血液灌流与血液透析治疗海洛因成瘾
作者：王妍春 张虹 朱起之 李村明
单位：(广州军区广州总医院肾内科510010)
关键词：血液灌流；血液透析；海洛因成瘾
广东医学000222 【摘要】 目的 探讨海洛因成瘾的治疗方法。方法 对30例海洛因成瘾者，随机分为两组，一组用一次性使用炭肾进行血液灌流(HP)，一组用碳酸氢盐透析液、一次性使用透析器进行血液透析(HD)；两者均通过透析机完成。结果 HP或HP+HD组，除1例死亡外，患者全部脱瘾，戒断症状消失。HD组经治疗后戒断症状减轻，但未完全消失。加用HP治疗2～3次后，戒断症状完全消失。两组中各有1例复吸后经HP+HD治疗仍有效。结论 血液灌流与血液透析结合不失为一种行之有效的戒毒方法，且安全、少痛苦、患者易接受、无成瘾性、无耐受性、无毒性。
随着海洛因成瘾者人数的日益增高，戒毒已成为当今中国一个严峻的社会话题。吸毒者以青少年居多，男性远高于女性，吸毒不仅严重损害这些成瘾者的身心健康(吸毒者中48%丧失劳动力，24%降低了劳动力)，家庭经济蒙受严重损失，并且诱发犯罪，大大增加了艾滋病及其他传染病的传播机会，给社会带来严重的不稳定因素。至今国内外尚缺乏一套行之有效的治疗和预防方案[1，2]。我室自1997年以来利用HP和HD技术治疗30例海洛因成瘾者，取得满意效果。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 海洛因成瘾者30例，全为男性，年龄19～34岁。均为门诊自愿戒毒者，其中1例为大专学生。全部患者均有家属陪同，且受到家庭及亲友的大力支持，对血液净化疗法充满信心，积极配合，愿意向医护人员倾吐心声，及时反映病情。患者随机分为二组，每组15例，一组行HP或HP加HD治疗(简称HP组)，另一组单纯行HD治疗(简称HD组)。吸食海洛因方式均先经口鼻后经静脉注射，吸毒时间1～8 a，每次白粉量1～3 g。其中20例有多次自行或强制戒毒后复吸史。全部患者治疗前均有不同程度的戒断症状出现，如烦躁不安、失眠、厌食、涕泪交流、哈欠、出汗、欣快感、全身酸痛、骨痛、手足抽搐。其中2例因静脉注射海洛因过量者昏迷合并心衰、呼衰。1例昏迷合并全身重症感染。2例昏迷合并肺部感染、急性肾衰。3例神志模糊、幻觉、谵语、不思饮食。18例感染乙肝、丙肝病毒，生化检查轻度异常。8例心肌酶谱普遍增高。未发现艾滋病病毒感染者。
1.2 材料 美国Drakewillock System 1000型透析机，西德进口F 6透析器(只用1次)，廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用炭肾YTS-200，国产碳酸氢盐透析液及反渗水。
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1.3 方法 临时穿刺动、静脉或颈内静脉插管建立通路。血流量：HP 150～200 ml/min，HD 180～230 ml/min。透析液流量：500 ml/min。采用全身肝素化方法。每次HP 2～3 h，HD 4 h，无心衰及水钠潴留时透析不脱水。HP组HP与HD隔日交替进行，每例HP 2～4次，HD 2～6 次(其中，3例轻症仅分别予HP治疗3次，其余病例随戒断症状轻重决定透析与灌流次数)。HD组先予HD治疗，若效果不显著，再加用HP治疗。
2 结果
HP组中1例合并感染者经治疗后清醒，但最终死于全身衰竭。其余患者治疗后普遍反映全身不适明显减轻，食欲好转。其中3例轻症于治疗3次后戒断症状完全消失，其余病例于1～2周内戒断症状消失。此14例均顺利脱瘾。一学生返校就读，其余大部分参加工作。除1例外至今无复吸，无戒断症状及不良反应发生。HD组患者经HD透析3～6次后，症状明显减轻(急性肾衰者血肌酐降至正常)，但时有戒断症状发作，但症状较轻，无涕泪交流、欣快感等，多表现为说不清的全身不适。后予加用HP 2～3次后，戒断症状完全消失。出院后有2例1a后复吸，其中1例死于海洛因过量，其余13例无复吸。二组各有1例因复吸于1a后又来我科戒毒，经HD加HP治疗仍有效。二组患者除死亡病例外经治疗后血生化、心肌酶谱均恢复正常。
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3 讨论
