角膜地形图对准分子激光屈光性角膜手术后散光变化的判断作用
作者：陆培荣 潘承思 李龙标 张晓峰
单位：215006苏州医学院第一附属医院眼科
关键词：准分子激光；角膜地形图；散光
眼科研究000423
摘要 目的探讨准分子激光屈光性角膜手术前后角膜地形图△SimK变化值在散光度数变化判断中的作用。方法对近视度为-1.50～-24.00D，散光度数-0.75～-5.50D的患者89例150眼行准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)或准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)，观察6个月以上。经计算机得出角膜曲率△SimK变化值X与临床散光度数变化值Y的散点图及相关系数r值。结果手术前后X与Y的关系：Y＝1.4536X+0.5734，r＝0.7212，P<0.001。结论准分子激光手术前后角膜地形图△SimK变化值与临床散光度数变化有高度相关性，对判断术后散光度数变化有重要的意义。
, 百拇医药
分类号 R778
The prediction of surgically refractive astigmatism changes after refractive
surgery from corneal topography
Lu Peirong Pan Chengsi Li Longbiao et al.
(Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of
Suzhou Medical College，Suzhou 215006)
Abstract ObjectiveTo assess the role of corneal topography in predicting the refractive astigmatism power after refractive surgery.Methods150 eyes(89 cases)of myopia astigmatism(≥0.75D)were treated with photorefractive keratectomy(PRK)or laser in situ keratomileusis(LASIK)，and were followed up for more than 6 months.Preoperative and postoperative △SimK were measured by corneal topography.The relationship between the △SimK reduction of corneal topography and the clinical refractive astigmatism reduction from preoperative stage to 6 months or more postoperative stage was evaluated by regression analysis.ResultsThe mean postoperative △SimK reduction was 0.58±0.39D，and the mean postoperative clinical refractive astigmatism reduction was 1.415±0.78D.There was significant correlation between the △SimK reduction of corneal topography (X) and clinical refractive astigmatism reduction (Y)：Y＝1.4536X+0.5734，r＝0.7212，P<0.001.ConclusionThere was significant correlation between corneal refractive change (△SimK reduction)and clinical refractive astigmatism change.These results suggest that Corneal power(△SimK)measured by corneal topography may be an essential predictor of surgically refractive astigmatism changes.
, 百拇医药
Key words excimer laser corneal topography astigmatism
准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)和准分子激光原位角膜磨削术(laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗近视散光是近期的研究热点之一，为探讨准分子激光角膜屈光性手术前后角膜地形图△SimK变化值在散光度数变化判断中的作用，我们应用计算机辅助角膜地形图仪，对接受准分子激光角膜屈光性手术治疗后随访满6月以上的89例150眼手术前后结果进行比较分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取近视散光度数0.75D以上，术后无明显散光的患者共计89例150眼，其中男性42例，女性47例。PRK39例，LASIK50例，年龄18～51岁，平均27.07岁±7.18岁。随访时间6月～24月，平均10.41月±5.42月。术前屈光度范围：球镜-0.75～-24.00D，平均-8.81D±4.30D，柱镜-0.75～-5.50D，平均-1.415D±0.78D。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法及术后处理：手术均采用美国Chiron公司117型准分子激光治疗机完成，近视度8.00D以上原则采用LASIK术治疗，8.00D以下视患者需要而定。将治疗量输入计算机后自动产生治疗方案，最大切削光斑直径7mm。散光治疗采用王铮等[1]报道的圆柱形切削法。术后包扎术眼，涂泰利必妥和四环素可的松眼膏，术后1～3天换药，PRK术后上皮愈合后(一般3天)开始滴用0.1%FML(氟甲脱氧泼尼松龙滴眼液)4个月，第1月每日4次，后每月减1次。LASIK术后滴用0.1%FML4周，第1周每日4次，后每周减1次。术前及术后1，2周，1，3，6月和12月复诊，除常规检查视力，行验光和美国产EyeSys2000型角膜地形图仪及非接触式眼压等检查。
1.3 检查及统计方法：术前及术后6～24月行角膜地形图仪检查，依Holladay Diagnostic Summary中△SimK作为角膜曲率值，日本产Topcon Rna2300型自动电脑验光仪及检影验光，得出手术前后△SimK变化值和临床散光度变化值，输入计算机经Office Excel 97得出散点图并根据其趋势选择直线得出直线回归方程式及相关系数r值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后视力变化：术后6月全部患者的裸眼视力较术前明显提高。6只眼(占4%)裸眼视力比术前最佳矫正视力增加两行以上，1眼(占0.67%)较术前最佳矫正视力下降两行以上。
2.2 手术前后角膜散光和临床散光度数变化：角膜地形图术前△SimK均值：1.34D±0.52D，术后0.56D±0.36D，手术前后△SimK变化均值0.58D±0.39D，手术前后散光度数变化值均值1.415D±0.78D，角膜散光和临床散光度数变化比较u＝11.73，P<0.001，两者差异有显著性。
2.3 手术前后角膜地形图△SimK变化值(X)与临床散光度变化值(Y)的直线回归方程式：Y＝1.4536X+0.5734，r＝0.7212，P<0.001(图1)。提示两者有显著相关性，手术前后散光轴位相差在15°之内的108眼角膜地形图△SimK变化值与临床散光度变化值的相关系数为0.7342，P<0.001。提示手术前后角膜地形图△SimK变化值与临床散光度变化值的相关性受手术前后散光轴位变化的影响。
, 百拇医药
图1 手术前后角膜地形图△SimK变化和散光度数变化关系
Fig.1 The correlation between the △SimK reduction and the refractive astigmatism reduction Y＝1.4536X+0.5734，r＝0.7212，P<0.01，n＝150.
