经皮电刺激治疗颞下颌关节紊乱
作者：王红 叶春山
单位：王红(暨南大学医学院第一附属医院，广东 广州 510630)；叶春山(江苏省人民医院)
关键词：经皮电刺激；He-Ne激光；颞下颌关节紊乱
现代康复000444
摘要：目的：观察经皮电刺激(TENS)治疗颞下颌关节紊乱疗效。方法：采用TENS及He-Ne激光(对照组)治疗颞下颌关节紊乱，两组分别为70颞/67例和70颞/68例。结果：TENS组及对照组治疗前后总痊愈显效率及有效率分别为88.6%、97.1%和82.9%、95.7%，经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)。疗程10次以内的患者，TENS组45例(46颞下颌关节)，对照组41颞/40例，痊愈显效率分别为89.1%和70.7%(P<0.05)，平均治疗次数分别为(5.4±2.0)和(6.7±2.0)(P<0.05)，两组相比均有显著性差异。结论：TENS可有效治疗颞下颌关节紊乱，见效较He-Ne激光快。
, 百拇医药
中图分类号：R454.1 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0540-02
The analysis of clinical effect of TENS on treatment of temporomandibular disorder
WANG Hong，YE Chunshan
(The First Affiliated Hospital of JNUMC, Guangzhou 510630， China)
Abstract Objective:To study and analysis the effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation(TENS) on the treatment of temporomandibular disorder(TMD) patients. Methods:135 cases with TMD participated in this study. 67cases (70 temporomandibular joint) received TENS therapy and 68 cases (70 temporomandibular joint)received He-Ne Laser therapy( control group) . Compare the total effect and the effect within 10 times therapy of the two groups and the effect with the course respectively. Result: The total fully-recovered and notable-improved rate and effective rate of TENS group and control group were 88.6% 、 97.1% ， and 82.9% 、 95.7% , respectively. There weren't significant differences between both groups(P >0.05).To the patients within 10 times therapy, the fully-recovered and notable-improved rate of TENS group (46 temporomandibular joint)and control group(41 temporomandibular joint) were 89.1% and 70.7%( χ2=4.6676， P<0.05) ,the average therapy times were(5.4± 2.0)and(6.7± 2.0)( 95% confidence limit)( P< 0.05).Conclusion: Clinical practice initially confirms that TENS is an effective therapy for TMD. It has better effect in shortening the course and alleviating the symptoms of TMD compared with He-Ne Laser.
, 百拇医药
Key Words transcutaneous electrical nerve stimulation； He-Ne Laser； temporomandibular disorder(TMD)
颞下颌关节紊乱(temporomandibulardisorder，TMD)是口腔科常见病，以颞下颌关节疼痛，活动障碍为主要表现的。本文报告了经皮神经电刺激疗法(TranscutaneousElectricalNerveStimulation，TENS)治疗颞下颌关节紊乱病67例，并与同期低能量He-Ne激光的治疗效果进行比较，以探讨TENS治疗TMD的一般规律性。
1资料与方法
TENS组67例患者中，男36例，女31例；年龄18～60岁，病程1d～1年，其中<2周者35例，2～12周者23例，>12周者9例;罹患关节：左侧31例，右侧33例，双侧3例，共70颞。机器采用SLT-1型TENS治疗仪，波形为双向对称性方波；调制波频率1～300Hz，被调制波频率2000Hz，均为方波；调制波波宽1.6～6.5ms，被调制波波宽250μs。治疗时选用硅胶电极4cm×4cm，涂导电胶，在罹患颞下颌关节上下并置，治疗频率100Hz，波宽3ms，耐受限，1次/d，每次20min，10～15次为1疗程。
