B超检测在女性性早熟诊断中的价值
作者：杨冬梓 刘新质 吕超 周力学 黎淑芬 洪顺家 谢宇芬 邝健全
单位：510120 广州中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：性早熟；超声检查；子宫容积；卵巢容积
中国超声医学杂志991017
摘 要 目的：探讨B超检测内生殖器官在女性性早熟诊断中的价值。方法：收集29例中央性性早熟的女童(年龄4个月～96/12岁)以性发育成熟度相同的正常少女(年龄96/12岁～105/12岁)为对照组，经腹部B超检测子宫、卵巢容积。结果：中央性性早熟患儿的子宫容积均大于正常值，卵巢容积除1例外均大于正常值，并与性发育成熟度相同的正常幼女的卵巢和子宫容积无显著差异。对治疗后患儿的B超检测结果可见卵巢容积明显减少。结论：B超检测卵巢和子宫容积可做为女性性早熟诊断、鉴别诊断及疗效观察的重要辅助手段。
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Pelvic Ultrasonography in Diagnosis of Precocious Puberty
Yang Dongzi,Liu Xinzhi,Lu Chao,et al
Memorial Hospital,Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510120
ABSTRACT Objective:To evaluate pelvic ultrasonography in the diagnosis of female precocious puberty.Methods：29 girls with central precocious puberty between 4 months to 96/12 years of age and 7 age-matched control were examined by ultrasonography,uterine and ovarian volumes were measured.Results:The central precocious puberty girls had increased uterine and most ovarian volumes as compared with the normal value.The ovarian volumes after treatment with Provera or Danazol were obviously decreased.Conclusion:Ultrasound measurement of uterine volume and ovarian volume is rather sensitive and accurate for diagnosing precocious puberty and monitoring medical therapy.
, 百拇医药
KEY WORDS Precocious puberty Ultrasonography Uterine volume Ovarian volume
女性性早熟是小儿妇科学中较为常见的一种疾病。由于幼女解剖与生理的特殊性，其生殖器官检查较成人困难〔1〕。B超做为无创伤性的检查手段便显得十分有助〔2〕。本文对我科诊治的女性性早熟病例29例进行分析，探讨B超检测在女性性早熟诊断中的价值。
资料与方法
1.病例来源：1989年5月至1998年12月在我科经临床检查诊断为“女性性早熟”的患者共29例，其中以乳房初长(thelarche)就诊的19例，初诊年龄13个月～8岁，平均41/12岁，以月经初潮(menarche)就诊的10例，初诊年龄4个月～96/12岁，平均41/12岁；以上患者经检查均排除假性性早熟。同期因其他原因就诊，性发育正常的少女7例为对照组，初诊时乳房发育达TannerⅡ期～Ⅲ期，尚无月经来潮，年龄96/12岁～106/12岁，平均101/12岁。
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2、B超检查方法：患儿取仰卧位，要求膀胱充盈，以扇形探头经腹部检测，除2例因无法配合需行氯胺酮静脉麻醉，后经导尿管膀胱注入生理盐水方完成检查外，其余被检查者均能配合完成检查。内生殖器官的测量以公式：长×高×宽×0.5计算容积(ml)〔2～4〕。
3、资料统计应用统计软件(SPSS)行统计学处理。
结 果
1、卵巢容积：性早熟患儿中乳房初长组的卵巢容积平均2.25ml±0.95ml，月经初潮组的卵巢容积平均1.69ml±1.08ml，对照组的卵巢容积平均2.5ml±1.76ml。组间差异无显著性(P>0.05)。
2、子宫容积：乳房初长组子宫容积平均6.25ml±4ml，月经初潮组子宫容积平均7.35ml±4.16ml，对照组子宫容积平均6.06ml±2.41ml。其组间差异无显著性(P>0.05)。
