小儿白血病成分输血的合理应用
作者：马廉 林丽敏 李彤 李伟中 庄静文
单位：马廉 林丽敏 李伟中 庄静文(汕头大学医学院第二附属医院儿科 515041)；李彤(汕头大学医学院第一附属医院儿科 515041)
关键词：小儿；白血病；输血
广东医学001105 【摘要】 目的 了解白血病输血的合理应用、输血的临床效果及副作用，指导合理输血。方法 以《献血法》实施前后分阶段总结近年经输血治疗的52例白血病，了解其输血的理由，判断其输血的合理性，比较不同血液成分的疗效及副作用。结果 1995～1997年33例白血病共输血366例次，不必要输血16例次(4.4%)，输血成分不适当的达189例次(51.6%)，主要为全血的使用不当；《献血法》实施后1998～1999年19例白血病输血220例次，全血仅4例次(1.8%)，无不必要输血。成分输血的疗效明显优于全血输注，输血副反应主要见于全血输注。结论 小儿白血病确需大量、多次输血，但应该强调合理应用成分输血，通过更新输血理论及加强输血管理能合理调控成分输血，节省血液资源，避免血液浪费，减轻患者的经济负担，提高输血疗效，减少输血副作用。
, 百拇医药
输血是小儿白血病的主要治疗手段之一，因此合理输血非常重要[1，2]。为了解小儿白血病输血治疗情况，指导临床工作，特对我院近年小儿白血病输血进行总结，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源及一般情况 收集1995～1997年收治的33例(前期组)经输血治疗的白血病患儿，男19例，女14例，年龄1～14岁。《献血法》实施后1998～1999年收治的19例(后期组)经输血治疗的白血病患儿，男11例，女8例，年龄2～14岁。
1.2 输血指征及剂量 贫血(Hb<60 g/L)：输红细胞(RBC)5～10 ml/(kg.d)。血小板计数(BPC)降低<50×109/L伴严重出血或BPC<20×109/L伴或不伴出血：输BPC 0.1～0.3袋/(kg.d)。同时有血红蛋白(Hb)和BPC的降低：分别输RBC和BPC。白细胞(WBC)降低：输粒-(单核)细胞集落刺激因子(CSF)或静注免疫球蛋白(IVIG)，IVIG 200 mg/(kg.次)；CSF 3～6 u/(kg.d)；WBC降低伴抗生素治疗无效的严重感染：输WBC 0.2～0.4袋/(kg.次)。感染：输IVIG。低蛋白血症：输白蛋白；出血：BPC降低输BPC； 凝血因子降低可输血浆[2，3]。
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1.3 输血统计方法及疗效判断 每天输注的同一血液成份为一次输血。输血前后Hb上升>20 g/L为有效：输血前后WBC超过1.0×109/L为上升；BPC输血前后超过10×109/L或出血停止为有效；IVIG的有效性以能否预防感染或能否控制感染来判断；低蛋白血症以浮肿或低蛋白血症能否纠正判断。
2 结果
2.1 输血原因 见表1。
2.2 输血成分 见表2。
2.3 输血效果
2.3.1 前期组全血输注的效果 169例次输注全血，对Hb降低的有效率65.1%；对BPC降低的有效率25.8%，伴出血的有效率50%，2例因颅内出血死亡。
, 百拇医药 表1 两组病例输血原因例次 组别
Hb降低
BPC降低
出血
WBC降低
感染
低蛋白
无原因
前期组
199
158
64
131
, 百拇医药
70
4
16
后期组
59
7
9
80
66
1
0
表2 两组病例输注的血液成分例次 组别
全血
, 百拇医药
RBC
BPC
WBC
血浆
IVIG
CSF
白蛋白
补血康
总计
前期组
169
19
23
, 百拇医药 5
11
66
48
7
18
366
后期组
4
55
16
0
1
63
, 百拇医药
80
1
0
220
2.3.2 前期组成分输血的效果 输RBC的有效率89.5%。输注BPC的有效率73.9%，伴出血的有效率83.3%。联合使用IVIG和CSF预防治疗感染，有较好的临床效果，配合使用抗生素等药物，感染均得到控制，无感染致死病例。
2.3.3 前期组其他输血的效果 输注WBC 3例次、输注白蛋白和血浆各1例有效。其余输注补血康18例次、血浆10例次、白蛋白6例次，WBC 2例次未见效果。
2.3.4 后期输血效果 RBC输注55例次，有效率94.6%。BPC输注16例次，输注后BPC全部上升，出血停止，有效率100%，无出血致死者。使用IVIG和CSF预防治疗感染，有较好的疗效，无感染致死者。输注血浆、白蛋白各1次有效。4例次输注全血，1例次有效，1例次无效，2例次未复查输血效果。
