老年髋部骨折后的功能康复
作者：许守辉 王学书 李宏波
单位：沈阳医学院附属第二医院，辽宁沈阳110002
关键词：
现代康复000578
本文通过分析影响髋部骨折后功能恢复的一些因素，找出对髋部骨折后功能康复有益的方面，评价老年人髋部骨折后的功能康复情况，特别强调的是行走能力和日常活动能力，以便指导治疗，使病人尽快恢复功能。
1 行走能力
据报告，骨折后能恢复到有行走能力的约占41%～97%[1]，这么大的差别可能是由于或是缺乏统一的标准，或是没有将术前和术后进行对比，老年人如具有在家中和社区中行走能力，对功能恢复和独立生活能力都具有很大的益处，而目前对行走能力还没有统一的标准和定义。基于这种情况，我们把行走能力分为：社区行走、家庭内行走和不能行走3个方面。
, 百拇医药
社区行走指能在户内和户外行走且活动量较大，行走时可能需要使用拐杖或手杖；家庭内行走指仅能在户内行走且总的来说需要辅助工具；不能行走指需要轮椅但能够从床上移到椅子上。
一些调查者试图想证明影响病人恢复到骨折前的行走能力的因素[2],这些因素包括年龄、性别、是否伴有老年性痴呆和骨折前的行走能力。Miller[3]对360例髋部骨折的病人进行了回顾性分析并把行走能力分为能独立行走、拄拐行走和不能行走3类。其中184(51%)例病人恢复了行走能力，而78(22%)例病人失去了行走能力。他们认为高龄(大于60岁)和认识力障碍的病人在骨折后行走能力较差。Magaziner等[4]对536例病人进行随访1年后发现，高龄、女性、骨折前伴有痴呆(或骨折前没有痴呆但术后伴有精神错乱)和再次住院的病人，行走能力恢复较差。他们也发现经常与社区人接触能促进行走能力的恢复。Barnes[5]发现，高龄、女性、下肢肌肉萎缩、髋部外展受限的病人独立行走能力下降。Meadows等[6]对250例骨折前能独立行走的老年人进行调查并随访1年，所有这些病人均参加了术后早期离床负重活动，结果发现，99例病人(40%)在1年内完全恢复了骨折前的行走能力。所以，病人如要尽快地恢复功能，必须参与康复计划，病人的积极参与对取得良好的远期康复效果有较大的影响，要尽力使病人理解，使他们逐渐懂得做到生活自理并不简单地为了减轻他人的负担，更重要的是自身健康的需要。因此，要鼓励病人对自己的康复进程负责，这就意味着病人要参与康复过程的每一个步骤，同时，还要为病人制定适度的康复目标，减少病人在康复过程中的失败情绪，避免他们因达不到目标而丧失康复的信心。
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此外，骨折类型与术后行走能力恢复的关系尚不清楚。一些人认为粗隆间骨折、特别是不稳定型的粗隆间骨折，行走能力恢复较差，其他人则认为粗隆间骨折和股骨颈骨折在行走能力的恢复上没有明显差异。这两种病变的差异可能是由于在老年人中，粗隆间骨折的发病率比股骨颈骨折的发病率高的原因。对这类患者多半进行内固定术或人工股骨头置换术，在术后1年，在行走能力的恢复上没有显著性差异。很多报告证实，术后伴有假体脱位、内固定脱落或深部感染等并发症的病人，行走能力恢复较差。总之，低龄、男性、骨折前没有痴呆和伤前不使用拐杖的病人，骨折后行走能力恢复较好。
2 日常生活能力
要想功能康复，做一定的日常活动是必须的。日常活动包括基本活动，如吃饭、洗澡、穿衣、上厕所等，和正常活动如购物、洗衣、做饭等。一些作者报告有相当多的老年人在髋部骨折后1年不能恢复骨折前的功能去做基本的或正常的活动，其中，骨折前有70%的老年人能独立做基本的日常活动，34%能做正常的日常活动，而骨折后1年，仅40%能独立做基本的日常活动，14%能做正常的日常活动。他得出结论：高龄、痴呆和再次住院的病人，日常生活能力的恢复较差，多与社区接触，日常生活能力恢复较快。Jette也报告了同样的结果，骨折后1年，仅33%的病人能进行基本活动，21%的病人能进行正常活动，在骨折的头6个月，高龄、粗隆间骨折，出院后家庭护理较好的病人，病残率高，骨折后1年，骨折前体质较差，有术后并发症或再次住院的病人病残率较高，经常与社区人接触，日常生活能力恢复较快，也有些作者发现，骨折后1年的日常生活能力的恢复与骨折后头4个月的恢复无明显进展，唯一的就是在购物方面的提高。
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总之，老年人髋部骨折后功能的恢复有时超过了我们对骨折的理解和治疗的能力，一些因素如年龄、性别、全身状态、骨折前的行走能力、生活情况等，都超过了我们的控制范围，但我们认识影响功能恢复的因素，一些因素如手术时机、术前检查及治疗等，对功能的恢复也是有直接的影响的。作为医生，是要了解哪些因素对病人有益，以便使其功能尽快恢复，减少死亡率和病残率。
