Model 001129角度测量仪信度与效度检验
作者：谭杰文 罗振欧
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院,广东,广州 510120
关键词：关节活动度；信度；效度
现代康复000510
摘要 本研究采用美国制造的电子角度测量仪对8名健康志愿者腕关节的屈、伸、尺外展和桡外展等功能位置多次重复检测，以评定该仪器的信度与效度。结果显示组内和组间信度检验指标AverageMeasurIntraclassCorrelation及95%C.I.Lower与upper均处于0.900与1.000之间，提示该电子角度测量仪有很好的信度与效度，能准确测量ROM，对查找关节活动的障碍因素,明确障碍程度，制订康复方案和判定治疗训练效果均有可靠的帮助。
中图分类号 R496 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0670-02
, 百拇医药
The reliability and validity of the elerctronic angle assessment
TAN Jie-wen， LUO Zhen-ou.
(Memorial Hospital of Sun Yat- Sen University of Medical Sciences, GuangZhou 510120,China)
Abstract The Electronic Angle Assessment made in USA was used in the research to evaluate its reliability and validity by way of measuring the functional positions of elbow flexion and extension, ulnar abduction and radial abduction of 8 healthy volunteers repeatedly. The result shows the interclass and the intraclass reliability index of average measure intraclass correlation ,the 95% lower and upper CI are all between 0.900 and 1.000.It suggests that the Electronic Angle Assessment has a very good reliability and validity which can measure the ROM exactly and is reasonable helpful to finding out the impairmental factors of the joints movement, showing out the degree of impairment, making the rehabilitation plans and judging the efficiency of training.
, 百拇医药
Key words range of motion;reliability;validity
关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤与积液；关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍。都很容易导致关节活动障碍[1]。而关节活动度(ROM)又是反映患者运动功能能力的重要方面，所以必须用可靠的方法进行检查。客观定量的检测方法及诊疗技术，已成为当今医学发展的一大趋势，然而对各仪器的信度和效度的检验，直至近年才特别引起人们重视[2～6]。
关节活动度检查是测定患者运动系统功能的基本项目之一，也是评价运动系统功能，制定其康复目标和康复方案的重要依据。本文拟通过对8名健康自愿男女多次重复测试，以探讨(MODEL001129)电子角度测量仪的信度与效度。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 受检者自愿健康男女8名，20～24岁，其中男性6名，女性2名，无骨关节系统和肌肉神经系统疾病和创伤。
1.2 仪器及指标测角仪为美国制造的MODEL00129电子角度测量仪。双面LCD显示，可选高精度测量传感器，满360°测量，包括项目号在内可存储多达80个测量数据，数据可输送至IBM或兼容机上，电池低电量显示，双方向显示(右至上，上至下)。用该仪器分别测定腕关节的屈、伸及尺桡侧偏移。
1.3 检查方法受检者均测试右腕关节，由2位测试者在统一时间内于上下午分别进行测试，每位受检者均测试3次，1周内完成。屈伸的固定臂为桡骨长轴，活动轴为第二桡骨，桡尺侧偏移的固定轴为前臂轴线，活动轴为第三掌骨，轴心均为腕关节。即在标准化的标志位上进行关于关节活动度的测量标志价的定标，我们采用放疗定位笔进行定标。受检者原始数据存于P2计算机内，然后用SPSS8.0，统计软件进行统计分析。
, 百拇医药
2 结果
表1 两组的组内信度检验 指标
屈
伸
尺外展
桡外展
1组
2组
1组
2组
1组
2组
1组
, http://www.100md.com
2组
Averagemeasure
Intraclaass Correlation
0.993
0.986
0.993
0.996
0.979
0.993
0.975
0.996
95% C.I Lower
, 百拇医药
0.978
0.955
0.976
0.985
0.930
0.975
0.916
0.985
Upper
0.998
0.997
0.995
0.999
, 百拇医药
0.986
0.998
0.995
0.999
表2 两组组间信度检验 指标
屈
伸
尺外展
桡外展
Averagemeasure
Intraclaass Correlation
0.995
, 百拇医药
0.993
0.989
0.991
95% C.I Lower
0.988
0.913
0.972
0.977
Upper
0.989
0.989
0.998
, http://www.100md.com 0.998
3 讨论
