不同地区妇女产褥期卫生行为研究
作者：王晓莉 钟兴兰 康楚云 王燕
单位：100083 北京医科大学妇幼卫生系
关键词：产褥期；卫生行为；产后访视
中国行为医学科学000306【摘要】 目的 了解江苏、陕西和贵州三省妇女产褥期卫生行为和保健的一般状况；比较不同地区间产褥期各种卫生行为的发生率；了解影响产褥期卫生行为的相关因素。方法 用问卷调查的形式对三省12个县的2352例2岁以下儿童母亲进行入户访问。结果 江苏、陕西、贵州三省产褥期各卫生行为的发生率依次为：洗头26.4%，38.8%，19.8%；洗下身(指外阴部，下同)83.3%，26.9%，64.0%；正常活动76.9%，76.9%，74.3%；开窗通气69.4%，61.9%，70.6%。产后访视率依次为71.1%，55.7%，69.9%。访视次数的中位数为3次。结论 研究地区产褥期卫生行为状况并不是很好，且地区之间有很大的差异；产后访视的内容和质量有待进一步提高和加强；影响产褥期卫生行为的因素较多、较为复杂。
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The study of puerperal health behaviors in different provinces
Wang Xiaoli，Zhong Xinglan, Kang Chuyun，et al.Department of Maternal and Child Health,Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】Objective To learn the present conditions of health behavior and health care during puerperium in three provinces. To compare different health behaviors in different areas. To explore the factors relating to health behaviors. Method A field work was conducted including 2352 women in three provinces.Result The percentages of puerperal health behaviors in Jiangsu, Shanxi and Guizhou are: washing hair 26.4%, 38.8%, 19.8%; brushteeth 52.4%, 37.1%, 41.6%; washing-perineum 83.3%, 26.9%, 64.0%; normal acting 76.9%, 76.9%, 74.3%; open windows 69.4%, 61.9%, 70.6%. The percentages of puerperal visits are: 71.1%, 55.7% and 69.9%. The median of puerperal visit is 3. Conclusion The present conditions of puerperal health behaviors in some countries in three provinces are poor, and there are remarkable differences in the different provinces. The quality and content of the postpartum visits need to be improved. There are many factors related to puerperal health behaviors. It is necessary to find direct and practical means to intervene in puerperal health behaviors.
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【Key words】 Puerperium Health behaviors Puerperal visiting
产褥期产妇在生理和心理上都发生极大的应激反应，如果处理不当，极易发生各种疾病。而产褥期内的各种卫生行为、传统习惯、健康知识对产褥期疾病的发生和预防都有重要影响。目前产褥期卫生行为状况如何，不同地区间有何差异，影响卫生行为的因素有哪些？有关这方面的研究较少。本研究选择地域、经济等不同的3个省，以期比较他们的产褥期卫生行为状况有无差别。旨在了解三省部分地区的产褥期卫生行为和产褥期保健的一般状况，了解影响产褥期卫生行为的相关因素，为改善产褥期妇女健康状况提供线索。