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2.4 前期组输血效果比较 全血输注对Hb\,BPC降低及出血的有效率分别为65.1%、25.8%和50.0%。而输注RBC有效率89.5%；输注BPC的有效率73.9%，出血的有效率83.3%。经四格表χ2检验，P<0.05，输注成分血疗效明显优于全血。
2.5 输血的适当性
2.5.1 后期组适当输血 IVIG 66例次、CSF 48例次、BPC 23例次、RBC 19例次、WBC 3例次、血浆和白蛋白各1例共161例次成分输血，其输血理由及输血成分均是适当的。
2.5.2 前期组不适当输血 输血成分不适当189例次，占输血总数的51.6%，主要是全血使用不当，占89.4%。其他不适当输血20例次：血浆9例次、补血康6例次、白蛋白3例次、WBC 2例次。
2.5.3 不必要输血 前期组无适当理由输血16例次(补血康12例次，输白蛋白3例次，血浆1例次)，不必要的输血占输血总数的4.4%。
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2.5.4 后期组输血适当性 除4例次全血输注可用成分输血替代，为不适当输血外，其余216例次输血其输血理由、输血指征、使用的血液成分均是适当的。
2.6 输血副作用 前期组病例，出现发热19例次，发生率5.2%，过敏性皮疹13例次，发生率3.6%，发生于全血26例次，成分输血6例次。
2.7 后期组同前期组输血比较 前期组共输血366例次，成分输血占58%，除外IVIG等血液制品，成分输血率仅25.6%(58/227)。后期组病例，仅4例次输注全血，成分输血比例明显提高，由前期组的53.8%升至98.2%，除外IVIG、CSF等血液制品，共输血76例次，成分输血比例由前期组的25.6%升至达到94.7%。输血效果较前期组有明显提高，后期组RBC的疗效达94.6%，BPC对提升BPC和出血的疗效均100%。3 讨论
目前，有关小儿白血病输血的临床研究较少，本研究分阶段较为系统、全面地总结了白血病输血的必要性、成分血的合理应用、输血的临床效果及副作用。
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前期组33例白血病共输血366例次，平均输血11.1次，不必要的输血仅16例次，占4.4%，证明白血病在强化疗过程中确有多次输血的必要。有作者报道5岁以下小儿输血中有31%～52%是不必要[4]，本组病例不必要输血仅4.4%，较国外报道低，提示小儿白血病输血指征的掌握较为合理。
前期组的资料证实，成分输血的疗效明显高于全血输注。Hb下降的病例，输注压积RBC的有效率89.5%，全血仅65.1%；对BPC下降的病例，输注BPC无论是提高BPC，还是止血的临床效果都好于全血输注[5]。成分血IVIG和CSF的临床应用也取得较好的疗效，本组病例无感染致死亡者，也证明合理应用成分血的重要性[6，7]。
前期组病例输血成分使用不当的达189例次，占输血总数的51.6%，其主要原因为全血的输注不当，共有169例次，占89.4%，这些输血可通过提高成分血的应用，尤其是输注压积RBC、BPC来纠正，这样可节省出大量的BPC、血浆、WBC用于需要的患者[2，3]。另外20例次不适当输血主要为血浆、白蛋白、补血康等提高免疫功能、治疗Hb和BPC降低。16例次不必要输血主要是应患者家属的要求输注补血康、白蛋白。因而，在强调成分输血的同时，要避免为成分输血而成分输血的行为，主意合理使用血浆、白蛋白、补血康等成分血[8]。
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本研究通过对前期组病例资料的整理，尤其是1998年《献血法》贯彻实施后，从1998年开始，对临床输血给予严格的、科学的管理。严格输血指征，尽量减少不必要输血，尽量避免全血输血。后期组的资料显示，成分输血率达98.2%，扣除IVIG等血液制品，成分输血率也达到94.7%，随着成分输血率的提高，输血疗效也相应提高，后期组RBC输注的有效率达94.6%，BPC输注的有效率100%，前期组有2例患儿死于颅内出血，后期组无出血致死者，也无感染致死者。
全血输注的副作用较常见，发热、皮疹多见，有研究提示，大量全血输注与白血病的复发有关，因而避免全血输注，对白血病的治疗有相当重要的关系[9，10]。
总之，白血病患者的输血需强调合理应用成分输血，同时要避免为成分输血而成分输血的行为。临床医生通过规范的管理，提高临床输血的理论及实践经验，可大幅度提高成分输血的比例，提高临床输血的效果。这样可节省宝贵的血液资源，避免血液浪费，减轻患者的经济负担，提高输血疗效，减少输血副作用。