参考文献
[1]Elabdien.Ender nailing of pertrochanteric fracture.Results at follow-up evaluation after one year[J].Clin Orthop,1984,191:53～ 63
[2]Kauffman.Rehabilitation outcomes after hip fracture in persons 90 years old and older[J]. Arch Phys Med Rehab,1987,68:367～ 371
, 百拇医药
[3]Miller C W.Survial and ambulation following hip fracture[J].J Bone Joint Surg,1978,60 (8):930～ 934
[4]Magaziner J， Simonsick E M， Kashner T M， et al.Predictors of functional recovery one year following hospital discharge for hip fracture:a prospective study[J].J Gerontol,1990,45: 101～ 107
[5]Barnes B,Dunovan K.Functional outcomes af-ter hip fracture[J].Phys Ther,1987,67:1 675～ 1 679
[6]Meadow S E， Zuckerman J D,Sakales,et al. Ambulatory ability after hip fracture:a prospe-ctive study in geriatric patients[J].Orthop Trans,1991,15： 700
[7]任建华.残疾病人的康复护理研究[J].现代康复，1999，3(4)：458～459
(收稿：2000-03-30), 百拇医药
单位：沈阳医学院附属第二医院，辽宁沈阳110002
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现代康复000578
本文通过分析影响髋部骨折后功能恢复的一些因素，找出对髋部骨折后功能康复有益的方面，评价老年人髋部骨折后的功能康复情况，特别强调的是行走能力和日常活动能力，以便指导治疗，使病人尽快恢复功能。
1 行走能力
据报告，骨折后能恢复到有行走能力的约占41%～97%[1]，这么大的差别可能是由于或是缺乏统一的标准，或是没有将术前和术后进行对比，老年人如具有在家中和社区中行走能力，对功能恢复和独立生活能力都具有很大的益处，而目前对行走能力还没有统一的标准和定义。基于这种情况，我们把行走能力分为：社区行走、家庭内行走和不能行走3个方面。
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社区行走指能在户内和户外行走且活动量较大，行走时可能需要使用拐杖或手杖；家庭内行走指仅能在户内行走且总的来说需要辅助工具；不能行走指需要轮椅但能够从床上移到椅子上。
一些调查者试图想证明影响病人恢复到骨折前的行走能力的因素[2],这些因素包括年龄、性别、是否伴有老年性痴呆和骨折前的行走能力。Miller[3]对360例髋部骨折的病人进行了回顾性分析并把行走能力分为能独立行走、拄拐行走和不能行走3类。其中184(51%)例病人恢复了行走能力，而78(22%)例病人失去了行走能力。他们认为高龄(大于60岁)和认识力障碍的病人在骨折后行走能力较差。Magaziner等[4]对536例病人进行随访1年后发现，高龄、女性、骨折前伴有痴呆(或骨折前没有痴呆但术后伴有精神错乱)和再次住院的病人，行走能力恢复较差。他们也发现经常与社区人接触能促进行走能力的恢复。Barnes[5]发现，高龄、女性、下肢肌肉萎缩、髋部外展受限的病人独立行走能力下降。Meadows等[6]对250例骨折前能独立行走的老年人进行调查并随访1年，所有这些病人均参加了术后早期离床负重活动，结果发现，99例病人(40%)在1年内完全恢复了骨折前的行走能力。所以，病人如要尽快地恢复功能，必须参与康复计划，病人的积极参与对取得良好的远期康复效果有较大的影响，要尽力使病人理解，使他们逐渐懂得做到生活自理并不简单地为了减轻他人的负担，更重要的是自身健康的需要。因此，要鼓励病人对自己的康复进程负责，这就意味着病人要参与康复过程的每一个步骤，同时，还要为病人制定适度的康复目标，减少病人在康复过程中的失败情绪，避免他们因达不到目标而丧失康复的信心。