资料和方法
一、资料来源
1.1998.10，采用问卷调查的形式，在全国28个省中，经济情况处于中等偏下的105个县开展社区和家庭健康需求评估调查。
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2.调查对象是2岁以下儿童的母亲。
3.抽样方法为非概率定额抽样，样本量为每县200例。
4.每县根据到县城的距离对乡进行分层抽样，对抽中乡的行政村进行整群抽样。对样本村的所有研究对象进行入户调查。调查员经过逐级统一培训。
5.本研究用江苏、陕西、贵州三省12个县的2352份调查资料进行分析。
二、分析方法：采用EPI软件建立数据库，两人分别录入，进行数据核对。SPSS软件进行统计分析。
结 果
一、调查对象的一般情况
1.年龄 2352例调查者中，年龄最大者为40岁，最小者为18岁。年龄中位数为25岁。
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2.文化程度 三省调查对象的文化程度,陕西省最好，江苏省次之，贵州省最差。其中初中及以上文化程度者陕西省占62.1%，而江苏和贵州省仅为47.9%和35.5%；文盲半文盲者陕西省占11.4%，而江苏和贵州省则高达14.2%和24.2%。
二、产褥期妇女卫生行为状况
1.产褥期妇女普通卫生行为 本研究考察的普通卫生行为是洗头和刷牙。产褥期内洗头的比例普遍较低，陕西、江苏和贵州省依次为38.8%、26.4%和19.8%；且贵州省低于其它两省(P<0.01)。刷牙的以江苏省最好，为52.4%；贵州省次之，为41.6%；陕西省最差，为37.1%。为了排除季节因素，对在5～9月份分娩的妇女洗头与刷牙的比例与全年进行比较，发现调查对象中，除江苏省洗头情况有所改善外(P>0.05)，其它两省的这两种卫生行为状况均无明显的改善(P>0.05)。
2.产褥期妇女洗下身的情况 三省之间调查对象产褥期内洗下身状况，以江苏省最好，为83.3%；贵州省次之，为64.0%；陕西省最差，仅为26.9%。且陕西省低于其它两省(P<0.01)。各省自身相比，即使是在夏天分娩的产妇，其洗下身的状况除江苏省外(P<0.01)，其它两省均无明显改善(P>0.05)。
, 百拇医药
3.产褥期有益活动的状况 这里的有益活动是指产褥期产妇正常活动、晒太阳和开窗通气三省的情况见表1。
表1 三省产褥期有益活动状况
江苏
陕西
贵州
例数
百分比(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
, 百拇医药
(%)
正常活动
718
76.9
464
76.9
604
74.3
晒太阳
577
61.8
156
25.9
, 百拇医药
453
55.7
开窗通气
648
69.4
373
61.9
574
70.6
产褥期内正常活动的比例较高。晒太阳的比例江苏、贵州和陕西分别为61.8%、55.7%和25.9%；且陕西省低于其它两省(P<0.01)。开窗通气的比例贵州、江苏和陕西为70.6%、69.4%和61.9%；且陕西省低于其它两省(P<0.01)。表2 三省5～9月分娩的产妇产褥期有益活动状况
, 百拇医药
江苏
陕西
贵州
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
正常活动
, 百拇医药 195
74.7
138
80.7
194
76.1
晒太阳
145
55.6
52
30.4
155
60.8
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开窗通气
200
76.6
120
70.2
186
72.9
表2是三省5～9月分娩的产妇产褥期有益活动状况。可以看出江苏、陕西两省除开窗通气外(P<0.05)，其它两种行为均无明显改善(P<0.05)，贵州省三种活动的情况则均无明显改善(P<0.05)，因此，在一定程度上可以除外气候因素对产褥期有益活动行为的影响。
三、产后访视的一般状况
1.产后访视次数 江苏、陕西、贵州三省的产后访视访视率，江苏、贵州和陕西两省分别为69.9%、71.1%和55.7%，且三省之间差异有显著性(P<0.01)，陕西省低于其它两省(P<0.01)。其中访视次数<3次的比例江苏省最高，为68.8%，陕西、贵州两省相对较低，分别为58.8%、55.5%。三省访视次数的中位数均为3次。
