东莨菪碱的临床新用途
作者：周翠荣
单位：271000 山东省药材技工学校西药教研室
关键词：东莨菪碱；新用途；大咯血；窒息，新生儿；脑病，肺性
医药导报990561 东莨菪碱为临床常用药物，近几年其应用范围有所扩大。现将东莨菪碱的新用途简要介绍如下。
1 大咯血
张晓明[1]用本品治疗大咯血20例，方法：东莨菪碱0.3mg加入50%葡萄糖注射液40ml,iv，半小时后仍咯血者可重复1次，或东莨菪碱0.6mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注维持，根据病情连用1～3天。结果：用药1次出血控制6例，其余咯血1～3天内控制。田茂强[2]用东莨菪碱治疗各种原因咯血39例。方法：东莨菪碱0.6mg加入5%葡萄糖注射液40ml,iv，1小时后仍咯血者重复1次，后用东莨菪碱0.6mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注维持，qd，连用5天停药。结果：总有效率92.3%。东莨菪碱虽非止血药，但具有阻断迷走神经节后末梢释放乙酰胆碱的作用，从而解除血管平滑肌痉挛，扩张四肢血管，降低肺血管压力而止血。应用时发现：对于精神紧张、咳嗽剧烈、肺部口罗音多的咯血患者止血快，尤其适用于缺血性心脏病高血压并咯血者，对于伴有发热、青光眼、凝血功能障碍者则忌用。
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2 重度新生儿窒息
杨建平[3]用本品抢救重度新生儿窒息44例，并与常规治疗的40例作疗效对比。方法：立即清除呼吸道分泌物，加压吸氧，并用东莨菪碱0.02～0.05mg/kg,iv，隔15分钟1次，一般用4～6次逐渐停药。结果：东莨菪碱组治愈39例，死亡5例，治愈率88.6%；常规治疗组治愈24例，死亡16例，治愈率60.0%。两组比较差异极显著(P<0.01)。作者认为，东莨菪碱能解除脑、心、肺、肾和周围血管平滑肌痉挛状态，疏通微循环，增加组织供血供氧，使窒息得到缓解。并提出，对窒息新生儿愈早应用效果愈好。
3 小儿重症肺炎
宋超邦，陆勤[4]用本品治疗婴儿肺炎78例。方法：在给予抗生素的同时用东莨菪碱0.02～0.05mg/kg，静脉滴注，bid,用2或3天停药。结果：有效65例，无效13例，有效率83.3%。王冬来[5]用本品加氯丙嗪治疗小儿重症肺炎并发心力衰竭98例。方法：应用东莨菪碱，新生儿0.15～0.2mg/次，1～12个月婴儿0.2～0.3mg/次，1岁以上小儿0.3～0.6mg/次，iv，15～30分钟1次，用药后患儿出现面部泛红，呼吸趋于平稳时停药。同时用氯丙嗪0.5mg/kg,im，用1或2次，并给予吸氧、抗生素应用等综合治疗。结果：治愈94例，死亡4例，病死率4.1%。作者认为，东莨菪碱能松弛痉挛的支气管平滑肌，扩张小动脉，改善微循环，减轻呼吸道粘膜水肿，减少腺体分泌，增加肺泡通气，促进炎症吸收，并能兴奋呼吸循环中枢而达到防治小儿重症肺炎的目的。
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4 肺性脑病
有人用本品治疗肺性脑病62例，并与用尼可刹米治疗50例作对比。方法：应用东莨菪碱，轻型0.03～0.06mg/kg，中型0.06～0.09mg/kg，重型0.09～0.12mg/kg,iv,qd或bid，连用2或3天停药。结果：东莨菪碱组总有效率95.0%，尼可刹米组总有效率64.0%。两组比较差异极显著(P<0.01)。作者认为，东莨菪碱能解除平滑肌痉挛，改善脑、肺的循环，增加肺通气和换气功能，使二氧化碳分压下降，氧分压上升，低氧高碳酸血症得到改善而达到治疗目的，且治疗中不良反应少。但张伯升[6]指出东莨菪碱的不良反应并非少见，只是严重的比较少，在治疗肺性脑病时引起的口干、痰粘稠不易咳出等不良反应要认真分析和解决。
5 流行性乙型脑炎
呼吸中枢衰竭是流行性乙型脑炎患者的主要致死原因。据观察呼吸衰竭常与剧烈频繁的惊厥同时存在，惊厥会促使脑缺氧和脑水肿，以致加剧中枢性呼吸衰竭。东莨菪碱具有改善微循环、兴奋呼吸中枢而对大脑皮层及网状结构有抑制作用，用于抢救时既避免了某些呼吸中枢兴奋药对大脑皮层的兴奋而加重抽搐，也避免了一般解痉剂在解除抽搐时加深呼吸中枢抑制的弊病，疗效显著。
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参考文献
1 张晓明.东莨菪碱治疗大咯血20例报告.实用医学杂志，1997，13(5)∶15
2 田茂强.老药新用治疗咯血39例.新医学，1996，27(8)∶403
3 杨建平.莨菪碱类药抢救重度新生儿窒息疗效观察.新医学，1993，24(1)∶22～23
4 宋超邦，陆 勤.东莨菪碱佐治婴儿肺炎71例临床观察.新医学，1996，27(8)∶442
5 王冬来.东莨菪碱加氯丙嗪治疗小儿肺炎并发心力衰竭98例.新医学，1997，28(8)∶418
6 张伯升.对东莨菪碱不良反应要重视分析.中华内科杂志，1992，31(1)∶58
(1999-05-19收稿 1999-07-09修回), 百拇医药