, 百拇医药
He-Ne激光组68例中，男35例，女33例；年龄：15～65岁。病程2d～1年，其中<2周者38例，2～12周者21例，>12周者9例。罹患关节：左侧37例，右侧29例，双侧2例，共70颞。机器采用JL-7型He-Ne激光综合治疗机进行扩束照射，波长632.8nm，光斑直径4cm，输出功率18～29mW，照射距离1m，垂直照射于患侧颞下颌关节处，每次10min，1次/d，10～15次为1疗程。
2结果
2.1疗效标准痊愈：症状和体征消失，颞下颌关节功能活动恢复正常；显效：张口咀嚼痛明显减轻，可有轻度弹响，颞下颌关节及其周围肌群压痛基本消失，功能活动基本正常；好转：上述主观症状及客观体征均有减轻；无效：治疗前后症状及体征无任何改变。
2.2两组疗效比较TENS及He-Ne激光治疗TMD结果见表1。其中TENS组痊愈率+显效率及有效率分别为88.6%和97.1%，而He-Ne激光组则分别为82.9%和95.7%，经统计学处理：显效率χ2=0.93，P>0.05；有效率χ2=0.20，P>0.05，差异均无显著性意义。但从疗程10次以内的治疗效果(见表1)比较中，TENS组与He-Ne激光组的痊愈显效率分别为89.1%和70.7%，前者明显高于后者(χ2=4.66，P<0.05)。再次比较10次以内痊愈和显效的平均治疗次数，TENS组和He-Ne激光组各为(5.4±2.0)和(6.7±2.0)(95%可信区间)，经统计学处理t="2.56，"P<0.05，有非常显著性差异。
, 百拇医药
2.3两组患者病程与疗效比较颞下颌关节紊乱病病程与疗效之间的关系见表2。结果显示，病程在2周以内、2～12周之间及12周以上的病例的痊愈显效率，TENS组分别为97.2%、82.6%及72.7%，对照组分别为94.7%、68.2%及70.0%，其中，病程在2周以内的痊愈有效率与病程在2～12周之间的相比，差异有显著性意义(TENS组：χ2=3.86，P<0.05；对照组：χ2="7.70，"P<0.01)，而TENS组与对照组之间均无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
TMD在临床上主要表现为疼痛、颞下颌关节弹响和张口受限，由多种致病因素综合作用引起。无论咬合异常引起咀嚼肌群功能紊乱，还是精神因素导致患者痛阈或对痛的耐受力低于正常人[1]，疾病早期的发病机理主要表现为翼外肌功能亢进及痉挛而引起的痉挛-疼痛-痉挛的恶性循环[2]，这种变化多为功能性改变，可通过解痉镇痛等对症治疗而治愈。如果临床迁延不愈或反复发作则可发展至关节结构紊乱及关节器质性破坏，此时理疗效果相对减弱[3]，故对此病应早期治疗。
, http://www.100md.com
TENS和He-Ne激光临床上都具有较强的镇痛作用，同时也可改善血液循环，因此可减轻疼痛，解除精神紧张，缓解痉挛，打破上述痉挛-疼痛-痉挛的恶性循环，从而有效治疗
表1 TENS治疗TMD结果 分组
总疗效
疗程10次以内疗效
关节倒数
痊愈
显效
好转
无效
关节倒数
痊愈
, 百拇医药
显效
好转
无效
TENS组
70
35
27
6
2
46
23
18
4
1
, 百拇医药
对照组
70
33
25
9
3
41
12
17
9
3
表2 颞下颌关节紊乱病程与疗效比较痊愈显效率(%) 病程
(周)
, 百拇医药
TENS组
对照组
关节倒数
痊愈
显效
好转
无效
痊愈显效率(%)
关节倒数
痊愈
显效
好转
无效
, http://www.100md.com
痊愈显效率(%)
>2
36
25
10
1
0
97.2*
38
21
15
1
1
94.7**
, http://www.100md.com
2-12
23
7
12
3
1
82.6*
22
9
6
6
1
68.2**
>12
, 百拇医药
11
3
5
2
1
72.7
10
3
4
2
1
70.0
注：与>12周比较，*P<0.05;**P<0.01。
, 百拇医药
TMD。但TENS较He-Ne激光起效快，疗效好，其原因可能在于TENS电流可通过兴奋粗纤维的刺激而关闭疼痛闸门和刺激内源性吗啡样物质释放并作用于细纤维末梢使疼痛信号的传递受阻，以及直接通过外周或中枢交感阻断作用而阻止疼痛的传入，提高痛阈[4]，其镇痛特点为作用起效迅速，效果持续时间长。最新研究发现，TENS可提高局部组织的痛阈，使外周神经传导潜伏时间延长，且两者之间可能存在一定的联系[5.6]，该结果提示，“外周阻滞”也可能参与TENS的镇痛作用。同时，本组TENS电流采用低频方波调制中频方波，所得调制波仍为方波，作用于机体的有效时间相对比正弦波、三角波长[7]。而且，这种脉宽为3ms的低频调制中频电流，作用部位较深，不仅可刺激皮肤感觉神经末梢，还可能刺激局部的植物神经，通过“三联”反应，引起局部血管扩张，更有效地改善局部血液循环，促进代谢产物及致痛物质的吸收，改善局部的营养代谢，从而缓解肌肉痉挛并加强止痛作用，使关节功能趋于正常。
参考文献
, 百拇医药
[1]张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.458
[2]夏宏英.“电兴奋”、超短波治疗颞下颌关节功能紊乱155例观察[J].中华理疗杂志，1986,7：26.
[3]代蓉，李蕙明，周播凤,等.不同型颞下颌关节紊乱综合征物理疗法疗效[J].中华理疗杂志，1996，19(1)：55～56
[4]张清根.TENS在疼痛康复中的应用[J].中国康复医学杂志，1989，3(1)：41～42
