8例肾上腺囊肿的诊治
作者：蒋志强 申鹏飞 齐 范
单位：(附属湘雅医院泌尿外科 长沙 410008)
关键词：肾上腺疾病；囊肿；诊断；治疗结果
湖南医科大学学报990629 中国图书分类号 R692
肾上腺囊肿在临床少见，发病率约为0.06%～0.18%。随着B超和CT等影像学检查的普及，被诊断为该病的患者日渐增多。现将我院自1981～1998年收治的8例肾上腺囊肿报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 本组共8例，男2例，女6例；年龄24～44岁。囊肿部位为左侧5例、右侧3例。单发7例，多发1例；囊肿单房性6例、多房性2例；单纯性囊肿6例，肿瘤源性囊肿2例。5例因患侧腰腹部胀痛不适、1例自觉腹部包块而发现，2例无症状，因其他疾病而就诊检查时发现。囊肿大小为：1.0cm×0.8cm～25cm×20cm×10cm。
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1.2 诊断方法 (1)实验室肾上腺功能检查：8例均无异常。(2)静脉肾盂造影：无肾脏占位病变。1例在平片上可见囊壁蛋壳样钙化，造影片示患侧肾脏受压下移至髂嵴上缘。(3)B超检查：6例单纯性囊肿患者在肾上腺区域内均表现为壁薄而光滑、无回声或低回声的液性暗区。3例诊断为肾上腺囊肿，2例为腹膜后良性占位病变，1例为节细胞神经瘤，囊壁厚约1.0cm～0.5cm，内容物回声不一，并有数条光带飘动。误诊为胰腺囊肿；1例为肾上腺腺瘤囊变，约1.3cm×1.4cm大小，B超示低回声结节，未能发现为囊肿，诊断为肾上腺腺瘤。全组确诊率仅为37.5%(3/8)。(4)CT检查：检查6例，其中5例单纯性囊肿表现为壁薄而光滑、密度均匀的低密度暗区、无强化效应。诊断为肾上腺囊肿1例，肾上极囊肿3例；腹膜后囊性病变1例。1例肿瘤源性囊肿表现为肾上腺圆形结节，CT值21HU，诊断为肾上腺腺瘤。CT确诊率16.4%(1/6)。
2 结 果
8例均行手术探查切除，术后恢复良好，症状消失。其中1例术中完整摘除8cm×6cm×6cm囊肿后，又于残存肾上腺内发现1.0cm×0.8cm×0.8cm的小囊肿，遂连同肾上腺一并切除。术前影像学未能确诊出多发囊肿。另1例囊性节细胞神经瘤患者术中血压波动明显，予以加快输液输血处理后，血压恢复正常。
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术后病理检查结果：6例单纯性囊肿中，2例假性囊肿，2例内皮性囊肿，2例未具体分类。2例肿瘤源性囊肿中，1例节细胞神经瘤并出血坏死，1例肾上腺皮质腺瘤囊性变。
3 讨 论
肾上腺囊肿分为4种病理类型。(1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型。囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。(2)假性囊肿：占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致；也可因肿瘤的囊性退形变所引起。囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里。有学者认为在临床上以假性囊肿为最多见。(3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿、肾上腺囊腺瘤、真性或潴留性囊肿3类。内壁衬以腺上皮细胞。(4)寄生虫性囊肿：占7%，以包虫性囊肿为最多见。表现为壁厚、多钙化、内可见头节。病理学诊断有待术后病检，影像学检查难以确定。有人将肾上腺肿瘤出血或退行性变形成的囊肿从假性囊肿中分出，形成肿瘤源性和非肿瘤源性肾上腺囊肿两大类，单纯性囊肿为良性病变，肿瘤源性囊肿以嗜铬细胞瘤为最多见，恶性者少见，国内仅见2例报告。目前影像学检查尚难以区分其良恶性。
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肾上腺囊肿在临床少见，多无自觉症状，常因体检或其他原因检查时发现。文献中将之归于肾上腺偶发瘤中。肾上腺囊肿较大时，可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状。囊肿巨大者可在腹部扪及包块，少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时始被发现。除极少数肿瘤源性肾上腺囊肿外，肾上腺囊肿并不影响肾上腺功能，实验室检查多无异常改变，故目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查。
