25例非癌性血性腹水原因分析
作者：张晓荣
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆 400042
关键词：肝硬化；腹水
第三军医大学学报001236
中图法分类号： R575.2 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)12-1169-01
Analysis on the causes of non-cancerous bloody ascites： 25 cases
我科1981～1999年共收治肝硬化腹水患者2 531例，其中非癌性血性腹水25例，男性21例，女性4例，平均年龄42岁。其中腹内及腹膜后静脉曲张破裂5例；肝再生结节破裂5例；结核性腹膜炎5例；淋巴管破裂2例；腹内血管畸形2例；急性胰腺炎1例；胰假性囊肿破裂1例；脾破裂1例；急性胆囊炎穿孔1例；卵巢囊肿破裂1例；出血性黄体破裂1例。住院期间死亡15例。
讨论
非癌性肝硬化血性腹水发生率较低(小于1%)，临床上诊断较困难，救治难度大。肝硬化门脉高压时广泛门体侧支循环、腹内异位的曲张静脉或淋巴管破裂，是非癌性肝硬化患者血性腹水的主要原因；出血部位大多位于破裂的脐或脐旁静脉，特别在大量腹水出现脐疝时易发，也是严重的门脉高压并发症之一。肝硬化时，病理常表现为弥漫性肝纤维化及结节增生，在大结节肝硬化患者中，再生结节的缺血坏死所致的再生结节自发破裂也是血性腹水常发生原因之一，病死率极高[1]。
肝硬化患者由于免疫功能底下，感染结核杆菌机会极大，结核性腹膜炎若为干酪型与渗出混合型时多出现血性腹水；肝硬化患者合并急性重型胰腺炎时，胰源性腹水也可能是血性腹水，血性腹水也可继发于腹膜后胰假性囊肿破裂出血；在肝硬化患者中,胆石症的发生率极高,急性胆石性胆囊穿孔时，也可出现血性腹水；肝硬化患者常伴有脾大及脾功能亢进，腹部的钝性打击，对脾增大时损伤的危险性更大，也极易造成脾破裂而发生血性腹水；对于女性肝硬化患者，出现血性腹水时还应考虑到卵巢囊肿破裂、出血性黄体囊肿破裂及子宫内膜异位等因素，相对而言，此部分患者血性腹水的原因临床上诊治较容易，若能及时救治，病死率可大大降低。
作者简介：张晓荣(1955-)，女，河北省石家庄市人，副主任护师，主要从事消化道疾病护理方面的研究，发表论文26篇。电话：(023)68757342
参考文献：
[1] Sherlok S, Dooley J. Diseases of the bilary system[M]. London: Blaclcwell Scientific Publication,1993.132.
收稿日期：2000-04-05；修回日期：2000-10-25, 百拇医药
单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆 400042
关键词：肝硬化；腹水
第三军医大学学报001236
中图法分类号： R575.2 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)12-1169-01
Analysis on the causes of non-cancerous bloody ascites： 25 cases
我科1981～1999年共收治肝硬化腹水患者2 531例，其中非癌性血性腹水25例，男性21例，女性4例，平均年龄42岁。其中腹内及腹膜后静脉曲张破裂5例；肝再生结节破裂5例；结核性腹膜炎5例；淋巴管破裂2例；腹内血管畸形2例；急性胰腺炎1例；胰假性囊肿破裂1例；脾破裂1例；急性胆囊炎穿孔1例；卵巢囊肿破裂1例；出血性黄体破裂1例。住院期间死亡15例。
讨论
非癌性肝硬化血性腹水发生率较低(小于1%)，临床上诊断较困难，救治难度大。肝硬化门脉高压时广泛门体侧支循环、腹内异位的曲张静脉或淋巴管破裂，是非癌性肝硬化患者血性腹水的主要原因；出血部位大多位于破裂的脐或脐旁静脉，特别在大量腹水出现脐疝时易发，也是严重的门脉高压并发症之一。肝硬化时，病理常表现为弥漫性肝纤维化及结节增生，在大结节肝硬化患者中，再生结节的缺血坏死所致的再生结节自发破裂也是血性腹水常发生原因之一，病死率极高[1]。
肝硬化患者由于免疫功能底下，感染结核杆菌机会极大，结核性腹膜炎若为干酪型与渗出混合型时多出现血性腹水；肝硬化患者合并急性重型胰腺炎时，胰源性腹水也可能是血性腹水，血性腹水也可继发于腹膜后胰假性囊肿破裂出血；在肝硬化患者中,胆石症的发生率极高,急性胆石性胆囊穿孔时，也可出现血性腹水；肝硬化患者常伴有脾大及脾功能亢进，腹部的钝性打击，对脾增大时损伤的危险性更大，也极易造成脾破裂而发生血性腹水；对于女性肝硬化患者，出现血性腹水时还应考虑到卵巢囊肿破裂、出血性黄体囊肿破裂及子宫内膜异位等因素，相对而言，此部分患者血性腹水的原因临床上诊治较容易，若能及时救治，病死率可大大降低。
作者简介：张晓荣(1955-)，女，河北省石家庄市人，副主任护师，主要从事消化道疾病护理方面的研究，发表论文26篇。电话：(023)68757342
参考文献：
[1] Sherlok S, Dooley J. Diseases of the bilary system[M]. London: Blaclcwell Scientific Publication,1993.132.
收稿日期：2000-04-05；修回日期：2000-10-25, 百拇医药