刺五加注射液对椎动脉型颈椎病血流动力学的影响
作者：钟生维
单位：湖北中医学院附属医院内科(湖北 武汉 430061
关键词：颈椎病；血流动力学；治疗；刺五加
中国医师杂志001233[中图分类号] R681.5+5；R944.1+1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)12-0757-02
椎动脉型颈椎病发病年龄较高，发病率虽然只占颈椎病的9.44%。但老年患者常因椎动脉血流动力学异常，而引起大脑缺血和脑血栓形成。因此，改善椎动脉血流动力学状况具有重要的临床意义。笔者自1997年6月至1999年7月间观察了刺五加注射液对30例椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响及其疗效，现报导如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 具备体位性眩晕或伴有猝倒史，恶心、呕吐，肢体麻木，头痛，听或视觉异常等症状，颈椎X线有Luschka关节增生，间隙变窄，符合第二届全国颈椎病专题座谈会纪要有关椎动脉型颈椎病诊断[1]的患者57例，入选病例随机分为对照组27例，治疗组30例。
1.2 一般资料 对照组年龄为36～64岁，平均(56.5±8.7)岁；病程1～10年，平均(5.4±3.3)年；男性12例，女性15例；其中双侧椎动脉狭窄6例，单侧椎动脉狭窄21例；偏头痛13例，眩晕23例，耳鸣7例，视觉症状2例，恶心、呕吐20例，颈背臂疼痛6例，手指麻木感4例，烦躁、心悸8例。
1.3 治疗方法 对照组以镇静、对症治疗。治疗组以刺五加注射液(黑龙江完达山制药厂产品)60ml加入10%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，1次/d，14d为1疗程。
1.4 观察指标 治疗前及治疗14d后用美国泰索尼公司Spectra VTS彩色超声诊断仪检测椎动脉的内径、收缩期最高流速(PSV)、均速(Vm)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。所用探头为7.5MHz，选择椎动脉的椎骨段(第六颈椎至第二颈椎段的椎动脉)为测量段，双侧椎动脉狭窄者选择病变较重侧，单侧狭窄者选择病侧。用北京世帝科学仪器公司提供的R20SEARLE锥/板自动血液流变仪测定全血粘度(高切200s-1，低切5s-1)、血浆粘度(ηp)、红细胞压积(Hct)。用全自动生化分析仪检测血清甘油三脂(TG)、总胆固醇(TCH)、纤维蛋白原(FI)水平。上述检测均由专人操作。
, http://www.100md.com
1.5 疗效判定 参考纪要[1]确定，显效：症状、体征消失，恢复正常工作；有效：症状、体征基本消失或好转，劳累后加重；无效：未达到上述标准者。
1.6 统计分析 计量资料的数据用
±s表示，分析用t检验；计数资料分析用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后患者血脂、血液流变学的变化 观察结束时的全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、血清甘油三脂、总胆固醇、纤维蛋白原水平在治疗组治疗前后比较差异都非常显著(P<0.001)；其治疗后各均值与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.001)。而这些指标在对照组没有显著性的改善(P>0.05)，如表1所示。
表1 两组治疗前后血脂、血液流变学指标的比较(±s) 组别
, http://www.100md.com
高切(mPa.s)
低切(mPa.s)
ηp(mPa.s)
FI(g/L)
TG(mmol/L)
TCH(mmol/L)
对照组 治前
4.74±0.39
14.2±1.6
1.94±0.12
6.1±1.05
1.78±0.42
, http://www.100md.com
7.6±2.3
(n＝27) 治后
4.23±0.36*
12.7±1.5*
1.88±0.09*
5.45±0.61*
1.56±0.23**
6.54±1.6*
治疗组 治前
4.76±0.34
, http://www.100md.com
14.8±2.1
1.93±0.