[5]Walsh DM, Lowe AS, McCormack K, et al. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation :Effect on Peripheral Nerve Conduction, Mechanical Pain Threshold, and Tactile Threshold in Humans[J]. Arch Phys Med Rehabil,1998， 79:1 051～ 1 058
[6]Walmsley R P， Monga T N， Prouix M. Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on sensory nerve conduction velocity： a pilot project[J].Physiother Prac， 1986， 2： 117～ 120
[7]周世芳，叶春山，蒋雷服,等.TENS治疗软组织损伤的观察[J].中华理疗杂志，1992，2：94
收稿：2000-02-25, 百拇医药
单位：王红(暨南大学医学院第一附属医院，广东 广州 510630)；叶春山(江苏省人民医院)
关键词：经皮电刺激；He-Ne激光；颞下颌关节紊乱
现代康复000444
摘要：目的：观察经皮电刺激(TENS)治疗颞下颌关节紊乱疗效。方法：采用TENS及He-Ne激光(对照组)治疗颞下颌关节紊乱，两组分别为70颞/67例和70颞/68例。结果：TENS组及对照组治疗前后总痊愈显效率及有效率分别为88.6%、97.1%和82.9%、95.7%，经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)。疗程10次以内的患者，TENS组45例(46颞下颌关节)，对照组41颞/40例，痊愈显效率分别为89.1%和70.7%(P<0.05)，平均治疗次数分别为(5.4±2.0)和(6.7±2.0)(P<0.05)，两组相比均有显著性差异。结论：TENS可有效治疗颞下颌关节紊乱，见效较He-Ne激光快。
, 百拇医药
中图分类号：R454.1 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0540-02
The analysis of clinical effect of TENS on treatment of temporomandibular disorder
WANG Hong，YE Chunshan
(The First Affiliated Hospital of JNUMC, Guangzhou 510630， China)
Abstract Objective:To study and analysis the effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation(TENS) on the treatment of temporomandibular disorder(TMD) patients. Methods:135 cases with TMD participated in this study. 67cases (70 temporomandibular joint) received TENS therapy and 68 cases (70 temporomandibular joint)received He-Ne Laser therapy( control group) . Compare the total effect and the effect within 10 times therapy of the two groups and the effect with the course respectively. Result: The total fully-recovered and notable-improved rate and effective rate of TENS group and control group were 88.6% 、 97.1% ， and 82.9% 、 95.7% , respectively. There weren't significant differences between both groups(P >0.05).To the patients within 10 times therapy, the fully-recovered and notable-improved rate of TENS group (46 temporomandibular joint)and control group(41 temporomandibular joint) were 89.1% and 70.7%( χ2=4.6676， P<0.05) ,the average therapy times were(5.4± 2.0)and(6.7± 2.0)( 95% confidence limit)( P< 0.05).Conclusion: Clinical practice initially confirms that TENS is an effective therapy for TMD. It has better effect in shortening the course and alleviating the symptoms of TMD compared with He-Ne Laser.
