不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞肌钙蛋白T变化的比较
作者：吴永健 陈纪林 谭晓燕 蔡强军 邱 罡 朱 洪 姚康宝 陈在嘉
单位：1000037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室(吴永健、陈纪林、蔡强军、姚康宝、陈在嘉)；北京市公安医院 心内科(谭晓燕、邱罡) 心外科(朱洪)
关键词：不稳定性心绞痛；心肌梗塞；肌钙蛋白T
摘要 目的摘要
目的：比较不同急性冠状动脉综合征患者肌钙蛋白T(TnT)变化。
方法：不稳定性心绞痛(UAP)、Q波型和非Q波型急性心肌梗塞(AMI)患者于急诊就诊时、住院后第2、第3和第6日取血测定TnT水平。
结果：35%的UAP患者TnT表现为升高，其升高的幅度(均<3.0 ng/ml)明显<非Q波型AMI(24%>3.0 ng/ml)和Q波型AMI(90%>3.0 ng/ml)，且一般3天后即转为阴性，而AMI患者6天后多数仍为阳性。非Q波型AMI和Q波型AMI急诊就诊时TnT的阳性率分别为79.1%和90.7%，住院后第2日均达100%，均明显高于同时间谷草转氨酶和肌酸激酶同工酶的阳性率，两组TnT阳性在持续时间上相似，但在升高幅度上有明显的区别。再灌注治疗可能会影响Q波型AMI患者TnT的自然变化规律。
, 百拇医药
结论：UAP患者TnT的变化与非Q波型AMI和Q波型AMI有显著的不同。
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0341-03
Troponin T Changes in Unstable Angina and Acute Myocardial Infarction
Wu Yongjian,Chen Jilin,Tan Xiaoyan,et al.
Division of Coronary Heart Disease,Cardiovascular Institute and Fu wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract
, 百拇医药
Objective:To determine the different changes of troponin T (TnT) level among unstable angina (UAP),non-Q wave and Q wave acute myocardial infarction (AMI).
Methods:Blood sample of TnT,GOT and CK-MB taken at day 1,2,3 and 6 during hospitalization were measured.
Results:An increase in TnT levels were found in 35% of paitents with UAP.However,the TnT levels in UAP (<3.0 ng/ml in all patients) at day 1,2 and 3 were significantly lower than that in non-Q wave AMI (>3.0 ng/ml in 24% patients) and in Q wave AMI (>3.0 ng/ml in 90% patients) and the TnT levels at day 6 in most of UAP patients turned to be negative.In AMI patients at day 6 it remained to be possitive.The positive rates of TnT in non-Q wave and Q wave AMI at emergency room were 79.1% and 90.7%,respectively,which were significantly higher than that of GOT and MB isoenzyme of creatine kinase (CK-MB).Reperfusion may have an impact on TnT changes in AMI.
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Conclusion:There were obvious differences in TnT changes in UAP,non-Q wave and Q wave acute myocardial infarction.
Key words Unstable angina;Myocardial infarction；Troponin T
(Chinese Circulation Journal,1999,14:341.)