任何诊断技术和设备应用于临床必须具有临床实用性和科学完整性临床实用性要求其具有临床价值，易为医患接受，科学完整性包括信度效度好、灵敏度高[3]。本研究的目的是通过重复测试以检测MODEL 001129角度测量仪各指标的信度与效度，其各项指标多次重复测试组间和组内无显著差异,提示其重测的信度和效度好。因而本仪器对查找关节活动的障碍因素，明确障碍程度，制订康复方案和判定治疗或训练结果都有良好的帮助。本测量仪由于具有双面LCD显示，医患双方都能直观地读取测量数据，当使用其进行功能评估时能产生良好的反馈作用，增强病人战胜疾病的决心，而且响应迅速、操作简便。但是，需要指出的是ROM评估常常与其它功能性评估结合起来进行，但相互之间没有必然的联系。它不能反映机体的功能状态，作为一个单独的关节在被动活动时可能不受限，但在与其它关节完成的某些运动模式的测试中，关节活动就可能受限[8]。例如：腕关节在手指和肘关节屈曲位时，伸展不受限，但在手指和肘关节伸展位时，腕关节伸展受到限制而不能进行；同样，患者如果在外展患臂的情况下，前臂旋后不受限，而在肩关节前屈位时，前臂旋后就可能受限；此外，在下肢屈曲时，踝关节可背屈，足尖抬起，但在下肢伸展位时，则踝背屈受限；轻度的病人可能下肢外旋外展时能做踝关节背屈，但在内收内旋位时则受限。另一方面，ROM评估主要考虑周围软组织损伤和关节病变使关节活动度减小的因素，没有考虑痉挛的因素。肌肉痉挛是偏瘫恢复期患者的一个主要病症，有肌痉挛存在时，关节活动度就会受到限制，因此，在某种程度上，痉挛就决定了关节活动的范围。由于痉挛程度和分布是不断变化的，因而患者的ROM及其受限程度也随之发生改变，因此，对于偏瘫恢复期有肌痉挛时ROM测量往往不十分精确(动态体表电位测定显示痉挛的肌肉在24h内可有很大变化，其程度也每天各异)。
, 百拇医药
早期的ROM评估,是采用人工的目测方法或简单的测量仪器进行，只能得出一些定性估计，具有很大的局限性，随着科学技术的发展，特别是传感技术、仪器仪表和电脑的广泛应用，使得ROM评估方法日趋完善，逐步实现了定量化、高精度化和高速化[8]。目前国内的ROM评估多采用量角器进行测量，常用的量角器有直尺式和钟盘式等(如图1)。我科自1998年开始应用Model 001129角度测量仪(如图2)进行ROM的评估，但所有的这些ROM评估都只能局限在二维的平面上测量。近年来在我国的香港特别行政区、台湾和国外的大多数先进国家如美国、澳洲、英国等已广泛应用英联邦制造的测量更方便、智能化程度更高的新一代的电子角度测量仪进行ROM评定，如XM65、XM180、XM180/B、G35、Z110、Z180等，这些先进的测量仪器重量更轻、体积更小、抗干扰实时响应迅速，测量数据能断电储存，更便于对照比较，且能与电脑连接，除可进行二维平面的测量外，还可测量关节的旋转(图3)，但无论采用何种ROM评估手段都要遵循下列原则。
, 百拇医药
图1 常用量角器
(a)正面 (b)反面
图2 Model001129角度测量仪
图3 电子角度测量仪及在各关节的应用
进行(ROM)测量时应注意(1)在正确体位下进行，严格操作。(2)关节的主动活动范围与被动活动范围不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪，肌腱挛缩或粘连等问题存在，应以关节的被动活动的范围为准，或同时记录主动及被动时的关节活动范围[9]。(3)固定好角度测量仪，其轴心应对准关节中心或标志点(我们用放疗定位笔设置标志点)，关节活动时要防止固定臂移动,必要时可设置固定的测量轴线(我们用放疗定位笔设置测量轴线)。(4)通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。(5)同一病人，应由专人测量，每次测量应取相同位置，两侧对比。(6)避免在康复治疗后立即进行检查，否则会影响测量的信度与效度。
, 百拇医药
作者简介 谭杰文(1961-),男广东人,康复科主治医师.研究方向:康复评估与治疗技术.
参考文献
[1]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1997.39
[2] Liston RA， Brouwer BJ. Reliability and validity of measures obtained from stroke patients using the balance master[J]. Arch Phys Med Re habil,1996,77:425
[3] Hobart JC, Lamping DL, Thompson AJ. Evaluating neurological out come measures: the bare essentials[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1996,60(2):127
, 百拇医药
[4] Stevenson TJ, Garland SJ. Standing balance during interally produced perturbations in subjects with hemiplegia: validation of the balance scale [J]. Arch Phys Med Rehabil,1996,77:656
[5] Goldie PA, Bach TM,Evan OM. Force platform measures for evaluating postural control: reliability and validity and validity[J].Arch Phys Med Rehabil,1989,70(7):510
[6]Nieuwboer A, Feys H, Weerdt WD， et al. Developing a clinical tool to measure sitting balance after stroke:a reliability study[J]. Physiotherapy , 1995, 81(8):439
[7]燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999.124
[8]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.61
[9]林良朋，范玉杰.现代康复医学工程[M].上海：上海交通大学出版社，1992.18
(收稿：2000-02-15), 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院,广东,广州 510120
关键词：关节活动度；信度；效度
现代康复000510
摘要 本研究采用美国制造的电子角度测量仪对8名健康志愿者腕关节的屈、伸、尺外展和桡外展等功能位置多次重复检测，以评定该仪器的信度与效度。结果显示组内和组间信度检验指标AverageMeasurIntraclassCorrelation及95%C.I.Lower与upper均处于0.900与1.000之间，提示该电子角度测量仪有很好的信度与效度，能准确测量ROM，对查找关节活动的障碍因素,明确障碍程度，制订康复方案和判定治疗训练效果均有可靠的帮助。
中图分类号 R496 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0670-02
, 百拇医药
The reliability and validity of the elerctronic angle assessment
TAN Jie-wen， LUO Zhen-ou.