3 讨论
PRK和LASIK都是通过切削一定量的角膜组织改变角膜的曲率而达到治疗近视的目的，Olsen等[2]报道了准分子激光散光角膜切削术(photo-astigmatic refractive keratectomy，PRAK)术后以角膜地形图判断主觉球镜度数优于角膜曲率计和自动验光仪。计算机辅助角膜地形图仪克服了角膜镜和角膜曲率计的不足，能提供更全面更准确的术前、术后角膜屈光情况，被广泛地用于准分子激光角膜屈光性手术。
, http://www.100md.com
Alpins等[3]报道PRK治疗散光，临床散光与角膜地形图散光并不一致，陈斌等[4]报道PRK治疗散光后角膜屈光力与散光有差异，张葵等[5]报道手术前后△SimK与散光度数变化有显著差异。我们的结果虽然手术前后△SimK与散光度数变化平均值有差异，但手术前后△SimK变化与散光度数变化有高度相关性，故不能只考虑散光度数与△SimK两者绝对值的差异，手术前后角膜地形图△SimK变化值在判断准分子激光屈光性角膜手术治疗散光度数变化中有较好的准确性，手术前后△SimK与散光度数变化两者数学模式的建立对术后散光矫正效果的判断有一定的意义。
角膜地形图能提供“形态和数量”两方面的信息，我们可从术后这两方面的变化来评价散光治疗的效果，形态上包括是否有明显的偏中心切削及中央岛现象，数量上包括散光轴位的变化及△SimK值的变化。虽然手术前后角膜地形图△SimK变化值在判断准分子激光屈光性角膜手术治疗散光度数变化中有较好的准确性，但由于角膜散光不同于整个眼的散光，因此散光治疗的目的并不在于最大限度地降低角膜的散光值，即判断散光治疗的效果并不能仅看术后△SimK绝对值，而应依据手术前后△SimK变化值来判断散光的矫正效果。
, http://www.100md.com
Alpins等[6]报道将角膜地形图对散光的测定结果考虑进治疗参数，提高对散光的治疗效果。若将角膜地形图所示△SimK作为散光值参数一方面作为治疗参数，同时依手术前后△SimK变化值来判断散光治疗效果，对提高准分子激光治疗散光的预测性有意义。
综上分析，手术前后角膜地形图△SimK变化较好地反映临床散光度数的变化，对术后散光矫正的判断有意义，建立影响角膜屈光性手术的角膜形态参数对提高手术效果及预测性有重要意义，现有的手术参数考虑的只有临床屈光度，有必要在今后的软件程序中加入角膜曲率这一参数，以进一步提高手术的预测性。
参考文献
1，王铮，陈家祺，杨斌.准分子激光角膜切削术治疗近视散光的临床分析.中华眼科杂志，1997，33(2)∶ 132
2，Olsen H，Hjortdal JO，Ehlers N.Comparison of objective methods for quantifying the refractive effect of photo-astigmatic refractive keratectomy using the MEL-60 excimer laser.Acta Ophthalmol Scand，1997，75(6)∶ 629
, http://www.100md.com
3，Alpins NA，Tabin GC，Adams LM，et al.Refractive versus corneal changes after photorefractive keratectomy for astigmatism.J Refract Surg，1998，14(4)∶ 386
4，陈斌，廖世煌，张悦，等.应用角膜地形图评价矫正近视散光的疗效.眼科研究，1998，11(16)∶ 206
5，张葵，李志辉，陆文秀.角膜地形图和角膜曲率计测量散光的研究.中华眼科杂志，1998，34(6)∶ 448
6，Alpins NA.New method of targeting vectors to treat astigmatism.J Refract Surg，1997，23(1)∶ 65
收稿：1999-08-23
修回：2000-03-18, http://www.100md.com
单位：215006苏州医学院第一附属医院眼科
关键词：准分子激光；角膜地形图；散光
眼科研究000423
摘要 目的探讨准分子激光屈光性角膜手术前后角膜地形图△SimK变化值在散光度数变化判断中的作用。方法对近视度为-1.50～-24.00D，散光度数-0.75～-5.50D的患者89例150眼行准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)或准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)，观察6个月以上。经计算机得出角膜曲率△SimK变化值X与临床散光度数变化值Y的散点图及相关系数r值。结果手术前后X与Y的关系：Y＝1.4536X+0.5734，r＝0.7212，P<0.001。结论准分子激光手术前后角膜地形图△SimK变化值与临床散光度数变化有高度相关性，对判断术后散光度数变化有重要的意义。
, 百拇医药
分类号 R778
The prediction of surgically refractive astigmatism changes after refractive
surgery from corneal topography
Lu Peirong Pan Chengsi Li Longbiao et al.
(Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of
Suzhou Medical College，Suzhou 215006)
Abstract ObjectiveTo assess the role of corneal topography in predicting the refractive astigmatism power after refractive surgery.Methods150 eyes(89 cases)of myopia astigmatism(≥0.75D)were treated with photorefractive keratectomy(PRK)or laser in situ keratomileusis(LASIK)，and were followed up for more than 6 months.Preoperative and postoperative △SimK were measured by corneal topography.The relationship between the △SimK reduction of corneal topography and the clinical refractive astigmatism reduction from preoperative stage to 6 months or more postoperative stage was evaluated by regression analysis.ResultsThe mean postoperative △SimK reduction was 0.58±0.39D，and the mean postoperative clinical refractive astigmatism reduction was 1.415±0.78D.There was significant correlation between the △SimK reduction of corneal topography (X) and clinical refractive astigmatism reduction (Y)：Y＝1.4536X+0.5734，r＝0.7212，P<0.001.ConclusionThere was significant correlation between corneal refractive change (△SimK reduction)and clinical refractive astigmatism change.These results suggest that Corneal power(△SimK)measured by corneal topography may be an essential predictor of surgically refractive astigmatism changes.
, 百拇医药
Key words excimer laser corneal topography astigmatism
准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)和准分子激光原位角膜磨削术(laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗近视散光是近期的研究热点之一，为探讨准分子激光角膜屈光性手术前后角膜地形图△SimK变化值在散光度数变化判断中的作用，我们应用计算机辅助角膜地形图仪，对接受准分子激光角膜屈光性手术治疗后随访满6月以上的89例150眼手术前后结果进行比较分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取近视散光度数0.75D以上，术后无明显散光的患者共计89例150眼，其中男性42例，女性47例。PRK39例，LASIK50例，年龄18～51岁，平均27.07岁±7.18岁。随访时间6月～24月，平均10.41月±5.42月。术前屈光度范围：球镜-0.75～-24.00D，平均-8.81D±4.30D，柱镜-0.75～-5.50D，平均-1.415D±0.78D。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法及术后处理：手术均采用美国Chiron公司117型准分子激光治疗机完成，近视度8.00D以上原则采用LASIK术治疗，8.00D以下视患者需要而定。将治疗量输入计算机后自动产生治疗方案，最大切削光斑直径7mm。散光治疗采用王铮等[1]报道的圆柱形切削法。术后包扎术眼，涂泰利必妥和四环素可的松眼膏，术后1～3天换药，PRK术后上皮愈合后(一般3天)开始滴用0.1%FML(氟甲脱氧泼尼松龙滴眼液)4个月，第1月每日4次，后每月减1次。LASIK术后滴用0.1%FML4周，第1周每日4次，后每周减1次。术前及术后1，2周，1，3，6月和12月复诊，除常规检查视力，行验光和美国产EyeSys2000型角膜地形图仪及非接触式眼压等检查。
1.3 检查及统计方法：术前及术后6～24月行角膜地形图仪检查，依Holladay Diagnostic Summary中△SimK作为角膜曲率值，日本产Topcon Rna2300型自动电脑验光仪及检影验光，得出手术前后△SimK变化值和临床散光度变化值，输入计算机经Office Excel 97得出散点图并根据其趋势选择直线得出直线回归方程式及相关系数r值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后视力变化：术后6月全部患者的裸眼视力较术前明显提高。6只眼(占4%)裸眼视力比术前最佳矫正视力增加两行以上，1眼(占0.67%)较术前最佳矫正视力下降两行以上。
2.2 手术前后角膜散光和临床散光度数变化：角膜地形图术前△SimK均值：1.34D±0.52D，术后0.56D±0.36D，手术前后△SimK变化均值0.58D±0.39D，手术前后散光度数变化值均值1.415D±0.78D，角膜散光和临床散光度数变化比较u＝11.73，P<0.001，两者差异有显著性。
2.3 手术前后角膜地形图△SimK变化值(X)与临床散光度变化值(Y)的直线回归方程式：Y＝1.4536X+0.5734，r＝0.7212，P<0.001(图1)。提示两者有显著相关性，手术前后散光轴位相差在15°之内的108眼角膜地形图△SimK变化值与临床散光度变化值的相关系数为0.7342，P<0.001。提示手术前后角膜地形图△SimK变化值与临床散光度变化值的相关性受手术前后散光轴位变化的影响。
, 百拇医药
图1 手术前后角膜地形图△SimK变化和散光度数变化关系
Fig.1 The correlation between the △SimK reduction and the refractive astigmatism reduction Y＝1.4536X+0.5734，r＝0.7212，P<0.01，n＝150.