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参考文献
1，廖清奎，马廉.常见小儿血液病输血.国外医学输血及血液学分册，1994，17(3)：145
2，廖清奎.恶性肿瘤患儿的输血问题.中华儿科杂志，1995，33(5)：310
3，杨天楹，主编.临床输血学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993. 144～173
4，Metha J, Powles R, Singhal S, et al. Transfuswion requirement ater bone marrow transplantation from HLA-indentical siblings: effects of donor-recipient ABO incompatibility. Bone Morrow Transplant, 1996, 18(1):151
, 百拇医药
5，应大明.血小板减少时的血小板成分输注治疗.中国实用儿科杂志，1997，12(4)： 197
6，廖清奎，贾苍松.大剂量免疫球蛋白在儿科常见疾病中的应用.中国实用儿科杂志，1997，12(4)：199
7，Huan SD, Hester J, Spitzer G, et al. Influcence of mobilized peripheralblood cell on the hematopoietic recovery by autologous marrow and humangranulocyte-macrophage colony-stimulating factor after highdosecyclophosphamide, etoposide and cisplation. Blood, 1992, 79: 3388
8，马廉， 李彤， 陈根本.白血病输血的合理性.实用儿科临床杂志，1998，13(3)： 148
9，廖清奎.输血不良反应.华西医学，1994，9：185
10，贾苍松，罗春华，汪志凌.128例急性白血病患儿输血治疗与复发的关系.中华儿科杂志，1999，37(11)：700
(收稿日期：2000-08-20), 百拇医药
单位：马廉 林丽敏 李伟中 庄静文(汕头大学医学院第二附属医院儿科 515041)；李彤(汕头大学医学院第一附属医院儿科 515041)
关键词：小儿；白血病；输血
广东医学001105 【摘要】 目的 了解白血病输血的合理应用、输血的临床效果及副作用，指导合理输血。方法 以《献血法》实施前后分阶段总结近年经输血治疗的52例白血病，了解其输血的理由，判断其输血的合理性，比较不同血液成分的疗效及副作用。结果 1995～1997年33例白血病共输血366例次，不必要输血16例次(4.4%)，输血成分不适当的达189例次(51.6%)，主要为全血的使用不当；《献血法》实施后1998～1999年19例白血病输血220例次，全血仅4例次(1.8%)，无不必要输血。成分输血的疗效明显优于全血输注，输血副反应主要见于全血输注。结论 小儿白血病确需大量、多次输血，但应该强调合理应用成分输血，通过更新输血理论及加强输血管理能合理调控成分输血，节省血液资源，避免血液浪费，减轻患者的经济负担，提高输血疗效，减少输血副作用。
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输血是小儿白血病的主要治疗手段之一，因此合理输血非常重要[1，2]。为了解小儿白血病输血治疗情况，指导临床工作，特对我院近年小儿白血病输血进行总结，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源及一般情况 收集1995～1997年收治的33例(前期组)经输血治疗的白血病患儿，男19例，女14例，年龄1～14岁。《献血法》实施后1998～1999年收治的19例(后期组)经输血治疗的白血病患儿，男11例，女8例，年龄2～14岁。
1.2 输血指征及剂量 贫血(Hb<60 g/L)：输红细胞(RBC)5～10 ml/(kg.d)。血小板计数(BPC)降低<50×109/L伴严重出血或BPC<20×109/L伴或不伴出血：输BPC 0.1～0.3袋/(kg.d)。同时有血红蛋白(Hb)和BPC的降低：分别输RBC和BPC。白细胞(WBC)降低：输粒-(单核)细胞集落刺激因子(CSF)或静注免疫球蛋白(IVIG)，IVIG 200 mg/(kg.次)；CSF 3～6 u/(kg.d)；WBC降低伴抗生素治疗无效的严重感染：输WBC 0.2～0.4袋/(kg.次)。感染：输IVIG。低蛋白血症：输白蛋白；出血：BPC降低输BPC； 凝血因子降低可输血浆[2，3]。
