成人肠套叠的诊断与治疗——附62例临床分析
作者：董文广 詹文华 王吉甫
单位：510080 广州，中山医科大学附属第一医院胃肠胰外科
关键词：成人肠套叠；诊断；治疗
中国胃肠外科杂志 CHINESE JOURNAL OF GASTROINTESTINAL SURGERY 1999年 第2卷 第2期 vol
中国胃肠外科杂志
CHINESE JOURNAL OF GASTROINTESTINAL SURGERY
, http://www.100md.com 1999年 第2卷 第2期 vol.2 No.2 1999
【摘要】 目的 探讨肠套叠的发病机制及诊断和治疗方法。方法 回顾性分析了62例成人肠套叠的临床表现、套叠类型、诊断以及治疗方法。结果 所有患者具有腹痛，58%具有呕吐，65%有腹部肿物。引起套叠的原因主要是炎性水肿与良、恶性肿瘤。55例接受手术治疗。结论 成人肠套叠多有病理因素存在，但其发生是由多个因素共同作用所致；其诊断主要依据临床表现和辅助检查；成人肠套叠多有病理因素的存在，治疗以手术为主。
The diagnosis and treatment of intussuception in adults：A review of 62 cases
, 百拇医药
DONG Wenguang, ZHAN Wenhua,WANG Jipu,et al.
Department of Gastrointestinopancreatic Surgery, First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To investigate the pathogenesis,diagnosis and therapy of adult intussusception. Methods The manifestation, type, diagnosis and treatment of 62 adult intussusception cases were analyzed retrospectively. Results All patients had abdominal pain; 58% patients had vomiting and 65% had palpable abdominal mass. The main causes of intussusception were inflammation edema and benign or malignant tumor. 55 cases were treated with operation. Conclusion Most patients with intussusception have pathological factors; but its occurrence is associated with many factors worked together. Its diagnosis depends mainly on manifestations and associated examinations. Operation is the first choice because most adult intussusceptions possess pathological factors.
, http://www.100md.com
【Key words】 Adult intussusception Diagnosis Treatment
成人肠套叠临床比较少见，我院自1962～1998年共收治62例。现就其病因、临床表现及诊断分析如下。
临床资料
62例成人肠套叠，均经手术或钡灌肠、纤维结肠镜等证实。年龄16～83岁，平均44岁。其中男37例，女25例，男女比例1.4∶1。本组有44例患者以急症收住院，18例患者非急症入院。入院诊断为肠套叠者12例，肠梗阻者18例，回盲部肿物者8例，腹痛待查者7例，结、直肠癌7例，其它诊断10例，诊断正确率19.3%。入院时临床表现：腹痛62例(100%)；呕吐36例(58%)；腹部肿块40例(65%)；便血21例(34%)。本组同时具有腹痛、腹部肿块、血便症状者14例(23%)。56例行手术治疗，其中右半结肠切除术27例，小肠部分切除20例，左半结肠切除4例，套叠复位术2例。横结肠切除术和回盲部切除术各1例。非手术6例，其中3例行纤维结肠镜充气加压套叠复位术，3例经钡灌肠后复位；6例非手术患者经检查均未发现套叠原因。经手术或术前检查62例患者中5例为空肠-空肠叠套型，12例回肠-回肠型，3例回肠-盲肠型，28例回肠-结肠型，5例盲肠-结肠型，8例结肠-结肠型，1例结肠-直肠型。共计小肠受累48例，占77%。56例手术患者引起套叠的病因病理及部位，见表1。从表1可以看出，有明确病因病理改变的有45例(73%)；其中恶性肿瘤13例(21%)；无明确病因的肠套叠本组有17例(11例手术，6例非手术)，共占本组27%。
