镍钛形状记忆合金外耳道支架治疗烧伤后外耳道狭窄闭锁
作者：王戈平 鲍垂 刘玉怀 王欣 李涛 周芳 郭锦芳 朱明 寇亚明
单位：王戈平、鲍垂、刘玉怀、王欣、李涛、周芳 北京积水潭医院耳鼻咽喉科100035；郭锦芳、朱明、寇亚明 北京有色金属研究总院
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990217 烧伤可造成外耳道狭窄闭锁。扩张治疗是一种重要的治疗手段。我院与北京有色金属研究总院合作，于1994年开始采用镍钛形状记忆合金(Ni-Tishapememory alloy)材料做外耳道扩张支架，临床应用效果满意。
一、材料和方法
1994～1996年共治疗4例患者，年龄29～42岁；男2例，女2例；3例为化学烧伤，1例为爆炸伤。分别于伤后2～5 个月发生外耳道狭窄、闭锁，均发生在外耳道口及外耳道软骨部，其中3例并发中耳炎。
, 百拇医药
我院与北京有色金属研究总院共同研制的镍钛形状记忆合金外耳道支架呈网格直管形，其相变温度为30℃～33 ℃，网管直径为6～8 mm，长度为12～15 mm, 网格丝直径为0.2 mm。 支架分为两种：裸支架和外附硅胶膜支架(图1，2)。
图1 镍钛形状记忆合金外耳道裸支架
图2 镍钛形状记忆合金外耳道附膜支架
外耳道支架安放方法有2种：①2例采用非手术方法，经去除外耳道肉芽后放硅胶管扩张，使外耳道直径达3 mm 左右，将冰水中直径6～8 mm 缩小变形为2 mm 左右的支架迅速放入狭窄耳道；②2例采用手术方法，行外耳道成形术，采用中厚皮片植皮，1例于术中放入支架，1例术后将硅胶管更换为镍钛形状记忆合金外耳道支架。
, 百拇医药
4例中2例使用附膜支架，1例先使用裸支架后改放附膜支架，1例先用附膜支架后改放裸支架。
二、结果
镍钛形状记忆合金外耳道支架一经放入外耳道立刻恢复原状，直径接近狭窄外耳道，并逐渐由小变大，持续扩张，直至达到支架设计的直径为止。
4例均在安放支架当日有耳痛症状，1周内症状逐渐减轻，1周后基本无不适。
4例中除1例失访外，3例扩张效果均满意。其中1例已带支架1 年10个月，另2例分别带支架7 个月、8 个月后取出，目前仍在随访中。取出支架后外耳道均可保持宽敞，直径在6～8 mm左右。外耳道壁皮肤或瘢痕存留网格样压痕，用裸支架明显，用附膜支架者不明显。取出支架后1周压痕逐渐消失，外耳道壁变平，未发现皮肤、软骨被压坏死及其他副作用。
三、讨论
, 百拇医药
外耳道闭锁狭窄发生在严重烧伤者较其他原因多见。烧伤后外耳道皮肤损伤、坏死、脱落，坏死物、焦痂、渗出可阻塞外耳道，继而大量肉芽增生、脱痂、瘢痕形成，可造成外耳道狭窄、闭锁，诱发中耳炎，影响听力。烧伤后严重皮肤损伤，伴发中耳炎时脓液与烧伤后皮肤渗液外溢，刺激外耳道，植皮不易成活。烧伤致外耳道狭窄闭锁的治疗过程较为复杂，尤其是需要做外耳道扩张治疗时，不仅需要较长时间，而且需要频繁地耳部换药，逐级更换扩张管。经常发生扩张管脱出未及时就诊，造成外耳道重新狭窄而前功尽弃。目前临床使用的扩张材料多为输液管、导尿管等。扩张力度好的材料管壁厚重，妨碍耳内渗液排出及耳内滴药，而且极易脱出。
我国自1980年首次在口腔正畸应用镍钛形状记忆合金以来，作为一种新型医学生物材料已广泛应用于临床各领域[1] 。耳鼻咽喉科也有将此材料应用在治疗气管狭窄和食管狭窄的报道。镍钛形状记忆合金在相变区具有形状记忆特性和超弹性，在低温下(0℃ 左右，处于马氏体状态)比较柔软，可以变形。将其加热到人体温度时(高温相状态)立刻恢复到原来形状，产生持续柔和的恢复力。而此时材料较硬富有弹性，可起到矫形或支撑作用。其优良的生物相容性、耐腐蚀、耐磨性、无毒等特征，被称为21世纪的新型生物功能材料。
, 百拇医药
我们借鉴了临床其它专业的经验，注意了烧伤后外耳道肉芽增生活跃，外耳道移植皮片不易成活，烧伤后中耳炎的发生，外耳道成形术后易发生感染导致再次形成外耳道狭窄等特点，设计了网格状镍钛形状记忆合金外耳道扩张支架。支架呈网格状使得耳道扩张力均匀柔和，支架壁薄，可使烧伤后渗出液及中耳脓液顺利排出，便于耳内滴药，本组3例中耳炎均得以及时治愈。附膜支架阻挡增生活跃的肉芽穿透网格向外耳道内生长，适用于未经植皮或植皮未成活者。裸支架也可用于外耳道壁瘢痕形成或植皮后，也适用于外耳道软骨缺失的长期配戴。支架的形状记忆特征，超弹性，可一次放支架持续扩张，不易脱落，简化了扩张治疗程序，变形力适中及优良的生物相容性，使得扩张治疗持续、安全、可靠。支架小巧轻柔，配戴容易适应，2年临床使用未发生明显副作用。
参考文献
1 卢世璧.镍钛形状记忆合金在外科领域的应用前景.中华外科杂志,1993,31:259.
