50例子痫的急症处理
作者：宋婵
单位：阳江市人民医院妇产科 广东阳江市 529500
关键词：子痫；处理；分析▲
华夏医学000134 子痫为妊高征发展的最严重阶段，是较常见的产科急症之一，也是孕产妇死亡的重要原因之一。及早抢救并治疗得当，可降低母婴死亡率，现就我院1990年至1999年1月共收治子痫50例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1990年至1999年1月分娩总数11 916例。子痫50例，发生率0.42%。其中产前子痫33例，产时子痫10例，产后子痫7例。年龄最小21岁，最大38岁。初产妇42例，经产妇8例。孕34～36+6周发病19例，孕37～42周28例，过期妊娠3例。其中有系统检查4例，其余均无系统产前检查及记录。
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1.2 临床表现 50例中抽搐次数<3次者32例，3～5次者17例，抽搐6次者1例；无前驱症状者10例，有前驱症状40例；神智清醒30例，昏迷者20例。双下肢浮肿～32例，18例。血压<21.3/14.6kPa者5例，血压在21.3～26/13.3～14.6kPa者42例。26～27/12～14kPa者3例。尿蛋白+～20例，以上30例，血HCT≤0.35者5例，其余均>0.35。合并心衰、肾衰2例，合并肾病综合征1例、酸中毒40例。合并脑出血1例，宫内死胎2例；产后大出血4例，其中合并胎盘早剥3例，贫血20例；眼底检查正常5例，血管痉挛20例，渗出、出血23例，视网膜脱离2例。
1.3 处理 确诊后即控制抽搐，同时作各项实验室检查。置患者入单人暗室，保持安静，减少刺激，专人护理，监测血压、心率、呼吸、尿量，保持呼吸道通畅，严密观察。
1.3.1 控制抽搐 25%硫酸镁20ml加25%葡萄糖40ml静脉缓注(>10min),然后以25%硫酸镁60ml加5%葡萄糖液1 000ml静脉滴注(8～10h内)。硫酸镁每日用量15～20g(不超过30g)、使用过程中严密注意膝反射、呼吸及尿量。
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1.3.2 镇静 安定10mg缓慢静注，需要时4～6h后重复使用。
1.3.3 降压 舒张压>14.7kPa者给予肼苯哒嗪12.5～25mg肌注或加入5%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，清醒者予25mg口服，3次/d,同时监测血压，使控制在18.6～20.0/12.0～13.3kPa范围。
1.3.4 利尿 20%甘露醇250ml，快速静脉滴注治疗脑水肿，降低颅内压，必要时6h后重复给药。若患者有肺水肿时，改用速尿20～40mg加50%葡萄糖20～40ml静脉注射，必要时4～6h后重复给药。同时注意水电解质平衡。
1.3.5 强心 心率>120次/min有心衰或心衰先兆时给西地兰0.2～0.4mg加在25%葡萄糖20ml中缓慢静注，同时予20～40mg速尿静脉注射以利尿，减少心脏负荷。
1.3.6 扩容 当血HCT>0.35，尿比重>1.020者。给予低分子右旋糖酐；血浆蛋白低者给白蛋白或血浆；贫血者输全血。扩容必须在解痉的基础上进行。
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1.3.7 纠正酸中毒 给氧及5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，并根据血气分析监测及电解质测定情况适当纠正。
1.3.8 促胎儿肺成熟 孕龄<36周者，临产前24～48h内给予地塞米松5mg肌注，2次/d。
1.3.9 终止妊娠 本研究33例产前子痫患者除2例宫内死胎外，23例于抽搐控制4～8h行剖宫产，6例控制抽搐后予人工破膜引产，其中顺产5例，吸引产1例。另2例静注催产素过程中血压升高，即改行剖宫产。10例产时子痫中，3例顺产，5例胎头吸引产。2例因第一产程延长改行剖官产。
2 结果
50例子痫经以上处理，48例未再抽搐。1例产前子痫患者于剖官后2h又出现抽搐，即以利血平1ml肌注，安定10mg及硫酸镁2.5g静脉注射后，抽搐停止，另1例孕34+1周，全身浮肿，视网膜脱离，引产后出现脑出血，转内科治疗无效死亡。4例产前子痫剖官产后出现大出血，3例合并胎盘早剥，术中行次全宫切除术;1例经止血，输新鲜血治疗好转；1例视网膜脱离者，视力于产后6个月后基本恢复；2例肾衰患者及1例合并肾病综合征，转内科治疗后好转；除宫内死胎及引产1例外，47例新生儿全部存活。
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3 讨论
3.1 发生率 本研究子痫发生率高于一般文献报道[1,2]，与我院为全市医疗急救中心,大多数患者由乡镇卫生院转来有关。