(Memorial Hospital of Sun Yat- Sen University of Medical Sciences, GuangZhou 510120,China)
Abstract The Electronic Angle Assessment made in USA was used in the research to evaluate its reliability and validity by way of measuring the functional positions of elbow flexion and extension, ulnar abduction and radial abduction of 8 healthy volunteers repeatedly. The result shows the interclass and the intraclass reliability index of average measure intraclass correlation ,the 95% lower and upper CI are all between 0.900 and 1.000.It suggests that the Electronic Angle Assessment has a very good reliability and validity which can measure the ROM exactly and is reasonable helpful to finding out the impairmental factors of the joints movement, showing out the degree of impairment, making the rehabilitation plans and judging the efficiency of training.
, 百拇医药
Key words range of motion;reliability;validity
关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤与积液；关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍。都很容易导致关节活动障碍[1]。而关节活动度(ROM)又是反映患者运动功能能力的重要方面，所以必须用可靠的方法进行检查。客观定量的检测方法及诊疗技术，已成为当今医学发展的一大趋势，然而对各仪器的信度和效度的检验，直至近年才特别引起人们重视[2～6]。
关节活动度检查是测定患者运动系统功能的基本项目之一，也是评价运动系统功能，制定其康复目标和康复方案的重要依据。本文拟通过对8名健康自愿男女多次重复测试，以探讨(MODEL001129)电子角度测量仪的信度与效度。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 受检者自愿健康男女8名，20～24岁，其中男性6名，女性2名，无骨关节系统和肌肉神经系统疾病和创伤。
1.2 仪器及指标测角仪为美国制造的MODEL00129电子角度测量仪。双面LCD显示，可选高精度测量传感器，满360°测量，包括项目号在内可存储多达80个测量数据，数据可输送至IBM或兼容机上，电池低电量显示，双方向显示(右至上，上至下)。用该仪器分别测定腕关节的屈、伸及尺桡侧偏移。
1.3 检查方法受检者均测试右腕关节，由2位测试者在统一时间内于上下午分别进行测试，每位受检者均测试3次，1周内完成。屈伸的固定臂为桡骨长轴，活动轴为第二桡骨，桡尺侧偏移的固定轴为前臂轴线，活动轴为第三掌骨，轴心均为腕关节。即在标准化的标志位上进行关于关节活动度的测量标志价的定标，我们采用放疗定位笔进行定标。受检者原始数据存于P2计算机内，然后用SPSS8.0，统计软件进行统计分析。
, 百拇医药
2 结果
表1 两组的组内信度检验 指标
屈
伸
尺外展
桡外展
1组
2组
1组
2组
1组
2组
1组
, http://www.100md.com
2组
Averagemeasure
Intraclaass Correlation
0.993
0.986
0.993
0.996
0.979
0.993
0.975
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95% C.I Lower
, 百拇医药
0.978
0.955
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0.975
0.916
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Upper
0.998
0.997
0.995
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, 百拇医药
0.986
0.998
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表2 两组组间信度检验 指标
屈
伸
尺外展
桡外展
Averagemeasure
Intraclaass Correlation
0.995
, 百拇医药
0.993
0.989
0.991
95% C.I Lower
0.988
0.913
0.972
0.977
Upper
0.989
0.989
0.998
, http://www.100md.com 0.998
3 讨论