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2.产后访视内容 考察产后访视的内容包括：对母亲和儿童进行检查，能主动提供妇女、儿童保健知识，能解答一些不明白的问题，什么都不做。其中，能对母亲和儿童进行检查，三省的检查率依次为80.1%、92.3%、92.3%。回答能主动提供妇女、儿童保健知识的，贵州省相对较好，为49.9%，江苏、陕西两省分别为33.4%、34.5%，低于贵州省(P<0.01)。而能解答一些不明白的问题的比例很低，不超过25%，其中陕西省相对较好，仅为23.8%，江苏、贵州两省则分别为9.9%、16.3%；且三省之间差异有显著性(P<0.01)。回答访视时什么都不做的也占有一定比例，以江苏省最高，为3.8%，陕西、贵州两省分别为2.7%、2.3%。
3.产褥期卫生行为的相关因素 研究结果表明，三省产妇的文化程度与产褥期内刷牙、开窗通气两种卫生行为有相关关系(spearman等级相关，P<0.05，相关系数分别为r=0.0886, r=0.0992, r=0.045;和r=0.1611, r=0.2572, r=1258)；产后访视与产褥期内晒太阳、开窗通气两种卫生行为有相关关系(spearman等级相关，P<0.05, r=0.0677, r=0.1618, r=0.0809;和 r=0.1162, r=0.2244, r=0.1377)且与访视次数呈正相关。在不同地区间文化和产后访视的次数对卫生行为的影响不同。江苏省产后访视与洗头、洗下身相关(P<0.01)，文化程度与正常活动、晒太阳、洗头相关(P<0.01)；陕西省产后访视与刷牙、洗头、洗下身相关(P<0.05)，文化程度与晒太阳、洗头相关(P<0.05)；贵州省产后访视则与刷牙、洗下身呈负相关(P<0.050)，文化程度与洗下身相关(P<0.01)。讨 论
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通过本研究可以发现三省部分农村的产褥期卫生状况并不是很好，且除产褥期内正常活动外，其它活动和行为三省之间都有很大的差异，总的来说江苏省较陕西、贵州两省为好。
一、产褥期卫生行为的形成受多种因素的影响，如知识、信念、态度、价值观等。有些行为只要给予正确的知识，就很容易改变；而有些行为则代代相传，已经成为一种信念，根深蒂固、难以改变。另外，由于缺乏有针对性的、有效的健康教育内容和方式，产妇得不到正确的指导，只有遵循上辈传下来的习俗。因此，有针对性地进行产褥期健康知识宣传，应该是产后访视的主要内容之一。
二、产后访视有待进一步加强和完善 产妇分娩后应由有一定技能的人员进行随访3～4次，在农村一般由村医或乡医来执行。通过产后访视及时了解产妇和婴儿的健康状况，并进行卫生宣教。从分析结果看，江苏、陕西、贵州三省的产后访视率并不算太高。且从访视内容上来看，基本局限于对母亲和儿童进行检查，能主动提供妇女、儿童保健知识的比例普遍很低；能解答一些不明白的问题的比例更低，同时访视时什么都不做的也占有一定比例。
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比较三省的产后访视情况，各省存在不同的问题。就江苏省来说，其访视率较高，说明妇幼保健体系较为完善，但其访视内容贫乏、质量较差，有待于进一步加强。陕西和贵州两省则有待于进一步健全妇幼保健体系，提高访视率、充实访视内容。
较高的产后访视率，相对贫乏的访视内容，在一定程度上可以说明目前产后访视存在的问题：过多的注重访视率而忽略了访视的内容和质量。这一方面可能与当地领导和卫生人员对妇幼保健尤其是产褥期保健认识和重视程度有关；另一方面也可能与妇幼保健人员的素质有关。
三、研究所用资料的局限性 本文是利用社区与家庭健康促进项目健康需求评估的部分调查资料，对产褥期卫生行为和产褥期保健一般情况进行分析的，存在一些不足之处。首先，这次调查并不是专门针对产褥期所做的调查，因此，问卷中关于产褥期的问题不够全面和深入，存在一定的局限性。其次，产褥期的各种卫生行为与当地的风俗习惯有着密不可分的联系，也可能与产后访视的内容、经济情况、文化背景等有关，但本调查缺乏这方面的资料，在一定程度上影响产褥期卫生行为相关因素的分析。
, 百拇医药
四、样本的代表性 三省的12个县是经济情况中等偏下、妇幼工作较好的县。其调查对象的确定方法是采用非概率定额抽样，即样本量为每县200例，而不是根据每县有2岁以下母亲的比例确定。而200例的样本量对人数少的县可能表达过甚，而对人数较多的大县又可能表达不足，但仍能基本反映该县的情况。因此，资料只能反映12个县及与其经济、妇幼保健处于同一水平的三省部分农村地区的情况，而不是三省全部农村的产褥期卫生状况。
本研究由联合国儿童基金会资助
参考文献
1.鲍月琴.与妊娠和分娩有关的产后疾病. 中国妇幼保健，1993，11：36～37.
2.王绍贤主编. 云南妇女的心声. 北京医科大学中国协合医科大学联合出版社，1994：118.
3.钟晓燕.产褥期阴道微生物群与合理应用抗生素的关系.同济医科大学学报，1997，1：75～76.