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3、性早熟患儿中2例有治疗后复查B超的记录。2例均为月经初潮者。1例用口服Provera治疗2个月后复查，B超结果显示卵巢平均容积由治疗前0.94ml缩小至0.68ml，子宫容积则由治疗前3.18ml增大至3.94ml;另1例用口服Danazol治疗11个月后复查，B超测定卵巢平均容积由治疗前2.27ml缩小至1.0ml，子宫容积由治疗前9.18ml缩小至3.84ml。
讨 论
人们对B超在女性性早熟诊断中的价值的认识有一个发展的过程。在我国八十年代由于超声波技术及设备不够普及，在女性性早熟的辅助检查中，超声波检查仅被认为可以检测卵巢肿瘤〔1〕。随着超声波技术的发展及普及，至九十年代中末期，B超在小儿妇科的应用已受到充分重视〔2～4〕。由于小儿妇科检查不如成人容易进行，有的女孩不让医生检查生殖器。超声波检查的无痛性、无创伤性及非侵入性使之容易被患儿及家长接受。超声波检查仪能较清楚地显示内生殖器，在女性性早熟的诊断及鉴别诊断中已成为常规辅助检查手段〔2，5～8〕。我科自八十年代末至今的经验表明，绝大多数患儿能很好地接受并配合B超检查，取得较满意的检查结果，29例患儿中仅有2例分别为4/12岁和16/12岁的患儿因不能配合而需行静脉麻后检查。
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在女性性早熟鉴别诊断的辅助检查中，测定促性腺激素和雌激素的基值难以帮助鉴别中央性女性性早熟(CPP)与外周性女性性早熟(PPP)〔2〕，而极具鉴别诊断意义的垂体兴奋试验需在短时间内多次静脉穿刺采集血样，为家长及患儿所难以接受。B超检查除能检测卵巢有无功能性肿瘤外，还能测定卵巢及子宫容积，具有准确、可靠及无创的优越性，对进一步的检查有提示作用。本组患者的检查结果显示29例均无卵巢肿瘤。除1例3岁的月经初潮患儿双侧卵巢容积在正常值范围内但子宫容积大于正常值外，其余患儿卵巢容积和子宫容积均大于正常值〔3、4〕；并与性发育成熟度相同的正常幼女的卵巢容积和子宫容积无显著性差异。
Griffin等〔5〕检测了20例中央性性早熟和55例外周性早熟的患儿，结果显示B超测定子宫容积对诊断中央性性早熟的灵敏性和特异性为100%，而卵巢容积的灵敏性为82%，特异性为95%。King等〔6〕用B超测定23例中央性性早熟和4例假性性早熟患儿的卵巢容积，其结论是双侧卵巢增大是真性同性性早熟的可靠依据。这些结果与本组性早熟患儿的检测结果均提示子宫容积与卵巢容积的增大是性发育的敏感指标，为诊断提供可靠的依据。
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在疗效观察方面，Ambrosino等〔7〕报道了10例以GnRH-a治疗的性早熟患儿的结果显示卵巢容积较之子宫容积是反映垂体-性腺受抑制的更敏感指标；但Bridges等人〔8〕的观察却显示用GnRH-a治疗真性性早熟患儿的卵巢容积在治疗后不能回复到与年龄相符的卵巢容积；用GnRH-a加GH治疗患儿在停止治疗后卵巢容积有增大的倾向，其多囊卵巢的发生倾向也增大。本组病例中2例分别用Provera与Danazol治疗的患儿，治疗后卵巢容积明显减少，提示卵巢容积可做为观察疗效的指标；子宫容积的变化在Danazol治疗者为明显减少，在Provera治疗者为略增大，其评价有待增加观察例数。
总而言之，B超检测卵巢和子宫容积可做为女性性早熟诊断和鉴别诊断及疗效观察的重要辅助手段。
参考文献
1 蔡桂茹，马庭元.实用儿童与青年妇科学.北京，北京人民卫生出版社，1985，P23～55
, http://www.100md.com
2 Garden AS,ed.Paediatric & Adolescent Gynaecology.London,ARNOLD,1998,P27～32
3 吴钟瑜.实用妇产科超声波诊断学(修订版).天津，天津科技翻译出版社，1995，11，P13～29
4 颜小琼主编.妇产科影像学.天律，天津科学技术出版社，1993，7，P148～155
5 Griffin IJ,Donaldson MD:Pelvic ultrasonography in sexual precocity.European J Pediatrics,1997,156(1):78～79
6 King LR,Siegel MJ,Solomon AL:Usefulness of ovarian volume and cysts in female isosexual precocious puberty.J Ultrasound in Medicine,1993,12(10):577～581
, http://www.100md.com
7 Ambrosino MM,Hernanz-Schulman M,Genieser NB,et al:Monitoring of girls undergoing medical therapy for isosexual precocious publerty.J Ultrasound in Medicine,1994,13(7):501～508
8 Bridges NA,Coode A,Healy MJ,et al:Ovaies in sexual precocity.Clinical Endocrinology,1995,42(2):135～140
(1999-04-12收稿), 百拇医药