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1.3 输血统计方法及疗效判断 每天输注的同一血液成份为一次输血。输血前后Hb上升>20 g/L为有效：输血前后WBC超过1.0×109/L为上升；BPC输血前后超过10×109/L或出血停止为有效；IVIG的有效性以能否预防感染或能否控制感染来判断；低蛋白血症以浮肿或低蛋白血症能否纠正判断。
2 结果
2.1 输血原因 见表1。
2.2 输血成分 见表2。
2.3 输血效果
2.3.1 前期组全血输注的效果 169例次输注全血，对Hb降低的有效率65.1%；对BPC降低的有效率25.8%，伴出血的有效率50%，2例因颅内出血死亡。
, 百拇医药 表1 两组病例输血原因例次 组别
Hb降低
BPC降低
出血
WBC降低
感染
低蛋白
无原因
前期组
199
158
64
131
, 百拇医药
70
4
16
后期组
59
7
9
80
66
1
0
表2 两组病例输注的血液成分例次 组别
全血
, 百拇医药
RBC
BPC
WBC
血浆
IVIG
CSF
白蛋白
补血康
总计
前期组
169
19
23
, 百拇医药 5
11
66
48
7
18
366
后期组
4
55
16
0
1
63
, 百拇医药
80
1
0
220
2.3.2 前期组成分输血的效果 输RBC的有效率89.5%。输注BPC的有效率73.9%，伴出血的有效率83.3%。联合使用IVIG和CSF预防治疗感染，有较好的临床效果，配合使用抗生素等药物，感染均得到控制，无感染致死病例。
2.3.3 前期组其他输血的效果 输注WBC 3例次、输注白蛋白和血浆各1例有效。其余输注补血康18例次、血浆10例次、白蛋白6例次，WBC 2例次未见效果。
2.3.4 后期输血效果 RBC输注55例次，有效率94.6%。BPC输注16例次，输注后BPC全部上升，出血停止，有效率100%，无出血致死者。使用IVIG和CSF预防治疗感染，有较好的疗效，无感染致死者。输注血浆、白蛋白各1次有效。4例次输注全血，1例次有效，1例次无效，2例次未复查输血效果。
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2.4 前期组输血效果比较 全血输注对Hb\,BPC降低及出血的有效率分别为65.1%、25.8%和50.0%。而输注RBC有效率89.5%；输注BPC的有效率73.9%，出血的有效率83.3%。经四格表χ2检验，P<0.05，输注成分血疗效明显优于全血。
2.5 输血的适当性
2.5.1 后期组适当输血 IVIG 66例次、CSF 48例次、BPC 23例次、RBC 19例次、WBC 3例次、血浆和白蛋白各1例共161例次成分输血，其输血理由及输血成分均是适当的。
2.5.2 前期组不适当输血 输血成分不适当189例次，占输血总数的51.6%，主要是全血使用不当，占89.4%。其他不适当输血20例次：血浆9例次、补血康6例次、白蛋白3例次、WBC 2例次。
2.5.3 不必要输血 前期组无适当理由输血16例次(补血康12例次，输白蛋白3例次，血浆1例次)，不必要的输血占输血总数的4.4%。
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2.5.4 后期组输血适当性 除4例次全血输注可用成分输血替代，为不适当输血外，其余216例次输血其输血理由、输血指征、使用的血液成分均是适当的。
2.6 输血副作用 前期组病例，出现发热19例次，发生率5.2%，过敏性皮疹13例次，发生率3.6%，发生于全血26例次，成分输血6例次。
2.7 后期组同前期组输血比较 前期组共输血366例次，成分输血占58%，除外IVIG等血液制品，成分输血率仅25.6%(58/227)。后期组病例，仅4例次输注全血，成分输血比例明显提高，由前期组的53.8%升至98.2%，除外IVIG、CSF等血液制品，共输血76例次，成分输血比例由前期组的25.6%升至达到94.7%。输血效果较前期组有明显提高，后期组RBC的疗效达94.6%，BPC对提升BPC和出血的疗效均100%。3 讨论
目前，有关小儿白血病输血的临床研究较少，本研究分阶段较为系统、全面地总结了白血病输血的必要性、成分血的合理应用、输血的临床效果及副作用。