肌钙蛋白T(TnT)是心肌细胞特有的蛋白，在急性心肌梗塞(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)中都可表现为阳性[1～3]。本项研究主要比较不同急性冠状动脉综合征，即Q波型AMI、非Q波型AMI和UAP患者血液中TnT水平的变化。
1 对象与方法
, 百拇医药
研究对象 自1998年9月至1999年3月收入我院冠心病监护病房的所有AMI和UAP患者。Q波型AMI患者共53例(为Q波型AMI组)，其中男43例，女10例，平均年龄61岁(48～74岁)，前壁梗塞28例(包括高侧壁AMI)，下壁梗塞25例(包括正后壁和右心室梗塞)。急性非Q波型AMI患者共29例(为非Q波型AMI组)，其中男18例，女11例，平均年龄66岁(54～74岁)。UAP患者57例(为UAP组)，其中男36例，女21例，平均年龄63岁(52～72岁)，有2例患者于住院期间(入院后2周内)发生了AMI。
所有患者于就诊时(Q波型AMI组患者就诊距发病时间为5.7±7.3个小时，非Q波型AMI组患者为7.9±8.2小时，UAP组患者以最后1次心绞痛发作至就诊的时间计算约为7.5±10.5小时)、入院后第2日、第3日及第6日取周围静脉血测定血中TnT、肌酸激酶同工酶和谷草转氨酶的水平。UAP患者如于入院当日及第2日查TnT均为阴性者即不再继续检查。TnT的测定方法依德国Boehringer Mannheim公司关于TnT测定的使用说明，即取150 ul周围静脉血(肝素抗凝)，置于该公司生产的测定仪上，仪器所报读的结果分为：<0.1 ng/ml(即为阴性)；>3.0 ng/ml(>3.0 ng/ml的任何数值均报读>3.0 ng/ml)；在0.1～3.0 ng/ml之间的数值该测定仪可报读具体的数据。肌酸激酶同工酶以>24 IU/ml定义为阳性，谷草转氨酶以>40 IU/ml定义为阳性。
, 百拇医药
统计方法 由于该TnT测定仪所报读数据的特殊性，难以计算不同组别于不同时间TnT的平均值，因此在本研究中采用百分率表达，即每组不同时间TnT水平<0.1 ng/ml、0.1～0.3 ng/ml和>3.0 ng/ml的患者各自例数所占总例数的百分比。最后进行统计学分析(χ2检验)。
2 结果
UAP组患者共57例，其中20例TnT阳性，占35%。在20例TnT阳性患者中有2例于住院期间(2周)发展成AMI，该2例患者TnT呈进行性升高，其它18例患者TnT于住院第6日均呈不同程度的下降，其中13例(72%)于第6日TnT为阴性，另5例(28%)于第6日仍为阳性，但较第3日均有下降趋势，此5例患者于住院后均仍有反复心绞痛发作，但经积极治疗后均得到满意控制。所有UAP患者住院期间TnT水平均未超过3.0 ng/ml。
非Q波型AMI组29例，7例(24%)于住院期间TnT>3.0 ng/ml(除1例连续数天检查均>3.0 ng/ml外，余6例TnT>3.0 ng/ml均呈一过性，即只有1天TnT>3.0 ng/ml)，另22例(76%)<3.0 ng/ml。TnT>3.0 ng/ml者中有1例死于心源性休克，而TnT<3.0 ng/ml者中无一例死亡。本组患者于第6日仅有1例TnT降为阴性，其余虽亦有下降的趋势但均仍为阳性。
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Q波型AMI组53例，其中48例(90%)TnT>3.0 ng/ml，仅5例(10%)患者TnT数次检查均<3.0 ng/ml。本组有25例患者接受了溶栓或急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗，其中20例再通，5例失败，该5例患者于第6日TnT的水平仍>3.0 ng/ml，20例再通者除2例于第6日仍>3.0 ng/ml以外，其余18例(90%)均降至3.0 ng/ml以下。未接受早期血运重建的23例患者中除2例于第6日降至3.0 ng/ml以下外，其余21例(91%)于第6日均仍>3.0 ng/ml。
各组患者住院期间TnT变化的比较见表1。3组患者就诊的时间分别为，Q波型AMI组：5.7±7.3小时，非Q波型AMI组：7.9±8.2小时，UAP组：7.5±10.5小时。Q波型AMI组就诊时间相对较早，但与另外2组比较无显著性差异。于住院第2日3组TnT阳性率均达最高值，但UAP组TnT>3.0 ng/ml无一例；而第2日TnT>3.0 ng/ml者在非Q波型和Q波型AMI组TnT阳性率分别有17.2%和89.8%，二者之间有显著性差异(P<0.001)。于第6日TnT<3.0 ng/ml在UAP组TnT阳性率只有12.4%，而第6日TnT 0.1～0.3 ng/ml和TnT >0.3 ng/ml者在非Q波型和Q波型AMI组TnT阳性率仍有96.6%(89.8%+6.8%)和100%(47.2%+52.8%)，第6日TnT>3.0 ng/ml者在非Q波型AMI组TnT阳性率只有6.8%，在Q波型AMI组有52.8%，两组间有显著性差异(P<0.001)。
