒息的发生。(3)预防产后出血和感染。巨大胎儿阴道分娩后，要仔细检查有无软产道撕裂，如有撕裂应及时缝合，并加强宫缩和抗感染治疗。
2.3 由于巨大胎儿发生率有逐年增加的趋势，预防巨大胎儿的发生有着重要的意义。巨大胎儿的发生与胎次、孕龄、父母身材高大、孕前体重(>65kg)，孕期营养状况、糖尿病、过期妊娠等有关，其中与孕期营养状况关系密切。因此，我们在加强孕期保健指导时，应强调均衡营养和适量的饮食，孕妇在保证充分休息的同时要适当地运动。孕期体重增加是巨大胎儿的预警信号，产前检查中，可将连续测量孕妇体重指数作为监测胎儿体重的一种常规方法。
3 参考文献
1 顾国华，陈于娣，姚家生.预测胎儿体重的探讨(附400例分析).中国实用妇科与产科学杂志，1987，3(2)：93.
2 邵冬红.孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系.中华妇产科杂志，1995，30：718.
3 朱洁萍，戴钟英.B超预测胎儿体重的研究进展.中华妇产科杂志，1997，36：380., 百拇医药
单位：广东省韶关卫生学校(512026)
关键词：
实用医学杂志990934 凡胎儿体重≥4000g者为巨大胎儿，≥4500g者为超巨大胎儿。由于目前临床上对巨大胎儿尚无准确的估计方法，因此，探讨巨大胎儿的诊断和处理方法，具有重要的围产保健意义。现将70例巨大胎儿的诊断和治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 广东省韶关粤北人民医院1997～1998年2年分娩(单胎)总例数2233例，巨大胎儿70例，占分娩总数的3.13%，体重4000～4500g者62例，占88.5%；>4500g者8例，占11.43%。巨大胎儿中男婴54例，占77.14%；女婴16例，占22.86%。另取70例单胎足月分娩孕产妇为对照组。
, http://www.100md.com
1.2 孕妇年龄、胎次和孕周 70例分娩巨大胎儿孕妇年龄21～36岁，平均27岁，以20～30岁居多，占80%。初产妇61例，占87%。孕37周前无一例巨大胎儿，妊娠延期巨大胎儿的发生率明显上升，妊娠过期后，巨大胎儿的发生率与对照组差异无显著性意义。见表1。
表1 不同孕周分娩胎儿例数(例，%)
n
37～39W
40～41W
>42W
巨大儿组
70
19(27.1)
, 百拇医药 41(58.6)*
10(14.3)△
对照组
70
40(57.1)
24(34.3)
6(8.6)
与对照组比较*U1＝2.89，P<0.01，△U2＝1.05，P>0.05
1.3 产前诊断方法 见表2。测量产妇分娩前宫高+腹围、胎头双顶径和股骨长度(其中巨大胎儿中15例、正常胎儿10例未做B超检查)，结果比较：3种方法诊断符合率存在明显差异，三项筛选符合率达72.9%。
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表2 产前巨大胎儿诊断方法比较(例)
n
宫高+腹围
≥135cm
胎头双顶径
≥9.5cm
股骨长度
≥7.5cm
巨大儿组
70
40
29
9
, 百拇医药
对照组
70
8
10
3
χ2=16.23，P<0.01
1.4 分娩方式 见表3。产前根据上述三种方法拟诊巨大胎儿20例，其中16例择期剖宫产，4例试产失败改行剖宫产。其余50例阴道分娩过程中，因分娩异常而行剖宫产者27例，剖宫产率明显高于正常分娩。表3 分娩方式比较(例)
n
剖宫产
钳产
, http://www.100md.com
阴道顺产
巨大儿组
70
47*
2
21
对照组
70
23
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46
与对照组比较*χ2=16.45，P<0.01