6.4±1.08
1.79±0.48
7.5±2.9
(n＝30) 治后
3.83±0.43△
8.56±1.3△
1.68±0.06△
3.75±0.61△
1.37±0.25△
, http://www.100md.com
4.83±1.1△
△组内治疗前后比较P<0.001；与治疗组治疗后比较：*P<0.05；**P<0.001
2.2 治疗前后患者椎动脉血流参数的变化 观察结束时的椎动脉内径、PSV、Vm、EDV、RI、PI在治疗组都有显著性的改善(P<0.05或P<0.001)；与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.001)。而对照组治疗前后则无显著性改善，如表2所示。
表2 治疗前后狭窄侧椎动脉血流参数的比较(±s) 组别
高切(mPa.s)
低切(mPa.s)
, 百拇医药 ηp(mPa.s)
FI(g/L)
TG(mmol/L)
TCH(mmol/L)
对照组 治前
2.53±0.21
34.1±7.8
20.02±6.07
9.31±1.5
0.71±0.05
1.23±0.1
(n＝27) 治后
, 百拇医药
2.68±0.13**
35.26±9.22*
20.62±8.04*
11.2±3.62**
0.70±0.03*
1.20±0.25*
治疗组 治前
2.52±0.24
33.8±8.4
19.85±5.57
, 百拇医药
9.71±2.7
0.72±0.07
1.24±0.19
(n＝30) 治后
3.20±0.14△△
40.76±10.22△△
25.12±4.14△△
14.92±2.62△△
0.67±0.04△
1.15±0.11△
, 百拇医药
组内治疗前后的比较：△P<0.05；△△P<0.001。与治疗组疗后比较：*P<0.05，**P<0.001
2.3 疗效 治疗组显效23例，有效4例，无效3例，总有效率为90%。对照组显效6例，有效7例，无效14例，总有效率为48.1%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。在治疗过程中治疗组未发现任何副作用和不良反应。
3 讨论
左右两侧椎动脉汇合成基底动脉，椎—基动脉系统向大脑供血约占全脑血流量的五分之一，主要供应大脑后部、小脑和脑干的血液；因此，长期椎动脉狭窄病变可导致椎-基底动脉系统供血不足，脑组织缺血、缺氧，脑萎缩和脑机能退化，这在老年患者尤为显著。椎动脉型颈椎病是引起椎动脉狭窄病变的常见原因，其基本病理改变是颈椎骨质增生、椎动脉痉挛和动脉粥样硬化引起椎动脉管壁增厚，并由此引起椎-基底动脉系统供血不足。目前认为，椎动脉型颈椎病的发病机理是椎动脉及椎神经丛受到增生的骨质激惹，导致动脉系统供血不足。目前认为，椎动脉型颈椎病的发病机理是椎动脉及颈神经丛受到增生的骨质激惹，导致椎动脉痉挛和长期痉挛后狭窄，引起椎-基底动脉系统相应供血区的微循环功能障碍，支配前庭神经核的细小动脉和内听动脉痉挛缺血，出现眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状[2]。在椎动脉型颈椎病中，椎动脉血流动力学异常的情况较为普遍，马氏等报导的一组病例的异常出现率为78.3%[3]。椎动脉的椎骨段最易受各种因素的影响而发生痉挛、收缩，出现相关症状，因此，选择该段作为观察的对象。彩色多普勒检测指标中RI、PI增高提示椎动脉血管顺应性和弹性下降，有痉挛的因素存在或动脉硬化，PSV、EDV、Vm降低，提示有椎动脉的血供不足。血液流变学主要反映微循环的血流状态，影响的因素很多，常见的有血管的顺应性、血脂和纤维蛋白原。本文所收集的病例在治疗前有高血脂和血粘度升高，彩色多普勒检测显示有椎动脉血管顺应性和弹性下降、血供不足。经过治疗后，治疗组的血脂和血粘度下降，椎-基底动脉的血供得到改善。显示椎动脉狭窄缺血与血管痉挛、高血脂和血粘度升高有一定的关系，这与徐氏等的报导[4]相一致。而舒张血管、降血脂和血粘度，可缓解椎动脉型颈椎病的病情。
, 百拇医药
刺五加注射液是中药制剂，含有总黄酮、异嗪皮定、丁香甙等成分，具有舒张血管、改善微循环、降血脂和血粘度等作用[5]。本组结果显示刺五加在缓解症状和改善狭窄椎动脉血流参数等方面明显优于对照组。目前颈椎病的治疗以牵引、推拿、按摩及理疗为主，但患者如有较明显的恶心、呕吐、眩晕、头痛等症状时，患者很难接受，而这些疗法对患者的高血脂、高粘血症等难以奏效。正如许多疾病的治疗一样，椎动脉型颈椎病的治疗也应提倡综合性、分阶段治疗，在急性发作期，予扩张血管及解痉治疗。在缓解期或症状较轻者，酌情予以牵引、推拿、按摩及理疗。因此，刺五加的使用尤显重要，值得临床重视。
参考文献
1，孙宇，陈琪福.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志 1993；31(8)：472～476