(收稿：1998-10-19 修回：1998-12-25), http://www.100md.com
单位：王戈平、鲍垂、刘玉怀、王欣、李涛、周芳 北京积水潭医院耳鼻咽喉科100035；郭锦芳、朱明、寇亚明 北京有色金属研究总院
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990217 烧伤可造成外耳道狭窄闭锁。扩张治疗是一种重要的治疗手段。我院与北京有色金属研究总院合作，于1994年开始采用镍钛形状记忆合金(Ni-Tishapememory alloy)材料做外耳道扩张支架，临床应用效果满意。
一、材料和方法
1994～1996年共治疗4例患者，年龄29～42岁；男2例，女2例；3例为化学烧伤，1例为爆炸伤。分别于伤后2～5 个月发生外耳道狭窄、闭锁，均发生在外耳道口及外耳道软骨部，其中3例并发中耳炎。
, 百拇医药
我院与北京有色金属研究总院共同研制的镍钛形状记忆合金外耳道支架呈网格直管形，其相变温度为30℃～33 ℃，网管直径为6～8 mm，长度为12～15 mm, 网格丝直径为0.2 mm。 支架分为两种：裸支架和外附硅胶膜支架(图1，2)。
图1 镍钛形状记忆合金外耳道裸支架
图2 镍钛形状记忆合金外耳道附膜支架
外耳道支架安放方法有2种：①2例采用非手术方法，经去除外耳道肉芽后放硅胶管扩张，使外耳道直径达3 mm 左右，将冰水中直径6～8 mm 缩小变形为2 mm 左右的支架迅速放入狭窄耳道；②2例采用手术方法，行外耳道成形术，采用中厚皮片植皮，1例于术中放入支架，1例术后将硅胶管更换为镍钛形状记忆合金外耳道支架。
, 百拇医药
4例中2例使用附膜支架，1例先使用裸支架后改放附膜支架，1例先用附膜支架后改放裸支架。
二、结果
镍钛形状记忆合金外耳道支架一经放入外耳道立刻恢复原状，直径接近狭窄外耳道，并逐渐由小变大，持续扩张，直至达到支架设计的直径为止。
4例均在安放支架当日有耳痛症状，1周内症状逐渐减轻，1周后基本无不适。
4例中除1例失访外，3例扩张效果均满意。其中1例已带支架1 年10个月，另2例分别带支架7 个月、8 个月后取出，目前仍在随访中。取出支架后外耳道均可保持宽敞，直径在6～8 mm左右。外耳道壁皮肤或瘢痕存留网格样压痕，用裸支架明显，用附膜支架者不明显。取出支架后1周压痕逐渐消失，外耳道壁变平，未发现皮肤、软骨被压坏死及其他副作用。
三、讨论
, 百拇医药
外耳道闭锁狭窄发生在严重烧伤者较其他原因多见。烧伤后外耳道皮肤损伤、坏死、脱落，坏死物、焦痂、渗出可阻塞外耳道，继而大量肉芽增生、脱痂、瘢痕形成，可造成外耳道狭窄、闭锁，诱发中耳炎，影响听力。烧伤后严重皮肤损伤，伴发中耳炎时脓液与烧伤后皮肤渗液外溢，刺激外耳道，植皮不易成活。烧伤致外耳道狭窄闭锁的治疗过程较为复杂，尤其是需要做外耳道扩张治疗时，不仅需要较长时间，而且需要频繁地耳部换药，逐级更换扩张管。经常发生扩张管脱出未及时就诊，造成外耳道重新狭窄而前功尽弃。目前临床使用的扩张材料多为输液管、导尿管等。扩张力度好的材料管壁厚重，妨碍耳内渗液排出及耳内滴药，而且极易脱出。
我国自1980年首次在口腔正畸应用镍钛形状记忆合金以来，作为一种新型医学生物材料已广泛应用于临床各领域[1] 。耳鼻咽喉科也有将此材料应用在治疗气管狭窄和食管狭窄的报道。镍钛形状记忆合金在相变区具有形状记忆特性和超弹性，在低温下(0℃ 左右，处于马氏体状态)比较柔软，可以变形。将其加热到人体温度时(高温相状态)立刻恢复到原来形状，产生持续柔和的恢复力。而此时材料较硬富有弹性，可起到矫形或支撑作用。其优良的生物相容性、耐腐蚀、耐磨性、无毒等特征，被称为21世纪的新型生物功能材料。
, 百拇医药
我们借鉴了临床其它专业的经验，注意了烧伤后外耳道肉芽增生活跃，外耳道移植皮片不易成活，烧伤后中耳炎的发生，外耳道成形术后易发生感染导致再次形成外耳道狭窄等特点，设计了网格状镍钛形状记忆合金外耳道扩张支架。支架呈网格状使得耳道扩张力均匀柔和，支架壁薄，可使烧伤后渗出液及中耳脓液顺利排出，便于耳内滴药，本组3例中耳炎均得以及时治愈。附膜支架阻挡增生活跃的肉芽穿透网格向外耳道内生长，适用于未经植皮或植皮未成活者。裸支架也可用于外耳道壁瘢痕形成或植皮后，也适用于外耳道软骨缺失的长期配戴。支架的形状记忆特征，超弹性，可一次放支架持续扩张，不易脱落，简化了扩张治疗程序，变形力适中及优良的生物相容性，使得扩张治疗持续、安全、可靠。支架小巧轻柔，配戴容易适应，2年临床使用未发生明显副作用。
参考文献
1 卢世璧.镍钛形状记忆合金在外科领域的应用前景.中华外科杂志,1993,31:259.
(收稿：1998-10-19 修回：1998-12-25), http://www.100md.com