, 百拇医药
表1 56例手术患者引起肠套叠的病因病理及部位
病因病理
部 位
小 肠
结、直肠
炎性水肿增生
10
3
腺癌
0
8
纤维血管瘤
5
, 百拇医药
0
淋巴肉瘤
3
1
腺瘤
1
0
绒毛状腺瘤恶变
0
1
息肉
5
2
平滑肌肉瘤
, 百拇医药
1
0
阑尾黏液囊肿
0
1
脂肪瘤
2
1
纤维瘤
1
0
无明显原因
7
4
, 百拇医药
讨 论
一. 病 因
肠套叠多见于儿童，国外文献报道儿童肠套叠约占肠套叠的90%～95%[1]。成人肠套叠较少，且多为继发性[2]。由于人种和地区间的差异，文献所报道的成人肠套叠的病因及类型也不一样。Weilboecher[3]报道160例患者，其中90%的病因是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性损伤或美克尔憩室。一般认为小肠套叠多于结肠[4]，但卢旺达的1篇文献报道了45例原发性肠套叠，全部都是盲肠-结肠型[5]。分析原因认为与当地高纤维粗糟饮食、饮食习惯、肠道蛔虫等因素有关，这些因素造成结肠过度蠕动所致；并认为原发性肠套叠高发区在气候上具有相似性，蔬菜丰富的热带气候地区是原发肠套叠的高发地区[5，6]。
本组病例中肠道存在明确病理改变的约占73%，其中恶性肿瘤13例，约占21%，低于Nagorney[7]报道的46%。无明显原因的肠套叠本组有17例，约占27%，略高于Nagorney等[7]报道的20%。成人肠套叠多继发于息肉、肠肿瘤及炎性水肿，这是因为肠壁的损伤或肠腔内的肿物刺激导致肠蠕动方式的改变，从而诱发肠套叠，但上述病理因素只是一个诱因，而套叠是由多个因素共同作用的结果。病理因素能够诱发肠套叠已为人所共知，另外一些解剖学上的特点也似与肠套叠存在一定关系。在本组病例中小肠受累的有48例，约占77%；这可能与小肠较长，活动度大，蠕动较频繁，蠕动方式改变的机会较大有关。至于原因不明的肠套叠可能与饮食习惯的改变、精神刺激、肠蠕动增加、药物的应用、肠系膜过长相关。Wayne等[5]认为食糜损伤、蛔虫排泄物和大蕉中含5-羟色胺等对肠道的刺激都可能是引起原发性肠套叠的诱因。
, 百拇医药
二. 临床表现
小儿肠套叠具有典型的三大症状，即腹痛，血便和腹部肿块，而成人肠套叠常具有其中之二，这与成人肠套叠的特性有关。在本组病例中，同时具有三大症状者只有14例，占22.6%，多数患者只有其中之一或二。Wayne等[5]所报道的45例原发性肠套叠中全部具有腹痛和顽固性便秘，42%病例具有轻重不同的呕吐，42%有血便，80%以上伴有腹部肿块。而本组只有34%的患者有血便，65%具有腹部包块，58%有呕吐，仅少数患者有排便次数及排便规律的改变。本组病例中小肠受累较多，故呕吐较明显而血便及腹部肿块少。
三. 诊 断
成人肠套叠因其缺少特异的临床表现，故诊断较困难，诊断主要依据症状、体征和辅助检查。本组病例误诊率较高，只有12例诊断为肠套叠，18例为肠梗阻，8例误诊为回盲部肿物，腹痛待查7例，这与缺少仔细的病史询问和认真的查体有关系。一般来讲，成人肠套叠多有慢性复发性病史，具有呕吐，便血等症状。查体有时可有肿块。因其可引起肠梗阻，故而误诊为肠梗阻者较多，这要求进一步查找引起梗阻的确切病因，不能满足于肠梗阻或其他症状性诊断，进行必要的辅助检查，如钡灌肠、纤维结肠镜、B超等。前两者可以确定套叠的部位和类型，而且在早期可以行套叠复位，缓解病情，因只能到达末端回肠，故具有一定的限制性。因而对于上段小肠的套叠和危重病患者行B超检查，可以发现套叠肠段，因为B超检查无创，简单方便，故在危重病人可做为首选方式[8]。其他检查如CT，不受肠道气体影响，效果较好，但因其价格较高，故不做常规应用。
, 百拇医药
四. 治 疗
成人肠套叠一经确诊，多数需行手术治疗，手术第一可解除肠套叠引起之梗阻，第二除去存在的器质性病变。关于最佳外科治疗方法仍存在着争议，应根据肠套叠的部位、类型、引起套叠的病因特点、受累肠管的生存情况、患者的情况及手术者的经验决定治疗的方法和手术方式。对于小肠套叠，术中一般可先行手法复位，复位后经肠壁扪诊，当扪及病变后，可切开肠壁切除肿物或行小肠局部切除术。对于有明显坏死或是恶性肿瘤引起者，应禁止手法复位而直接行小肠部分切除术，清扫相应淋巴结[7]。结肠套叠由恶性肿瘤引起者，应直接切除病灶及清扫有关淋巴结。回盲部套叠多为自发，因而如无明显病理因素可先行手法复位，然后行盲肠及回肠末端固定术。