HD可明显缓解患者全身不适，但不能完全阻止戒断症状发生。HP对缓解戒断症状效果明显，但不能改善脏器功能。二者结合既可使戒断症状消失，患者脱瘾，又能协助脏器功能恢复。分析其原理如下：一次性使用炭肾是利用活怀炭的吸附性能通过体外循坏直接血液灌流清除患者血液中的毒性物质[3]。F 6透析器是利用半透膜原理直接血液透析清除患者血液中的小分子毒性物质。而透析尚可加强脱水，对海洛因成瘾引起的心衰、肾衰效果显著。此两种方法结合可有效清除患者体内的有毒物质，减少体液潴留，迅速恢复健康。方法安全、易接受、无成瘾性、无耐受性。反复戒毒仍可收到满意效果。而以往应用药物治疗(如美沙酮递减疗法)的突出缺点是该类药物本身又具有成瘾性[1]，且易耐受，从而不能从根本上治愈海洛因成瘾。另外，还发现美沙酮可与其他治病药物相互作用，影响药代动力学，降低其药效，延缓其代谢产物排泄，进而延长其体内潴留时间，增加药物毒性[4]。若患者同时合并心衰、肾衰、水钠潴留，内科治疗效果差，预后差，若再合并感染，病死率很高。采用HP与HD结合却能解决上述问题。
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推测本疗法脱瘾的机理可能为：①阿片依赖是一种特殊的疾病，外源性阿片类是病源，靶部位是阿片受体，在病源的作用下造成一系列后效应，引起机体功能紊乱，而HP与HD排除了病源与阿片受体抑制因子，使阿片受体激动复活[2]。②宁波戒毒中心发现吸毒者血清游离吗啡浓度与患者每日摄入海洛因量和戒断症状分值呈正相关[1]，而HD与HP可清除体内游离吗啡，使之浓度下降。③HP与HD清除了体内的大部分毒物。本疗法虽昂贵，但安全、快效，患者易接受。对部分海洛因成瘾者不失为一值得推广的好方法。对海洛因过量合并其他脏器衰竭的患者为挽救生命的最好疗法。海洛因成瘾表现为：身体依赖、心理依赖、环境依赖。HP加HD治疗虽可完全解除身体依赖，但不能解除心理依赖及环境依赖。所以，要真正达到戒毒目的，尚需家人及全社会的共同支持。
参考文献
1，中华医学杂志编辑委员会，宁波市戒毒中心.戒毒新疗法国际研讨会纪要.中华医学杂志，1995，75：132
, 百拇医药
2，何开德，罗 玲，李林坤.血液透析治疗海洛因成瘾.实用医学杂志，1993，13(9)：插页3
3，国建琴，王占仁.炭肾吸附剂对安定的吸附作用.中华肾脏杂志，1997，13：123
4，Mclance Katz EF, Rainey PM, Jatlow P, et al. Methadone effects on zidovudine disposition (AIDS clinical trials group 262). J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol, 1998, 18(5):435
(收稿日期：1999-06-09), http://www.100md.com
单位：(广州军区广州总医院肾内科510010)
关键词：血液灌流；血液透析；海洛因成瘾
广东医学000222 【摘要】 目的 探讨海洛因成瘾的治疗方法。方法 对30例海洛因成瘾者，随机分为两组，一组用一次性使用炭肾进行血液灌流(HP)，一组用碳酸氢盐透析液、一次性使用透析器进行血液透析(HD)；两者均通过透析机完成。结果 HP或HP+HD组，除1例死亡外，患者全部脱瘾，戒断症状消失。HD组经治疗后戒断症状减轻，但未完全消失。加用HP治疗2～3次后，戒断症状完全消失。两组中各有1例复吸后经HP+HD治疗仍有效。结论 血液灌流与血液透析结合不失为一种行之有效的戒毒方法，且安全、少痛苦、患者易接受、无成瘾性、无耐受性、无毒性。
随着海洛因成瘾者人数的日益增高，戒毒已成为当今中国一个严峻的社会话题。吸毒者以青少年居多，男性远高于女性，吸毒不仅严重损害这些成瘾者的身心健康(吸毒者中48%丧失劳动力，24%降低了劳动力)，家庭经济蒙受严重损失，并且诱发犯罪，大大增加了艾滋病及其他传染病的传播机会，给社会带来严重的不稳定因素。至今国内外尚缺乏一套行之有效的治疗和预防方案[1，2]。我室自1997年以来利用HP和HD技术治疗30例海洛因成瘾者，取得满意效果。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 海洛因成瘾者30例，全为男性，年龄19～34岁。均为门诊自愿戒毒者，其中1例为大专学生。全部患者均有家属陪同，且受到家庭及亲友的大力支持，对血液净化疗法充满信心，积极配合，愿意向医护人员倾吐心声，及时反映病情。患者随机分为二组，每组15例，一组行HP或HP加HD治疗(简称HP组)，另一组单纯行HD治疗(简称HD组)。吸食海洛因方式均先经口鼻后经静脉注射，吸毒时间1～8 a，每次白粉量1～3 g。其中20例有多次自行或强制戒毒后复吸史。全部患者治疗前均有不同程度的戒断症状出现，如烦躁不安、失眠、厌食、涕泪交流、哈欠、出汗、欣快感、全身酸痛、骨痛、手足抽搐。其中2例因静脉注射海洛因过量者昏迷合并心衰、呼衰。1例昏迷合并全身重症感染。2例昏迷合并肺部感染、急性肾衰。3例神志模糊、幻觉、谵语、不思饮食。18例感染乙肝、丙肝病毒，生化检查轻度异常。8例心肌酶谱普遍增高。未发现艾滋病病毒感染者。
