不同成像检查方法对乳腺肿块诊断价值的比较
作者：任玮 李翔 周轶群 沈晓咏
单位：任玮 李翔 周轶群 沈晓咏(上海市华东医院外科 上海200040)
关键词：乳腺肿瘤；诊断显像
肿瘤000420 摘要：目的 评价B超，钼靶和磁共振成像对乳腺肿块的诊断价值。方法 将48位女性乳腺肿块病人的B超，钼靶和磁共振成像检查和病理诊断进行对比。结果 B超、钼靶和磁共振成像对乳腺肿块的诊断准确率分别为66.7%，56.8%和92.6%。B超对<1.0cm病灶易漏诊,钼靶则易误诊.对恶性病变,〈40岁的妇女B超诊断符合率100%,而>40岁的钼靶符合率优于B超。结论 B超和钼靶检查简便、价廉、诊断准确率也较高，目前仍为乳腺肿块诊断的主要手段。对B超、钼靶难于确诊的病例，宜进一步进行磁共振成像检查。
中图分类号：R737.9;R730.4 文献标识码：A 文章编号：1000-7431(2000)04-0296-02
, http://www.100md.com
COMPARISON OF THE DIAGNOSTIC VALUE OF DIFFERENT IMAGING EXAMINATIONS FOR BREAST LUMPS
REN Wei
(Huadong Hospital，Shanghai 200040 China)
LI Xiang
(Huadong Hospital，Shanghai 200040 China)
ZHOU Yi-qun，etal.
(Huadong Hospital，Shanghai 200040 China)
Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasonography, mammography and MRI for breast lumps. Methods 48 cases of breast lumps entered this study.The results of the ultrasonography, mammography and MRI were analyzed and correlated with their pathologic diagnoses. Results The rates of correct diagnosis of ultrasonography, mammography and MRI were 66.7%, 56.8% and 92.6%, respectively.B ultrasonography might miss those breast lumps<1.0 cm diameter, and mammography might lead to miss diagnosis. For malignant lesions of <40 years patients, B ultrasonography gave a correct diagnosis in 100.0%, while for those >40 yrs. patients mammography was better than ultrasonopraphy.Conclusion Ultrasonography and mammography are still the commonly used methods to diagnose breast lumps because of their low costs and fairly accurate results. When difficulties are met with by using these two methods, MRI may give some helps.
, http://www.100md.com
Key words： Breast neoplasma; Diagnostic imaging
乳腺肿块是一种常见病、多发病，有时诊断困难。近年来由于乳腺癌发病明显增多，因此乳腺肿块的早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。我院外科现常规应用的三种检查是：B超、钼靶、磁共振(MRI)。笔者对我院48例乳腺肿块的患者同时运用这三种检查，然后与手术切除标本的病理检查结果进行比较，以估价各种诊断方法的可靠性。
材料与方法
一、一般资料
48例乳腺肿块患者中均为女性,年龄21～63岁，平均47岁。就诊时乳房肿块的直径最小约0.5 cm，最大为10 cm，肿块伴有乳头溢液者4例。所有病例均经手术并有组织学诊断，其中双乳腺病变者6例，术后复发2例。恶性病变29例均为单发，其中导管癌15例、小叶癌9例、硬癌1例、粘液腺癌1例，囊性乳腺增生恶变3例；4例有胸椎转移。良性病变19例，其中纤维腺瘤12例、乳腺增生7例；9例为多发病变，病灶数2～11个不等。良、恶性病灶共81个。
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二、分组方法
将病人按上述检查项目单项分组，分别与病理检查结果对照, 分为：①符合, 指上述各单项检查诊断肯定，且与病理结果相符；②不符合, 指上述各单项检查结果与病理诊断不相符(包括漏诊和误诊)。