任何诊断技术和设备应用于临床必须具有临床实用性和科学完整性临床实用性要求其具有临床价值，易为医患接受，科学完整性包括信度效度好、灵敏度高[3]。本研究的目的是通过重复测试以检测MODEL 001129角度测量仪各指标的信度与效度，其各项指标多次重复测试组间和组内无显著差异,提示其重测的信度和效度好。因而本仪器对查找关节活动的障碍因素，明确障碍程度，制订康复方案和判定治疗或训练结果都有良好的帮助。本测量仪由于具有双面LCD显示，医患双方都能直观地读取测量数据，当使用其进行功能评估时能产生良好的反馈作用，增强病人战胜疾病的决心，而且响应迅速、操作简便。但是，需要指出的是ROM评估常常与其它功能性评估结合起来进行，但相互之间没有必然的联系。它不能反映机体的功能状态，作为一个单独的关节在被动活动时可能不受限，但在与其它关节完成的某些运动模式的测试中，关节活动就可能受限[8]。例如：腕关节在手指和肘关节屈曲位时，伸展不受限，但在手指和肘关节伸展位时，腕关节伸展受到限制而不能进行；同样，患者如果在外展患臂的情况下，前臂旋后不受限，而在肩关节前屈位时，前臂旋后就可能受限；此外，在下肢屈曲时，踝关节可背屈，足尖抬起，但在下肢伸展位时，则踝背屈受限；轻度的病人可能下肢外旋外展时能做踝关节背屈，但在内收内旋位时则受限。另一方面，ROM评估主要考虑周围软组织损伤和关节病变使关节活动度减小的因素，没有考虑痉挛的因素。肌肉痉挛是偏瘫恢复期患者的一个主要病症，有肌痉挛存在时，关节活动度就会受到限制，因此，在某种程度上，痉挛就决定了关节活动的范围。由于痉挛程度和分布是不断变化的，因而患者的ROM及其受限程度也随之发生改变，因此，对于偏瘫恢复期有肌痉挛时ROM测量往往不十分精确(动态体表电位测定显示痉挛的肌肉在24h内可有很大变化，其程度也每天各异)。
, 百拇医药
早期的ROM评估,是采用人工的目测方法或简单的测量仪器进行，只能得出一些定性估计，具有很大的局限性，随着科学技术的发展，特别是传感技术、仪器仪表和电脑的广泛应用，使得ROM评估方法日趋完善，逐步实现了定量化、高精度化和高速化[8]。目前国内的ROM评估多采用量角器进行测量，常用的量角器有直尺式和钟盘式等(如图1)。我科自1998年开始应用Model 001129角度测量仪(如图2)进行ROM的评估，但所有的这些ROM评估都只能局限在二维的平面上测量。近年来在我国的香港特别行政区、台湾和国外的大多数先进国家如美国、澳洲、英国等已广泛应用英联邦制造的测量更方便、智能化程度更高的新一代的电子角度测量仪进行ROM评定，如XM65、XM180、XM180/B、G35、Z110、Z180等，这些先进的测量仪器重量更轻、体积更小、抗干扰实时响应迅速，测量数据能断电储存，更便于对照比较，且能与电脑连接，除可进行二维平面的测量外，还可测量关节的旋转(图3)，但无论采用何种ROM评估手段都要遵循下列原则。
, 百拇医药
图1 常用量角器
(a)正面 (b)反面
图2 Model001129角度测量仪
图3 电子角度测量仪及在各关节的应用
进行(ROM)测量时应注意(1)在正确体位下进行，严格操作。(2)关节的主动活动范围与被动活动范围不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪，肌腱挛缩或粘连等问题存在，应以关节的被动活动的范围为准，或同时记录主动及被动时的关节活动范围[9]。(3)固定好角度测量仪，其轴心应对准关节中心或标志点(我们用放疗定位笔设置标志点)，关节活动时要防止固定臂移动,必要时可设置固定的测量轴线(我们用放疗定位笔设置测量轴线)。(4)通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。(5)同一病人，应由专人测量，每次测量应取相同位置，两侧对比。(6)避免在康复治疗后立即进行检查，否则会影响测量的信度与效度。
, 百拇医药
作者简介 谭杰文(1961-),男广东人,康复科主治医师.研究方向:康复评估与治疗技术.
参考文献
[1]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1997.39
[2] Liston RA， Brouwer BJ. Reliability and validity of measures obtained from stroke patients using the balance master[J]. Arch Phys Med Re habil,1996,77:425
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, 百拇医药
[4] Stevenson TJ, Garland SJ. Standing balance during interally produced perturbations in subjects with hemiplegia: validation of the balance scale [J]. Arch Phys Med Rehabil,1996,77:656
[5] Goldie PA, Bach TM,Evan OM. Force platform measures for evaluating postural control: reliability and validity and validity[J].Arch Phys Med Rehabil,1989,70(7):510
[6]Nieuwboer A, Feys H, Weerdt WD， et al. Developing a clinical tool to measure sitting balance after stroke:a reliability study[J]. Physiotherapy , 1995, 81(8):439
[7]燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999.124
[8]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.61
[9]林良朋，范玉杰.现代康复医学工程[M].上海：上海交通大学出版社，1992.18
(收稿：2000-02-15), 百拇医药