参考文献
1 Reijnen H, Jooten H, Deboer H, et al. Diagnosis and treatment of adult intussuception. Am J Surg 1989;158∶25-.
, 百拇医药
2 黄萃庭. 肠套叠. 见:吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第五版. 北京：人民卫生出版社，1992.1154.
3 Weilboecher D, Bolin D. Intussuception in adults. Am J Surg 1971;121∶531.
4 Hamalogla E, Yavuz B. Intussuception in adults. Panminerva Med 1990;32∶118-.
5 Wayne E, Vanderkolk CA, Snyder FA, et al. Cecal-colic adult intussuception as a cause of intestinal obstruction in central Africa. World J Surg 1996; 341∶20-.
6 Fashaklin E. Experience with 103 case of intestinal sangrene in Zlelfe Nigeria Trep. Doct 1989; 19∶25-.
7 Nagorney DM, Sarr MG, Mcrath PC,et al. Surgical management of intussucption in the adult. Am J Surg 1981;193∶230-236.
8 刘纯，程俊生. 成人肠套叠(附34例分析). 白求恩医科大学学报 1994；20∶292., 百拇医药
单位：510080 广州，中山医科大学附属第一医院胃肠胰外科
关键词：成人肠套叠；诊断；治疗
中国胃肠外科杂志 CHINESE JOURNAL OF GASTROINTESTINAL SURGERY 1999年 第2卷 第2期 vol
中国胃肠外科杂志
CHINESE JOURNAL OF GASTROINTESTINAL SURGERY
, http://www.100md.com 1999年 第2卷 第2期 vol.2 No.2 1999
【摘要】 目的 探讨肠套叠的发病机制及诊断和治疗方法。方法 回顾性分析了62例成人肠套叠的临床表现、套叠类型、诊断以及治疗方法。结果 所有患者具有腹痛，58%具有呕吐，65%有腹部肿物。引起套叠的原因主要是炎性水肿与良、恶性肿瘤。55例接受手术治疗。结论 成人肠套叠多有病理因素存在，但其发生是由多个因素共同作用所致；其诊断主要依据临床表现和辅助检查；成人肠套叠多有病理因素的存在，治疗以手术为主。
The diagnosis and treatment of intussuception in adults：A review of 62 cases
, 百拇医药
DONG Wenguang, ZHAN Wenhua,WANG Jipu,et al.
Department of Gastrointestinopancreatic Surgery, First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To investigate the pathogenesis,diagnosis and therapy of adult intussusception. Methods The manifestation, type, diagnosis and treatment of 62 adult intussusception cases were analyzed retrospectively. Results All patients had abdominal pain; 58% patients had vomiting and 65% had palpable abdominal mass. The main causes of intussusception were inflammation edema and benign or malignant tumor. 55 cases were treated with operation. Conclusion Most patients with intussusception have pathological factors; but its occurrence is associated with many factors worked together. Its diagnosis depends mainly on manifestations and associated examinations. Operation is the first choice because most adult intussusceptions possess pathological factors.