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前期组33例白血病共输血366例次，平均输血11.1次，不必要的输血仅16例次，占4.4%，证明白血病在强化疗过程中确有多次输血的必要。有作者报道5岁以下小儿输血中有31%～52%是不必要[4]，本组病例不必要输血仅4.4%，较国外报道低，提示小儿白血病输血指征的掌握较为合理。
前期组的资料证实，成分输血的疗效明显高于全血输注。Hb下降的病例，输注压积RBC的有效率89.5%，全血仅65.1%；对BPC下降的病例，输注BPC无论是提高BPC，还是止血的临床效果都好于全血输注[5]。成分血IVIG和CSF的临床应用也取得较好的疗效，本组病例无感染致死亡者，也证明合理应用成分血的重要性[6，7]。
前期组病例输血成分使用不当的达189例次，占输血总数的51.6%，其主要原因为全血的输注不当，共有169例次，占89.4%，这些输血可通过提高成分血的应用，尤其是输注压积RBC、BPC来纠正，这样可节省出大量的BPC、血浆、WBC用于需要的患者[2，3]。另外20例次不适当输血主要为血浆、白蛋白、补血康等提高免疫功能、治疗Hb和BPC降低。16例次不必要输血主要是应患者家属的要求输注补血康、白蛋白。因而，在强调成分输血的同时，要避免为成分输血而成分输血的行为，主意合理使用血浆、白蛋白、补血康等成分血[8]。
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本研究通过对前期组病例资料的整理，尤其是1998年《献血法》贯彻实施后，从1998年开始，对临床输血给予严格的、科学的管理。严格输血指征，尽量减少不必要输血，尽量避免全血输血。后期组的资料显示，成分输血率达98.2%，扣除IVIG等血液制品，成分输血率也达到94.7%，随着成分输血率的提高，输血疗效也相应提高，后期组RBC输注的有效率达94.6%，BPC输注的有效率100%，前期组有2例患儿死于颅内出血，后期组无出血致死者，也无感染致死者。
全血输注的副作用较常见，发热、皮疹多见，有研究提示，大量全血输注与白血病的复发有关，因而避免全血输注，对白血病的治疗有相当重要的关系[9，10]。
总之，白血病患者的输血需强调合理应用成分输血，同时要避免为成分输血而成分输血的行为。临床医生通过规范的管理，提高临床输血的理论及实践经验，可大幅度提高成分输血的比例，提高临床输血的效果。这样可节省宝贵的血液资源，避免血液浪费，减轻患者的经济负担，提高输血疗效，减少输血副作用。
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参考文献
1，廖清奎，马廉.常见小儿血液病输血.国外医学输血及血液学分册，1994，17(3)：145
2，廖清奎.恶性肿瘤患儿的输血问题.中华儿科杂志，1995，33(5)：310
3，杨天楹，主编.临床输血学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993. 144～173
4，Metha J, Powles R, Singhal S, et al. Transfuswion requirement ater bone marrow transplantation from HLA-indentical siblings: effects of donor-recipient ABO incompatibility. Bone Morrow Transplant, 1996, 18(1):151
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6，廖清奎，贾苍松.大剂量免疫球蛋白在儿科常见疾病中的应用.中国实用儿科杂志，1997，12(4)：199
7，Huan SD, Hester J, Spitzer G, et al. Influcence of mobilized peripheralblood cell on the hematopoietic recovery by autologous marrow and humangranulocyte-macrophage colony-stimulating factor after highdosecyclophosphamide, etoposide and cisplation. Blood, 1992, 79: 3388
8，马廉， 李彤， 陈根本.白血病输血的合理性.实用儿科临床杂志，1998，13(3)： 148
9，廖清奎.输血不良反应.华西医学，1994，9：185
10，贾苍松，罗春华，汪志凌.128例急性白血病患儿输血治疗与复发的关系.中华儿科杂志，1999，37(11)：700
(收稿日期：2000-08-20), 百拇医药