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此外，骨折类型与术后行走能力恢复的关系尚不清楚。一些人认为粗隆间骨折、特别是不稳定型的粗隆间骨折，行走能力恢复较差，其他人则认为粗隆间骨折和股骨颈骨折在行走能力的恢复上没有明显差异。这两种病变的差异可能是由于在老年人中，粗隆间骨折的发病率比股骨颈骨折的发病率高的原因。对这类患者多半进行内固定术或人工股骨头置换术，在术后1年，在行走能力的恢复上没有显著性差异。很多报告证实，术后伴有假体脱位、内固定脱落或深部感染等并发症的病人，行走能力恢复较差。总之，低龄、男性、骨折前没有痴呆和伤前不使用拐杖的病人，骨折后行走能力恢复较好。
2 日常生活能力
要想功能康复，做一定的日常活动是必须的。日常活动包括基本活动，如吃饭、洗澡、穿衣、上厕所等，和正常活动如购物、洗衣、做饭等。一些作者报告有相当多的老年人在髋部骨折后1年不能恢复骨折前的功能去做基本的或正常的活动，其中，骨折前有70%的老年人能独立做基本的日常活动，34%能做正常的日常活动，而骨折后1年，仅40%能独立做基本的日常活动，14%能做正常的日常活动。他得出结论：高龄、痴呆和再次住院的病人，日常生活能力的恢复较差，多与社区接触，日常生活能力恢复较快。Jette也报告了同样的结果，骨折后1年，仅33%的病人能进行基本活动，21%的病人能进行正常活动，在骨折的头6个月，高龄、粗隆间骨折，出院后家庭护理较好的病人，病残率高，骨折后1年，骨折前体质较差，有术后并发症或再次住院的病人病残率较高，经常与社区人接触，日常生活能力恢复较快，也有些作者发现，骨折后1年的日常生活能力的恢复与骨折后头4个月的恢复无明显进展，唯一的就是在购物方面的提高。
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总之，老年人髋部骨折后功能的恢复有时超过了我们对骨折的理解和治疗的能力，一些因素如年龄、性别、全身状态、骨折前的行走能力、生活情况等，都超过了我们的控制范围，但我们认识影响功能恢复的因素，一些因素如手术时机、术前检查及治疗等，对功能的恢复也是有直接的影响的。作为医生，是要了解哪些因素对病人有益，以便使其功能尽快恢复，减少死亡率和病残率。
参考文献
[1]Elabdien.Ender nailing of pertrochanteric fracture.Results at follow-up evaluation after one year[J].Clin Orthop,1984,191:53～ 63
[2]Kauffman.Rehabilitation outcomes after hip fracture in persons 90 years old and older[J]. Arch Phys Med Rehab,1987,68:367～ 371
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[3]Miller C W.Survial and ambulation following hip fracture[J].J Bone Joint Surg,1978,60 (8):930～ 934
[4]Magaziner J， Simonsick E M， Kashner T M， et al.Predictors of functional recovery one year following hospital discharge for hip fracture:a prospective study[J].J Gerontol,1990,45: 101～ 107
[5]Barnes B,Dunovan K.Functional outcomes af-ter hip fracture[J].Phys Ther,1987,67:1 675～ 1 679
[6]Meadow S E， Zuckerman J D,Sakales,et al. Ambulatory ability after hip fracture:a prospe-ctive study in geriatric patients[J].Orthop Trans,1991,15： 700
[7]任建华.残疾病人的康复护理研究[J].现代康复，1999，3(4)：458～459
(收稿：2000-03-30), 百拇医药