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表1 3组患者不同时间肌钙蛋白T阳性率(%)
组别
肌钙蛋白T阳性率
第1天(就诊时)
第2天
第3天
第6天
<0.1
0.1～3.0
>3.0*
<0.1
0.1～3.0
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>3.0*
<0.1
0.1～3.0
>3.0*
<0.1
0.1～3.0
>3.0*
UAP组
75.4
24.6
0
65
, 百拇医药
35.0
0
76
24.0
0
87.6
12.4
0
非Q波型AMI组
19.9
79.1
0
0
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82.8
17.2
0
89.7
10.3
3.4
89.8
6.8
Q波型AMI组
9.3
79.8
10.9
0
, 百拇医药
11.2
89.8
0
11.2
89.8
0
47.2
52.8
注：UAP：不稳定性心绞痛 AMI：急性心肌梗塞。*为不同时间肌钙蛋白T水平的3个范围：<0.1、0.1～0.3和>3.0其单位是ng/ml
3组患者就诊时和第2日TnT、肌酸激酶同工酶及谷草转氨酶阳性率的比较见表2。非Q波型AMI组和Q波型AMI组患者就诊时TnT的阳性率分别为79.1%和90.7%，明显高于肌酸激酶同工酶和谷草转氨酶的阳性率，第2日所有AMI患者TnT均表现为阳性。
, 百拇医药
表2 3组患者肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶和肌钙蛋白T等阳性率的比较(%)
组别
肌酸激酶同工酶
谷草转氨酶
肌钙蛋白T
就诊时
第2日
就诊时
第2日
就诊时
第2日
UAP组
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0
0
0
0
24.6
35.0
非Q波型AMI组
57.1
76.0
43.4
71.5
79.1
100.0
, 百拇医药
Q波型AMI组
71.9
90.8
61.1
93.2
90.7
100.0
注：UAP：不稳定性心绞痛 AMI：急性心肌梗塞
3 讨论
TnT在AMI诊断中显示出其独特的优越性[1]，本研究结果也显示，Q波型AMI患者就诊时TnT的阳性率即可达90.7%，非Q波型AMI患者也可达79.1%，这一阳性率明显高于患者就诊时肌酸激酶同工酶和谷草转氨酶的阳性率，第2日所有AMI患者TnT均表现为阳性。但是由于部分不稳定性心绞痛患者血液中TnT也可以表现为升高[2，4]，致使临床上不能单纯依靠TnT是否阳性来诊断AMI。本文主要研究UAP患者TnT的变化和在AMI中的变化有何不同，可能有助于UAP和AMI的鉴别诊断。
, 百拇医药
在本项研究中，UAP患者中TnT阳性者占35.0%，其中2例(10.0%)呈进行性升高，于住院期间(2周)发展成AMI，提示TnT在UAP患者预后判断中的作用。统计结果显示，UAP患者TnT如出现阳性，其升高的幅度显著低于Q波型AMI，与非Q波型AMI患者相比也存在着显著性差异。3组患者TnT升高的幅度依次为急性Q波型AMI>急性非Q波型AMI>UAP。如果将TnT=3.0 ng/ml作为分界线，发现UAP患者TnT升高的幅度均<3.0 ng/ml，唯有当发展成AMI时方可能>3.0 ng/ml，而Q波型AMI患者90%均>3.0 ng/ml，非Q波型AMI患者TnT>3.0 ng/ml者占24%。在TnT<3.0 ng/ml的5例Q波型AMI中有3例为原梗塞部位再次梗塞，2例为早期自溶，而TnT>3.0 ng/ml的非Q波型AMI心电图上均表现为大面积的ST-T改变。通过这些比较虽不能依此鉴别UAP和AMI，但该结果提示UAP和AMI患者TnT升高在反映心肌损伤方面有着程度的不同。
另外研究结果还显示，UAP患者TnT阳性在持续时间上与Q波型和非Q波型AMI也有所不同。TnT阳性的UAP患者大多数于第6日TnT即转为阴性，个别患者第6日尽管仍为阳性，但较第3日均有下降的趋势，而Q波型AMI和非Q波型AMI患者于第6日TnT仍表现为阳性，尤其是Q波型AMI无再灌注治疗者第6日多数仍>3.0 ng/ml，提示UAP患者TnT阳性仅反映了心肌细胞的一过性损伤，而AMI TnT的升高反映的是心肌细胞的坏死。比较非Q波型和Q波型AMI还发现，非Q波型AMI患者TnT>3.0 ng/ml仅是短时间的(平均为1天)，而Q波型AMI TnT>3.0 ng/ml可持续数天，也反映了两者的不同。TnT在第1周后的进一步改变未能测定，是本文的不足之处。