(收稿日期：2000-01-19), 百拇医药
单位：100083 北京医科大学妇幼卫生系
关键词：产褥期；卫生行为；产后访视
中国行为医学科学000306【摘要】 目的 了解江苏、陕西和贵州三省妇女产褥期卫生行为和保健的一般状况；比较不同地区间产褥期各种卫生行为的发生率；了解影响产褥期卫生行为的相关因素。方法 用问卷调查的形式对三省12个县的2352例2岁以下儿童母亲进行入户访问。结果 江苏、陕西、贵州三省产褥期各卫生行为的发生率依次为：洗头26.4%，38.8%，19.8%；洗下身(指外阴部，下同)83.3%，26.9%，64.0%；正常活动76.9%，76.9%，74.3%；开窗通气69.4%，61.9%，70.6%。产后访视率依次为71.1%，55.7%，69.9%。访视次数的中位数为3次。结论 研究地区产褥期卫生行为状况并不是很好，且地区之间有很大的差异；产后访视的内容和质量有待进一步提高和加强；影响产褥期卫生行为的因素较多、较为复杂。
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The study of puerperal health behaviors in different provinces
Wang Xiaoli，Zhong Xinglan, Kang Chuyun，et al.Department of Maternal and Child Health,Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】Objective To learn the present conditions of health behavior and health care during puerperium in three provinces. To compare different health behaviors in different areas. To explore the factors relating to health behaviors. Method A field work was conducted including 2352 women in three provinces.Result The percentages of puerperal health behaviors in Jiangsu, Shanxi and Guizhou are: washing hair 26.4%, 38.8%, 19.8%; brushteeth 52.4%, 37.1%, 41.6%; washing-perineum 83.3%, 26.9%, 64.0%; normal acting 76.9%, 76.9%, 74.3%; open windows 69.4%, 61.9%, 70.6%. The percentages of puerperal visits are: 71.1%, 55.7% and 69.9%. The median of puerperal visit is 3. Conclusion The present conditions of puerperal health behaviors in some countries in three provinces are poor, and there are remarkable differences in the different provinces. The quality and content of the postpartum visits need to be improved. There are many factors related to puerperal health behaviors. It is necessary to find direct and practical means to intervene in puerperal health behaviors.
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【Key words】 Puerperium Health behaviors Puerperal visiting
产褥期产妇在生理和心理上都发生极大的应激反应，如果处理不当，极易发生各种疾病。而产褥期内的各种卫生行为、传统习惯、健康知识对产褥期疾病的发生和预防都有重要影响。目前产褥期卫生行为状况如何，不同地区间有何差异，影响卫生行为的因素有哪些？有关这方面的研究较少。本研究选择地域、经济等不同的3个省，以期比较他们的产褥期卫生行为状况有无差别。旨在了解三省部分地区的产褥期卫生行为和产褥期保健的一般状况，了解影响产褥期卫生行为的相关因素，为改善产褥期妇女健康状况提供线索。
资料和方法
