迟发性运动障碍与糖代谢关系探讨
作者：唐英 张小钱 周家红 袁德胜
单位：唐英(211123 江苏南京市青龙山精神病院)； 张小钱(211123 江苏南京市青龙山精神病院)； 周家红(211123 江苏南京市青龙山精神病院)； 袁德胜(211123 江苏南京市青龙山精神病院)
关键词：
临床精神医学杂志000217
探讨迟发性运动障碍(TD)与糖代谢关系，现将结果报告如下。
1 对象与方法
对我院520例长期服用抗精神病药的住院患者，以异常不自主运动评定量表(AIMS)进行TD筛选，量表1～7项总分≥2；注射东莨菪碱0.3mg，一日2次，2天后异常运动加重或不变；有典型TD症状；排除其他原因所引起的异常运动。以此为TD组，共53例，其中男35例，女18例；年龄32～79岁，平均(56.5±10.0)岁；病程7～49年，平均(28.3±9.3)年；抗精神病药(折合氯丙嗪量)为(277±208)mg/d；平均体重为(61.6±10.0)kg。对照组为53例无TD的精神分裂症患者，两组以上各项均无显著差异(P均>0.05)。两组患者均无心血管等严重躯体疾病。
, 百拇医药
采用血清葡萄糖氧化酶(GOD)法测定血清糖，正常值4.20～6.40mmol/L。以阴性症状评定量表(SANS)和阳性症状评定量表(SAPS)进行评定。患者分为以阳性症状为主型，以阴性症为为主型，及混合型[1]。2名评定员经一致性检验(r=0.90)。
2 结果
TD组空腹血糖(3.8±0.9)mmol/L，对照组为(5.2±1.0)mmol/L，以前者显著较低(P<0.001)。TD组及对照组以阳性症状为主者均各仅1例；以阴性症状为主者，TD组25例(47.2%)，较对照组13例(24.5%)显著为多(P<0.05)；其余为混合型，以对照组显著较多(P<0.05)。
3 讨论
本研究结果显示，TD患者的平均空腹血糖明显低于非TD患者，也低于正常人。其原因为：①TD患者长期大量服用抗精神病药时，对下丘脑多巴胺受体有阻滞作用，间接影响垂体前叶内分泌功能，促使肾上腺皮质激素、肾上腺皮质醇和生长激素的分泌减少[2]，导致血糖浓度降低；②精神分裂症晚期阶段可见脑部细胞脂肪变性，有空泡形成，最后细胞脱失[3]，由此推测，患者内分泌中枢的脑细胞变性或结构改变，可以直接造成激素分泌失调，血糖降低；③Waytt(1985)认为，精神分裂症患者中枢DA系统可能存在着易损性，当DA末梢进行性损伤而出现神经组织的缺失时，则DA的更新率下降，推测本TD组患者年龄大，病期长，长期服用抗精神病药造成突触前囊泡过多，多巴胺合成和释放失控，突触后多巴胺受体去神经超敏状态，使受体数量增加，作用增强，久之，必然会使突触前膜进一步破损，造成多巴胺末梢进行性损伤，出现神经组织的缺失，使多巴胺的更新率由增高转变为下降，间接使血糖浓度降低；④在70年代末，Chouinard就对阴性症状进行了生物学的解释，认为阴性症状是内侧边缘区的抑制性DA神经元放电，引起DA神经功能低下所致[4]，近年来也有报道DA受体激动剂如terguride能缓解一些阴性症状；而本研究的TD组患者以阴性症状为主者较多，间接造成血糖浓度降低；⑤患者长期使用抗精神病药，致使心、肝、肾不同程度的损伤，体质下降，可能影响血糖浓度。
, 百拇医药
参考文献
1.张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社,1993:101
2.王祖新，裴印权，金有豫.临床精神药理学.第1版.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990:134
3.沈渔村.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社，1997:584
4.杨甫德，吉中孚，刘华清.精神分裂症的阴性症状.四川精神卫生，1996，9:64
收稿日期：1999-07-06, 百拇医药