单位：271000 山东省药材技工学校西药教研室
关键词：东莨菪碱；新用途；大咯血；窒息，新生儿；脑病，肺性
医药导报990561 东莨菪碱为临床常用药物，近几年其应用范围有所扩大。现将东莨菪碱的新用途简要介绍如下。
1 大咯血
张晓明[1]用本品治疗大咯血20例，方法：东莨菪碱0.3mg加入50%葡萄糖注射液40ml,iv，半小时后仍咯血者可重复1次，或东莨菪碱0.6mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注维持，根据病情连用1～3天。结果：用药1次出血控制6例，其余咯血1～3天内控制。田茂强[2]用东莨菪碱治疗各种原因咯血39例。方法：东莨菪碱0.6mg加入5%葡萄糖注射液40ml,iv，1小时后仍咯血者重复1次，后用东莨菪碱0.6mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注维持，qd，连用5天停药。结果：总有效率92.3%。东莨菪碱虽非止血药，但具有阻断迷走神经节后末梢释放乙酰胆碱的作用，从而解除血管平滑肌痉挛，扩张四肢血管，降低肺血管压力而止血。应用时发现：对于精神紧张、咳嗽剧烈、肺部口罗音多的咯血患者止血快，尤其适用于缺血性心脏病高血压并咯血者，对于伴有发热、青光眼、凝血功能障碍者则忌用。
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2 重度新生儿窒息
杨建平[3]用本品抢救重度新生儿窒息44例，并与常规治疗的40例作疗效对比。方法：立即清除呼吸道分泌物，加压吸氧，并用东莨菪碱0.02～0.05mg/kg,iv，隔15分钟1次，一般用4～6次逐渐停药。结果：东莨菪碱组治愈39例，死亡5例，治愈率88.6%；常规治疗组治愈24例，死亡16例，治愈率60.0%。两组比较差异极显著(P<0.01)。作者认为，东莨菪碱能解除脑、心、肺、肾和周围血管平滑肌痉挛状态，疏通微循环，增加组织供血供氧，使窒息得到缓解。并提出，对窒息新生儿愈早应用效果愈好。
3 小儿重症肺炎
宋超邦，陆勤[4]用本品治疗婴儿肺炎78例。方法：在给予抗生素的同时用东莨菪碱0.02～0.05mg/kg，静脉滴注，bid,用2或3天停药。结果：有效65例，无效13例，有效率83.3%。王冬来[5]用本品加氯丙嗪治疗小儿重症肺炎并发心力衰竭98例。方法：应用东莨菪碱，新生儿0.15～0.2mg/次，1～12个月婴儿0.2～0.3mg/次，1岁以上小儿0.3～0.6mg/次，iv，15～30分钟1次，用药后患儿出现面部泛红，呼吸趋于平稳时停药。同时用氯丙嗪0.5mg/kg,im，用1或2次，并给予吸氧、抗生素应用等综合治疗。结果：治愈94例，死亡4例，病死率4.1%。作者认为，东莨菪碱能松弛痉挛的支气管平滑肌，扩张小动脉，改善微循环，减轻呼吸道粘膜水肿，减少腺体分泌，增加肺泡通气，促进炎症吸收，并能兴奋呼吸循环中枢而达到防治小儿重症肺炎的目的。
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4 肺性脑病
有人用本品治疗肺性脑病62例，并与用尼可刹米治疗50例作对比。方法：应用东莨菪碱，轻型0.03～0.06mg/kg，中型0.06～0.09mg/kg，重型0.09～0.12mg/kg,iv,qd或bid，连用2或3天停药。结果：东莨菪碱组总有效率95.0%，尼可刹米组总有效率64.0%。两组比较差异极显著(P<0.01)。作者认为，东莨菪碱能解除平滑肌痉挛，改善脑、肺的循环，增加肺通气和换气功能，使二氧化碳分压下降，氧分压上升，低氧高碳酸血症得到改善而达到治疗目的，且治疗中不良反应少。但张伯升[6]指出东莨菪碱的不良反应并非少见，只是严重的比较少，在治疗肺性脑病时引起的口干、痰粘稠不易咳出等不良反应要认真分析和解决。
5 流行性乙型脑炎
呼吸中枢衰竭是流行性乙型脑炎患者的主要致死原因。据观察呼吸衰竭常与剧烈频繁的惊厥同时存在，惊厥会促使脑缺氧和脑水肿，以致加剧中枢性呼吸衰竭。东莨菪碱具有改善微循环、兴奋呼吸中枢而对大脑皮层及网状结构有抑制作用，用于抢救时既避免了某些呼吸中枢兴奋药对大脑皮层的兴奋而加重抽搐，也避免了一般解痉剂在解除抽搐时加深呼吸中枢抑制的弊病，疗效显著。
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参考文献
1 张晓明.东莨菪碱治疗大咯血20例报告.实用医学杂志，1997，13(5)∶15
2 田茂强.老药新用治疗咯血39例.新医学，1996，27(8)∶403
3 杨建平.莨菪碱类药抢救重度新生儿窒息疗效观察.新医学，1993，24(1)∶22～23
4 宋超邦，陆 勤.东莨菪碱佐治婴儿肺炎71例临床观察.新医学，1996，27(8)∶442
5 王冬来.东莨菪碱加氯丙嗪治疗小儿肺炎并发心力衰竭98例.新医学，1997，28(8)∶418
6 张伯升.对东莨菪碱不良反应要重视分析.中华内科杂志，1992，31(1)∶58
(1999-05-19收稿 1999-07-09修回), 百拇医药