固体硅胶隆鼻术并发症及其防治措施
作者：鲁开化 刘建波 艾玉峰
单位：710032 第四军医大学西京医院整形外科中心
关键词：硅胶；隆鼻术；并发症
Prevention and management of complication of augmentation rhinoplasty with silicone Lu Kaihua
Prevention and management of complication of augmentation rhinoplasty with silicone
Lu Kaihua,Liu Jianbo,Ai Yufeng
【摘要】 目的 为了预防固体硅胶隆鼻术的并发症，提高隆鼻术的效果。方法 在分析并发症发生原因的基础上，提出预防措施及注意事项。结论 预防并发症的关键措施在于讲求为切口选择，假体置入隧道及置入层次，假体雕刻、长度及缝合张力，改进固定方法等。结果 鼻翼软骨内脚缝合固定假体以及在假体尖端加小片自体软骨保护固定者，未发现鼻尖顶处穿破。
, 百拇医药
Prevention and management of complication of augmentation rhinoplasty with silicone.Lu Kaihua, Liu Jianbo, Ai Yufeng. Plastic Surgery Center, Xi Jing Hospital, Fourth Military MedicalUniversity. Xian 710032
【Abstract】 Objective To prevent the complications and improve the operative results.Method The authors analysed the causative reasons and presented the preventive measures and precautions. Result No extrusion was found in immobilizing the implant by antogenous cartilage grafting over the end of the implant.Conclusion The key preventive measures are choice of incisions, design of subcutaneous tunnel and level for implant ,length of the implant and wound closure tension ,improvement of immobilization method and so on.
, 百拇医药
【Key words】 Augmentation rhinoplasty Complications Silicone. 虽然既往教科书及专著中均推崇自体肋软骨移植隆鼻术，1988年以前我中心也以自体肋软骨为首选。但自开展美容整形专科门诊以来，求美者多数不愿切取自体软骨而愿采用固体硅胶(人工鼻型)隆鼻。据近4年我中心的统计，行固体硅胶隆鼻者高达92.01 %(1 048例)，而自体肋软骨隆鼻者只有5.44 %(62例)，脱钙骨隆鼻者2.55 %(29例)。然而，硅胶隆鼻术并非某些医师所认为的：“是一项简单的，一看就会的手术”。事实并非如此，并发症及效果不满意的发生率相当高，必须高度重视，并切实改善与规范技术措施，才能提高手术的效果。减少或防止硅胶隆鼻术并发症，已成为当务之急。
临床资料与并发症分析
, 百拇医药
1993年1月～1997年3月，我中心施行各种美容整形手术14 000例，其中隆鼻术1 139例(占8.13 %)。在固体硅胶隆鼻术1 048例中，发生并发症或对效果不满意者274例，其中85例为在外院隆鼻后来我院要求再治者，故属本中心的病例为189例(占18.03 %)。
一、并发症及效果不满意的原因
①外形差：，包括假体歪斜、过高、鼻头宽大、过锐或感到虚假及不自然等85例；②假体过长、有张力致使鼻尖皮肤受压，并逐渐变薄72例；③有漂浮感、阶梯感、滑动感或头昏49例；
④局部皮肤发红、抗感染治疗无效38例；⑤假体外露22例；⑥假体过短8例(上述原因含外院病
例85例)。
二、再次手术方法
, 百拇医药
