持续性植物状态病人的护理
作者：王新云 丁飞
单位：王新云(南京医科大学第二附属医院210011)；丁飞(淮阴市第一人民医院)
关键词：
江苏医药001268 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病 人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性 植物状态(PVS)。因此，PVS已成为当前国内外关注的问题。1984年1月～19 98年12月，两院共收治PV S病人26例，通过应用感染控制、营养支持、功能锻炼、刺激康复等综合性护理措施，其中 13例在2～3个月内清醒，4例在4～6个月清醒，1例在10个月内清醒。仅1例发生深静脉 血栓性静脉炎(DVT)，其余均未发生任何护理并发症。现将护理情况报告如下。
临床资料
本组共26例，其中男17例，女9例，年龄最小4岁，最大63岁，平均年龄32.4岁。外伤组 25例，其中车祸17例，坠落伤5例，打击伤3例。非外伤组1例，系术中麻醉致脑缺氧所致。 病人入院时GCS评分3～5分，双侧瞳孔散大19例，单侧瞳孔散大7例。根据临床表现， 神经系统检查和CT扫描，5例诊断为原发性脑干挫伤，4例为弥漫性脑肿胀，16例脑挫伤合 并颅内血肿。
, 百拇医药
临床护理
一、预防感染
在护理PVS病人中体会到预防感染至关重要，应注意以下几个方 面：(1)预防呼吸道感染 保持口腔卫生，清除口腔积液、食物残渣等。按时翻身拍背及 时有效地排痰。对气管切开病人严格无菌操作，病情许可尽早拔除气管切开导管。(2)预 防尿路感染 给病人多饮水，每日不少于2000ml。留置导尿管的病人，每日冲洗膀胱 二次，定时开放尿管，定时按压膀胱，促使排尿，解尽余尿，减少尿路感染。保持会阴部清 洁，每日二次肥皂液擦洗后用温开水冲洗。本组有1例病人采用此方法9年余，效果较好。( 3 )预防褥疮 保持皮肤卫生、床铺清洁、平整，大小便失禁时及时更换被褥，定时翻身减轻 局部压力 。
二、保证足够的营养需要
PVS病人在病后1周内未发生应激性溃疡可采用管喂饮食。根 据病人的身高、体重以及皮下脂肪厚度等调整饮食量，体重每增减10kg相应增减热量1 0%，有明显消瘦病人按标准体重计算。我们采用多种食物混合配制液，每2～3小时轮替 注入混合奶及匀浆。为减少食物返流而致误吸，采用昼夜小量连续喂养的方法，夜间喂养量 少于白天，同时注意病人体位及自然进食姿势。其中1例用以上方法喂食9年余，无明显营养 不良。
, 百拇医药
三、保持排便通畅
PVS病人长期卧床，大多存在大便秘结，定期给予低压不保留灌肠或 用手指清除粪便，或每2～3天用手指刺激肛门括约肌20～30分钟并使用栓剂(开塞露 )，以重新建立排便状态。
四、预防深静脉血栓性静脉炎(DVT)
PVS病人长期输注刺激性溶液，如甘露醇等易 造成静脉内膜损伤，同时长期卧床静脉血流相对滞缓而易致DVT发生，应观察受累肢体皮 肤有无青紫色及肿胀和浅静脉曲张，同时注意血栓脱落引起的并发症。本文中有1例发生右 下肢DVT，给予抬高患肢20～30厘米，腿部应用绷带或穿弹力袜，每日做被动小腿及 足部运动，增加静脉回流，很快好转。
五、功能锻炼
PVS病人肢体畸形最常发生部位为髋、踝和足趾。为预防肢体畸形，每天 最大幅度地活动髋部，进行踝关节的背屈，旋转运动及足趾的伸屈，同时注意髋关节伸展和 外展，防止关节僵硬及肌肉萎缩。
六、注重家庭参与刺激康复
鼓励病人家属战胜疾病信心，通过PVS病人护理，说服改变 以往认为PVS病人意识难以恢复的观念，增强对意识恢复信心。同时配合早期听力训练， 每日与病人进行交谈，让其听收音机、录音机，选择病人平时喜欢的曲目，每日2～3次， 每次30分钟，促使病人早日康复。, 百拇医药
单位：王新云(南京医科大学第二附属医院210011)；丁飞(淮阴市第一人民医院)