一、资料来源
1.1998.10，采用问卷调查的形式，在全国28个省中，经济情况处于中等偏下的105个县开展社区和家庭健康需求评估调查。
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2.调查对象是2岁以下儿童的母亲。
3.抽样方法为非概率定额抽样，样本量为每县200例。
4.每县根据到县城的距离对乡进行分层抽样，对抽中乡的行政村进行整群抽样。对样本村的所有研究对象进行入户调查。调查员经过逐级统一培训。
5.本研究用江苏、陕西、贵州三省12个县的2352份调查资料进行分析。
二、分析方法：采用EPI软件建立数据库，两人分别录入，进行数据核对。SPSS软件进行统计分析。
结 果
一、调查对象的一般情况
1.年龄 2352例调查者中，年龄最大者为40岁，最小者为18岁。年龄中位数为25岁。
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2.文化程度 三省调查对象的文化程度,陕西省最好，江苏省次之，贵州省最差。其中初中及以上文化程度者陕西省占62.1%，而江苏和贵州省仅为47.9%和35.5%；文盲半文盲者陕西省占11.4%，而江苏和贵州省则高达14.2%和24.2%。
二、产褥期妇女卫生行为状况
1.产褥期妇女普通卫生行为 本研究考察的普通卫生行为是洗头和刷牙。产褥期内洗头的比例普遍较低，陕西、江苏和贵州省依次为38.8%、26.4%和19.8%；且贵州省低于其它两省(P<0.01)。刷牙的以江苏省最好，为52.4%；贵州省次之，为41.6%；陕西省最差，为37.1%。为了排除季节因素，对在5～9月份分娩的妇女洗头与刷牙的比例与全年进行比较，发现调查对象中，除江苏省洗头情况有所改善外(P>0.05)，其它两省的这两种卫生行为状况均无明显的改善(P>0.05)。
2.产褥期妇女洗下身的情况 三省之间调查对象产褥期内洗下身状况，以江苏省最好，为83.3%；贵州省次之，为64.0%；陕西省最差，仅为26.9%。且陕西省低于其它两省(P<0.01)。各省自身相比，即使是在夏天分娩的产妇，其洗下身的状况除江苏省外(P<0.01)，其它两省均无明显改善(P>0.05)。
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3.产褥期有益活动的状况 这里的有益活动是指产褥期产妇正常活动、晒太阳和开窗通气三省的情况见表1。
表1 三省产褥期有益活动状况
江苏
陕西
贵州
例数
百分比(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
, 百拇医药
(%)
正常活动
718
76.9
464
76.9
604
74.3
晒太阳
577
61.8
156
25.9
, 百拇医药
453
55.7
开窗通气
648
69.4
373
61.9
574
70.6
产褥期内正常活动的比例较高。晒太阳的比例江苏、贵州和陕西分别为61.8%、55.7%和25.9%；且陕西省低于其它两省(P<0.01)。开窗通气的比例贵州、江苏和陕西为70.6%、69.4%和61.9%；且陕西省低于其它两省(P<0.01)。表2 三省5～9月分娩的产妇产褥期有益活动状况
, 百拇医药
江苏
陕西
贵州
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
例数
百分比
(%)
正常活动
, 百拇医药 195
74.7
138
80.7
194
76.1
晒太阳
145
55.6
52
30.4
155
60.8
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开窗通气
200
76.6
120
70.2
186
72.9
表2是三省5～9月分娩的产妇产褥期有益活动状况。可以看出江苏、陕西两省除开窗通气外(P<0.05)，其它两种行为均无明显改善(P<0.05)，贵州省三种活动的情况则均无明显改善(P<0.05)，因此，在一定程度上可以除外气候因素对产褥期有益活动行为的影响。
三、产后访视的一般状况
1.产后访视次数 江苏、陕西、贵州三省的产后访视访视率，江苏、贵州和陕西两省分别为69.9%、71.1%和55.7%，且三省之间差异有显著性(P<0.01)，陕西省低于其它两省(P<0.01)。其中访视次数<3次的比例江苏省最高，为68.8%，陕西、贵州两省相对较低，分别为58.8%、55.5%。三省访视次数的中位数均为3次。