因并发症或对效果不满意而再次手术者274例，手术方法如下：
1.假体取出，进行抗感染处理，如冲洗、注入抗生素等124例，其中含隆鼻术本身并无问题，但因民族风俗或家人反对而取出者9例。
2.取出后更换新假体者37例。
3.进行修整者113例。其中完全取出修整后再置入52例；未取出假体仅进行部分削除修整，加固定缝合或加自体耳、鼻软骨保护尖端后缝合固定者61例。
预防并发症的关键措施
硅胶隆鼻术在我国开展已很普及，是仅次于重睑、面部瘢痕和小肿瘤切除的较常见手术。并发症及其发生率已有多篇报道[1～ 6]。并发症的实际发生率高于所报道的1.87～5.35%。因为在我中心近4年的并发症中有85例 (31%)是在外院手术后的病例，说明其他医院统计的并发症及效果不满意者并不完全。此外，有一种观点认为，手术并发症是因为施术者未经过专业训练所致[7]，而事实并非如此。硅胶隆鼻术即使在专科医院或专科中心由较有经验的医师主刀，稍不注意同样可发生并发症及不满意效果。因此，探讨隆鼻术成功的措施很有必要，我们认为，关键措施有：
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一、假体经过的腔隙与放置的位置
1.切口：鼻小柱旁纵行小切口是一般鼻低平或鞍鼻畸形者假体置入的常用切口。鼻小柱正中纵切口也可采用。需要修整鼻翼、鼻尖或需提高鼻尖者可用飞鸟式切口，可对鼻下部进行剥离、重新组合及固定等操作。
2.腔隙隧道：鼻尖部应留较厚组织，然后紧贴两侧侧鼻软骨间至中隔软骨上，再进入软骨与鼻骨交界处，向上进入骨膜下[8]，用剥离器在骨质表面推刮骨膜，使之形成一个合适的腔隙。注意一定要在中位，两旁分离的范围必须对称。
3.假体置入的层次：在两眼之间的鼻根部必须置入鼻骨的表面。关于是否能置入骨膜下而骨膜又不破裂，这一问题一直存在分歧，多数作者认为，鼻骨在中线对合时存在骨缝，骨膜在骨缝处紧密粘连很难分开，剥离隧道时极易破裂。但谢义德等[9]认为：分离达鼻骨下缘后，改用剪刀剪开鼻骨骨膜，用一小而窄的骨膜剥离器紧贴鼻骨骨面小心分离隧道至黄金点，撑开骨膜，在剥离器的引导下，将雕好的硅胶假体置入，只要术中操作细心轻柔，可以避免骨膜撕裂。我们为此用新鲜尸体3具及福尔马林固定的尸体3具，发现进行解剖实验。新鲜尸体模拟手术后解剖2具骨膜破裂，1具尚完整；另3具解剖发现2例鼻骨骨缝不明显者，可以将骨膜分离呈一腔隙。观察见骨膜较薄，然而骨膜上鼻背筋膜及降眉肌等比较厚实，且两者紧密相连很难分离[10、11]。因而我们主张，分离操作应尽量紧贴鼻骨骨面，并将假体放在骨面上。至于骨膜是否破裂关系不大，因鼻背筋膜尚完整，日后骨膜在鼻背筋膜下亦能愈合。故宜采用骨膜深面隧道法隆鼻。
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二、硅胶假体的要求及雕刻
鼻假体应选择纯度高、质量好的硅胶制作。西京医院整形外科开发了3种不同硬度、比较理想的鼻假体，模拟鼻解剖，尖端较软，中间次之，上端较硬的特点，因此置入时比较容易。但使用前仍需精心设计，精心雕刻修整[12]。有作者提出预先雕刻的主张值得考虑。在术中进行的修整应力求使假体能满足求美者的要求，医师要特别注意假体内面与鼻背创面的完全吻合，绝不能出现中点高起，致使假体两端翘起。另外，增加内面的粗糙度可防止假体下滑。
三、假体长度与张力的掌握
固体硅胶隆鼻术最佳适应证是鞍鼻及鼻低平者，对要求增加鼻的长度以改变朝天鼻者则不适用。因为企图通过隆鼻术延长鼻长度时，必对鼻尖皮肤产生张力，极易使局部皮肤逐渐变薄，以至最终穿破。但能否适当延长而不致出现上述不良后果?我们在实践中采用了两种措施，获得一定效果：①用鼻翼软骨内侧脚将假体远端固定缝合，使尖端压力转向鼻翼软骨，而解除对鼻尖皮肤的张力压迫。②在假体前端加用少量耳廓软骨或鼻小柱处鼻翼内侧脚软骨与假休最尖端缝合固定。经过以上方法处理，尚未发现鼻尖皮肤受压或穿破者。另外鼻假体偏大偏长不仅增加张力，鼻尖及鼻翼外形也不美观。
, 百拇医药
据本中心统计，当前固体硅胶隆鼻术并发症及效果不满意者高达18%左右，应引起国内同行的高度重视。我们提出防止并发症及提高效果的几项关键措施，希望能改善与规范操作，使隆鼻术能达到更佳效果。
参考文献
1查元坤,折安,李淳,等.国产固态硅胶隆鼻术的并发症及其对策.实用美容整外科杂志,1991,2：64.
