不同麻醉诱导下气管插管对心血管的影响
作者：邢群智 孙丽霞 李毓 王小红
单位：邢群智 孙丽霞 李毓(洛阳医专附属医院麻醉科，洛阳市，1171003)；王小红(偃师市中医院)
关键词：
临床麻醉学杂志000616
我院对1 094例全麻病人采用两种诱导方法下行气管插管，观察了对心血管反应的影响。
资料与方法
1 094例中男654例，女440例。胸外科手术726例，口腔外科手术143例，脑外科手术225例。
本组全部常规麻醉前用药后采用经口气管插管下普鲁卡因静脉复合全麻，麻醉诱导分两种方法：A组544例，以2.5%硫喷妥钠4～6mg/kg、琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg诱导后插管；B组550例，以1%利多卡因8ml行双侧喉上神经阻滞(每侧各4ml)+1%丁卡因3ml行环甲膜穿刺+2%利多卡因5ml口腔含漱2分钟后吐出，以后诱导插管同A组。
监测并记录诱导插管前、插管即刻、插管后1、3、5分钟HR、SBP、MAP、DBP、RPP值。
结果
三种不同诱导插管对心血管反应结果为：诱导前三组的HR、SBP、MAP、DBP、RPP值无显著性差异(P>0.05)。B组在插管即刻和插管后1、3、5分钟时上述测定值保持平稳，而A组在插管即刻和插管后SBP和RPP值均显著升高(P<0.05或P<0.01)，插管即刻和插管后1分钟时HR、MAP、DBP显著升高，5分钟时稳定。
讨论
麻醉诱导气管插管时，由于喉镜与插管对咽、喉、气管粘膜的刺激使交感-肾上腺素系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致BP上升、HR增快或心律失常。此种心血管反应虽是一过性的，但对合并高血压、颅内高压、心脏病等病人，则可产生严重影响。观察表明，采用粘膜表面麻醉加喉上神经阻滞，快速诱导下气管插管，使插管时的心血管反应趋于稳定，利多卡因口腔含漱加丁卡因环甲膜穿刺注药，可使咽、喉、气管粘膜感受器充分阻滞，而喉上神经阻滞又能增强对会厌附近敏感区域的阻滞，从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放，减轻对插管的应激反应。
收稿：1999-08-17修回：2000-01-27, 百拇医药
单位：邢群智 孙丽霞 李毓(洛阳医专附属医院麻醉科，洛阳市，1171003)；王小红(偃师市中医院)
关键词：
临床麻醉学杂志000616
我院对1 094例全麻病人采用两种诱导方法下行气管插管，观察了对心血管反应的影响。
资料与方法
1 094例中男654例，女440例。胸外科手术726例，口腔外科手术143例，脑外科手术225例。
本组全部常规麻醉前用药后采用经口气管插管下普鲁卡因静脉复合全麻，麻醉诱导分两种方法：A组544例，以2.5%硫喷妥钠4～6mg/kg、琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg诱导后插管；B组550例，以1%利多卡因8ml行双侧喉上神经阻滞(每侧各4ml)+1%丁卡因3ml行环甲膜穿刺+2%利多卡因5ml口腔含漱2分钟后吐出，以后诱导插管同A组。
监测并记录诱导插管前、插管即刻、插管后1、3、5分钟HR、SBP、MAP、DBP、RPP值。
结果
三种不同诱导插管对心血管反应结果为：诱导前三组的HR、SBP、MAP、DBP、RPP值无显著性差异(P>0.05)。B组在插管即刻和插管后1、3、5分钟时上述测定值保持平稳，而A组在插管即刻和插管后SBP和RPP值均显著升高(P<0.05或P<0.01)，插管即刻和插管后1分钟时HR、MAP、DBP显著升高，5分钟时稳定。
讨论
麻醉诱导气管插管时，由于喉镜与插管对咽、喉、气管粘膜的刺激使交感-肾上腺素系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致BP上升、HR增快或心律失常。此种心血管反应虽是一过性的，但对合并高血压、颅内高压、心脏病等病人，则可产生严重影响。观察表明，采用粘膜表面麻醉加喉上神经阻滞，快速诱导下气管插管，使插管时的心血管反应趋于稳定，利多卡因口腔含漱加丁卡因环甲膜穿刺注药，可使咽、喉、气管粘膜感受器充分阻滞，而喉上神经阻滞又能增强对会厌附近敏感区域的阻滞，从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放，减轻对插管的应激反应。
收稿：1999-08-17修回：2000-01-27, 百拇医药