静脉肾盂造影对诊断肾上腺囊肿的意义在于15%的患者表现出有诊断意义的囊壁蛋壳样钙化。囊肿较大时，可见肾脏受压下移。鉴别诊断时，可借静脉肾盂造影排除肾源性疾病，如肾上极囊肿。B超和CT可直接发现肾上腺区域的囊性病变。单纯性肾上腺囊肿影像学特点为囊壁薄而光滑、无回声或低回声、均匀水样低密度及无强化表现，但其中的寄生虫性囊肿的囊壁厚。肿瘤源性囊肿多为囊壁厚而不规则，囊壁或囊内混合性回声，密度不均匀、囊壁有强化效应。
囊肿较小时，诊断多无困难。但对于较大的肿瘤，无论B超还是CT，诊断时都可能与周围脏器的囊性病变如肝囊肿、肾囊肿及胰腺囊肿等混淆。另外，由于肾上腺囊肿系少见病，易被临床医师忽略，亦是误诊原因之一。因此，对于上腹部腹膜后的囊性病变，均应虑及肾上腺囊肿。其次，应联合应用B超、CT及静脉肾盂造影等检查，可大大提高诊断率。本组8例中B超诊断率为37.5%(3/8)，CT诊断率为16.4%(1/6)，但在做了以上3项检查的6例中，经综合分析后，有5例术前诊断为肾上腺囊肿，确诊率83.3%。1例肾上腺皮质腺瘤囊性变，B超和CT均误诊为肾上腺实质性肿瘤，其CT值为21HU。有作者认为CT值>20HU的高密度肾上腺囊肿与肾上腺非功能性肿瘤难以区别。此外，MRI图像易区分囊肿与周围器官，对于明确囊肿的器官来源有帮助。比较国内外的同类报道，其诊断率虽然因报告的病例数的多少不一而各异，但均因综合应用影像学检查方法而提高。
肾上腺囊肿的治疗应根据囊肿性质、大小及症状而定。单纯性囊肿若直径<3～4cm，无自觉症状又可排除寄生虫性囊肿者，可保守观察。较大的囊肿、寄生虫性囊肿或有症状者应手术切除。一些作者主张于B超引导下行囊肿穿刺抽液，并注入硬化剂。笔者认为，肾上腺位置深而隐蔽，囊肿小者若采用穿刺则并发症多，宜谨慎；囊肿大者，穿刺虽较安全，但有一定复发率，可作为早期治疗的一种方案，如复发，仍行手术切除。肿瘤源性或不能排除肿瘤源性的肾上腺囊肿，无论大小均应手术切除。近年来，经腰或腹途径的腹腔镜下摘除肾上腺囊肿的报道增多，此种手术损伤小，恢复快，是肾上腺囊肿的一种外科新术式，但其效果尚需观察更多的病例。, http://www.100md.com
单位：(附属湘雅医院泌尿外科 长沙 410008)
关键词：肾上腺疾病；囊肿；诊断；治疗结果
湖南医科大学学报990629 中国图书分类号 R692
肾上腺囊肿在临床少见，发病率约为0.06%～0.18%。随着B超和CT等影像学检查的普及，被诊断为该病的患者日渐增多。现将我院自1981～1998年收治的8例肾上腺囊肿报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 本组共8例，男2例，女6例；年龄24～44岁。囊肿部位为左侧5例、右侧3例。单发7例，多发1例；囊肿单房性6例、多房性2例；单纯性囊肿6例，肿瘤源性囊肿2例。5例因患侧腰腹部胀痛不适、1例自觉腹部包块而发现，2例无症状，因其他疾病而就诊检查时发现。囊肿大小为：1.0cm×0.8cm～25cm×20cm×10cm。
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1.2 诊断方法 (1)实验室肾上腺功能检查：8例均无异常。(2)静脉肾盂造影：无肾脏占位病变。1例在平片上可见囊壁蛋壳样钙化，造影片示患侧肾脏受压下移至髂嵴上缘。(3)B超检查：6例单纯性囊肿患者在肾上腺区域内均表现为壁薄而光滑、无回声或低回声的液性暗区。3例诊断为肾上腺囊肿，2例为腹膜后良性占位病变，1例为节细胞神经瘤，囊壁厚约1.0cm～0.5cm，内容物回声不一，并有数条光带飘动。误诊为胰腺囊肿；1例为肾上腺腺瘤囊变，约1.3cm×1.4cm大小，B超示低回声结节，未能发现为囊肿，诊断为肾上腺腺瘤。全组确诊率仅为37.5%(3/8)。(4)CT检查：检查6例，其中5例单纯性囊肿表现为壁薄而光滑、密度均匀的低密度暗区、无强化效应。诊断为肾上腺囊肿1例，肾上极囊肿3例；腹膜后囊性病变1例。1例肿瘤源性囊肿表现为肾上腺圆形结节，CT值21HU，诊断为肾上腺腺瘤。CT确诊率16.4%(1/6)。
2 结 果
8例均行手术探查切除，术后恢复良好，症状消失。其中1例术中完整摘除8cm×6cm×6cm囊肿后，又于残存肾上腺内发现1.0cm×0.8cm×0.8cm的小囊肿，遂连同肾上腺一并切除。术前影像学未能确诊出多发囊肿。另1例囊性节细胞神经瘤患者术中血压波动明显，予以加快输液输血处理后，血压恢复正常。
