巨大儿 162 例临床分析
作者：张玉萍 李红红
单位：张玉萍 (山西省妇幼保健院妇产科 太原 030013)；李红红 (长子县人民医院妇产科)
关键词：巨大胎儿；妊娠并发症；妊娠
山西医科大学学报990243 摘要 对 162 例巨大儿和 162 例非巨大儿进行对照分析，以探讨巨大儿对母儿的影响，结果表明：巨大儿组剖宫产、产后出血、肩难产、新生儿窒息均高于非巨大儿组，差异显著。分析认为：为减少孕期巨大儿的发生应提高产前诊断，产程中出现异常征象要予以及时处理，对可疑巨大儿应适当放宽剖宫产指征。
中图号 R741.431
近年来随着人们生活水平的不断提高，巨大儿的发生率随之上升，母儿并发症增多，特别是剖宫产，产后出血，肩难产，软产道裂伤，阴道助产及新生儿窒息增高，严重危害着母儿健康。因此，必须提高对巨大儿的认识，做到早预防，早诊断，早处理，计划分娩，减少并发症的发生，提高产科质量。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 巨大胎儿的发生率 山西省妇幼保健院自1992-01～1996-12共分娩胎儿总数5469例，巨大儿(体重≥4000 g)162例，巨大儿的发生率为2.96%，≥4500 g者15例，发生率为0.33%。
表1 巨大儿逐年发生率
年 份
分娩胎儿数(例)
≥4 000g
%
1992
1 216
26
, 百拇医药
2.14
1993
1 068
31
2.90
1994
1 109
27
2.43
1995
953
36
3.78
, 百拇医药
1996
1 123
42
3.74
1.2 孕妇的一般情况 孕妇的年龄分布为22～37岁，其中以24～29岁居多，占87.24%；本组162例孕妇中，初产妇125例，占77.16%；经产妇37例，占22.84%；孕妇身长最矮的为150 cm，最高的为177 cm，按湖南医科大学附二院报告，身高≥160 cm的孕妇有分娩巨大儿的可能，本组身高≥160 cm的孕妇占56.49%[1] 。
1.3 孕周的分布 37 w前无1例巨大儿，37+1～38 w者4例， 38+1～39 w者有12例，39+～40 w者有48例，40+1～41 w者有49例，41+1～42 w者有33例，42+1以上者有16例。
, http://www.100md.com
1.4 巨大儿的诊断 本组162例分娩根据宫高，双顶径，羊水多少，孕妇的胖瘦，先露的高低估计巨大儿的有42人，占25.89%，单纯以入院时宫高十腹围≥140 cm者有75人，占46.29%；有分娩前作B超检查134人，其中双顶径≥95 mm者112人，占83.58%；有9例在分娩过程中出现产程阻滞，头盆不称，重新估计胎儿体重疑及巨大儿以剖宫产结束分娩后证实。
1.5 分娩方式及对母儿的危害 取紧接着每一巨大儿后分娩的单胎非巨大儿162例作为对照与巨大儿组比较。表2经χ2检验巨大儿组剖宫产，产后出血，肩难产，新生儿窒息均高于非巨大儿组，且差异显著；另外有12例胎吸助产，9例产钳助产，其中1例胎吸失败改产钳助产，致阴道壁严重裂伤及新生儿重度窒息，转儿科治疗后痊愈。表2 巨大儿与非巨大儿产科情况的比较 例(%) 分组
例数
剖宫产
, 百拇医药
产后出血
肩难产
新生儿窒息
巨大儿组
162
81(50.0)
38(23.5)
6(3.7)
7(4.3)
非巨大儿组
162
46(28.4)
21(13.0)
, 百拇医药
0(0)
1(0.6)
P
<0.005
<0.05
<0.05
<0.05
2 讨论
2.1 巨大儿发生的相关因素 巨大儿发生的相关因素有：体重增加过度，遗传因素及经产妇，孕妇患轻型糖尿病者。孕期母体体重增加过度，巨大儿的发生率由1.4%增加到15.2%[2]，我们分析中有母亲体重70 kg以上的102例发生巨大儿，故需警惕妊娠期如每周体重增加>0.5 kg除外妊娠水肿外，则应考虑巨大儿。Boyd报告孕40 w巨大儿的发生率为12%而孕42 w时达21%[3]。我们分析的资料中39～41 w巨大儿的分娩数无差异。这与我们在产前估计巨大儿有计划的引产有关。162例中有3例血糖升高，考虑为隐性糖尿病，发生率为1.85%；有4例曾有巨大儿的分娩史，占2.47%，经产妇是随着分娩次数增加而胎儿体重增加，我们的统计中也证实了这一点。
