体外受精—胚胎移植术的护理
作者：胡秀珍 夏静 钱锋
单位：310006 杭州市 浙江医科大学附属妇产科医院妇科
关键词：体外受精；胚胎移植；护理
中华护理杂志990905
摘要 自1995～1997年6月，为130例不孕患者施行了体外受精-胚胎移植术，重点报告了手术的步骤、方法，提出护理措施：针对不孕患者特点实施心理护理；注射促性腺激素时的注意点；术前准备；取卵术后护理、并发症的观察；胚胎移植术后护理及出院指导。
Key words In vitro fertilization Embryo transfer Nursing
体外受精-胚胎移植(In vitro Fertilization Embryo Transfer ,IVF-ET)俗称试管婴儿，是辅助生育技术的核心部分，是近代医学发展中治疗不育症夫妇的重要方法。适用于输卵管性不孕，免疫性不孕，子宫内膜异位症性不孕，原因不明性不孕和男性不育(少精症)等。我院自1995～1997年6月，共施行了体外受精-胚胎移植130例，现将方法及护理报告如下。
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1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组130例，年龄25～42岁，其中管性不孕112例，原因不明性不孕3例，男方精子异常2例，盆腔结核4例，子宫内膜异位症9例。130例中受孕25例，化学妊娠7例，流产3例，输卵管妊娠1例，继续妊娠1例，13例足月分娩，其中双胎3例，共16个新生儿出生后体格检查正常。
1.2 IVF-ET的步骤
在诱发超排卵的条件下获取同步发育的多个卵泡，使卵细胞与经过实验室优化处理过的精子进行培养，发生受精，再将其培养成分裂相胚胎，移植于子宫内。IVF-ET的步骤包括超排卵、取卵、精卵处理、体外授精和胚胎移植。
1.3 方法
1.3.1 超促排卵：①长周期治疗：促黄体释放激素类似物(GnRH-A)，是目前常用的激动剂，制剂有长效或短效的达必佳，抑那通或短效的丙氨瑞林，注射后可抑制内源性LH峰以提高成功率。短效的药物于周期第21天皮下注射1次/日直到卵泡发育成熟，长效药物于周期第21天单次肌内注射。垂体促性腺激素(HMG)，用以刺激卵泡生长，在周期第3天起每日肌内注射FSH(Metrodin)300U,2天后改为每天150U肌注，根据卵泡发育情况调整剂量至2个以上卵泡直径≥17mm时停药，36h后肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG)10000U。②短周期治疗：于周期第1天起每日皮下注射短效GnRH-A150μg，直至卵泡发育成熟注HCG前停药，垂体促性腺激素用法同长周期。
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1.3.2 B超指引下经阴道取卵：注射HCG36h后在静脉麻醉及B超指引下经阴道卵泡穿刺与负压吸引卵泡液，卵细胞与卵泡液一并被抽吸，在显微镜下检出卵细胞。
1.3.3 体外受精：取卵术晨，嘱其丈夫用手淫法取新鲜精液，经获能及优化处理后与检出的卵细胞共同孵育，使受精。
1.3.4 胚胎移植(ET)：体外授精成功，将分裂成2～8细胞的胚胎置放于子宫内，一般主张置放胚胎2～4个，将多余的胚胎冻存。
2 护理
2.1 心理护理
不孕患者的心态与一般妇科病人不同，主要表现为自卑，沮丧，愧对家人，感到受到不公正待遇等。来住院的病人常常在院外做过多种诊断与治疗，有的甚至花费多年的积蓄就医，对治疗抱有极高的期望，针对这种心理状态，我们首先热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解，详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能，使她们有信心有准备，并也应同时对其丈夫进行宣教，使能配合治疗。
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2.2 促性腺激素(HMG)注射时的注意点
在治疗时严格执行医嘱，尽量做到准时，定量给药。HMG的剂量大小对卵泡发育起着至关重要的作用，护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，HMG、FSH均为粉剂，在溶解时，应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生，如已产生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排气过程中造成药液浪费。注射时应二侧臀部交替，防止注射区域发生硬结，影响疗效。
2.3 术前准备