, 百拇医药
Key Words transcutaneous electrical nerve stimulation； He-Ne Laser； temporomandibular disorder(TMD)
颞下颌关节紊乱(temporomandibulardisorder，TMD)是口腔科常见病，以颞下颌关节疼痛，活动障碍为主要表现的。本文报告了经皮神经电刺激疗法(TranscutaneousElectricalNerveStimulation，TENS)治疗颞下颌关节紊乱病67例，并与同期低能量He-Ne激光的治疗效果进行比较，以探讨TENS治疗TMD的一般规律性。
1资料与方法
TENS组67例患者中，男36例，女31例；年龄18～60岁，病程1d～1年，其中<2周者35例，2～12周者23例，>12周者9例;罹患关节：左侧31例，右侧33例，双侧3例，共70颞。机器采用SLT-1型TENS治疗仪，波形为双向对称性方波；调制波频率1～300Hz，被调制波频率2000Hz，均为方波；调制波波宽1.6～6.5ms，被调制波波宽250μs。治疗时选用硅胶电极4cm×4cm，涂导电胶，在罹患颞下颌关节上下并置，治疗频率100Hz，波宽3ms，耐受限，1次/d，每次20min，10～15次为1疗程。
, 百拇医药
He-Ne激光组68例中，男35例，女33例；年龄：15～65岁。病程2d～1年，其中<2周者38例，2～12周者21例，>12周者9例。罹患关节：左侧37例，右侧29例，双侧2例，共70颞。机器采用JL-7型He-Ne激光综合治疗机进行扩束照射，波长632.8nm，光斑直径4cm，输出功率18～29mW，照射距离1m，垂直照射于患侧颞下颌关节处，每次10min，1次/d，10～15次为1疗程。
2结果
2.1疗效标准痊愈：症状和体征消失，颞下颌关节功能活动恢复正常；显效：张口咀嚼痛明显减轻，可有轻度弹响，颞下颌关节及其周围肌群压痛基本消失，功能活动基本正常；好转：上述主观症状及客观体征均有减轻；无效：治疗前后症状及体征无任何改变。
2.2两组疗效比较TENS及He-Ne激光治疗TMD结果见表1。其中TENS组痊愈率+显效率及有效率分别为88.6%和97.1%，而He-Ne激光组则分别为82.9%和95.7%，经统计学处理：显效率χ2=0.93，P>0.05；有效率χ2=0.20，P>0.05，差异均无显著性意义。但从疗程10次以内的治疗效果(见表1)比较中，TENS组与He-Ne激光组的痊愈显效率分别为89.1%和70.7%，前者明显高于后者(χ2=4.66，P<0.05)。再次比较10次以内痊愈和显效的平均治疗次数，TENS组和He-Ne激光组各为(5.4±2.0)和(6.7±2.0)(95%可信区间)，经统计学处理t="2.56，"P<0.05，有非常显著性差异。
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2.3两组患者病程与疗效比较颞下颌关节紊乱病病程与疗效之间的关系见表2。结果显示，病程在2周以内、2～12周之间及12周以上的病例的痊愈显效率，TENS组分别为97.2%、82.6%及72.7%，对照组分别为94.7%、68.2%及70.0%，其中，病程在2周以内的痊愈有效率与病程在2～12周之间的相比，差异有显著性意义(TENS组：χ2=3.86，P<0.05；对照组：χ2="7.70，"P<0.01)，而TENS组与对照组之间均无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
TMD在临床上主要表现为疼痛、颞下颌关节弹响和张口受限，由多种致病因素综合作用引起。无论咬合异常引起咀嚼肌群功能紊乱，还是精神因素导致患者痛阈或对痛的耐受力低于正常人[1]，疾病早期的发病机理主要表现为翼外肌功能亢进及痉挛而引起的痉挛-疼痛-痉挛的恶性循环[2]，这种变化多为功能性改变，可通过解痉镇痛等对症治疗而治愈。如果临床迁延不愈或反复发作则可发展至关节结构紊乱及关节器质性破坏，此时理疗效果相对减弱[3]，故对此病应早期治疗。
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TENS和He-Ne激光临床上都具有较强的镇痛作用，同时也可改善血液循环，因此可减轻疼痛，解除精神紧张，缓解痉挛，打破上述痉挛-疼痛-痉挛的恶性循环，从而有效治疗