1.2 材料 美国Drakewillock System 1000型透析机，西德进口F 6透析器(只用1次)，廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用炭肾YTS-200，国产碳酸氢盐透析液及反渗水。
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1.3 方法 临时穿刺动、静脉或颈内静脉插管建立通路。血流量：HP 150～200 ml/min，HD 180～230 ml/min。透析液流量：500 ml/min。采用全身肝素化方法。每次HP 2～3 h，HD 4 h，无心衰及水钠潴留时透析不脱水。HP组HP与HD隔日交替进行，每例HP 2～4次，HD 2～6 次(其中，3例轻症仅分别予HP治疗3次，其余病例随戒断症状轻重决定透析与灌流次数)。HD组先予HD治疗，若效果不显著，再加用HP治疗。
2 结果
HP组中1例合并感染者经治疗后清醒，但最终死于全身衰竭。其余患者治疗后普遍反映全身不适明显减轻，食欲好转。其中3例轻症于治疗3次后戒断症状完全消失，其余病例于1～2周内戒断症状消失。此14例均顺利脱瘾。一学生返校就读，其余大部分参加工作。除1例外至今无复吸，无戒断症状及不良反应发生。HD组患者经HD透析3～6次后，症状明显减轻(急性肾衰者血肌酐降至正常)，但时有戒断症状发作，但症状较轻，无涕泪交流、欣快感等，多表现为说不清的全身不适。后予加用HP 2～3次后，戒断症状完全消失。出院后有2例1a后复吸，其中1例死于海洛因过量，其余13例无复吸。二组各有1例因复吸于1a后又来我科戒毒，经HD加HP治疗仍有效。二组患者除死亡病例外经治疗后血生化、心肌酶谱均恢复正常。
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3 讨论
HD可明显缓解患者全身不适，但不能完全阻止戒断症状发生。HP对缓解戒断症状效果明显，但不能改善脏器功能。二者结合既可使戒断症状消失，患者脱瘾，又能协助脏器功能恢复。分析其原理如下：一次性使用炭肾是利用活怀炭的吸附性能通过体外循坏直接血液灌流清除患者血液中的毒性物质[3]。F 6透析器是利用半透膜原理直接血液透析清除患者血液中的小分子毒性物质。而透析尚可加强脱水，对海洛因成瘾引起的心衰、肾衰效果显著。此两种方法结合可有效清除患者体内的有毒物质，减少体液潴留，迅速恢复健康。方法安全、易接受、无成瘾性、无耐受性。反复戒毒仍可收到满意效果。而以往应用药物治疗(如美沙酮递减疗法)的突出缺点是该类药物本身又具有成瘾性[1]，且易耐受，从而不能从根本上治愈海洛因成瘾。另外，还发现美沙酮可与其他治病药物相互作用，影响药代动力学，降低其药效，延缓其代谢产物排泄，进而延长其体内潴留时间，增加药物毒性[4]。若患者同时合并心衰、肾衰、水钠潴留，内科治疗效果差，预后差，若再合并感染，病死率很高。采用HP与HD结合却能解决上述问题。
, 百拇医药
推测本疗法脱瘾的机理可能为：①阿片依赖是一种特殊的疾病，外源性阿片类是病源，靶部位是阿片受体，在病源的作用下造成一系列后效应，引起机体功能紊乱，而HP与HD排除了病源与阿片受体抑制因子，使阿片受体激动复活[2]。②宁波戒毒中心发现吸毒者血清游离吗啡浓度与患者每日摄入海洛因量和戒断症状分值呈正相关[1]，而HD与HP可清除体内游离吗啡，使之浓度下降。③HP与HD清除了体内的大部分毒物。本疗法虽昂贵，但安全、快效，患者易接受。对部分海洛因成瘾者不失为一值得推广的好方法。对海洛因过量合并其他脏器衰竭的患者为挽救生命的最好疗法。海洛因成瘾表现为：身体依赖、心理依赖、环境依赖。HP加HD治疗虽可完全解除身体依赖，但不能解除心理依赖及环境依赖。所以，要真正达到戒毒目的，尚需家人及全社会的共同支持。
参考文献
1，中华医学杂志编辑委员会，宁波市戒毒中心.戒毒新疗法国际研讨会纪要.中华医学杂志，1995，75：132
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2，何开德，罗 玲，李林坤.血液透析治疗海洛因成瘾.实用医学杂志，1993，13(9)：插页3
3，国建琴，王占仁.炭肾吸附剂对安定的吸附作用.中华肾脏杂志，1997，13：123
4，Mclance Katz EF, Rainey PM, Jatlow P, et al. Methadone effects on zidovudine disposition (AIDS clinical trials group 262). J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol, 1998, 18(5):435
(收稿日期：1999-06-09), http://www.100md.com