, 百拇医药
2.2 如何提高巨大儿的产前诊断率 巨大儿的产前诊断率仅为25.89%；未估计到胎儿巨大；盲目试产出现头盆不称，产程阻滞，肩难产，新生儿窒息，软产道裂伤，助产困难，对母儿危害极大。我们的体会是：①采用宫高十腹围≥140 cm筛查巨大儿，符合率为46.2%，并且测量必须准确，测量前先排空膀胱，双腿伸直，宫高的测量应为耻骨联合上缘至宫底最高点的距离，腹围应为通过脐部的周径，②重视产前检查，注意孕妇体重的变化，如体重增加，双顶径曲线，宫高曲线≥90百分位数，有可能产生巨大儿，以此指导孕妇合理安排膳食，取得营养平衡，适当工作和休息，以防营养过度，定期查血糖及尿糖，及时发现糖尿病；并对糖尿病患者控制血糖至少3个月以上再妊娠，怀孕后对孕妇和胎儿作好监护。③对双顶径≥95 mm，结合宫高十腹围≥140 cm应引起警惕，并通过B超测定胎儿胸径，腹径，股骨长度等进一步预测胎儿体重，可提高巨大儿的诊断率。④产程中如出现儿头下降阻滞，产程延长或阻滞除外骨盆、产力、胎方位的因素外要重新估计胎儿体重，避免宫口开全后采取困难的助产，本组有1例巨大儿估计失误，产前估计3 400 g，分娩过程中出现肩难产，会阴Ⅲ°裂伤，出生后胎儿体重为4 500 g，实为教训。
, 百拇医药
2.3 巨大儿分娩的处理 巨大儿的胎头大且硬，不易变形，试产不宜过久，如发现头盆不称，胎心好，及时剖宫产。我们认为应适当放宽剖宫产指征，可减少母儿并发症。
参考文献
1 吴味辛整理.全国妇产科学术论文组稿会纪要(第二部分).实用妇产科杂志，1993， 9(2)：62.
2 O'leary JA.Shoulder dystocia:prevention and treat ment.Am J obstet Gynecol.1990.162(1): 5
3 Boyed ME.Fetal macrosomia:Prediction risks,proposed management.Obstet Gynecol,1983,61: 715.
[1998-09-25 收稿], 百拇医药
单位：张玉萍 (山西省妇幼保健院妇产科 太原 030013)；李红红 (长子县人民医院妇产科)
关键词：巨大胎儿；妊娠并发症；妊娠
山西医科大学学报990243 摘要 对 162 例巨大儿和 162 例非巨大儿进行对照分析，以探讨巨大儿对母儿的影响，结果表明：巨大儿组剖宫产、产后出血、肩难产、新生儿窒息均高于非巨大儿组，差异显著。分析认为：为减少孕期巨大儿的发生应提高产前诊断，产程中出现异常征象要予以及时处理，对可疑巨大儿应适当放宽剖宫产指征。
中图号 R741.431
近年来随着人们生活水平的不断提高，巨大儿的发生率随之上升，母儿并发症增多，特别是剖宫产，产后出血，肩难产，软产道裂伤，阴道助产及新生儿窒息增高，严重危害着母儿健康。因此，必须提高对巨大儿的认识，做到早预防，早诊断，早处理，计划分娩，减少并发症的发生，提高产科质量。
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1 临床资料
1.1 巨大胎儿的发生率 山西省妇幼保健院自1992-01～1996-12共分娩胎儿总数5469例，巨大儿(体重≥4000 g)162例，巨大儿的发生率为2.96%，≥4500 g者15例，发生率为0.33%。
表1 巨大儿逐年发生率
年 份
分娩胎儿数(例)
≥4 000g
%
1992
1 216
26
, 百拇医药
2.14
1993
1 068
31
2.90
1994
1 109
27
2.43
1995
953
36
3.78
, 百拇医药
1996
1 123
42
3.74
1.2 孕妇的一般情况 孕妇的年龄分布为22～37岁，其中以24～29岁居多，占87.24%；本组162例孕妇中，初产妇125例，占77.16%；经产妇37例，占22.84%；孕妇身长最矮的为150 cm，最高的为177 cm，按湖南医科大学附二院报告，身高≥160 cm的孕妇有分娩巨大儿的可能，本组身高≥160 cm的孕妇占56.49%[1] 。
1.3 孕周的分布 37 w前无1例巨大儿，37+1～38 w者4例， 38+1～39 w者有12例，39+～40 w者有48例，40+1～41 w者有49例，41+1～42 w者有33例，42+1以上者有16例。
