导尿及改进膀胱冲洗方法与尿路感染分析
作者：甘华 苏垂勇
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：医源性感染；导尿；膀胱冲洗法
华夏医学000279 气囊导尿管在临床上应用广泛，因其操作简单，具有不需做外固定，患者可以较自由活动，易于会阴部清洁，免去对胶布过敏者的痛苦，减少漏尿现象及不易脱落等优点。但因导尿引起的尿路感染在医源性感染中占有较大比例，占医院内感染的40%左右，其发病率为2%～5%，其中约75%～80%患者的尿路感染由导尿引起[1]。为了降低留置尿管患者尿路感染的发生率，改良导尿管的材料，采用无菌密闭式引流系统及适当膀胱冲洗等措施。我科对膀胱冲洗的方法进行改进，使用一次性输液器，对80例留置尿管患者作观察，现分析如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 对80例行导尿并留置尿管的患者进行观察，其中有机磷农药中毒50例，前列腺肥大20例，其它原因10例；男性45例，女性35例，年龄17～72岁，带管时间为2～7d。我科导尿所用的一次性气囊导尿管均为硅胶管。
1.2 操作方法 将一次性输液器插入常规消毒后装有1‰呋喃西林液的瓶内，并将其倒挂于输液架上，排尽管内空气并关闭调节器。用碘酒、酒精消毒气囊尿管分叉前端约2～3cm处，左手拇指、食指将尿管固定，右手持针从尿管消毒处以40度角进针，待针头斜面完全进入尿管后再将针头沿尿管方向进入少许，盖上无菌纱布；将尿液放尽，用止血钳夹紧排尽引流管，松开输液器的调节器，使呋喃西林液约200～300ml流入膀胱内，或患者有尿意感时关闭调节器，开放排尿引流管，使冲洗液流出。根据病情需要可如此反复冲洗，直至流出澄清液为止，然后拔针，1次/d。在操作过程中，严格执行无菌原则，动作轻柔，保持无菌密闭尿液引流系统，每7d更换导尿管1次，每天做会阴部护理(用稀释后高锰酸钾溶液冲洗，再用新洁尔灭消毒尿道口1次)，以保持尿道口清洁。
, 百拇医药
2 结果
对80例留置导尿管的患者应用一次性输液器进行膀胱冲洗法，观察尿路感染的发生率，导尿管留置3d内，只有3例患者尿常规异常，占3.75%，尿培养无异常；留置尿管5d以上，则有6例患者尿常规异常，占7.5%，尿培养2例异常，占2.5%；有尿路刺激征2例。发生尿路感染的患者例数均为前列腺肥大，需同时使用抗生素，防治尿路感染。
3 讨论
3.1 膀胱冲洗是预防和控制留置尿管患者尿路感染的措施之一，膀胱冲洗的原理是利用压力的作用，将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液，清除沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。引流系统是采用无菌密闭式尿回路，引流装置是一次性引流袋，引流装置低于膀胱15～20cm，以利于引流液通畅，防止尿液的逆流。而膀胱冲洗液要经过导尿管才能进入膀胱，在密闭的引流系统中，传统的膀胱冲洗法需将尿管接头打开接上冲洗液，增加了接口，并会将尿管内的尿液逆流入膀胱，增加感染的可能性。
, 百拇医药
3.2 使用一次性输液器进行膀胱冲洗法，无需打开尿管接口，能严格执行无菌操作，由始至终均保持无菌密闭式引流系统，能有效地避免或降低尿路感染的发生。另一方面细菌侵入尿路的唯一途径是沿导尿管与尿道粘膜之间的间隙由尿道口上升而达膀胱，因此及时清除尿道分泌物，保持尿道口清洁，保持引流管通畅，可减少感染的机会。高沛等[2]调查发现，留置导尿不做膀胱冲洗，72h的菌尿阳性率100%，尿管与尿袋细菌阳性率为61.1%；如果冲洗，则72h菌尿阳性率为44.4%，尿管与尿袋的细菌阳性率为11.1%与44.4%，膀胱冲洗是有效的。
3.3 硅胶导尿管与传统橡胶管相比，有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点。硅胶管表面光滑，细菌不易粘附，质地柔软，对尿道的损伤小。带有尿管的尿路内细菌生长有两种方式，一种在尿液中浮游生长，一种在尿管表面生长即生物膜生长，而细菌生物膜的形成大约需要1周时间，故每周更换1次导尿管无疑是一种去除细菌性生物膜的好方法[3]。同时注意处理尿路导管及其引流方式，选用粗细适当的硅胶管，不用橡胶管。严格执行无菌原则，操作轻柔，将导尿管与尿道妥善固定。采用无菌密闭尿流引流系统，改进膀胱冲洗方法，使用一次性输液器，同时定期擦拭尿道口分泌物，缩短尿管留置时间，预防留置导尿管患者尿路感染的发生。
参考文献
1，戴自英主编.实用内科学(上册).第9版.北京：人民卫生出版社，1992.418
2，高沛.塑料尿袋细菌生长的监测分析.实用护理杂志，1992，8(10)：8～9
3，喻学红.导尿与尿路感染的分析.护士进修杂志，1996，11(6)：12～13
(收稿 1999-12-21), 百拇医药