单位：510120 广州中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：性早熟；超声检查；子宫容积；卵巢容积
中国超声医学杂志991017
摘 要 目的：探讨B超检测内生殖器官在女性性早熟诊断中的价值。方法：收集29例中央性性早熟的女童(年龄4个月～96/12岁)以性发育成熟度相同的正常少女(年龄96/12岁～105/12岁)为对照组，经腹部B超检测子宫、卵巢容积。结果：中央性性早熟患儿的子宫容积均大于正常值，卵巢容积除1例外均大于正常值，并与性发育成熟度相同的正常幼女的卵巢和子宫容积无显著差异。对治疗后患儿的B超检测结果可见卵巢容积明显减少。结论：B超检测卵巢和子宫容积可做为女性性早熟诊断、鉴别诊断及疗效观察的重要辅助手段。
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Pelvic Ultrasonography in Diagnosis of Precocious Puberty
Yang Dongzi,Liu Xinzhi,Lu Chao,et al
Memorial Hospital,Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510120
ABSTRACT Objective:To evaluate pelvic ultrasonography in the diagnosis of female precocious puberty.Methods：29 girls with central precocious puberty between 4 months to 96/12 years of age and 7 age-matched control were examined by ultrasonography,uterine and ovarian volumes were measured.Results:The central precocious puberty girls had increased uterine and most ovarian volumes as compared with the normal value.The ovarian volumes after treatment with Provera or Danazol were obviously decreased.Conclusion:Ultrasound measurement of uterine volume and ovarian volume is rather sensitive and accurate for diagnosing precocious puberty and monitoring medical therapy.
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KEY WORDS Precocious puberty Ultrasonography Uterine volume Ovarian volume
女性性早熟是小儿妇科学中较为常见的一种疾病。由于幼女解剖与生理的特殊性，其生殖器官检查较成人困难〔1〕。B超做为无创伤性的检查手段便显得十分有助〔2〕。本文对我科诊治的女性性早熟病例29例进行分析，探讨B超检测在女性性早熟诊断中的价值。
资料与方法
1.病例来源：1989年5月至1998年12月在我科经临床检查诊断为“女性性早熟”的患者共29例，其中以乳房初长(thelarche)就诊的19例，初诊年龄13个月～8岁，平均41/12岁，以月经初潮(menarche)就诊的10例，初诊年龄4个月～96/12岁，平均41/12岁；以上患者经检查均排除假性性早熟。同期因其他原因就诊，性发育正常的少女7例为对照组，初诊时乳房发育达TannerⅡ期～Ⅲ期，尚无月经来潮，年龄96/12岁～106/12岁，平均101/12岁。
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2、B超检查方法：患儿取仰卧位，要求膀胱充盈，以扇形探头经腹部检测，除2例因无法配合需行氯胺酮静脉麻醉，后经导尿管膀胱注入生理盐水方完成检查外，其余被检查者均能配合完成检查。内生殖器官的测量以公式：长×高×宽×0.5计算容积(ml)〔2～4〕。
3、资料统计应用统计软件(SPSS)行统计学处理。
结 果
1、卵巢容积：性早熟患儿中乳房初长组的卵巢容积平均2.25ml±0.95ml，月经初潮组的卵巢容积平均1.69ml±1.08ml，对照组的卵巢容积平均2.5ml±1.76ml。组间差异无显著性(P>0.05)。
2、子宫容积：乳房初长组子宫容积平均6.25ml±4ml，月经初潮组子宫容积平均7.35ml±4.16ml，对照组子宫容积平均6.06ml±2.41ml。其组间差异无显著性(P>0.05)。