结果
一、将B超、钼靶、MRI与病理检查结果比较 (见表1)
表1 三种检查方法与病理比较结果
良性病变
恶性病变
合 计
符合
不符合
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准确率%
符合
不符合
准确率%
符合
不符合
准确率%
B超
29
23
55.8
25
4
, 百拇医药 86.2
54
27
66.7
X线钼靶
24
28
46.5
22
7
75.9
46
35
56.8
, http://www.100md.com
平扫MRI
37
15
71.1
26
3
89.7
63
18
77.8
增强MRI
47
5
, http://www.100md.com 90.4
28
1
96.5
75
6
92.6
作者虽把磁共振检查分为平扫MRI和增强MRI。但本文采用磁共振检查结果均选取增强MRI来作为比较。
在81个乳腺病灶中，病理诊断良性肿块为52个，恶性肿块为29个。表中B超诊断不符合的27个病灶中，漏诊20个(16个病灶<1.0cm)，误诊7个；钼靶诊断不符合的35个病灶中，漏诊12个(2个病灶<1.0cm)，误诊23个。在恶性病变中，发病年龄<40岁组B超诊断符合率100%(11/11)，钼靶符合率73%(8/11)；≥40岁组B超诊断符合率57%(4/7)，钼靶符合率86%(6/7)。而由B超不符合的27个病灶中，通过MRI检查重新确诊有20个，经配对卡方检验表示两者有显著差异(P<0.01);由钼靶不符合的35个病灶中，通过MRI检查重新确诊有30个，两者也有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
从表中看出，B超、钼靶和MRI检查三者的诊断准确率分别为66.7%，56.8%和92.6%。提示MRI检查优于B超和钼靶检查(P<0.01)。B超与钼靶检查的准确率两者无显著差异(P>0.05)。
讨论
作者对81个乳腺病灶，经病理证实的各类型良、恶性乳腺肿块进行了三种方法的对比分析，结果表明：(1)B超诊断乳腺肿块<1.0cm的漏诊率高，而钼靶误诊率高。(2)对<40岁者的恶性病变，检出率B超优于钼靶，而对≥40岁者则钼靶优于B超。分析其原因：与三种检查的影像学诊断原理不同和不同年龄乳腺组织结构特征有关。近年来多数报道MRI检查的准确率较高，可达88～96%[1～3]。本组中有9例多发病变，B超、钼靶检查仅检出4例、6例，而MRI检查全部显示。且病理组织学证实[4]， MRI能更精确反映病变的病理状况，在确定病灶大小、数量、边界的方面与病理学所见的符合率较其他检查更高。但磁共振也有其局限性(另文报道)。
, 百拇医药
B超、钼靶[5]检查方法简便价廉，诊断准确率较高。作者认为目前诊断乳腺肿块的方法宜采取分级检查，先B 超或钼靶，如临床上疑患者乳腺肿块较小(<1cm)的，或多发的或 >40岁的病人宜先行钼靶检查，对<40岁的病人则可先考虑B超检查。最后对上述检查难以定性的病变，才进行MRI 检查，这样既经济又科学。
综上所述，B超、钼靶、MRI均是乳腺肿块较理想的检查方法，但各有优缺点，如能将三者综合联合应用，取长补短，当能提高乳腺肿块的诊断水平。
作者简介：任 玮，男，大学本科，主治医师。
参考文献
[1]Harms SE. Flaming DP. Hesley KL.et al. MR imaging of the breast with rotating delivery of excitation off resonance: clinical experience with pathologic correlation〔J〕. Radiology. 1993.187:493
, 百拇医药
[2]Whitney WS, Herfkens RJ. Silverman J, et al. Gadolinium-enhanced spectral-spatial MR imaging for evaluation of breast carcinoma〔J〕. Radiology,1993,189:136
[3]Orel SC,Schnall MD, Hochman MC, et al. Impact of MR imaging and MR inaging-guided biopsy on detection and staging of breast cancer〔J〕. Radiology,1994,193:318
[4]Friendrich MC, Sickles EA. Radiological Diagnosis of Breast Diseases〔M〕. Heidelberg: Springer-Verlag,1997，261
[5]陈克敏，秦茜森，茅蓉，等 超声检查在良恶性乳腺肿块评估中的作用〔J〕. 中华放射学杂志，1995，29：154
(收稿日期：2000-05-23；修回日期：2000-06-26), http://www.100md.com
单位：任玮 李翔 周轶群 沈晓咏(上海市华东医院外科 上海200040)
关键词：乳腺肿瘤；诊断显像