2，倪文才主编.颈椎综合征.北京：人民卫生出版社 1992；168
3，马玉龙，吴毅文，朱永霞，等.椎动脉型颈椎病椎-基底动脉系统TCD分析.中国综合临床 1999；19(3)：201～202
4，徐江涛，唐丽君，王者晋，等.椎基底动脉供血不足40例血流动力学分析.中国综合临床 1999；15(1)：25
5，董昆山，王秀琴，董一凡主编.现代临床中药学.北京：中国中医药出版社 1998；146
[收稿日期：2000-01-25], 百拇医药
单位：湖北中医学院附属医院内科(湖北 武汉 430061
关键词：颈椎病；血流动力学；治疗；刺五加
中国医师杂志001233[中图分类号] R681.5+5；R944.1+1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)12-0757-02
椎动脉型颈椎病发病年龄较高，发病率虽然只占颈椎病的9.44%。但老年患者常因椎动脉血流动力学异常，而引起大脑缺血和脑血栓形成。因此，改善椎动脉血流动力学状况具有重要的临床意义。笔者自1997年6月至1999年7月间观察了刺五加注射液对30例椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响及其疗效，现报导如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 具备体位性眩晕或伴有猝倒史，恶心、呕吐，肢体麻木，头痛，听或视觉异常等症状，颈椎X线有Luschka关节增生，间隙变窄，符合第二届全国颈椎病专题座谈会纪要有关椎动脉型颈椎病诊断[1]的患者57例，入选病例随机分为对照组27例，治疗组30例。
1.2 一般资料 对照组年龄为36～64岁，平均(56.5±8.7)岁；病程1～10年，平均(5.4±3.3)年；男性12例，女性15例；其中双侧椎动脉狭窄6例，单侧椎动脉狭窄21例；偏头痛13例，眩晕23例，耳鸣7例，视觉症状2例，恶心、呕吐20例，颈背臂疼痛6例，手指麻木感4例，烦躁、心悸8例。
1.3 治疗方法 对照组以镇静、对症治疗。治疗组以刺五加注射液(黑龙江完达山制药厂产品)60ml加入10%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，1次/d，14d为1疗程。
1.4 观察指标 治疗前及治疗14d后用美国泰索尼公司Spectra VTS彩色超声诊断仪检测椎动脉的内径、收缩期最高流速(PSV)、均速(Vm)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。所用探头为7.5MHz，选择椎动脉的椎骨段(第六颈椎至第二颈椎段的椎动脉)为测量段，双侧椎动脉狭窄者选择病变较重侧，单侧狭窄者选择病侧。用北京世帝科学仪器公司提供的R20SEARLE锥/板自动血液流变仪测定全血粘度(高切200s-1，低切5s-1)、血浆粘度(ηp)、红细胞压积(Hct)。用全自动生化分析仪检测血清甘油三脂(TG)、总胆固醇(TCH)、纤维蛋白原(FI)水平。上述检测均由专人操作。
, http://www.100md.com
1.5 疗效判定 参考纪要[1]确定，显效：症状、体征消失，恢复正常工作；有效：症状、体征基本消失或好转，劳累后加重；无效：未达到上述标准者。
1.6 统计分析 计量资料的数据用
±s表示，分析用t检验；计数资料分析用χ2检验。2 结果
2.1 治疗前后患者血脂、血液流变学的变化 观察结束时的全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、血清甘油三脂、总胆固醇、纤维蛋白原水平在治疗组治疗前后比较差异都非常显著(P<0.001)；其治疗后各均值与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.001)。而这些指标在对照组没有显著性的改善(P>0.05)，如表1所示。
表1 两组治疗前后血脂、血液流变学指标的比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
高切(mPa.s)
低切(mPa.s)
ηp(mPa.s)
FI(g/L)
TG(mmol/L)
TCH(mmol/L)
对照组 治前
4.74±0.39
14.2±1.6
1.94±0.12
6.1±1.05
1.78±0.42
, http://www.100md.com
7.6±2.3
(n＝27) 治后
4.23±0.36*
12.7±1.5*
1.88±0.09*
5.45±0.61*
1.56±0.23**
6.54±1.6*
治疗组 治前
4.76±0.34
, http://www.100md.com
14.8±2.1
1.93±0.