, 百拇医药
在本项研究中我们还发现，>3.0 ng/ml的7例非Q波型AMI有1例死于心源性休克，而<3.0 ng/ml的余22例患者无一例死亡，提示对于急性非Q波型AMI如果TnT>3.0 ng/ml是预后不好的表现，因本项研究例数较少，需要作进一步研究。另外，AMI早期血运重建可能会影响Q波型AMI患者TnT的自然变化。本组有25例患者接受了溶栓或急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗，其中20例再通，5例失败，该5例患者于第6日TnT仍>3.0 ng/ml，20例再通者除2例于第6日仍>3.0 ng/ml外，其余均降至3.0 ng/ml以下。未接受早期血运重建的23例患者除2例于第6日降至3.0 ng/ml以下外，其余均仍>3.0 ng/ml。TnT能否象心肌酶一样作为再灌注的指标有待进一步的研究。
作者简介：吴永健(1965-)男 副主任医师 博士 1996年赴德国研修 主要从事冠心病临床研究
4 参考文献
, 百拇医药
1 Katus HA,Remppis A,Neumann FJ,et al.Diagnositic efficiency of troponin T measurements in acute myocardial infarction.Circulation，1991,83:902—912.
2 Hamm CW,Ravkilde J,Gerhardt W,et al.The prognostic value of serum troponin T in unstable angina.N Engl J Med，1992,327:146—150.
3 Lindahl B,Venge P,Wallentin L，for the FRISC Study Group:Relation between troponin T and subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease.Circulation，1996,93:1651—1657.
4 吴学思，陈韵岱，石竟，等.肌钙蛋白T检测对不稳定心绞痛患者的预后判断.中华心血管病杂志，1998，26：48—50.
5 Lavin F,Kane M,Forde A,et al.Comparision of five cardiac markers in the detection of reperfusion early after thrombolysis in acute myocardial infarction.Br Heart J，1995,73:422—427.
收稿日期：1999-05-20 修回：1999-10-15, http://www.100md.com
单位：1000037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室(吴永健、陈纪林、蔡强军、姚康宝、陈在嘉)；北京市公安医院 心内科(谭晓燕、邱罡) 心外科(朱洪)
关键词：不稳定性心绞痛；心肌梗塞；肌钙蛋白T
摘要 目的摘要
目的：比较不同急性冠状动脉综合征患者肌钙蛋白T(TnT)变化。
方法：不稳定性心绞痛(UAP)、Q波型和非Q波型急性心肌梗塞(AMI)患者于急诊就诊时、住院后第2、第3和第6日取血测定TnT水平。
结果：35%的UAP患者TnT表现为升高，其升高的幅度(均<3.0 ng/ml)明显<非Q波型AMI(24%>3.0 ng/ml)和Q波型AMI(90%>3.0 ng/ml)，且一般3天后即转为阴性，而AMI患者6天后多数仍为阳性。非Q波型AMI和Q波型AMI急诊就诊时TnT的阳性率分别为79.1%和90.7%，住院后第2日均达100%，均明显高于同时间谷草转氨酶和肌酸激酶同工酶的阳性率，两组TnT阳性在持续时间上相似，但在升高幅度上有明显的区别。再灌注治疗可能会影响Q波型AMI患者TnT的自然变化规律。
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结论：UAP患者TnT的变化与非Q波型AMI和Q波型AMI有显著的不同。
中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0341-03
Troponin T Changes in Unstable Angina and Acute Myocardial Infarction
Wu Yongjian,Chen Jilin,Tan Xiaoyan,et al.