3.2 子痫的药物治疗 子痫的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛和水钠潴留。用药原则以解痉为主，同时予镇静，降压，利尿，扩容和纠正酸碱水电解质平衡[1]。过去我院多用冬眠合剂，因用药后嗜睡，抽搐易复发，也影响新生儿，近年来已较少使用，既往我院亦常用利血平降压，因可致胎心率减慢。亦影响新生儿呼吸，近年于分娩前已不使用。目前主张使用足量的硫酸镁和安定。降压首选肼苯哒嗪。
3.3 子痫的护理与监测 对子痫患者的护理与治疗同样重要，必须专人护理，防止受伤，保持绝对安静，置于暗室，避免一切外来刺激和不必要操作。严密监测生命体征。记录出入量，注意瞳孔大小，肺部罗音，四肢运动情况，腱反射及有无宫缩出现。及早发现和处理脑出血、心衰、肺水肿、肾衰及胎盘早剥等并发症。
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3.4 终止妊娠的时间与方式 一般子痫抽搐控制后2～12h即可终止妊娠，终止妊娠的方式根据宫颈条件、有无其他产科合并症、血压及有无重要器官损伤等综合考虑。宫颈条件欠佳，估计4～6h内不能经阴道分娩或胎儿宫内窘迫及病情危重者，则行剖宫产。
3.5 产后处理 分娩后患者应转入特护病房继续监护24～72h，根据病情继续予硫酸镁治疗及降压镇静治疗，新生儿亦应转入新生儿病室重点监护。
3.6 子痫的预防 定期产前检查，增加孕期营养，深入基层进行宣教，对于防止子痫发生能起到重要作用[2]，本研究46例子痫患者无系统产前检查，并绝大多数(44例)由乡镇医院送上来。4例产前检查正常患者，产时或产后却发生子痫，可能与精神因素有关，如焦急、忧虑、疲劳等、导致大脑皮层功能失调，引起血压升高[2]。另外，宫缩时子宫胎盘阵发性缺血，以及阵痛影响产妇的进食和休息，特别产程长者，如不适当增加营养和补液，会影响有效循环量，胎盘和肾脏灌注量减少，胎盘肾素分泌增多，血管紧张素增加血管的敏感性，以至血管痉挛，导致子痫的发生[3]。故还应加强产程和产后观察，注意产妇血压、饮食和休息，消除产妇的恐惧、焦急心理，减少不良刺激，降低子痫发生率。
参考文献：
[1]赵瑞琳.子痫抽搐的紧急处理，实用妇科与产科杂志，1990，6(22)：66
[2]王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.12
[3]丛克家.子痫防治的探讨.实用妇科与产科杂志，1989，5(4)：184
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药
单位：阳江市人民医院妇产科 广东阳江市 529500
关键词：子痫；处理；分析▲
华夏医学000134 子痫为妊高征发展的最严重阶段，是较常见的产科急症之一，也是孕产妇死亡的重要原因之一。及早抢救并治疗得当，可降低母婴死亡率，现就我院1990年至1999年1月共收治子痫50例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1990年至1999年1月分娩总数11 916例。子痫50例，发生率0.42%。其中产前子痫33例，产时子痫10例，产后子痫7例。年龄最小21岁，最大38岁。初产妇42例，经产妇8例。孕34～36+6周发病19例，孕37～42周28例，过期妊娠3例。其中有系统检查4例，其余均无系统产前检查及记录。
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1.2 临床表现 50例中抽搐次数<3次者32例，3～5次者17例，抽搐6次者1例；无前驱症状者10例，有前驱症状40例；神智清醒30例，昏迷者20例。双下肢浮肿～32例，18例。血压<21.3/14.6kPa者5例，血压在21.3～26/13.3～14.6kPa者42例。26～27/12～14kPa者3例。尿蛋白+～20例，以上30例，血HCT≤0.35者5例，其余均>0.35。合并心衰、肾衰2例，合并肾病综合征1例、酸中毒40例。合并脑出血1例，宫内死胎2例；产后大出血4例，其中合并胎盘早剥3例，贫血20例；眼底检查正常5例，血管痉挛20例，渗出、出血23例，视网膜脱离2例。
1.3 处理 确诊后即控制抽搐，同时作各项实验室检查。置患者入单人暗室，保持安静，减少刺激，专人护理，监测血压、心率、呼吸、尿量，保持呼吸道通畅，严密观察。
1.3.1 控制抽搐 25%硫酸镁20ml加25%葡萄糖40ml静脉缓注(>10min),然后以25%硫酸镁60ml加5%葡萄糖液1 000ml静脉滴注(8～10h内)。硫酸镁每日用量15～20g(不超过30g)、使用过程中严密注意膝反射、呼吸及尿量。
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1.3.2 镇静 安定10mg缓慢静注，需要时4～6h后重复使用。
