额肌瓣悬吊术矫治上睑下垂
作者：陈石海 周翔 黎冻 刘庆丰 韦强
单位：广西医科大学第一附属医院整形外科 南宁 530021
关键词：上睑下垂；额肌瓣；悬吊术
广西医科大学学报000145
摘要 目的：探讨利用额肌瓣直接悬吊治疗上睑下垂临床效果。方法：应用额肌瓣悬吊矫治86例先天性上睑下垂患者，其中52例术 后随访6个月至5年。结果:86例手术效果满意，无并发症发生。结论：应用额肌瓣治疗上睑下垂简单易行，比较符合正常生理解剖 ，手术效果可靠，远期疗效稳定。
中国图书资料分类法分类号 R777.45
额肌直接悬吊治疗上睑下垂已有十余年的历史，我科1988～1998年应用额肌瓣悬吊矫治8 6例上睑下垂，随访半年至五年，效果良好。
, 百拇医药
1 临床资料
本组共86例，其中双侧上睑下垂24例，左上睑30例，右上睑32例，全部为先天性，年龄为3～46岁；其中小于11岁的儿童35例。
2 手术方法
2.1 术前检查：嘱患者双眼平视前方，记录眼裂宽度及上睑缘掩盖角膜程度。向下看，再用力睁眼上看，记录上睑缘移动距离，然后检查者用拇指紧压眶上缘，以排除额肌的代偿作用，观察确定睑上提肌的功能。睑上提肌功能明显减弱，上睑缘掩盖瞳孔，额肌功能正常者，即可采用额肌瓣悬吊术矫治。
2.2 手术设计：①在上睑距睑缘4～6 mm处按重睑成形术用美蓝绘出重睑切口线，在此线上 方设定切除宽1.5～3 mm条状皮肤。眉下缘中1/3部绘出一弧形切口，长11～15 mm，为辅助切 口；②按眉下缘切口线两端向上绘出两条垂直线，达眉上10 mm，再连接垂线远端，绘出一 水平线，所绘线的眉额部区域即为额肌瓣的分离成形范围。
, 百拇医药
2.3手术步骤：①按重睑切口线切开并切除条状皮肤，分离切口下缘皮肤，剪除部分睑板前 眼轮匝肌达睑板前筋膜层，显露睑板上缘；②作眉下缘切口深至皮下，即用小剪及止血钳交 替向上分离皮下与额肌到达预定位置。加深眉下缘切口，切透肌层，用止血钳在眶上缘骨膜 前向上分离额肌深面，将肌层两侧向上剪开，形成一蒂在上方，10～14 mm宽，15～18 mm长的 矩形额肌瓣。将创面活动性出血点电凝止血；③在睑板前切口，经眶隔筋膜前、眼轮匝肌下 用组织剪向上潜行分离至眉下缘切口，形成宽度与额肌瓣一致的隧道，将额肌瓣经此通道 向下拉致睑板上缘，分内、中、外三处与睑板上缘缝合固定，上提高度以上睑缘达角膜上缘 下1mm为宜，并注意保持上睑缘的正常弧度；④按重睑成形术缝合重睑切口，间断缝合眉 下缘切口。
2.4 术后处理：术毕于结膜囊中内涂抗生素眼膏，加压包扎患侧额部48 h后去除敷料， 患眼滴抗生素眼药水和涂抗生素眼膏一周。术后7 d拆线。
2.5 结果
, 百拇医药
近期效果：术后1～2周，去除敷料后，借助抬眉可开大眼裂，因为瘀血水肿和疼痛影响 ，患侧上睑缘裂仍较正常侧低1～2 mm。全部病人闭眼时眼裂均有2～3 mm的间隙,夜间需涂抗 生 素眼膏覆盖。远期结果:本组52例得到随访(术后半年至5年).其中45例在平视而不扬眉的情 况下，睑裂宽度近于正常或与健侧基本一致，重睑外形良好，外观自然，可完全闭眼。7例 病人在熟睡查睑裂有1～2 mm的缝隙，但未见有角膜损害。没有睑下垂复发病人。
3 讨 论
3.1先天性上睑下垂较常见，其矫治方法繁多[1]，睑上提肌尚有一定的功能时 ，可行睑上提肌缩短术或睑板部分切除术，效果良好。但当睑上提肌无力时，采用上述方法 则难以奏效，应选择额肌为提睑动力，额肌瓣直接悬吊可提供提睑足够的动力和活动度，手 术方法简单易行；因本法系采用额肌瓣代替薄弱无力的提上睑肌，它属于肌性衔接，基本不 破坏正常的生理结构及上睑原有的完整性和生物学特点，有较好的动态和静态效果，远期效 果稳定[2，3]。
, 百拇医药
3.2 我们选用眉下缘弧形辅助切口，十分利于额肌瓣的分离、形成和止血，又根据额肌解 剖学特点，皮肤、额肌和骨膜之间，皮肤和额肌粘连甚密，因此应先于皮下和额肌之间分开 ，而后分离额肌和骨膜，以减少额肌的损伤。又因睑下缘辅助切口因顺皮纹方向，故日后无 明显痕迹。