2辛时林,易传勋,张一鸣,等.医用硅橡胶模型充填修复鞍鼻畸形(附258例报告).中华整形烧伤外科杂志,1989,5：113.
3喻德军.1520例固态硅橡胶模型隆鼻术体会.实用美容整形外科杂志,1991,2：60.
4陆文鹏,许田海.鼻小柱侧垂直切口“L”型硅胶支架隆鼻术(附762例报告).实用美容整形外科杂志,1991,2：31.
, 百拇医药
5陈树林,高纪文.硅橡胶隆鼻美容术83例并发症分折处理.实用美容整形外科杂志,1992,3：9.
6杜学义.隆鼻术并发症的预防处理(来稿综合).实用美容整形外科杂志,1991,2：56.
7编后语.实用美容整形外科杂志,1993,4：140.
8鲁开化,艾玉峰,郭树忠.固体硅胶隆鼻术有关问题的探讨.实用美容整形外科杂志,1993,4：38.
9谢义德,黄拔瑞,周亚宽,等.骨膜浅面及深面隧道法隆鼻术的对比观察.实用美容整形外科杂志,1993,4：139.
10李健宁,王大玫,夏兆骥.隆鼻术中鼻背筋膜之应用.中华整形烧伤外科杂志,1990,4：247.
11李健宁，马勇光，夏友辰，等.再论隆鼻术鼻背筋膜的应用.中华整形烧伤外科杂志.1995，：9.
12刘建波,鲁开化,艾玉峰.隆鼻术中假体雕刻的体会.中国医学美学美容杂志,1993,2：210.13夏成俊.固态硅橡胶假体隆鼻术后并发症的防治(来稿综合).实用美容整形外科杂志,1996,7：90.
(收稿：1997-07-09), 百拇医药
单位：710032 第四军医大学西京医院整形外科中心
关键词：硅胶；隆鼻术；并发症
Prevention and management of complication of augmentation rhinoplasty with silicone Lu Kaihua
Prevention and management of complication of augmentation rhinoplasty with silicone
Lu Kaihua,Liu Jianbo,Ai Yufeng
【摘要】 目的 为了预防固体硅胶隆鼻术的并发症，提高隆鼻术的效果。方法 在分析并发症发生原因的基础上，提出预防措施及注意事项。结论 预防并发症的关键措施在于讲求为切口选择，假体置入隧道及置入层次，假体雕刻、长度及缝合张力，改进固定方法等。结果 鼻翼软骨内脚缝合固定假体以及在假体尖端加小片自体软骨保护固定者，未发现鼻尖顶处穿破。
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Prevention and management of complication of augmentation rhinoplasty with silicone.Lu Kaihua, Liu Jianbo, Ai Yufeng. Plastic Surgery Center, Xi Jing Hospital, Fourth Military MedicalUniversity. Xian 710032
【Abstract】 Objective To prevent the complications and improve the operative results.Method The authors analysed the causative reasons and presented the preventive measures and precautions. Result No extrusion was found in immobilizing the implant by antogenous cartilage grafting over the end of the implant.Conclusion The key preventive measures are choice of incisions, design of subcutaneous tunnel and level for implant ,length of the implant and wound closure tension ,improvement of immobilization method and so on.
