胸腔闭式引流后注入顺铂治疗肺癌胸腔积液
作者：章毅 方万强
单位：广东省开平市第一人民医院，开平529300
关键词：肺肿瘤/治疗；胸腔积液；闭式引流；顺铂
广东医学院学报990351 我院自1994年7月～1998年8月采用胸腔细导管闭式引流后注入顺铂的方法治疗28例肺癌胸腔积液的患者，取得较好结果，现总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象 本组38例患者均经组织学和(或)细胞学检查证实为肺癌。38例分为两组，即治疗组和对照组，其中治疗组28例，男22例，女6例；年龄最小35岁，最大72岁，平均55岁。对照组10例中，男8例，女2例；年龄最小38岁，最大70岁，平均56岁。治疗组中曾用VAC(长春新碱，阿霉素，环磷酰胺)方案全身化疗2疗程3例，1疗程6例；对照组则分别为1例和3例，其余因全身状况差未行化疗。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组28例患者均先在患侧腋后线7～9肋间置细多孔导尿 管作胸腔闭式引流，持续引流至每日引流量少于100mL后，将顺铂60～8 0mg用生理盐水50～60mL稀释后注入胸腔，注药后夹闭胸管。嘱患者卧床，不断改变体位，使药液均匀分布于胸腔。用药后3～4 d行胸片或B超检查，比较治疗前后胸水情况，如胸水明显减少，症状缓解，可拔除胸管。如用药后 胸水改变不明显或较前增加，应再次开放胸管引流至每日引流量少于60mL后，再经胸管注入顺铂60mg，然后将胸管拔除。对照组10例在B超定位下尽量 抽净胸水后注入顺铂60～80mg。如一次无效，则重复上步骤，最多不超过 3次。
1.3 疗效评定标准 根据WHO统一标准[1]，疗效分为完全缓解(CR)：胸水完全消失≥1月；部分缓解(PR)：胸水量减少≥50%，≥1月；稳定(SD)：胸水量减少<50%，≥1月；进展(PD)：胸水量无变化或增加。
1.4 统计学处理方法 用确切概率法。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组疗效结果 治疗组28例中，CR8例(28.6%)，PR15例(53.5%)，SD4例(14.3%)，PD 1例(3.6%)，总有效率(CR+PR)82.1%；对照组10例中，CR1例(10%)， PR2例(20%)，SD4例(40%)，PD3例(30%)，总有效率(CR+PR)30%。两组总有效率差异有显著性(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。
2.2 不良反应比较 呕吐、发热和胸痛是两组的主要不良反应，经对症处理后症状消失。治疗组呕吐8例(28.5%)，发热6例(21.4%)胸痛3例( 10.7%)；对照组呕吐3例(30%)，发热2例(20%)，胸痛1例(1 0%)，两组相比，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
, http://www.100md.com 癌性胸水是肺癌进入晚期的标志，直接影响患者的生存期及生存质量，未经治疗者多在胸水出现后1～6个月(平均2个月)内死亡[2]。对这类胸水患者治疗的目的在于缓解症状。本组资料显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.01)，表明应用胸腔细导管闭式引流后注入顺铂治疗癌性胸水是一种较有效的姑息疗法。其疗效较好的可能原因是：(1)彻底引流胸水后注药可造成反应性胸液和新的渗液，使注入的顺铂具有最大的作用面积，更有效地杀死肿瘤细胞，并在药物作用下发生炎症反应，形成胸膜粘连，闭合胸腔，从而达到消除癌性胸水之目的[3]；(2)顺铂可有效抑制或杀死胸膜表面的癌细胞，使胸膜表面恢复原来的功能，加上顺铂对胸膜具有硬化作用，可减少胸水继续渗出，从而达到消除胸腔积液的目的。
4 参考文献
1 Miller AB，Hoogstraten B，S tagne t M，et al.Reporting results of cancer tr eatment.Cancer，1981，47：207
2 华新民，卢卫平，段贵新，等.顺铂、硫代硫酸钠双途径化疗治疗恶性胸腔积 液.中华肿瘤杂志，1995，7(1)：50
3 陈正贤，郭纪全.顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液临床观察.中国内镜杂志， 1997，3(4)：36
收稿日期：1999-04-13, 百拇医药