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：医源性感染；导尿；膀胱冲洗法
华夏医学000279 气囊导尿管在临床上应用广泛，因其操作简单，具有不需做外固定，患者可以较自由活动，易于会阴部清洁，免去对胶布过敏者的痛苦，减少漏尿现象及不易脱落等优点。但因导尿引起的尿路感染在医源性感染中占有较大比例，占医院内感染的40%左右，其发病率为2%～5%，其中约75%～80%患者的尿路感染由导尿引起[1]。为了降低留置尿管患者尿路感染的发生率，改良导尿管的材料，采用无菌密闭式引流系统及适当膀胱冲洗等措施。我科对膀胱冲洗的方法进行改进，使用一次性输液器，对80例留置尿管患者作观察，现分析如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 对80例行导尿并留置尿管的患者进行观察，其中有机磷农药中毒50例，前列腺肥大20例，其它原因10例；男性45例，女性35例，年龄17～72岁，带管时间为2～7d。我科导尿所用的一次性气囊导尿管均为硅胶管。
1.2 操作方法 将一次性输液器插入常规消毒后装有1‰呋喃西林液的瓶内，并将其倒挂于输液架上，排尽管内空气并关闭调节器。用碘酒、酒精消毒气囊尿管分叉前端约2～3cm处，左手拇指、食指将尿管固定，右手持针从尿管消毒处以40度角进针，待针头斜面完全进入尿管后再将针头沿尿管方向进入少许，盖上无菌纱布；将尿液放尽，用止血钳夹紧排尽引流管，松开输液器的调节器，使呋喃西林液约200～300ml流入膀胱内，或患者有尿意感时关闭调节器，开放排尿引流管，使冲洗液流出。根据病情需要可如此反复冲洗，直至流出澄清液为止，然后拔针，1次/d。在操作过程中，严格执行无菌原则，动作轻柔，保持无菌密闭尿液引流系统，每7d更换导尿管1次，每天做会阴部护理(用稀释后高锰酸钾溶液冲洗，再用新洁尔灭消毒尿道口1次)，以保持尿道口清洁。
, 百拇医药
2 结果
对80例留置导尿管的患者应用一次性输液器进行膀胱冲洗法，观察尿路感染的发生率，导尿管留置3d内，只有3例患者尿常规异常，占3.75%，尿培养无异常；留置尿管5d以上，则有6例患者尿常规异常，占7.5%，尿培养2例异常，占2.5%；有尿路刺激征2例。发生尿路感染的患者例数均为前列腺肥大，需同时使用抗生素，防治尿路感染。
3 讨论
3.1 膀胱冲洗是预防和控制留置尿管患者尿路感染的措施之一，膀胱冲洗的原理是利用压力的作用，将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液，清除沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。引流系统是采用无菌密闭式尿回路，引流装置是一次性引流袋，引流装置低于膀胱15～20cm，以利于引流液通畅，防止尿液的逆流。而膀胱冲洗液要经过导尿管才能进入膀胱，在密闭的引流系统中，传统的膀胱冲洗法需将尿管接头打开接上冲洗液，增加了接口，并会将尿管内的尿液逆流入膀胱，增加感染的可能性。
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3.2 使用一次性输液器进行膀胱冲洗法，无需打开尿管接口，能严格执行无菌操作，由始至终均保持无菌密闭式引流系统，能有效地避免或降低尿路感染的发生。另一方面细菌侵入尿路的唯一途径是沿导尿管与尿道粘膜之间的间隙由尿道口上升而达膀胱，因此及时清除尿道分泌物，保持尿道口清洁，保持引流管通畅，可减少感染的机会。高沛等[2]调查发现，留置导尿不做膀胱冲洗，72h的菌尿阳性率100%，尿管与尿袋细菌阳性率为61.1%；如果冲洗，则72h菌尿阳性率为44.4%，尿管与尿袋的细菌阳性率为11.1%与44.4%，膀胱冲洗是有效的。
3.3 硅胶导尿管与传统橡胶管相比，有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点。硅胶管表面光滑，细菌不易粘附，质地柔软，对尿道的损伤小。带有尿管的尿路内细菌生长有两种方式，一种在尿液中浮游生长，一种在尿管表面生长即生物膜生长，而细菌生物膜的形成大约需要1周时间，故每周更换1次导尿管无疑是一种去除细菌性生物膜的好方法[3]。同时注意处理尿路导管及其引流方式，选用粗细适当的硅胶管，不用橡胶管。严格执行无菌原则，操作轻柔，将导尿管与尿道妥善固定。采用无菌密闭尿流引流系统，改进膀胱冲洗方法，使用一次性输液器，同时定期擦拭尿道口分泌物，缩短尿管留置时间，预防留置导尿管患者尿路感染的发生。
参考文献
1，戴自英主编.实用内科学(上册).第9版.北京：人民卫生出版社，1992.418
2，高沛.塑料尿袋细菌生长的监测分析.实用护理杂志，1992，8(10)：8～9
3，喻学红.导尿与尿路感染的分析.护士进修杂志，1996，11(6)：12～13
(收稿 1999-12-21), 百拇医药