肿瘤000420 摘要：目的 评价B超，钼靶和磁共振成像对乳腺肿块的诊断价值。方法 将48位女性乳腺肿块病人的B超，钼靶和磁共振成像检查和病理诊断进行对比。结果 B超、钼靶和磁共振成像对乳腺肿块的诊断准确率分别为66.7%，56.8%和92.6%。B超对<1.0cm病灶易漏诊,钼靶则易误诊.对恶性病变,〈40岁的妇女B超诊断符合率100%,而>40岁的钼靶符合率优于B超。结论 B超和钼靶检查简便、价廉、诊断准确率也较高，目前仍为乳腺肿块诊断的主要手段。对B超、钼靶难于确诊的病例，宜进一步进行磁共振成像检查。
中图分类号：R737.9;R730.4 文献标识码：A 文章编号：1000-7431(2000)04-0296-02
, http://www.100md.com
COMPARISON OF THE DIAGNOSTIC VALUE OF DIFFERENT IMAGING EXAMINATIONS FOR BREAST LUMPS
REN Wei
(Huadong Hospital，Shanghai 200040 China)
LI Xiang
(Huadong Hospital，Shanghai 200040 China)
ZHOU Yi-qun，etal.
(Huadong Hospital，Shanghai 200040 China)
Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasonography, mammography and MRI for breast lumps. Methods 48 cases of breast lumps entered this study.The results of the ultrasonography, mammography and MRI were analyzed and correlated with their pathologic diagnoses. Results The rates of correct diagnosis of ultrasonography, mammography and MRI were 66.7%, 56.8% and 92.6%, respectively.B ultrasonography might miss those breast lumps<1.0 cm diameter, and mammography might lead to miss diagnosis. For malignant lesions of <40 years patients, B ultrasonography gave a correct diagnosis in 100.0%, while for those >40 yrs. patients mammography was better than ultrasonopraphy.Conclusion Ultrasonography and mammography are still the commonly used methods to diagnose breast lumps because of their low costs and fairly accurate results. When difficulties are met with by using these two methods, MRI may give some helps.
, http://www.100md.com
Key words： Breast neoplasma; Diagnostic imaging
乳腺肿块是一种常见病、多发病，有时诊断困难。近年来由于乳腺癌发病明显增多，因此乳腺肿块的早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。我院外科现常规应用的三种检查是：B超、钼靶、磁共振(MRI)。笔者对我院48例乳腺肿块的患者同时运用这三种检查，然后与手术切除标本的病理检查结果进行比较，以估价各种诊断方法的可靠性。
材料与方法
一、一般资料
48例乳腺肿块患者中均为女性,年龄21～63岁，平均47岁。就诊时乳房肿块的直径最小约0.5 cm，最大为10 cm，肿块伴有乳头溢液者4例。所有病例均经手术并有组织学诊断，其中双乳腺病变者6例，术后复发2例。恶性病变29例均为单发，其中导管癌15例、小叶癌9例、硬癌1例、粘液腺癌1例，囊性乳腺增生恶变3例；4例有胸椎转移。良性病变19例，其中纤维腺瘤12例、乳腺增生7例；9例为多发病变，病灶数2～11个不等。良、恶性病灶共81个。
, http://www.100md.com
二、分组方法
将病人按上述检查项目单项分组，分别与病理检查结果对照, 分为：①符合, 指上述各单项检查诊断肯定，且与病理结果相符；②不符合, 指上述各单项检查结果与病理诊断不相符(包括漏诊和误诊)。
结果
一、将B超、钼靶、MRI与病理检查结果比较 (见表1)
表1 三种检查方法与病理比较结果
良性病变
恶性病变
合 计
符合
不符合
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准确率%