, http://www.100md.com 1.5 难产原因 (1)47例剖宫产原因：巨大胎儿16例，产程延长或停滞11例，头盆不称8例，胎位异常5例(持续性枕横、后位4例，臀位1例)，其他7例分别为：并发妊高征及羊水过多1例，过期妊娠1例，继发宫缩乏力1例，胎儿窘迫及瘢痕子宫分别2例。(2)钳产2例，其中因第二产程延长1例，持续性枕后位并胎儿窘迫1例。
1.6 新生儿窒息情况 有7例发生新生儿窒息，均为轻度窒息，明显高于正常胎儿(2例轻度窒息)。其中发生在剖宫产术的有2例，阴道分娩的有5例。
1.7 其它情况 巨大胎儿并发羊水过多6例，占10.91%，明显高于正常胎儿(1例羊水过多)；并发妊高征1例，并发羊水过少3例，产后出血2例，无肩难产发生。
2 讨论
2.1 产前准确地估计胎儿体重，是正确处理巨大胎儿的前提。本文根据宫高+腹围、B超胎头双顶径等诊断巨大胎儿，符合率仍较低，由此可见，三者的测量不仅受检查者水平的影响，还与个体差异有关，其中孕妇的腹壁情况、羊水、胎头的位置及入盆情况是主要的影响因素。因此，除了提高医生的检查技术外，还应采用其它的方法以协助早期诊断巨大胎儿。(1)凡孕妇身材高大且肥胖，既往有糖尿病史或巨大胎儿分娩史者，应考虑有巨大胎儿的可能性。(2)产科检查：宫高超出宫高生长均数2个标准差，或初产妇临产前胎先露未入盆(排除羊水过多和多胎妊娠后)，应考虑有巨大胎儿的可能，可根据顾国华计算胎儿体重公式推算体重以明确诊断[1]。许多资料表明，胎儿体重主要受孕妇妊娠前和孕期体重增加的影响，因此从孕20周后连续测量体重并计算体重指数，可及早发现巨大胎儿，方法不仅简易，而且准确率较高[2]。(3)随着B超技术的迅速发展，临床上通过B超测量胎儿生物指标来估计胎儿体重已成为一种重要的方法。最近的研究进展显示[3]，B超测量胎儿体重的单参数中，以腹围测量的准确性最高；双参数中，以腹围+股骨长度的准确性最高。此外，还可测量胎儿双肩径、肱骨和股骨软组织厚度，估计胎儿体重。如果胎头双顶径、股骨长、腹围均提示巨大胎儿，则巨大胎儿诊断的准确率较高。
, 百拇医药
2.2 积极处理巨大胎儿可减少分娩并发症。本文采取积极措施处理巨大胎儿，阴道手术助产减少，无肩难产及新生儿产伤发生，产妇产后出血减少。因此，处理巨大胎儿应注意以下几个方面：(1)凡诊断为巨大胎儿的产妇均可放宽剖宫产指征。(2)阴道分娩者应保持良好的产力，严密观察产程进展。试产时间不宜过长，如发现有头盆不称、产程延长或停滞者，应及时剖宫产，避免发生钳产困难。如骨盆出口无狭窄，胎头降至+3以下，可手术助产。巨大胎儿阴道接产中，一般行会阴切开术，注意保护会阴，并警惕肩难产的发生。此外，在分娩全过程中，应时刻观察胎儿宫内情况，发现胎儿窘迫及时处理，避免新生儿窒息的发生。(3)预防产后出血和感染。巨大胎儿阴道分娩后，要仔细检查有无软产道撕裂，如有撕裂应及时缝合，并加强宫缩和抗感染治疗。
2.3 由于巨大胎儿发生率有逐年增加的趋势，预防巨大胎儿的发生有着重要的意义。巨大胎儿的发生与胎次、孕龄、父母身材高大、孕前体重(>65kg)，孕期营养状况、糖尿病、过期妊娠等有关，其中与孕期营养状况关系密切。因此，我们在加强孕期保健指导时，应强调均衡营养和适量的饮食，孕妇在保证充分休息的同时要适当地运动。孕期体重增加是巨大胎儿的预警信号，产前检查中，可将连续测量孕妇体重指数作为监测胎儿体重的一种常规方法。
3 参考文献
1 顾国华，陈于娣，姚家生.预测胎儿体重的探讨(附400例分析).中国实用妇科与产科学杂志，1987，3(2)：93.
2 邵冬红.孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系.中华妇产科杂志，1995，30：718.
3 朱洁萍，戴钟英.B超预测胎儿体重的研究进展.中华妇产科杂志，1997，36：380., 百拇医药