, http://www.100md.com
【Key words】 Adult intussusception Diagnosis Treatment
成人肠套叠临床比较少见，我院自1962～1998年共收治62例。现就其病因、临床表现及诊断分析如下。
临床资料
62例成人肠套叠，均经手术或钡灌肠、纤维结肠镜等证实。年龄16～83岁，平均44岁。其中男37例，女25例，男女比例1.4∶1。本组有44例患者以急症收住院，18例患者非急症入院。入院诊断为肠套叠者12例，肠梗阻者18例，回盲部肿物者8例，腹痛待查者7例，结、直肠癌7例，其它诊断10例，诊断正确率19.3%。入院时临床表现：腹痛62例(100%)；呕吐36例(58%)；腹部肿块40例(65%)；便血21例(34%)。本组同时具有腹痛、腹部肿块、血便症状者14例(23%)。56例行手术治疗，其中右半结肠切除术27例，小肠部分切除20例，左半结肠切除4例，套叠复位术2例。横结肠切除术和回盲部切除术各1例。非手术6例，其中3例行纤维结肠镜充气加压套叠复位术，3例经钡灌肠后复位；6例非手术患者经检查均未发现套叠原因。经手术或术前检查62例患者中5例为空肠-空肠叠套型，12例回肠-回肠型，3例回肠-盲肠型，28例回肠-结肠型，5例盲肠-结肠型，8例结肠-结肠型，1例结肠-直肠型。共计小肠受累48例，占77%。56例手术患者引起套叠的病因病理及部位，见表1。从表1可以看出，有明确病因病理改变的有45例(73%)；其中恶性肿瘤13例(21%)；无明确病因的肠套叠本组有17例(11例手术，6例非手术)，共占本组27%。
, 百拇医药
表1 56例手术患者引起肠套叠的病因病理及部位
病因病理
部 位
小 肠
结、直肠
炎性水肿增生
10
3
腺癌
0
8
纤维血管瘤
5
, 百拇医药
0
淋巴肉瘤
3
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腺瘤
1
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绒毛状腺瘤恶变
0
1
息肉
5
2
平滑肌肉瘤
, 百拇医药
1
0
阑尾黏液囊肿
0
1
脂肪瘤
2
1
纤维瘤
1
0
无明显原因
7
4
, 百拇医药
讨 论
一. 病 因
肠套叠多见于儿童，国外文献报道儿童肠套叠约占肠套叠的90%～95%[1]。成人肠套叠较少，且多为继发性[2]。由于人种和地区间的差异，文献所报道的成人肠套叠的病因及类型也不一样。Weilboecher[3]报道160例患者，其中90%的病因是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性损伤或美克尔憩室。一般认为小肠套叠多于结肠[4]，但卢旺达的1篇文献报道了45例原发性肠套叠，全部都是盲肠-结肠型[5]。分析原因认为与当地高纤维粗糟饮食、饮食习惯、肠道蛔虫等因素有关，这些因素造成结肠过度蠕动所致；并认为原发性肠套叠高发区在气候上具有相似性，蔬菜丰富的热带气候地区是原发肠套叠的高发地区[5，6]。
本组病例中肠道存在明确病理改变的约占73%，其中恶性肿瘤13例，约占21%，低于Nagorney[7]报道的46%。无明显原因的肠套叠本组有17例，约占27%，略高于Nagorney等[7]报道的20%。成人肠套叠多继发于息肉、肠肿瘤及炎性水肿，这是因为肠壁的损伤或肠腔内的肿物刺激导致肠蠕动方式的改变，从而诱发肠套叠，但上述病理因素只是一个诱因，而套叠是由多个因素共同作用的结果。病理因素能够诱发肠套叠已为人所共知，另外一些解剖学上的特点也似与肠套叠存在一定关系。在本组病例中小肠受累的有48例，约占77%；这可能与小肠较长，活动度大，蠕动较频繁，蠕动方式改变的机会较大有关。至于原因不明的肠套叠可能与饮食习惯的改变、精神刺激、肠蠕动增加、药物的应用、肠系膜过长相关。Wayne等[5]认为食糜损伤、蛔虫排泄物和大蕉中含5-羟色胺等对肠道的刺激都可能是引起原发性肠套叠的诱因。
, 百拇医药
二. 临床表现