表1 TENS治疗TMD结果 分组
总疗效
疗程10次以内疗效
关节倒数
痊愈
显效
好转
无效
关节倒数
痊愈
, 百拇医药
显效
好转
无效
TENS组
70
35
27
6
2
46
23
18
4
1
, 百拇医药
对照组
70
33
25
9
3
41
12
17
9
3
表2 颞下颌关节紊乱病程与疗效比较痊愈显效率(%) 病程
(周)
, 百拇医药
TENS组
对照组
关节倒数
痊愈
显效
好转
无效
痊愈显效率(%)
关节倒数
痊愈
显效
好转
无效
, http://www.100md.com
痊愈显效率(%)
>2
36
25
10
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0
97.2*
38
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2-12
23
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82.6*
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72.7
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注：与>12周比较，*P<0.05;**P<0.01。
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TMD。但TENS较He-Ne激光起效快，疗效好，其原因可能在于TENS电流可通过兴奋粗纤维的刺激而关闭疼痛闸门和刺激内源性吗啡样物质释放并作用于细纤维末梢使疼痛信号的传递受阻，以及直接通过外周或中枢交感阻断作用而阻止疼痛的传入，提高痛阈[4]，其镇痛特点为作用起效迅速，效果持续时间长。最新研究发现，TENS可提高局部组织的痛阈，使外周神经传导潜伏时间延长，且两者之间可能存在一定的联系[5.6]，该结果提示，“外周阻滞”也可能参与TENS的镇痛作用。同时，本组TENS电流采用低频方波调制中频方波，所得调制波仍为方波，作用于机体的有效时间相对比正弦波、三角波长[7]。而且，这种脉宽为3ms的低频调制中频电流，作用部位较深，不仅可刺激皮肤感觉神经末梢，还可能刺激局部的植物神经，通过“三联”反应，引起局部血管扩张，更有效地改善局部血液循环，促进代谢产物及致痛物质的吸收，改善局部的营养代谢，从而缓解肌肉痉挛并加强止痛作用，使关节功能趋于正常。
参考文献
, 百拇医药
[1]张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.458
[2]夏宏英.“电兴奋”、超短波治疗颞下颌关节功能紊乱155例观察[J].中华理疗杂志，1986,7：26.
[3]代蓉，李蕙明，周播凤,等.不同型颞下颌关节紊乱综合征物理疗法疗效[J].中华理疗杂志，1996，19(1)：55～56
[4]张清根.TENS在疼痛康复中的应用[J].中国康复医学杂志，1989，3(1)：41～42
[5]Walsh DM, Lowe AS, McCormack K, et al. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation :Effect on Peripheral Nerve Conduction, Mechanical Pain Threshold, and Tactile Threshold in Humans[J]. Arch Phys Med Rehabil,1998， 79:1 051～ 1 058
[6]Walmsley R P， Monga T N， Prouix M. Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on sensory nerve conduction velocity： a pilot project[J].Physiother Prac， 1986， 2： 117～ 120
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收稿：2000-02-25, 百拇医药