自体静脉游离移植神经桥接术7例
作者：杜伟中
单位：215500 江苏省常熟市第一人民医院
关键词：
实用医学杂志000221 我院自1992年1月～1998年1月，为7例神经离断且缺损长度在1.0～3.2 cm的患者施行了自体静脉游离移植神经桥接术，获得成功，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例均系男性，年龄17～60岁，其致伤原因、损伤部位、缺损长度见表1。
表1 7例患者致伤原因、部位、缺损长度
1.2 手术方法 (1)本组均用臂丛麻醉，患者平卧，适度外展患肢，止血带下手术(充气压力0.004 MPa)。根据不同损伤部位，先由神经断端两侧解剖出损伤神经的正常部分，再向断端部解剖，充分游离出损伤神经两断端，切去神经瘤及瘢痕组织，使之在显微镜下确切见到神经束的存在，然后将待接神经排成一直线，无张力下量出神经缺损的长度。(2)自体静脉的切取：以踝静脉为例，任选患者自体一侧踝静脉，沿静脉走向在内踝处向上方作5～6 cm之切口，找到踝静脉，小心游离5 cm一段切取后，用生理盐水冲洗加压扩张后备用。移植踝静脉5例，损伤至吻合天数分别为5，14，19，21，40 d，移植大隐静脉2例，损伤至吻合天数分别为1，62 d。(3)游离静脉神经桥接：将游离静脉及待接神经置手术显微镜下，用5-0带针缝线将神经一端之鞘膜缝入一针，将其送入静脉管腔，使之有3～4 mm一段埋入静脉管内，在静脉和神经交接部位，静脉管壁与神经鞘膜一般缝合4～6针，完成一端缝合后同法完成另一接端，这样游离静脉似在神经两断端间架起了一管形桥梁。桥接神经应做到动作轻巧熟练，鞘膜层进针，“静脉桥”不扭曲，神经之间无张力，神经断端不遗露在管外。
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1.3 术后处理 术后不作任何外固定，抬高患肢以防止肿胀。由于特别强调了无张力缝合，手术后3 d即可嘱患者作一定范围的功能活动，10 d拆线，应用神经营养剂待其再生恢复，并作好随访。
2 结果
7例患者均获随访，随访时间3～6个月。3例指神经缺损者3周后远端感觉有不同程度恢复，1例有两点分辨率，3例患者感觉丧失区8周后感觉完全恢复。正中神经、尺神经断裂患者经静脉桥接后4～6周感觉开始逐渐恢复，出现运动恢复的时间往往在8周以后，随着感觉和运动的恢复，手部畸形逐渐改善乃至消失。本组7例无并发症。
3 讨论
近一个世纪来，国内外学者应用非神经材料通过“桥接”的方法来解决神经缺损问题，已从实验观察进入临床阶段，成功与失败均有报道，但大多数作者认为单纯感觉神经缺损，采用静脉桥接效果是可靠的[1～2]。本组7例中3例指神经缺损桥接后效果满意，支持这种看法。但桥接后感觉恢复均出现较早，其中1例感觉恢复在手术后第2、3天出现，与传统的神经愈合理论不同。我们认为是否与神经在传导过程中，借助神经切割端溢出的(并不是分泌出的)粘性物质，在封闭的管腔内充满后两神经断端即可能具有传导神经信息的功能，有待进一步证实。本组腕部尺神经及正中神经缺损共3例，我们观察到感觉和运动最终获恢复，但历时较长，需8～24周，先出现感觉恢复，运动恢复逐步而又缓慢，时间约3～12个月。
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自体静脉游离移植神经桥接方法较其它非神经材料具有明显的优点，它来源广、取材方便、损伤小、管壁薄、不需特殊处理，无排异性，营养物质易于散入管腔，组织结构与神经外膜相似等；其缺点是由于静脉管壁薄，支架作用差，长段移植时远节段塌瘪，再生轴突长至此处时已变细甚至堵塞，因此自体静脉不宜过长，否则可能会影响疗效[1]。
参考文献
1，朱盛修. 周围神经伤显微修复的进展. 中华显微外科杂志，1991，14(1)：17～18.