, http://www.100md.com
1.4 巨大儿的诊断 本组162例分娩根据宫高，双顶径，羊水多少，孕妇的胖瘦，先露的高低估计巨大儿的有42人，占25.89%，单纯以入院时宫高十腹围≥140 cm者有75人，占46.29%；有分娩前作B超检查134人，其中双顶径≥95 mm者112人，占83.58%；有9例在分娩过程中出现产程阻滞，头盆不称，重新估计胎儿体重疑及巨大儿以剖宫产结束分娩后证实。
1.5 分娩方式及对母儿的危害 取紧接着每一巨大儿后分娩的单胎非巨大儿162例作为对照与巨大儿组比较。表2经χ2检验巨大儿组剖宫产，产后出血，肩难产，新生儿窒息均高于非巨大儿组，且差异显著；另外有12例胎吸助产，9例产钳助产，其中1例胎吸失败改产钳助产，致阴道壁严重裂伤及新生儿重度窒息，转儿科治疗后痊愈。表2 巨大儿与非巨大儿产科情况的比较 例(%) 分组
例数
剖宫产
, 百拇医药
产后出血
肩难产
新生儿窒息
巨大儿组
162
81(50.0)
38(23.5)
6(3.7)
7(4.3)
非巨大儿组
162
46(28.4)
21(13.0)
, 百拇医药
0(0)
1(0.6)
P
<0.005
<0.05
<0.05
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2 讨论
2.1 巨大儿发生的相关因素 巨大儿发生的相关因素有：体重增加过度，遗传因素及经产妇，孕妇患轻型糖尿病者。孕期母体体重增加过度，巨大儿的发生率由1.4%增加到15.2%[2]，我们分析中有母亲体重70 kg以上的102例发生巨大儿，故需警惕妊娠期如每周体重增加>0.5 kg除外妊娠水肿外，则应考虑巨大儿。Boyd报告孕40 w巨大儿的发生率为12%而孕42 w时达21%[3]。我们分析的资料中39～41 w巨大儿的分娩数无差异。这与我们在产前估计巨大儿有计划的引产有关。162例中有3例血糖升高，考虑为隐性糖尿病，发生率为1.85%；有4例曾有巨大儿的分娩史，占2.47%，经产妇是随着分娩次数增加而胎儿体重增加，我们的统计中也证实了这一点。
, 百拇医药
2.2 如何提高巨大儿的产前诊断率 巨大儿的产前诊断率仅为25.89%；未估计到胎儿巨大；盲目试产出现头盆不称，产程阻滞，肩难产，新生儿窒息，软产道裂伤，助产困难，对母儿危害极大。我们的体会是：①采用宫高十腹围≥140 cm筛查巨大儿，符合率为46.2%，并且测量必须准确，测量前先排空膀胱，双腿伸直，宫高的测量应为耻骨联合上缘至宫底最高点的距离，腹围应为通过脐部的周径，②重视产前检查，注意孕妇体重的变化，如体重增加，双顶径曲线，宫高曲线≥90百分位数，有可能产生巨大儿，以此指导孕妇合理安排膳食，取得营养平衡，适当工作和休息，以防营养过度，定期查血糖及尿糖，及时发现糖尿病；并对糖尿病患者控制血糖至少3个月以上再妊娠，怀孕后对孕妇和胎儿作好监护。③对双顶径≥95 mm，结合宫高十腹围≥140 cm应引起警惕，并通过B超测定胎儿胸径，腹径，股骨长度等进一步预测胎儿体重，可提高巨大儿的诊断率。④产程中如出现儿头下降阻滞，产程延长或阻滞除外骨盆、产力、胎方位的因素外要重新估计胎儿体重，避免宫口开全后采取困难的助产，本组有1例巨大儿估计失误，产前估计3 400 g，分娩过程中出现肩难产，会阴Ⅲ°裂伤，出生后胎儿体重为4 500 g，实为教训。
, 百拇医药
2.3 巨大儿分娩的处理 巨大儿的胎头大且硬，不易变形，试产不宜过久，如发现头盆不称，胎心好，及时剖宫产。我们认为应适当放宽剖宫产指征，可减少母儿并发症。
参考文献
1 吴味辛整理.全国妇产科学术论文组稿会纪要(第二部分).实用妇产科杂志，1993， 9(2)：62.
2 O'leary JA.Shoulder dystocia:prevention and treat ment.Am J obstet Gynecol.1990.162(1): 5
3 Boyed ME.Fetal macrosomia:Prediction risks,proposed management.Obstet Gynecol,1983,61: 715.
[1998-09-25 收稿], 百拇医药