Division of Coronary Heart Disease,Cardiovascular Institute and Fu wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract
, 百拇医药
Objective:To determine the different changes of troponin T (TnT) level among unstable angina (UAP),non-Q wave and Q wave acute myocardial infarction (AMI).
Methods:Blood sample of TnT,GOT and CK-MB taken at day 1,2,3 and 6 during hospitalization were measured.
Results:An increase in TnT levels were found in 35% of paitents with UAP.However,the TnT levels in UAP (<3.0 ng/ml in all patients) at day 1,2 and 3 were significantly lower than that in non-Q wave AMI (>3.0 ng/ml in 24% patients) and in Q wave AMI (>3.0 ng/ml in 90% patients) and the TnT levels at day 6 in most of UAP patients turned to be negative.In AMI patients at day 6 it remained to be possitive.The positive rates of TnT in non-Q wave and Q wave AMI at emergency room were 79.1% and 90.7%,respectively,which were significantly higher than that of GOT and MB isoenzyme of creatine kinase (CK-MB).Reperfusion may have an impact on TnT changes in AMI.
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Conclusion:There were obvious differences in TnT changes in UAP,non-Q wave and Q wave acute myocardial infarction.
Key words Unstable angina;Myocardial infarction；Troponin T
(Chinese Circulation Journal,1999,14:341.)
肌钙蛋白T(TnT)是心肌细胞特有的蛋白，在急性心肌梗塞(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)中都可表现为阳性[1～3]。本项研究主要比较不同急性冠状动脉综合征，即Q波型AMI、非Q波型AMI和UAP患者血液中TnT水平的变化。
1 对象与方法
, 百拇医药
研究对象 自1998年9月至1999年3月收入我院冠心病监护病房的所有AMI和UAP患者。Q波型AMI患者共53例(为Q波型AMI组)，其中男43例，女10例，平均年龄61岁(48～74岁)，前壁梗塞28例(包括高侧壁AMI)，下壁梗塞25例(包括正后壁和右心室梗塞)。急性非Q波型AMI患者共29例(为非Q波型AMI组)，其中男18例，女11例，平均年龄66岁(54～74岁)。UAP患者57例(为UAP组)，其中男36例，女21例，平均年龄63岁(52～72岁)，有2例患者于住院期间(入院后2周内)发生了AMI。
所有患者于就诊时(Q波型AMI组患者就诊距发病时间为5.7±7.3个小时，非Q波型AMI组患者为7.9±8.2小时，UAP组患者以最后1次心绞痛发作至就诊的时间计算约为7.5±10.5小时)、入院后第2日、第3日及第6日取周围静脉血测定血中TnT、肌酸激酶同工酶和谷草转氨酶的水平。UAP患者如于入院当日及第2日查TnT均为阴性者即不再继续检查。TnT的测定方法依德国Boehringer Mannheim公司关于TnT测定的使用说明，即取150 ul周围静脉血(肝素抗凝)，置于该公司生产的测定仪上，仪器所报读的结果分为：<0.1 ng/ml(即为阴性)；>3.0 ng/ml(>3.0 ng/ml的任何数值均报读>3.0 ng/ml)；在0.1～3.0 ng/ml之间的数值该测定仪可报读具体的数据。肌酸激酶同工酶以>24 IU/ml定义为阳性，谷草转氨酶以>40 IU/ml定义为阳性。