小儿肠套叠具有典型的三大症状，即腹痛，血便和腹部肿块，而成人肠套叠常具有其中之二，这与成人肠套叠的特性有关。在本组病例中，同时具有三大症状者只有14例，占22.6%，多数患者只有其中之一或二。Wayne等[5]所报道的45例原发性肠套叠中全部具有腹痛和顽固性便秘，42%病例具有轻重不同的呕吐，42%有血便，80%以上伴有腹部肿块。而本组只有34%的患者有血便，65%具有腹部包块，58%有呕吐，仅少数患者有排便次数及排便规律的改变。本组病例中小肠受累较多，故呕吐较明显而血便及腹部肿块少。
三. 诊 断
成人肠套叠因其缺少特异的临床表现，故诊断较困难，诊断主要依据症状、体征和辅助检查。本组病例误诊率较高，只有12例诊断为肠套叠，18例为肠梗阻，8例误诊为回盲部肿物，腹痛待查7例，这与缺少仔细的病史询问和认真的查体有关系。一般来讲，成人肠套叠多有慢性复发性病史，具有呕吐，便血等症状。查体有时可有肿块。因其可引起肠梗阻，故而误诊为肠梗阻者较多，这要求进一步查找引起梗阻的确切病因，不能满足于肠梗阻或其他症状性诊断，进行必要的辅助检查，如钡灌肠、纤维结肠镜、B超等。前两者可以确定套叠的部位和类型，而且在早期可以行套叠复位，缓解病情，因只能到达末端回肠，故具有一定的限制性。因而对于上段小肠的套叠和危重病患者行B超检查，可以发现套叠肠段，因为B超检查无创，简单方便，故在危重病人可做为首选方式[8]。其他检查如CT，不受肠道气体影响，效果较好，但因其价格较高，故不做常规应用。
, 百拇医药
四. 治 疗
成人肠套叠一经确诊，多数需行手术治疗，手术第一可解除肠套叠引起之梗阻，第二除去存在的器质性病变。关于最佳外科治疗方法仍存在着争议，应根据肠套叠的部位、类型、引起套叠的病因特点、受累肠管的生存情况、患者的情况及手术者的经验决定治疗的方法和手术方式。对于小肠套叠，术中一般可先行手法复位，复位后经肠壁扪诊，当扪及病变后，可切开肠壁切除肿物或行小肠局部切除术。对于有明显坏死或是恶性肿瘤引起者，应禁止手法复位而直接行小肠部分切除术，清扫相应淋巴结[7]。结肠套叠由恶性肿瘤引起者，应直接切除病灶及清扫有关淋巴结。回盲部套叠多为自发，因而如无明显病理因素可先行手法复位，然后行盲肠及回肠末端固定术。
参考文献
1 Reijnen H, Jooten H, Deboer H, et al. Diagnosis and treatment of adult intussuception. Am J Surg 1989;158∶25-.
, 百拇医药
2 黄萃庭. 肠套叠. 见:吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第五版. 北京：人民卫生出版社，1992.1154.
3 Weilboecher D, Bolin D. Intussuception in adults. Am J Surg 1971;121∶531.
4 Hamalogla E, Yavuz B. Intussuception in adults. Panminerva Med 1990;32∶118-.
5 Wayne E, Vanderkolk CA, Snyder FA, et al. Cecal-colic adult intussuception as a cause of intestinal obstruction in central Africa. World J Surg 1996; 341∶20-.
6 Fashaklin E. Experience with 103 case of intestinal sangrene in Zlelfe Nigeria Trep. Doct 1989; 19∶25-.
7 Nagorney DM, Sarr MG, Mcrath PC,et al. Surgical management of intussucption in the adult. Am J Surg 1981;193∶230-236.
8 刘纯，程俊生. 成人肠套叠(附34例分析). 白求恩医科大学学报 1994；20∶292., 百拇医药