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3、性早熟患儿中2例有治疗后复查B超的记录。2例均为月经初潮者。1例用口服Provera治疗2个月后复查，B超结果显示卵巢平均容积由治疗前0.94ml缩小至0.68ml，子宫容积则由治疗前3.18ml增大至3.94ml;另1例用口服Danazol治疗11个月后复查，B超测定卵巢平均容积由治疗前2.27ml缩小至1.0ml，子宫容积由治疗前9.18ml缩小至3.84ml。
讨 论
人们对B超在女性性早熟诊断中的价值的认识有一个发展的过程。在我国八十年代由于超声波技术及设备不够普及，在女性性早熟的辅助检查中，超声波检查仅被认为可以检测卵巢肿瘤〔1〕。随着超声波技术的发展及普及，至九十年代中末期，B超在小儿妇科的应用已受到充分重视〔2～4〕。由于小儿妇科检查不如成人容易进行，有的女孩不让医生检查生殖器。超声波检查的无痛性、无创伤性及非侵入性使之容易被患儿及家长接受。超声波检查仪能较清楚地显示内生殖器，在女性性早熟的诊断及鉴别诊断中已成为常规辅助检查手段〔2，5～8〕。我科自八十年代末至今的经验表明，绝大多数患儿能很好地接受并配合B超检查，取得较满意的检查结果，29例患儿中仅有2例分别为4/12岁和16/12岁的患儿因不能配合而需行静脉麻后检查。
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在女性性早熟鉴别诊断的辅助检查中，测定促性腺激素和雌激素的基值难以帮助鉴别中央性女性性早熟(CPP)与外周性女性性早熟(PPP)〔2〕，而极具鉴别诊断意义的垂体兴奋试验需在短时间内多次静脉穿刺采集血样，为家长及患儿所难以接受。B超检查除能检测卵巢有无功能性肿瘤外，还能测定卵巢及子宫容积，具有准确、可靠及无创的优越性，对进一步的检查有提示作用。本组患者的检查结果显示29例均无卵巢肿瘤。除1例3岁的月经初潮患儿双侧卵巢容积在正常值范围内但子宫容积大于正常值外，其余患儿卵巢容积和子宫容积均大于正常值〔3、4〕；并与性发育成熟度相同的正常幼女的卵巢容积和子宫容积无显著性差异。
Griffin等〔5〕检测了20例中央性性早熟和55例外周性早熟的患儿，结果显示B超测定子宫容积对诊断中央性性早熟的灵敏性和特异性为100%，而卵巢容积的灵敏性为82%，特异性为95%。King等〔6〕用B超测定23例中央性性早熟和4例假性性早熟患儿的卵巢容积，其结论是双侧卵巢增大是真性同性性早熟的可靠依据。这些结果与本组性早熟患儿的检测结果均提示子宫容积与卵巢容积的增大是性发育的敏感指标，为诊断提供可靠的依据。
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在疗效观察方面，Ambrosino等〔7〕报道了10例以GnRH-a治疗的性早熟患儿的结果显示卵巢容积较之子宫容积是反映垂体-性腺受抑制的更敏感指标；但Bridges等人〔8〕的观察却显示用GnRH-a治疗真性性早熟患儿的卵巢容积在治疗后不能回复到与年龄相符的卵巢容积；用GnRH-a加GH治疗患儿在停止治疗后卵巢容积有增大的倾向，其多囊卵巢的发生倾向也增大。本组病例中2例分别用Provera与Danazol治疗的患儿，治疗后卵巢容积明显减少，提示卵巢容积可做为观察疗效的指标；子宫容积的变化在Danazol治疗者为明显减少，在Provera治疗者为略增大，其评价有待增加观察例数。
总而言之，B超检测卵巢和子宫容积可做为女性性早熟诊断和鉴别诊断及疗效观察的重要辅助手段。
参考文献
1 蔡桂茹，马庭元.实用儿童与青年妇科学.北京，北京人民卫生出版社，1985，P23～55
, http://www.100md.com
2 Garden AS,ed.Paediatric & Adolescent Gynaecology.London,ARNOLD,1998,P27～32
3 吴钟瑜.实用妇产科超声波诊断学(修订版).天津，天津科技翻译出版社，1995，11，P13～29
4 颜小琼主编.妇产科影像学.天律，天津科学技术出版社，1993，7，P148～155
5 Griffin IJ,Donaldson MD:Pelvic ultrasonography in sexual precocity.European J Pediatrics,1997,156(1):78～79
6 King LR,Siegel MJ,Solomon AL:Usefulness of ovarian volume and cysts in female isosexual precocious puberty.J Ultrasound in Medicine,1993,12(10):577～581
, http://www.100md.com
7 Ambrosino MM,Hernanz-Schulman M,Genieser NB,et al:Monitoring of girls undergoing medical therapy for isosexual precocious publerty.J Ultrasound in Medicine,1994,13(7):501～508
8 Bridges NA,Coode A,Healy MJ,et al:Ovaies in sexual precocity.Clinical Endocrinology,1995,42(2):135～140
(1999-04-12收稿), 百拇医药