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2.产后访视内容 考察产后访视的内容包括：对母亲和儿童进行检查，能主动提供妇女、儿童保健知识，能解答一些不明白的问题，什么都不做。其中，能对母亲和儿童进行检查，三省的检查率依次为80.1%、92.3%、92.3%。回答能主动提供妇女、儿童保健知识的，贵州省相对较好，为49.9%，江苏、陕西两省分别为33.4%、34.5%，低于贵州省(P<0.01)。而能解答一些不明白的问题的比例很低，不超过25%，其中陕西省相对较好，仅为23.8%，江苏、贵州两省则分别为9.9%、16.3%；且三省之间差异有显著性(P<0.01)。回答访视时什么都不做的也占有一定比例，以江苏省最高，为3.8%，陕西、贵州两省分别为2.7%、2.3%。
3.产褥期卫生行为的相关因素 研究结果表明，三省产妇的文化程度与产褥期内刷牙、开窗通气两种卫生行为有相关关系(spearman等级相关，P<0.05，相关系数分别为r=0.0886, r=0.0992, r=0.045;和r=0.1611, r=0.2572, r=1258)；产后访视与产褥期内晒太阳、开窗通气两种卫生行为有相关关系(spearman等级相关，P<0.05, r=0.0677, r=0.1618, r=0.0809;和 r=0.1162, r=0.2244, r=0.1377)且与访视次数呈正相关。在不同地区间文化和产后访视的次数对卫生行为的影响不同。江苏省产后访视与洗头、洗下身相关(P<0.01)，文化程度与正常活动、晒太阳、洗头相关(P<0.01)；陕西省产后访视与刷牙、洗头、洗下身相关(P<0.05)，文化程度与晒太阳、洗头相关(P<0.05)；贵州省产后访视则与刷牙、洗下身呈负相关(P<0.050)，文化程度与洗下身相关(P<0.01)。讨 论
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通过本研究可以发现三省部分农村的产褥期卫生状况并不是很好，且除产褥期内正常活动外，其它活动和行为三省之间都有很大的差异，总的来说江苏省较陕西、贵州两省为好。
一、产褥期卫生行为的形成受多种因素的影响，如知识、信念、态度、价值观等。有些行为只要给予正确的知识，就很容易改变；而有些行为则代代相传，已经成为一种信念，根深蒂固、难以改变。另外，由于缺乏有针对性的、有效的健康教育内容和方式，产妇得不到正确的指导，只有遵循上辈传下来的习俗。因此，有针对性地进行产褥期健康知识宣传，应该是产后访视的主要内容之一。
二、产后访视有待进一步加强和完善 产妇分娩后应由有一定技能的人员进行随访3～4次，在农村一般由村医或乡医来执行。通过产后访视及时了解产妇和婴儿的健康状况，并进行卫生宣教。从分析结果看，江苏、陕西、贵州三省的产后访视率并不算太高。且从访视内容上来看，基本局限于对母亲和儿童进行检查，能主动提供妇女、儿童保健知识的比例普遍很低；能解答一些不明白的问题的比例更低，同时访视时什么都不做的也占有一定比例。
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比较三省的产后访视情况，各省存在不同的问题。就江苏省来说，其访视率较高，说明妇幼保健体系较为完善，但其访视内容贫乏、质量较差，有待于进一步加强。陕西和贵州两省则有待于进一步健全妇幼保健体系，提高访视率、充实访视内容。
较高的产后访视率，相对贫乏的访视内容，在一定程度上可以说明目前产后访视存在的问题：过多的注重访视率而忽略了访视的内容和质量。这一方面可能与当地领导和卫生人员对妇幼保健尤其是产褥期保健认识和重视程度有关；另一方面也可能与妇幼保健人员的素质有关。
三、研究所用资料的局限性 本文是利用社区与家庭健康促进项目健康需求评估的部分调查资料，对产褥期卫生行为和产褥期保健一般情况进行分析的，存在一些不足之处。首先，这次调查并不是专门针对产褥期所做的调查，因此，问卷中关于产褥期的问题不够全面和深入，存在一定的局限性。其次，产褥期的各种卫生行为与当地的风俗习惯有着密不可分的联系，也可能与产后访视的内容、经济情况、文化背景等有关，但本调查缺乏这方面的资料，在一定程度上影响产褥期卫生行为相关因素的分析。
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四、样本的代表性 三省的12个县是经济情况中等偏下、妇幼工作较好的县。其调查对象的确定方法是采用非概率定额抽样，即样本量为每县200例，而不是根据每县有2岁以下母亲的比例确定。而200例的样本量对人数少的县可能表达过甚，而对人数较多的大县又可能表达不足，但仍能基本反映该县的情况。因此，资料只能反映12个县及与其经济、妇幼保健处于同一水平的三省部分农村地区的情况，而不是三省全部农村的产褥期卫生状况。
本研究由联合国儿童基金会资助
参考文献
1.鲍月琴.与妊娠和分娩有关的产后疾病. 中国妇幼保健，1993，11：36～37.
2.王绍贤主编. 云南妇女的心声. 北京医科大学中国协合医科大学联合出版社，1994：118.
3.钟晓燕.产褥期阴道微生物群与合理应用抗生素的关系.同济医科大学学报，1997，1：75～76.
(收稿日期：2000-01-19), 百拇医药