3.3 额肌瓣的固定：额肌瓣形成后将额肌下端剪成弧形，与睑板上缘相一致，额肌瓣形成 的长度以低张力正好拉到睑板上缘止，与睑板上缘缝合分内、中、外三针固定后，上睑缘达 角膜上缘下1 mm为准。这样，上睑缘弧度自然，额肌稍用力即可使睑裂睁开正常，闭睑时有 轻度闭合不全。如悬吊过度，常易出现睑球分离和暴露性结膜炎。
3.4 额肌瓣悬吊矫治上睑下垂同时行重睑成形术，常因重睑线上方皮肤过多而出现皱折， 影响外观，欠自然。故我们在作重睑切口时适量去除部分皮肤，使术后重睑线与健侧一致， 更显得自然。
3.5 术后指导病人早期功能锻炼是手术成功的一个关键。术后额部加压包扎，减少瘀血及 水肿，48 h后去除敷料，3～5 d开始指导病人行提眉开睑活动，对镜调节，逐渐适应，提高 疗效。早期活动有利于减少额肌瓣粘连，发挥额肌瓣功能。我们曾在门诊遇到一外地病人， 曾多次手术矫治左上睑下垂均失败，最后行额肌瓣悬吊术，但术后睑下垂依然如故，但要抬 眉睁眼可将眼裂睁得很大。经检查发现额肌瓣仍有功能，原因是病人不会利用额肌提睑，经 我们解释示范，自我调节适应之后，恢复了正常的提睑功能。额肌瓣悬吊手术的完成，虽然 给病人创造了良好的条件，但仍需有正确的指导，自身调节和妥善使用，才能显示良好的疗 效。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，汪良能.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.516-523.
2，Ruyao Song.Treatment of blepharoptosis:Direct transplantation of the fontallis muscle to the upper eyelid.Clin Plast Surg,1982，9:45.
3，周曼丽，谢党赐.额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂.中华整形烧伤外科杂志,198 7，3(2):120.
广西医科大学学报 2000 Feb;17(1)
收稿日期：1999-07-14, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院整形外科 南宁 530021
关键词：上睑下垂；额肌瓣；悬吊术
广西医科大学学报000145
摘要 目的：探讨利用额肌瓣直接悬吊治疗上睑下垂临床效果。方法：应用额肌瓣悬吊矫治86例先天性上睑下垂患者，其中52例术 后随访6个月至5年。结果:86例手术效果满意，无并发症发生。结论：应用额肌瓣治疗上睑下垂简单易行，比较符合正常生理解剖 ，手术效果可靠，远期疗效稳定。
中国图书资料分类法分类号 R777.45
额肌直接悬吊治疗上睑下垂已有十余年的历史，我科1988～1998年应用额肌瓣悬吊矫治8 6例上睑下垂，随访半年至五年，效果良好。
, 百拇医药
1 临床资料
本组共86例，其中双侧上睑下垂24例，左上睑30例，右上睑32例，全部为先天性，年龄为3～46岁；其中小于11岁的儿童35例。
2 手术方法
2.1 术前检查：嘱患者双眼平视前方，记录眼裂宽度及上睑缘掩盖角膜程度。向下看，再用力睁眼上看，记录上睑缘移动距离，然后检查者用拇指紧压眶上缘，以排除额肌的代偿作用，观察确定睑上提肌的功能。睑上提肌功能明显减弱，上睑缘掩盖瞳孔，额肌功能正常者，即可采用额肌瓣悬吊术矫治。
2.2 手术设计：①在上睑距睑缘4～6 mm处按重睑成形术用美蓝绘出重睑切口线，在此线上 方设定切除宽1.5～3 mm条状皮肤。眉下缘中1/3部绘出一弧形切口，长11～15 mm，为辅助切 口；②按眉下缘切口线两端向上绘出两条垂直线，达眉上10 mm，再连接垂线远端，绘出一 水平线，所绘线的眉额部区域即为额肌瓣的分离成形范围。
, 百拇医药