3 讨论
PRK和LASIK都是通过切削一定量的角膜组织改变角膜的曲率而达到治疗近视的目的，Olsen等[2]报道了准分子激光散光角膜切削术(photo-astigmatic refractive keratectomy，PRAK)术后以角膜地形图判断主觉球镜度数优于角膜曲率计和自动验光仪。计算机辅助角膜地形图仪克服了角膜镜和角膜曲率计的不足，能提供更全面更准确的术前、术后角膜屈光情况，被广泛地用于准分子激光角膜屈光性手术。
, http://www.100md.com
Alpins等[3]报道PRK治疗散光，临床散光与角膜地形图散光并不一致，陈斌等[4]报道PRK治疗散光后角膜屈光力与散光有差异，张葵等[5]报道手术前后△SimK与散光度数变化有显著差异。我们的结果虽然手术前后△SimK与散光度数变化平均值有差异，但手术前后△SimK变化与散光度数变化有高度相关性，故不能只考虑散光度数与△SimK两者绝对值的差异，手术前后角膜地形图△SimK变化值在判断准分子激光屈光性角膜手术治疗散光度数变化中有较好的准确性，手术前后△SimK与散光度数变化两者数学模式的建立对术后散光矫正效果的判断有一定的意义。
角膜地形图能提供“形态和数量”两方面的信息，我们可从术后这两方面的变化来评价散光治疗的效果，形态上包括是否有明显的偏中心切削及中央岛现象，数量上包括散光轴位的变化及△SimK值的变化。虽然手术前后角膜地形图△SimK变化值在判断准分子激光屈光性角膜手术治疗散光度数变化中有较好的准确性，但由于角膜散光不同于整个眼的散光，因此散光治疗的目的并不在于最大限度地降低角膜的散光值，即判断散光治疗的效果并不能仅看术后△SimK绝对值，而应依据手术前后△SimK变化值来判断散光的矫正效果。
, http://www.100md.com
Alpins等[6]报道将角膜地形图对散光的测定结果考虑进治疗参数，提高对散光的治疗效果。若将角膜地形图所示△SimK作为散光值参数一方面作为治疗参数，同时依手术前后△SimK变化值来判断散光治疗效果，对提高准分子激光治疗散光的预测性有意义。
综上分析，手术前后角膜地形图△SimK变化较好地反映临床散光度数的变化，对术后散光矫正的判断有意义，建立影响角膜屈光性手术的角膜形态参数对提高手术效果及预测性有重要意义，现有的手术参数考虑的只有临床屈光度，有必要在今后的软件程序中加入角膜曲率这一参数，以进一步提高手术的预测性。
参考文献
1，王铮，陈家祺，杨斌.准分子激光角膜切削术治疗近视散光的临床分析.中华眼科杂志，1997，33(2)∶ 132
2，Olsen H，Hjortdal JO，Ehlers N.Comparison of objective methods for quantifying the refractive effect of photo-astigmatic refractive keratectomy using the MEL-60 excimer laser.Acta Ophthalmol Scand，1997，75(6)∶ 629
, http://www.100md.com
3，Alpins NA，Tabin GC，Adams LM，et al.Refractive versus corneal changes after photorefractive keratectomy for astigmatism.J Refract Surg，1998，14(4)∶ 386
4，陈斌，廖世煌，张悦，等.应用角膜地形图评价矫正近视散光的疗效.眼科研究，1998，11(16)∶ 206
5，张葵，李志辉，陆文秀.角膜地形图和角膜曲率计测量散光的研究.中华眼科杂志，1998，34(6)∶ 448
6，Alpins NA.New method of targeting vectors to treat astigmatism.J Refract Surg，1997，23(1)∶ 65
收稿：1999-08-23
修回：2000-03-18, http://www.100md.com