符合
不符合
准确率%
符合
不符合
准确率%
B超
29
23
55.8
25
4
, 百拇医药 86.2
54
27
66.7
X线钼靶
24
28
46.5
22
7
75.9
46
35
56.8
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平扫MRI
37
15
71.1
26
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89.7
63
18
77.8
增强MRI
47
5
, http://www.100md.com 90.4
28
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96.5
75
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92.6
作者虽把磁共振检查分为平扫MRI和增强MRI。但本文采用磁共振检查结果均选取增强MRI来作为比较。
在81个乳腺病灶中，病理诊断良性肿块为52个，恶性肿块为29个。表中B超诊断不符合的27个病灶中，漏诊20个(16个病灶<1.0cm)，误诊7个；钼靶诊断不符合的35个病灶中，漏诊12个(2个病灶<1.0cm)，误诊23个。在恶性病变中，发病年龄<40岁组B超诊断符合率100%(11/11)，钼靶符合率73%(8/11)；≥40岁组B超诊断符合率57%(4/7)，钼靶符合率86%(6/7)。而由B超不符合的27个病灶中，通过MRI检查重新确诊有20个，经配对卡方检验表示两者有显著差异(P<0.01);由钼靶不符合的35个病灶中，通过MRI检查重新确诊有30个，两者也有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
从表中看出，B超、钼靶和MRI检查三者的诊断准确率分别为66.7%，56.8%和92.6%。提示MRI检查优于B超和钼靶检查(P<0.01)。B超与钼靶检查的准确率两者无显著差异(P>0.05)。
讨论
作者对81个乳腺病灶，经病理证实的各类型良、恶性乳腺肿块进行了三种方法的对比分析，结果表明：(1)B超诊断乳腺肿块<1.0cm的漏诊率高，而钼靶误诊率高。(2)对<40岁者的恶性病变，检出率B超优于钼靶，而对≥40岁者则钼靶优于B超。分析其原因：与三种检查的影像学诊断原理不同和不同年龄乳腺组织结构特征有关。近年来多数报道MRI检查的准确率较高，可达88～96%[1～3]。本组中有9例多发病变，B超、钼靶检查仅检出4例、6例，而MRI检查全部显示。且病理组织学证实[4]， MRI能更精确反映病变的病理状况，在确定病灶大小、数量、边界的方面与病理学所见的符合率较其他检查更高。但磁共振也有其局限性(另文报道)。
, 百拇医药
B超、钼靶[5]检查方法简便价廉，诊断准确率较高。作者认为目前诊断乳腺肿块的方法宜采取分级检查，先B 超或钼靶，如临床上疑患者乳腺肿块较小(<1cm)的，或多发的或 >40岁的病人宜先行钼靶检查，对<40岁的病人则可先考虑B超检查。最后对上述检查难以定性的病变，才进行MRI 检查，这样既经济又科学。
综上所述，B超、钼靶、MRI均是乳腺肿块较理想的检查方法，但各有优缺点，如能将三者综合联合应用，取长补短，当能提高乳腺肿块的诊断水平。
作者简介：任 玮，男，大学本科，主治医师。
参考文献
[1]Harms SE. Flaming DP. Hesley KL.et al. MR imaging of the breast with rotating delivery of excitation off resonance: clinical experience with pathologic correlation〔J〕. Radiology. 1993.187:493
, 百拇医药
[2]Whitney WS, Herfkens RJ. Silverman J, et al. Gadolinium-enhanced spectral-spatial MR imaging for evaluation of breast carcinoma〔J〕. Radiology,1993,189:136
[3]Orel SC,Schnall MD, Hochman MC, et al. Impact of MR imaging and MR inaging-guided biopsy on detection and staging of breast cancer〔J〕. Radiology,1994,193:318
[4]Friendrich MC, Sickles EA. Radiological Diagnosis of Breast Diseases〔M〕. Heidelberg: Springer-Verlag,1997，261
[5]陈克敏，秦茜森，茅蓉，等 超声检查在良恶性乳腺肿块评估中的作用〔J〕. 中华放射学杂志，1995，29：154
(收稿日期：2000-05-23；修回日期：2000-06-26), http://www.100md.com