2.3手术步骤：①按重睑切口线切开并切除条状皮肤，分离切口下缘皮肤，剪除部分睑板前 眼轮匝肌达睑板前筋膜层，显露睑板上缘；②作眉下缘切口深至皮下，即用小剪及止血钳交 替向上分离皮下与额肌到达预定位置。加深眉下缘切口，切透肌层，用止血钳在眶上缘骨膜 前向上分离额肌深面，将肌层两侧向上剪开，形成一蒂在上方，10～14 mm宽，15～18 mm长的 矩形额肌瓣。将创面活动性出血点电凝止血；③在睑板前切口，经眶隔筋膜前、眼轮匝肌下 用组织剪向上潜行分离至眉下缘切口，形成宽度与额肌瓣一致的隧道，将额肌瓣经此通道 向下拉致睑板上缘，分内、中、外三处与睑板上缘缝合固定，上提高度以上睑缘达角膜上缘 下1mm为宜，并注意保持上睑缘的正常弧度；④按重睑成形术缝合重睑切口，间断缝合眉 下缘切口。
2.4 术后处理：术毕于结膜囊中内涂抗生素眼膏，加压包扎患侧额部48 h后去除敷料， 患眼滴抗生素眼药水和涂抗生素眼膏一周。术后7 d拆线。
2.5 结果
, 百拇医药
近期效果：术后1～2周，去除敷料后，借助抬眉可开大眼裂，因为瘀血水肿和疼痛影响 ，患侧上睑缘裂仍较正常侧低1～2 mm。全部病人闭眼时眼裂均有2～3 mm的间隙,夜间需涂抗 生 素眼膏覆盖。远期结果:本组52例得到随访(术后半年至5年).其中45例在平视而不扬眉的情 况下，睑裂宽度近于正常或与健侧基本一致，重睑外形良好，外观自然，可完全闭眼。7例 病人在熟睡查睑裂有1～2 mm的缝隙，但未见有角膜损害。没有睑下垂复发病人。
3 讨 论
3.1先天性上睑下垂较常见，其矫治方法繁多[1]，睑上提肌尚有一定的功能时 ，可行睑上提肌缩短术或睑板部分切除术，效果良好。但当睑上提肌无力时，采用上述方法 则难以奏效，应选择额肌为提睑动力，额肌瓣直接悬吊可提供提睑足够的动力和活动度，手 术方法简单易行；因本法系采用额肌瓣代替薄弱无力的提上睑肌，它属于肌性衔接，基本不 破坏正常的生理结构及上睑原有的完整性和生物学特点，有较好的动态和静态效果，远期效 果稳定[2，3]。
, 百拇医药
3.2 我们选用眉下缘弧形辅助切口，十分利于额肌瓣的分离、形成和止血，又根据额肌解 剖学特点，皮肤、额肌和骨膜之间，皮肤和额肌粘连甚密，因此应先于皮下和额肌之间分开 ，而后分离额肌和骨膜，以减少额肌的损伤。又因睑下缘辅助切口因顺皮纹方向，故日后无 明显痕迹。
3.3 额肌瓣的固定：额肌瓣形成后将额肌下端剪成弧形，与睑板上缘相一致，额肌瓣形成 的长度以低张力正好拉到睑板上缘止，与睑板上缘缝合分内、中、外三针固定后，上睑缘达 角膜上缘下1 mm为准。这样，上睑缘弧度自然，额肌稍用力即可使睑裂睁开正常，闭睑时有 轻度闭合不全。如悬吊过度，常易出现睑球分离和暴露性结膜炎。
3.4 额肌瓣悬吊矫治上睑下垂同时行重睑成形术，常因重睑线上方皮肤过多而出现皱折， 影响外观，欠自然。故我们在作重睑切口时适量去除部分皮肤，使术后重睑线与健侧一致， 更显得自然。
3.5 术后指导病人早期功能锻炼是手术成功的一个关键。术后额部加压包扎，减少瘀血及 水肿，48 h后去除敷料，3～5 d开始指导病人行提眉开睑活动，对镜调节，逐渐适应，提高 疗效。早期活动有利于减少额肌瓣粘连，发挥额肌瓣功能。我们曾在门诊遇到一外地病人， 曾多次手术矫治左上睑下垂均失败，最后行额肌瓣悬吊术，但术后睑下垂依然如故，但要抬 眉睁眼可将眼裂睁得很大。经检查发现额肌瓣仍有功能，原因是病人不会利用额肌提睑，经 我们解释示范，自我调节适应之后，恢复了正常的提睑功能。额肌瓣悬吊手术的完成，虽然 给病人创造了良好的条件，但仍需有正确的指导，自身调节和妥善使用，才能显示良好的疗 效。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，汪良能.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.516-523.
2，Ruyao Song.Treatment of blepharoptosis:Direct transplantation of the fontallis muscle to the upper eyelid.Clin Plast Surg,1982，9:45.
3，周曼丽，谢党赐.额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂.中华整形烧伤外科杂志,198 7，3(2):120.
广西医科大学学报 2000 Feb;17(1)
收稿日期：1999-07-14, 百拇医药