2，尹维田，张 君，高庆国，等. 静脉桥接治疗周围神经缺损. 中华显微外科杂志，1990，13(1)：13～14., http://www.100md.com
单位：215500 江苏省常熟市第一人民医院
关键词：
实用医学杂志000221 我院自1992年1月～1998年1月，为7例神经离断且缺损长度在1.0～3.2 cm的患者施行了自体静脉游离移植神经桥接术，获得成功，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例均系男性，年龄17～60岁，其致伤原因、损伤部位、缺损长度见表1。
表1 7例患者致伤原因、部位、缺损长度
1.2 手术方法 (1)本组均用臂丛麻醉，患者平卧，适度外展患肢，止血带下手术(充气压力0.004 MPa)。根据不同损伤部位，先由神经断端两侧解剖出损伤神经的正常部分，再向断端部解剖，充分游离出损伤神经两断端，切去神经瘤及瘢痕组织，使之在显微镜下确切见到神经束的存在，然后将待接神经排成一直线，无张力下量出神经缺损的长度。(2)自体静脉的切取：以踝静脉为例，任选患者自体一侧踝静脉，沿静脉走向在内踝处向上方作5～6 cm之切口，找到踝静脉，小心游离5 cm一段切取后，用生理盐水冲洗加压扩张后备用。移植踝静脉5例，损伤至吻合天数分别为5，14，19，21，40 d，移植大隐静脉2例，损伤至吻合天数分别为1，62 d。(3)游离静脉神经桥接：将游离静脉及待接神经置手术显微镜下，用5-0带针缝线将神经一端之鞘膜缝入一针，将其送入静脉管腔，使之有3～4 mm一段埋入静脉管内，在静脉和神经交接部位，静脉管壁与神经鞘膜一般缝合4～6针，完成一端缝合后同法完成另一接端，这样游离静脉似在神经两断端间架起了一管形桥梁。桥接神经应做到动作轻巧熟练，鞘膜层进针，“静脉桥”不扭曲，神经之间无张力，神经断端不遗露在管外。
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1.3 术后处理 术后不作任何外固定，抬高患肢以防止肿胀。由于特别强调了无张力缝合，手术后3 d即可嘱患者作一定范围的功能活动，10 d拆线，应用神经营养剂待其再生恢复，并作好随访。
2 结果
7例患者均获随访，随访时间3～6个月。3例指神经缺损者3周后远端感觉有不同程度恢复，1例有两点分辨率，3例患者感觉丧失区8周后感觉完全恢复。正中神经、尺神经断裂患者经静脉桥接后4～6周感觉开始逐渐恢复，出现运动恢复的时间往往在8周以后，随着感觉和运动的恢复，手部畸形逐渐改善乃至消失。本组7例无并发症。
3 讨论
近一个世纪来，国内外学者应用非神经材料通过“桥接”的方法来解决神经缺损问题，已从实验观察进入临床阶段，成功与失败均有报道，但大多数作者认为单纯感觉神经缺损，采用静脉桥接效果是可靠的[1～2]。本组7例中3例指神经缺损桥接后效果满意，支持这种看法。但桥接后感觉恢复均出现较早，其中1例感觉恢复在手术后第2、3天出现，与传统的神经愈合理论不同。我们认为是否与神经在传导过程中，借助神经切割端溢出的(并不是分泌出的)粘性物质，在封闭的管腔内充满后两神经断端即可能具有传导神经信息的功能，有待进一步证实。本组腕部尺神经及正中神经缺损共3例，我们观察到感觉和运动最终获恢复，但历时较长，需8～24周，先出现感觉恢复，运动恢复逐步而又缓慢，时间约3～12个月。
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自体静脉游离移植神经桥接方法较其它非神经材料具有明显的优点，它来源广、取材方便、损伤小、管壁薄、不需特殊处理，无排异性，营养物质易于散入管腔，组织结构与神经外膜相似等；其缺点是由于静脉管壁薄，支架作用差，长段移植时远节段塌瘪，再生轴突长至此处时已变细甚至堵塞，因此自体静脉不宜过长，否则可能会影响疗效[1]。
参考文献
1，朱盛修. 周围神经伤显微修复的进展. 中华显微外科杂志，1991，14(1)：17～18.
2，尹维田，张 君，高庆国，等. 静脉桥接治疗周围神经缺损. 中华显微外科杂志，1990，13(1)：13～14., http://www.100md.com