单位：唐英(211123 江苏南京市青龙山精神病院)； 张小钱(211123 江苏南京市青龙山精神病院)； 周家红(211123 江苏南京市青龙山精神病院)； 袁德胜(211123 江苏南京市青龙山精神病院)
关键词：
临床精神医学杂志000217
探讨迟发性运动障碍(TD)与糖代谢关系，现将结果报告如下。
1 对象与方法
对我院520例长期服用抗精神病药的住院患者，以异常不自主运动评定量表(AIMS)进行TD筛选，量表1～7项总分≥2；注射东莨菪碱0.3mg，一日2次，2天后异常运动加重或不变；有典型TD症状；排除其他原因所引起的异常运动。以此为TD组，共53例，其中男35例，女18例；年龄32～79岁，平均(56.5±10.0)岁；病程7～49年，平均(28.3±9.3)年；抗精神病药(折合氯丙嗪量)为(277±208)mg/d；平均体重为(61.6±10.0)kg。对照组为53例无TD的精神分裂症患者，两组以上各项均无显著差异(P均>0.05)。两组患者均无心血管等严重躯体疾病。
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采用血清葡萄糖氧化酶(GOD)法测定血清糖，正常值4.20～6.40mmol/L。以阴性症状评定量表(SANS)和阳性症状评定量表(SAPS)进行评定。患者分为以阳性症状为主型，以阴性症为为主型，及混合型[1]。2名评定员经一致性检验(r=0.90)。
2 结果
TD组空腹血糖(3.8±0.9)mmol/L，对照组为(5.2±1.0)mmol/L，以前者显著较低(P<0.001)。TD组及对照组以阳性症状为主者均各仅1例；以阴性症状为主者，TD组25例(47.2%)，较对照组13例(24.5%)显著为多(P<0.05)；其余为混合型，以对照组显著较多(P<0.05)。
3 讨论
本研究结果显示，TD患者的平均空腹血糖明显低于非TD患者，也低于正常人。其原因为：①TD患者长期大量服用抗精神病药时，对下丘脑多巴胺受体有阻滞作用，间接影响垂体前叶内分泌功能，促使肾上腺皮质激素、肾上腺皮质醇和生长激素的分泌减少[2]，导致血糖浓度降低；②精神分裂症晚期阶段可见脑部细胞脂肪变性，有空泡形成，最后细胞脱失[3]，由此推测，患者内分泌中枢的脑细胞变性或结构改变，可以直接造成激素分泌失调，血糖降低；③Waytt(1985)认为，精神分裂症患者中枢DA系统可能存在着易损性，当DA末梢进行性损伤而出现神经组织的缺失时，则DA的更新率下降，推测本TD组患者年龄大，病期长，长期服用抗精神病药造成突触前囊泡过多，多巴胺合成和释放失控，突触后多巴胺受体去神经超敏状态，使受体数量增加，作用增强，久之，必然会使突触前膜进一步破损，造成多巴胺末梢进行性损伤，出现神经组织的缺失，使多巴胺的更新率由增高转变为下降，间接使血糖浓度降低；④在70年代末，Chouinard就对阴性症状进行了生物学的解释，认为阴性症状是内侧边缘区的抑制性DA神经元放电，引起DA神经功能低下所致[4]，近年来也有报道DA受体激动剂如terguride能缓解一些阴性症状；而本研究的TD组患者以阴性症状为主者较多，间接造成血糖浓度降低；⑤患者长期使用抗精神病药，致使心、肝、肾不同程度的损伤，体质下降，可能影响血糖浓度。
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参考文献
1.张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社,1993:101
2.王祖新，裴印权，金有豫.临床精神药理学.第1版.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990:134
3.沈渔村.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社，1997:584
4.杨甫德，吉中孚，刘华清.精神分裂症的阴性症状.四川精神卫生，1996，9:64
收稿日期：1999-07-06, 百拇医药