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统计方法 由于该TnT测定仪所报读数据的特殊性，难以计算不同组别于不同时间TnT的平均值，因此在本研究中采用百分率表达，即每组不同时间TnT水平<0.1 ng/ml、0.1～0.3 ng/ml和>3.0 ng/ml的患者各自例数所占总例数的百分比。最后进行统计学分析(χ2检验)。
2 结果
UAP组患者共57例，其中20例TnT阳性，占35%。在20例TnT阳性患者中有2例于住院期间(2周)发展成AMI，该2例患者TnT呈进行性升高，其它18例患者TnT于住院第6日均呈不同程度的下降，其中13例(72%)于第6日TnT为阴性，另5例(28%)于第6日仍为阳性，但较第3日均有下降趋势，此5例患者于住院后均仍有反复心绞痛发作，但经积极治疗后均得到满意控制。所有UAP患者住院期间TnT水平均未超过3.0 ng/ml。
非Q波型AMI组29例，7例(24%)于住院期间TnT>3.0 ng/ml(除1例连续数天检查均>3.0 ng/ml外，余6例TnT>3.0 ng/ml均呈一过性，即只有1天TnT>3.0 ng/ml)，另22例(76%)<3.0 ng/ml。TnT>3.0 ng/ml者中有1例死于心源性休克，而TnT<3.0 ng/ml者中无一例死亡。本组患者于第6日仅有1例TnT降为阴性，其余虽亦有下降的趋势但均仍为阳性。
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Q波型AMI组53例，其中48例(90%)TnT>3.0 ng/ml，仅5例(10%)患者TnT数次检查均<3.0 ng/ml。本组有25例患者接受了溶栓或急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗，其中20例再通，5例失败，该5例患者于第6日TnT的水平仍>3.0 ng/ml，20例再通者除2例于第6日仍>3.0 ng/ml以外，其余18例(90%)均降至3.0 ng/ml以下。未接受早期血运重建的23例患者中除2例于第6日降至3.0 ng/ml以下外，其余21例(91%)于第6日均仍>3.0 ng/ml。
各组患者住院期间TnT变化的比较见表1。3组患者就诊的时间分别为，Q波型AMI组：5.7±7.3小时，非Q波型AMI组：7.9±8.2小时，UAP组：7.5±10.5小时。Q波型AMI组就诊时间相对较早，但与另外2组比较无显著性差异。于住院第2日3组TnT阳性率均达最高值，但UAP组TnT>3.0 ng/ml无一例；而第2日TnT>3.0 ng/ml者在非Q波型和Q波型AMI组TnT阳性率分别有17.2%和89.8%，二者之间有显著性差异(P<0.001)。于第6日TnT<3.0 ng/ml在UAP组TnT阳性率只有12.4%，而第6日TnT 0.1～0.3 ng/ml和TnT >0.3 ng/ml者在非Q波型和Q波型AMI组TnT阳性率仍有96.6%(89.8%+6.8%)和100%(47.2%+52.8%)，第6日TnT>3.0 ng/ml者在非Q波型AMI组TnT阳性率只有6.8%，在Q波型AMI组有52.8%，两组间有显著性差异(P<0.001)。
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表1 3组患者不同时间肌钙蛋白T阳性率(%)
组别
肌钙蛋白T阳性率
第1天(就诊时)
第2天
第3天
第6天
<0.1
0.1～3.0
>3.0*
<0.1
0.1～3.0
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>3.0*
<0.1
0.1～3.0
>3.0*
<0.1
0.1～3.0
>3.0*
UAP组
75.4
24.6
0
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35.0
0
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24.0
0
87.6
12.4
0
非Q波型AMI组
19.9
79.1
0
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82.8
17.2
0
89.7
10.3
3.4
89.8
6.8
Q波型AMI组
9.3
79.8
10.9
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11.2
89.8
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11.2
89.8
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47.2
52.8
注：UAP：不稳定性心绞痛 AMI：急性心肌梗塞。*为不同时间肌钙蛋白T水平的3个范围：<0.1、0.1～0.3和>3.0其单位是ng/ml
3组患者就诊时和第2日TnT、肌酸激酶同工酶及谷草转氨酶阳性率的比较见表2。非Q波型AMI组和Q波型AMI组患者就诊时TnT的阳性率分别为79.1%和90.7%，明显高于肌酸激酶同工酶和谷草转氨酶的阳性率，第2日所有AMI患者TnT均表现为阳性。