取卵术前2日，行阴道擦洗，2次/日。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道内的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹窿周围，并旋转窥阴器，使溶液能充分涂擦到阴道各部，并置换PVP棉球，用同样方法重复2次。
取卵术前1日给予腹部及外阴皮肤准备。术前4h肥皂水灌肠1次，防止取卵时粪便污染手术区域。术前4h禁食。取卵术晨，行外阴冲洗后用消毒治疗巾包好外阴部，同时遵医嘱给予术前用药，换上清洁衣裤，专人护送至手术室。
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向患者丈夫做好宣教，嘱在妻子月经周期5～7天排精一次。取卵术晨按时到医院取精液送至实验室，并告知取精时要注意无菌操作和精液保温。
2.4 取卵术后护理
2.4.1 术后体位安置：患者返回病房后，去枕平卧6h，头偏向一侧，观察有无头痛，恶心，呕吐等症状出现。术后平卧6h后，可适当起床活动。
2.4.2 生命体征监测：术后每小时测血压、脉搏1次，连续3次，稳定后每4h1次，连续24h。
2.4.3 注意观察术后并发症的发生及护理：取卵常见的并发症为内出血及感染，偶见脏器损伤。感染可由于操作时污染，原有病灶的活动等。取卵术后常有少量腹腔内出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管损伤，造成大量内出血，需手术止血，术后需注意观察生命体征外，也需注意有无盆腔感染征象，本组病人未发生上述并发症。取卵术后，按医嘱予以静脉输液抗感染止血治疗。
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超促排卵常见的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。对OHSS发生的病理生理各界报道很多，在此不作详细介绍。在IVF周期中，中重度OHSS的发生率为1%～10%，仅有少部分为重度(0.5%～2%)，[1]本组130例中，经观察发生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是应用了促排卵药后引起的并发症，患者血容量向第三体腔转移，表现为胸水，腹水，血容量减少，血液浓缩，少尿，无尿。严重者发生成人呼吸窘迫综合征，心衰，氮质血症，甚至血管栓塞。OHSS是一种自限性疾病，常在排卵后第4天开始出现症状，为腹胀，排便频繁，腹胀逐渐加重至排卵后7天达高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，症状很快缓解。如已妊娠，则症状可延迟到20～40天。因此，在护理时要注意询问患者有无腹胀，大便频繁等症状。如已发生重度OHSS，要严格记录24h出入量，特别是尿量，每日晨空腹测体重，腹围，观察血液肝肾功能变化，根据病情扩容治疗，常用的扩容药有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血浆等。如出现大量腹水，发生呼吸窘迫，不能平卧，可考虑在B超引导下行腹腔穿刺放液。本组发生的5例中度OHSS，均分别于取卵术后3～5天出现腹胀，大便次数增多，胸闷，少尿等症状，经用低分子右旋糖酐扩容治疗后症状缓解。1例重度OHSS，于取卵术后第6天诉腹胀、纳差、恶心、呕吐、气急、尿量减少至尿闭。症状持续12天，经静脉输液扩容及抗感染治疗后，症状明显好转，于ET术后第14天测血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。
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2.5 胚胎移植术后的护理
ET术后卧床6h，取仰卧位，抬高臀部。6h后可适当起床活动，护士主动关心体贴病人，做好生活护理。ET当日起肌注黄体酮40mg，1次/日，以维持黄体期。ET术后3～5天可以出院。
2.6 做好出院指导
嘱患者继续测量基础体温，并按时按量肌内注射黄体酮，体温高温相第14天来院抽血检查HCG，以确定是否妊娠。如HCG≥50U/L，提示已妊娠，嘱注意加强营养，适当休息，避免重体力劳动，忌性生活3月，ET术后5周可行B超检查，了解胚胎发育情况，若B超探及胚囊或胎心称为临床妊娠。在B超检查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎减灭术的准备，嘱患者在孕8周内来院行胚胎减灭术。本组病例中，行胚胎减灭术2例，分别为孕4胎和3胎。
致谢 本文承蒙本院周馥贞教授指导，谨致感谢。
参考文献
1 张丽凤，郭莉，刘祥菊，等.卵巢过度刺激综合征及其防治.国外医学妇产科学分册，1998，25(2)：85.