1.3.3 降压 舒张压>14.7kPa者给予肼苯哒嗪12.5～25mg肌注或加入5%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，清醒者予25mg口服，3次/d,同时监测血压，使控制在18.6～20.0/12.0～13.3kPa范围。
1.3.4 利尿 20%甘露醇250ml，快速静脉滴注治疗脑水肿，降低颅内压，必要时6h后重复给药。若患者有肺水肿时，改用速尿20～40mg加50%葡萄糖20～40ml静脉注射，必要时4～6h后重复给药。同时注意水电解质平衡。
1.3.5 强心 心率>120次/min有心衰或心衰先兆时给西地兰0.2～0.4mg加在25%葡萄糖20ml中缓慢静注，同时予20～40mg速尿静脉注射以利尿，减少心脏负荷。
1.3.6 扩容 当血HCT>0.35，尿比重>1.020者。给予低分子右旋糖酐；血浆蛋白低者给白蛋白或血浆；贫血者输全血。扩容必须在解痉的基础上进行。
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1.3.7 纠正酸中毒 给氧及5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，并根据血气分析监测及电解质测定情况适当纠正。
1.3.8 促胎儿肺成熟 孕龄<36周者，临产前24～48h内给予地塞米松5mg肌注，2次/d。
1.3.9 终止妊娠 本研究33例产前子痫患者除2例宫内死胎外，23例于抽搐控制4～8h行剖宫产，6例控制抽搐后予人工破膜引产，其中顺产5例，吸引产1例。另2例静注催产素过程中血压升高，即改行剖宫产。10例产时子痫中，3例顺产，5例胎头吸引产。2例因第一产程延长改行剖官产。
2 结果
50例子痫经以上处理，48例未再抽搐。1例产前子痫患者于剖官后2h又出现抽搐，即以利血平1ml肌注，安定10mg及硫酸镁2.5g静脉注射后，抽搐停止，另1例孕34+1周，全身浮肿，视网膜脱离，引产后出现脑出血，转内科治疗无效死亡。4例产前子痫剖官产后出现大出血，3例合并胎盘早剥，术中行次全宫切除术;1例经止血，输新鲜血治疗好转；1例视网膜脱离者，视力于产后6个月后基本恢复；2例肾衰患者及1例合并肾病综合征，转内科治疗后好转；除宫内死胎及引产1例外，47例新生儿全部存活。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 发生率 本研究子痫发生率高于一般文献报道[1,2]，与我院为全市医疗急救中心,大多数患者由乡镇卫生院转来有关。
3.2 子痫的药物治疗 子痫的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛和水钠潴留。用药原则以解痉为主，同时予镇静，降压，利尿，扩容和纠正酸碱水电解质平衡[1]。过去我院多用冬眠合剂，因用药后嗜睡，抽搐易复发，也影响新生儿，近年来已较少使用，既往我院亦常用利血平降压，因可致胎心率减慢。亦影响新生儿呼吸，近年于分娩前已不使用。目前主张使用足量的硫酸镁和安定。降压首选肼苯哒嗪。
3.3 子痫的护理与监测 对子痫患者的护理与治疗同样重要，必须专人护理，防止受伤，保持绝对安静，置于暗室，避免一切外来刺激和不必要操作。严密监测生命体征。记录出入量，注意瞳孔大小，肺部罗音，四肢运动情况，腱反射及有无宫缩出现。及早发现和处理脑出血、心衰、肺水肿、肾衰及胎盘早剥等并发症。
, http://www.100md.com
3.4 终止妊娠的时间与方式 一般子痫抽搐控制后2～12h即可终止妊娠，终止妊娠的方式根据宫颈条件、有无其他产科合并症、血压及有无重要器官损伤等综合考虑。宫颈条件欠佳，估计4～6h内不能经阴道分娩或胎儿宫内窘迫及病情危重者，则行剖宫产。
3.5 产后处理 分娩后患者应转入特护病房继续监护24～72h，根据病情继续予硫酸镁治疗及降压镇静治疗，新生儿亦应转入新生儿病室重点监护。
3.6 子痫的预防 定期产前检查，增加孕期营养，深入基层进行宣教，对于防止子痫发生能起到重要作用[2]，本研究46例子痫患者无系统产前检查，并绝大多数(44例)由乡镇医院送上来。4例产前检查正常患者，产时或产后却发生子痫，可能与精神因素有关，如焦急、忧虑、疲劳等、导致大脑皮层功能失调，引起血压升高[2]。另外，宫缩时子宫胎盘阵发性缺血，以及阵痛影响产妇的进食和休息，特别产程长者，如不适当增加营养和补液，会影响有效循环量，胎盘和肾脏灌注量减少，胎盘肾素分泌增多，血管紧张素增加血管的敏感性，以至血管痉挛，导致子痫的发生[3]。故还应加强产程和产后观察，注意产妇血压、饮食和休息，消除产妇的恐惧、焦急心理，减少不良刺激，降低子痫发生率。
参考文献：
[1]赵瑞琳.子痫抽搐的紧急处理，实用妇科与产科杂志，1990，6(22)：66
[2]王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.12
[3]丛克家.子痫防治的探讨.实用妇科与产科杂志，1989，5(4)：184
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药