关键词：
江苏医药001268 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病 人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性 植物状态(PVS)。因此，PVS已成为当前国内外关注的问题。1984年1月～19 98年12月，两院共收治PV S病人26例，通过应用感染控制、营养支持、功能锻炼、刺激康复等综合性护理措施，其中 13例在2～3个月内清醒，4例在4～6个月清醒，1例在10个月内清醒。仅1例发生深静脉 血栓性静脉炎(DVT)，其余均未发生任何护理并发症。现将护理情况报告如下。
临床资料
本组共26例，其中男17例，女9例，年龄最小4岁，最大63岁，平均年龄32.4岁。外伤组 25例，其中车祸17例，坠落伤5例，打击伤3例。非外伤组1例，系术中麻醉致脑缺氧所致。 病人入院时GCS评分3～5分，双侧瞳孔散大19例，单侧瞳孔散大7例。根据临床表现， 神经系统检查和CT扫描，5例诊断为原发性脑干挫伤，4例为弥漫性脑肿胀，16例脑挫伤合 并颅内血肿。
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临床护理
一、预防感染
在护理PVS病人中体会到预防感染至关重要，应注意以下几个方 面：(1)预防呼吸道感染 保持口腔卫生，清除口腔积液、食物残渣等。按时翻身拍背及 时有效地排痰。对气管切开病人严格无菌操作，病情许可尽早拔除气管切开导管。(2)预 防尿路感染 给病人多饮水，每日不少于2000ml。留置导尿管的病人，每日冲洗膀胱 二次，定时开放尿管，定时按压膀胱，促使排尿，解尽余尿，减少尿路感染。保持会阴部清 洁，每日二次肥皂液擦洗后用温开水冲洗。本组有1例病人采用此方法9年余，效果较好。( 3 )预防褥疮 保持皮肤卫生、床铺清洁、平整，大小便失禁时及时更换被褥，定时翻身减轻 局部压力 。
二、保证足够的营养需要
PVS病人在病后1周内未发生应激性溃疡可采用管喂饮食。根 据病人的身高、体重以及皮下脂肪厚度等调整饮食量，体重每增减10kg相应增减热量1 0%，有明显消瘦病人按标准体重计算。我们采用多种食物混合配制液，每2～3小时轮替 注入混合奶及匀浆。为减少食物返流而致误吸，采用昼夜小量连续喂养的方法，夜间喂养量 少于白天，同时注意病人体位及自然进食姿势。其中1例用以上方法喂食9年余，无明显营养 不良。
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三、保持排便通畅
PVS病人长期卧床，大多存在大便秘结，定期给予低压不保留灌肠或 用手指清除粪便，或每2～3天用手指刺激肛门括约肌20～30分钟并使用栓剂(开塞露 )，以重新建立排便状态。
四、预防深静脉血栓性静脉炎(DVT)
PVS病人长期输注刺激性溶液，如甘露醇等易 造成静脉内膜损伤，同时长期卧床静脉血流相对滞缓而易致DVT发生，应观察受累肢体皮 肤有无青紫色及肿胀和浅静脉曲张，同时注意血栓脱落引起的并发症。本文中有1例发生右 下肢DVT，给予抬高患肢20～30厘米，腿部应用绷带或穿弹力袜，每日做被动小腿及 足部运动，增加静脉回流，很快好转。
五、功能锻炼
PVS病人肢体畸形最常发生部位为髋、踝和足趾。为预防肢体畸形，每天 最大幅度地活动髋部，进行踝关节的背屈，旋转运动及足趾的伸屈，同时注意髋关节伸展和 外展，防止关节僵硬及肌肉萎缩。
六、注重家庭参与刺激康复
鼓励病人家属战胜疾病信心，通过PVS病人护理，说服改变 以往认为PVS病人意识难以恢复的观念，增强对意识恢复信心。同时配合早期听力训练， 每日与病人进行交谈，让其听收音机、录音机，选择病人平时喜欢的曲目，每日2～3次， 每次30分钟，促使病人早日康复。, 百拇医药