1998-03-03收稿 1998-08-20修回, 百拇医药
单位：310006 杭州市 浙江医科大学附属妇产科医院妇科
关键词：体外受精；胚胎移植；护理
中华护理杂志990905
摘要 自1995～1997年6月，为130例不孕患者施行了体外受精-胚胎移植术，重点报告了手术的步骤、方法，提出护理措施：针对不孕患者特点实施心理护理；注射促性腺激素时的注意点；术前准备；取卵术后护理、并发症的观察；胚胎移植术后护理及出院指导。
Key words In vitro fertilization Embryo transfer Nursing
体外受精-胚胎移植(In vitro Fertilization Embryo Transfer ,IVF-ET)俗称试管婴儿，是辅助生育技术的核心部分，是近代医学发展中治疗不育症夫妇的重要方法。适用于输卵管性不孕，免疫性不孕，子宫内膜异位症性不孕，原因不明性不孕和男性不育(少精症)等。我院自1995～1997年6月，共施行了体外受精-胚胎移植130例，现将方法及护理报告如下。
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1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组130例，年龄25～42岁，其中管性不孕112例，原因不明性不孕3例，男方精子异常2例，盆腔结核4例，子宫内膜异位症9例。130例中受孕25例，化学妊娠7例，流产3例，输卵管妊娠1例，继续妊娠1例，13例足月分娩，其中双胎3例，共16个新生儿出生后体格检查正常。
1.2 IVF-ET的步骤
在诱发超排卵的条件下获取同步发育的多个卵泡，使卵细胞与经过实验室优化处理过的精子进行培养，发生受精，再将其培养成分裂相胚胎，移植于子宫内。IVF-ET的步骤包括超排卵、取卵、精卵处理、体外授精和胚胎移植。
1.3 方法
1.3.1 超促排卵：①长周期治疗：促黄体释放激素类似物(GnRH-A)，是目前常用的激动剂，制剂有长效或短效的达必佳，抑那通或短效的丙氨瑞林，注射后可抑制内源性LH峰以提高成功率。短效的药物于周期第21天皮下注射1次/日直到卵泡发育成熟，长效药物于周期第21天单次肌内注射。垂体促性腺激素(HMG)，用以刺激卵泡生长，在周期第3天起每日肌内注射FSH(Metrodin)300U,2天后改为每天150U肌注，根据卵泡发育情况调整剂量至2个以上卵泡直径≥17mm时停药，36h后肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG)10000U。②短周期治疗：于周期第1天起每日皮下注射短效GnRH-A150μg，直至卵泡发育成熟注HCG前停药，垂体促性腺激素用法同长周期。
, 百拇医药
1.3.2 B超指引下经阴道取卵：注射HCG36h后在静脉麻醉及B超指引下经阴道卵泡穿刺与负压吸引卵泡液，卵细胞与卵泡液一并被抽吸，在显微镜下检出卵细胞。
1.3.3 体外受精：取卵术晨，嘱其丈夫用手淫法取新鲜精液，经获能及优化处理后与检出的卵细胞共同孵育，使受精。
1.3.4 胚胎移植(ET)：体外授精成功，将分裂成2～8细胞的胚胎置放于子宫内，一般主张置放胚胎2～4个，将多余的胚胎冻存。
2 护理
2.1 心理护理
不孕患者的心态与一般妇科病人不同，主要表现为自卑，沮丧，愧对家人，感到受到不公正待遇等。来住院的病人常常在院外做过多种诊断与治疗，有的甚至花费多年的积蓄就医，对治疗抱有极高的期望，针对这种心理状态，我们首先热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解，详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能，使她们有信心有准备，并也应同时对其丈夫进行宣教，使能配合治疗。
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2.2 促性腺激素(HMG)注射时的注意点
在治疗时严格执行医嘱，尽量做到准时，定量给药。HMG的剂量大小对卵泡发育起着至关重要的作用，护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，HMG、FSH均为粉剂，在溶解时，应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生，如已产生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排气过程中造成药液浪费。注射时应二侧臀部交替，防止注射区域发生硬结，影响疗效。
2.3 术前准备