6.4±1.08
1.79±0.48
7.5±2.9
(n＝30) 治后
3.83±0.43△
8.56±1.3△
1.68±0.06△
3.75±0.61△
1.37±0.25△
, http://www.100md.com
4.83±1.1△
△组内治疗前后比较P<0.001；与治疗组治疗后比较：*P<0.05；**P<0.001
2.2 治疗前后患者椎动脉血流参数的变化 观察结束时的椎动脉内径、PSV、Vm、EDV、RI、PI在治疗组都有显著性的改善(P<0.05或P<0.001)；与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.001)。而对照组治疗前后则无显著性改善，如表2所示。
表2 治疗前后狭窄侧椎动脉血流参数的比较(
±s) 组别高切(mPa.s)
低切(mPa.s)
, 百拇医药 ηp(mPa.s)
FI(g/L)
TG(mmol/L)
TCH(mmol/L)
对照组 治前
2.53±0.21
34.1±7.8
20.02±6.07
9.31±1.5
0.71±0.05
1.23±0.1
(n＝27) 治后
, 百拇医药
2.68±0.13**
35.26±9.22*
20.62±8.04*
11.2±3.62**
0.70±0.03*
1.20±0.25*
治疗组 治前
2.52±0.24
33.8±8.4
19.85±5.57
, 百拇医药
9.71±2.7
0.72±0.07
1.24±0.19
(n＝30) 治后
3.20±0.14△△
40.76±10.22△△
25.12±4.14△△
14.92±2.62△△
0.67±0.04△
1.15±0.11△
, 百拇医药
组内治疗前后的比较：△P<0.05；△△P<0.001。与治疗组疗后比较：*P<0.05，**P<0.001
2.3 疗效 治疗组显效23例，有效4例，无效3例，总有效率为90%。对照组显效6例，有效7例，无效14例，总有效率为48.1%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。在治疗过程中治疗组未发现任何副作用和不良反应。
3 讨论
左右两侧椎动脉汇合成基底动脉，椎—基动脉系统向大脑供血约占全脑血流量的五分之一，主要供应大脑后部、小脑和脑干的血液；因此，长期椎动脉狭窄病变可导致椎-基底动脉系统供血不足，脑组织缺血、缺氧，脑萎缩和脑机能退化，这在老年患者尤为显著。椎动脉型颈椎病是引起椎动脉狭窄病变的常见原因，其基本病理改变是颈椎骨质增生、椎动脉痉挛和动脉粥样硬化引起椎动脉管壁增厚，并由此引起椎-基底动脉系统供血不足。目前认为，椎动脉型颈椎病的发病机理是椎动脉及椎神经丛受到增生的骨质激惹，导致动脉系统供血不足。目前认为，椎动脉型颈椎病的发病机理是椎动脉及颈神经丛受到增生的骨质激惹，导致椎动脉痉挛和长期痉挛后狭窄，引起椎-基底动脉系统相应供血区的微循环功能障碍，支配前庭神经核的细小动脉和内听动脉痉挛缺血，出现眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状[2]。在椎动脉型颈椎病中，椎动脉血流动力学异常的情况较为普遍，马氏等报导的一组病例的异常出现率为78.3%[3]。椎动脉的椎骨段最易受各种因素的影响而发生痉挛、收缩，出现相关症状，因此，选择该段作为观察的对象。彩色多普勒检测指标中RI、PI增高提示椎动脉血管顺应性和弹性下降，有痉挛的因素存在或动脉硬化，PSV、EDV、Vm降低，提示有椎动脉的血供不足。血液流变学主要反映微循环的血流状态，影响的因素很多，常见的有血管的顺应性、血脂和纤维蛋白原。本文所收集的病例在治疗前有高血脂和血粘度升高，彩色多普勒检测显示有椎动脉血管顺应性和弹性下降、血供不足。经过治疗后，治疗组的血脂和血粘度下降，椎-基底动脉的血供得到改善。显示椎动脉狭窄缺血与血管痉挛、高血脂和血粘度升高有一定的关系，这与徐氏等的报导[4]相一致。而舒张血管、降血脂和血粘度，可缓解椎动脉型颈椎病的病情。
, 百拇医药
刺五加注射液是中药制剂，含有总黄酮、异嗪皮定、丁香甙等成分，具有舒张血管、改善微循环、降血脂和血粘度等作用[5]。本组结果显示刺五加在缓解症状和改善狭窄椎动脉血流参数等方面明显优于对照组。目前颈椎病的治疗以牵引、推拿、按摩及理疗为主，但患者如有较明显的恶心、呕吐、眩晕、头痛等症状时，患者很难接受，而这些疗法对患者的高血脂、高粘血症等难以奏效。正如许多疾病的治疗一样，椎动脉型颈椎病的治疗也应提倡综合性、分阶段治疗，在急性发作期，予扩张血管及解痉治疗。在缓解期或症状较轻者，酌情予以牵引、推拿、按摩及理疗。因此，刺五加的使用尤显重要，值得临床重视。
参考文献
1，孙宇，陈琪福.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志 1993；31(8)：472～476
2，倪文才主编.颈椎综合征.北京：人民卫生出版社 1992；168
3，马玉龙，吴毅文，朱永霞，等.椎动脉型颈椎病椎-基底动脉系统TCD分析.中国综合临床 1999；19(3)：201～202
4，徐江涛，唐丽君，王者晋，等.椎基底动脉供血不足40例血流动力学分析.中国综合临床 1999；15(1)：25
5，董昆山，王秀琴，董一凡主编.现代临床中药学.北京：中国中医药出版社 1998；146
[收稿日期：2000-01-25], 百拇医药