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术后病理检查结果：6例单纯性囊肿中，2例假性囊肿，2例内皮性囊肿，2例未具体分类。2例肿瘤源性囊肿中，1例节细胞神经瘤并出血坏死，1例肾上腺皮质腺瘤囊性变。
3 讨 论
肾上腺囊肿分为4种病理类型。(1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型。囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。(2)假性囊肿：占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致；也可因肿瘤的囊性退形变所引起。囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里。有学者认为在临床上以假性囊肿为最多见。(3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿、肾上腺囊腺瘤、真性或潴留性囊肿3类。内壁衬以腺上皮细胞。(4)寄生虫性囊肿：占7%，以包虫性囊肿为最多见。表现为壁厚、多钙化、内可见头节。病理学诊断有待术后病检，影像学检查难以确定。有人将肾上腺肿瘤出血或退行性变形成的囊肿从假性囊肿中分出，形成肿瘤源性和非肿瘤源性肾上腺囊肿两大类，单纯性囊肿为良性病变，肿瘤源性囊肿以嗜铬细胞瘤为最多见，恶性者少见，国内仅见2例报告。目前影像学检查尚难以区分其良恶性。
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肾上腺囊肿在临床少见，多无自觉症状，常因体检或其他原因检查时发现。文献中将之归于肾上腺偶发瘤中。肾上腺囊肿较大时，可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状。囊肿巨大者可在腹部扪及包块，少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时始被发现。除极少数肿瘤源性肾上腺囊肿外，肾上腺囊肿并不影响肾上腺功能，实验室检查多无异常改变，故目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查。
静脉肾盂造影对诊断肾上腺囊肿的意义在于15%的患者表现出有诊断意义的囊壁蛋壳样钙化。囊肿较大时，可见肾脏受压下移。鉴别诊断时，可借静脉肾盂造影排除肾源性疾病，如肾上极囊肿。B超和CT可直接发现肾上腺区域的囊性病变。单纯性肾上腺囊肿影像学特点为囊壁薄而光滑、无回声或低回声、均匀水样低密度及无强化表现，但其中的寄生虫性囊肿的囊壁厚。肿瘤源性囊肿多为囊壁厚而不规则，囊壁或囊内混合性回声，密度不均匀、囊壁有强化效应。
囊肿较小时，诊断多无困难。但对于较大的肿瘤，无论B超还是CT，诊断时都可能与周围脏器的囊性病变如肝囊肿、肾囊肿及胰腺囊肿等混淆。另外，由于肾上腺囊肿系少见病，易被临床医师忽略，亦是误诊原因之一。因此，对于上腹部腹膜后的囊性病变，均应虑及肾上腺囊肿。其次，应联合应用B超、CT及静脉肾盂造影等检查，可大大提高诊断率。本组8例中B超诊断率为37.5%(3/8)，CT诊断率为16.4%(1/6)，但在做了以上3项检查的6例中，经综合分析后，有5例术前诊断为肾上腺囊肿，确诊率83.3%。1例肾上腺皮质腺瘤囊性变，B超和CT均误诊为肾上腺实质性肿瘤，其CT值为21HU。有作者认为CT值>20HU的高密度肾上腺囊肿与肾上腺非功能性肿瘤难以区别。此外，MRI图像易区分囊肿与周围器官，对于明确囊肿的器官来源有帮助。比较国内外的同类报道，其诊断率虽然因报告的病例数的多少不一而各异，但均因综合应用影像学检查方法而提高。
肾上腺囊肿的治疗应根据囊肿性质、大小及症状而定。单纯性囊肿若直径<3～4cm，无自觉症状又可排除寄生虫性囊肿者，可保守观察。较大的囊肿、寄生虫性囊肿或有症状者应手术切除。一些作者主张于B超引导下行囊肿穿刺抽液，并注入硬化剂。笔者认为，肾上腺位置深而隐蔽，囊肿小者若采用穿刺则并发症多，宜谨慎；囊肿大者，穿刺虽较安全，但有一定复发率，可作为早期治疗的一种方案，如复发，仍行手术切除。肿瘤源性或不能排除肿瘤源性的肾上腺囊肿，无论大小均应手术切除。近年来，经腰或腹途径的腹腔镜下摘除肾上腺囊肿的报道增多，此种手术损伤小，恢复快，是肾上腺囊肿的一种外科新术式，但其效果尚需观察更多的病例。, http://www.100md.com