单位：广东省开平市第一人民医院，开平529300
关键词：肺肿瘤/治疗；胸腔积液；闭式引流；顺铂
广东医学院学报990351 我院自1994年7月～1998年8月采用胸腔细导管闭式引流后注入顺铂的方法治疗28例肺癌胸腔积液的患者，取得较好结果，现总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象 本组38例患者均经组织学和(或)细胞学检查证实为肺癌。38例分为两组，即治疗组和对照组，其中治疗组28例，男22例，女6例；年龄最小35岁，最大72岁，平均55岁。对照组10例中，男8例，女2例；年龄最小38岁，最大70岁，平均56岁。治疗组中曾用VAC(长春新碱，阿霉素，环磷酰胺)方案全身化疗2疗程3例，1疗程6例；对照组则分别为1例和3例，其余因全身状况差未行化疗。
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1.2 治疗方法 治疗组28例患者均先在患侧腋后线7～9肋间置细多孔导尿 管作胸腔闭式引流，持续引流至每日引流量少于100mL后，将顺铂60～8 0mg用生理盐水50～60mL稀释后注入胸腔，注药后夹闭胸管。嘱患者卧床，不断改变体位，使药液均匀分布于胸腔。用药后3～4 d行胸片或B超检查，比较治疗前后胸水情况，如胸水明显减少，症状缓解，可拔除胸管。如用药后 胸水改变不明显或较前增加，应再次开放胸管引流至每日引流量少于60mL后，再经胸管注入顺铂60mg，然后将胸管拔除。对照组10例在B超定位下尽量 抽净胸水后注入顺铂60～80mg。如一次无效，则重复上步骤，最多不超过 3次。
1.3 疗效评定标准 根据WHO统一标准[1]，疗效分为完全缓解(CR)：胸水完全消失≥1月；部分缓解(PR)：胸水量减少≥50%，≥1月；稳定(SD)：胸水量减少<50%，≥1月；进展(PD)：胸水量无变化或增加。
1.4 统计学处理方法 用确切概率法。
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2 结果
2.1 两组疗效结果 治疗组28例中，CR8例(28.6%)，PR15例(53.5%)，SD4例(14.3%)，PD 1例(3.6%)，总有效率(CR+PR)82.1%；对照组10例中，CR1例(10%)， PR2例(20%)，SD4例(40%)，PD3例(30%)，总有效率(CR+PR)30%。两组总有效率差异有显著性(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。
2.2 不良反应比较 呕吐、发热和胸痛是两组的主要不良反应，经对症处理后症状消失。治疗组呕吐8例(28.5%)，发热6例(21.4%)胸痛3例( 10.7%)；对照组呕吐3例(30%)，发热2例(20%)，胸痛1例(1 0%)，两组相比，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
, http://www.100md.com 癌性胸水是肺癌进入晚期的标志，直接影响患者的生存期及生存质量，未经治疗者多在胸水出现后1～6个月(平均2个月)内死亡[2]。对这类胸水患者治疗的目的在于缓解症状。本组资料显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.01)，表明应用胸腔细导管闭式引流后注入顺铂治疗癌性胸水是一种较有效的姑息疗法。其疗效较好的可能原因是：(1)彻底引流胸水后注药可造成反应性胸液和新的渗液，使注入的顺铂具有最大的作用面积，更有效地杀死肿瘤细胞，并在药物作用下发生炎症反应，形成胸膜粘连，闭合胸腔，从而达到消除癌性胸水之目的[3]；(2)顺铂可有效抑制或杀死胸膜表面的癌细胞，使胸膜表面恢复原来的功能，加上顺铂对胸膜具有硬化作用，可减少胸水继续渗出，从而达到消除胸腔积液的目的。
4 参考文献
1 Miller AB，Hoogstraten B，S tagne t M，et al.Reporting results of cancer tr eatment.Cancer，1981，47：207
2 华新民，卢卫平，段贵新，等.顺铂、硫代硫酸钠双途径化疗治疗恶性胸腔积 液.中华肿瘤杂志，1995，7(1)：50
3 陈正贤，郭纪全.顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液临床观察.中国内镜杂志， 1997，3(4)：36
收稿日期：1999-04-13, 百拇医药