取卵术前2日，行阴道擦洗，2次/日。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道内的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹窿周围，并旋转窥阴器，使溶液能充分涂擦到阴道各部，并置换PVP棉球，用同样方法重复2次。
取卵术前1日给予腹部及外阴皮肤准备。术前4h肥皂水灌肠1次，防止取卵时粪便污染手术区域。术前4h禁食。取卵术晨，行外阴冲洗后用消毒治疗巾包好外阴部，同时遵医嘱给予术前用药，换上清洁衣裤，专人护送至手术室。
, 百拇医药
向患者丈夫做好宣教，嘱在妻子月经周期5～7天排精一次。取卵术晨按时到医院取精液送至实验室，并告知取精时要注意无菌操作和精液保温。
2.4 取卵术后护理
2.4.1 术后体位安置：患者返回病房后，去枕平卧6h，头偏向一侧，观察有无头痛，恶心，呕吐等症状出现。术后平卧6h后，可适当起床活动。
2.4.2 生命体征监测：术后每小时测血压、脉搏1次，连续3次，稳定后每4h1次，连续24h。
2.4.3 注意观察术后并发症的发生及护理：取卵常见的并发症为内出血及感染，偶见脏器损伤。感染可由于操作时污染，原有病灶的活动等。取卵术后常有少量腹腔内出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管损伤，造成大量内出血，需手术止血，术后需注意观察生命体征外，也需注意有无盆腔感染征象，本组病人未发生上述并发症。取卵术后，按医嘱予以静脉输液抗感染止血治疗。
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超促排卵常见的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。对OHSS发生的病理生理各界报道很多，在此不作详细介绍。在IVF周期中，中重度OHSS的发生率为1%～10%，仅有少部分为重度(0.5%～2%)，[1]本组130例中，经观察发生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是应用了促排卵药后引起的并发症，患者血容量向第三体腔转移，表现为胸水，腹水，血容量减少，血液浓缩，少尿，无尿。严重者发生成人呼吸窘迫综合征，心衰，氮质血症，甚至血管栓塞。OHSS是一种自限性疾病，常在排卵后第4天开始出现症状，为腹胀，排便频繁，腹胀逐渐加重至排卵后7天达高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，症状很快缓解。如已妊娠，则症状可延迟到20～40天。因此，在护理时要注意询问患者有无腹胀，大便频繁等症状。如已发生重度OHSS，要严格记录24h出入量，特别是尿量，每日晨空腹测体重，腹围，观察血液肝肾功能变化，根据病情扩容治疗，常用的扩容药有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血浆等。如出现大量腹水，发生呼吸窘迫，不能平卧，可考虑在B超引导下行腹腔穿刺放液。本组发生的5例中度OHSS，均分别于取卵术后3～5天出现腹胀，大便次数增多，胸闷，少尿等症状，经用低分子右旋糖酐扩容治疗后症状缓解。1例重度OHSS，于取卵术后第6天诉腹胀、纳差、恶心、呕吐、气急、尿量减少至尿闭。症状持续12天，经静脉输液扩容及抗感染治疗后，症状明显好转，于ET术后第14天测血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。
, http://www.100md.com
2.5 胚胎移植术后的护理
ET术后卧床6h，取仰卧位，抬高臀部。6h后可适当起床活动，护士主动关心体贴病人，做好生活护理。ET当日起肌注黄体酮40mg，1次/日，以维持黄体期。ET术后3～5天可以出院。
2.6 做好出院指导
嘱患者继续测量基础体温，并按时按量肌内注射黄体酮，体温高温相第14天来院抽血检查HCG，以确定是否妊娠。如HCG≥50U/L，提示已妊娠，嘱注意加强营养，适当休息，避免重体力劳动，忌性生活3月，ET术后5周可行B超检查，了解胚胎发育情况，若B超探及胚囊或胎心称为临床妊娠。在B超检查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎减灭术的准备，嘱患者在孕8周内来院行胚胎减灭术。本组病例中，行胚胎减灭术2例，分别为孕4胎和3胎。
致谢 本文承蒙本院周馥贞教授指导，谨致感谢。
参考文献
1 张丽凤，郭莉，刘祥菊，等.卵巢过度刺激综合征及其防治.国外医学妇产科学分册，1998，25(2)：85.
1998-03-03收稿 1998-08-20修回, 百拇医药