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表2 3组患者肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶和肌钙蛋白T等阳性率的比较(%)
组别
肌酸激酶同工酶
谷草转氨酶
肌钙蛋白T
就诊时
第2日
就诊时
第2日
就诊时
第2日
UAP组
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非Q波型AMI组
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71.5
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Q波型AMI组
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61.1
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90.7
100.0
注：UAP：不稳定性心绞痛 AMI：急性心肌梗塞
3 讨论
TnT在AMI诊断中显示出其独特的优越性[1]，本研究结果也显示，Q波型AMI患者就诊时TnT的阳性率即可达90.7%，非Q波型AMI患者也可达79.1%，这一阳性率明显高于患者就诊时肌酸激酶同工酶和谷草转氨酶的阳性率，第2日所有AMI患者TnT均表现为阳性。但是由于部分不稳定性心绞痛患者血液中TnT也可以表现为升高[2，4]，致使临床上不能单纯依靠TnT是否阳性来诊断AMI。本文主要研究UAP患者TnT的变化和在AMI中的变化有何不同，可能有助于UAP和AMI的鉴别诊断。
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在本项研究中，UAP患者中TnT阳性者占35.0%，其中2例(10.0%)呈进行性升高，于住院期间(2周)发展成AMI，提示TnT在UAP患者预后判断中的作用。统计结果显示，UAP患者TnT如出现阳性，其升高的幅度显著低于Q波型AMI，与非Q波型AMI患者相比也存在着显著性差异。3组患者TnT升高的幅度依次为急性Q波型AMI>急性非Q波型AMI>UAP。如果将TnT=3.0 ng/ml作为分界线，发现UAP患者TnT升高的幅度均<3.0 ng/ml，唯有当发展成AMI时方可能>3.0 ng/ml，而Q波型AMI患者90%均>3.0 ng/ml，非Q波型AMI患者TnT>3.0 ng/ml者占24%。在TnT<3.0 ng/ml的5例Q波型AMI中有3例为原梗塞部位再次梗塞，2例为早期自溶，而TnT>3.0 ng/ml的非Q波型AMI心电图上均表现为大面积的ST-T改变。通过这些比较虽不能依此鉴别UAP和AMI，但该结果提示UAP和AMI患者TnT升高在反映心肌损伤方面有着程度的不同。
另外研究结果还显示，UAP患者TnT阳性在持续时间上与Q波型和非Q波型AMI也有所不同。TnT阳性的UAP患者大多数于第6日TnT即转为阴性，个别患者第6日尽管仍为阳性，但较第3日均有下降的趋势，而Q波型AMI和非Q波型AMI患者于第6日TnT仍表现为阳性，尤其是Q波型AMI无再灌注治疗者第6日多数仍>3.0 ng/ml，提示UAP患者TnT阳性仅反映了心肌细胞的一过性损伤，而AMI TnT的升高反映的是心肌细胞的坏死。比较非Q波型和Q波型AMI还发现，非Q波型AMI患者TnT>3.0 ng/ml仅是短时间的(平均为1天)，而Q波型AMI TnT>3.0 ng/ml可持续数天，也反映了两者的不同。TnT在第1周后的进一步改变未能测定，是本文的不足之处。
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在本项研究中我们还发现，>3.0 ng/ml的7例非Q波型AMI有1例死于心源性休克，而<3.0 ng/ml的余22例患者无一例死亡，提示对于急性非Q波型AMI如果TnT>3.0 ng/ml是预后不好的表现，因本项研究例数较少，需要作进一步研究。另外，AMI早期血运重建可能会影响Q波型AMI患者TnT的自然变化。本组有25例患者接受了溶栓或急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗，其中20例再通，5例失败，该5例患者于第6日TnT仍>3.0 ng/ml，20例再通者除2例于第6日仍>3.0 ng/ml外，其余均降至3.0 ng/ml以下。未接受早期血运重建的23例患者除2例于第6日降至3.0 ng/ml以下外，其余均仍>3.0 ng/ml。TnT能否象心肌酶一样作为再灌注的指标有待进一步的研究。
作者简介：吴永健(1965-)男 副主任医师 博士 1996年赴德国研修 主要从事冠心病临床研究
4 参考文献
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收稿日期：1999-05-20 修回：1999-10-15, http://www.100md.com