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【Key words】 Augmentation rhinoplasty Complications Silicone. 虽然既往教科书及专著中均推崇自体肋软骨移植隆鼻术，1988年以前我中心也以自体肋软骨为首选。但自开展美容整形专科门诊以来，求美者多数不愿切取自体软骨而愿采用固体硅胶(人工鼻型)隆鼻。据近4年我中心的统计，行固体硅胶隆鼻者高达92.01 %(1 048例)，而自体肋软骨隆鼻者只有5.44 %(62例)，脱钙骨隆鼻者2.55 %(29例)。然而，硅胶隆鼻术并非某些医师所认为的：“是一项简单的，一看就会的手术”。事实并非如此，并发症及效果不满意的发生率相当高，必须高度重视，并切实改善与规范技术措施，才能提高手术的效果。减少或防止硅胶隆鼻术并发症，已成为当务之急。
临床资料与并发症分析
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1993年1月～1997年3月，我中心施行各种美容整形手术14 000例，其中隆鼻术1 139例(占8.13 %)。在固体硅胶隆鼻术1 048例中，发生并发症或对效果不满意者274例，其中85例为在外院隆鼻后来我院要求再治者，故属本中心的病例为189例(占18.03 %)。
一、并发症及效果不满意的原因
①外形差：，包括假体歪斜、过高、鼻头宽大、过锐或感到虚假及不自然等85例；②假体过长、有张力致使鼻尖皮肤受压，并逐渐变薄72例；③有漂浮感、阶梯感、滑动感或头昏49例；
④局部皮肤发红、抗感染治疗无效38例；⑤假体外露22例；⑥假体过短8例(上述原因含外院病
例85例)。
二、再次手术方法
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因并发症或对效果不满意而再次手术者274例，手术方法如下：
1.假体取出，进行抗感染处理，如冲洗、注入抗生素等124例，其中含隆鼻术本身并无问题，但因民族风俗或家人反对而取出者9例。
2.取出后更换新假体者37例。
3.进行修整者113例。其中完全取出修整后再置入52例；未取出假体仅进行部分削除修整，加固定缝合或加自体耳、鼻软骨保护尖端后缝合固定者61例。
预防并发症的关键措施
硅胶隆鼻术在我国开展已很普及，是仅次于重睑、面部瘢痕和小肿瘤切除的较常见手术。并发症及其发生率已有多篇报道[1～ 6]。并发症的实际发生率高于所报道的1.87～5.35%。因为在我中心近4年的并发症中有85例 (31%)是在外院手术后的病例，说明其他医院统计的并发症及效果不满意者并不完全。此外，有一种观点认为，手术并发症是因为施术者未经过专业训练所致[7]，而事实并非如此。硅胶隆鼻术即使在专科医院或专科中心由较有经验的医师主刀，稍不注意同样可发生并发症及不满意效果。因此，探讨隆鼻术成功的措施很有必要，我们认为，关键措施有：
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一、假体经过的腔隙与放置的位置
1.切口：鼻小柱旁纵行小切口是一般鼻低平或鞍鼻畸形者假体置入的常用切口。鼻小柱正中纵切口也可采用。需要修整鼻翼、鼻尖或需提高鼻尖者可用飞鸟式切口，可对鼻下部进行剥离、重新组合及固定等操作。
2.腔隙隧道：鼻尖部应留较厚组织，然后紧贴两侧侧鼻软骨间至中隔软骨上，再进入软骨与鼻骨交界处，向上进入骨膜下[8]，用剥离器在骨质表面推刮骨膜，使之形成一个合适的腔隙。注意一定要在中位，两旁分离的范围必须对称。
3.假体置入的层次：在两眼之间的鼻根部必须置入鼻骨的表面。关于是否能置入骨膜下而骨膜又不破裂，这一问题一直存在分歧，多数作者认为，鼻骨在中线对合时存在骨缝，骨膜在骨缝处紧密粘连很难分开，剥离隧道时极易破裂。但谢义德等[9]认为：分离达鼻骨下缘后，改用剪刀剪开鼻骨骨膜，用一小而窄的骨膜剥离器紧贴鼻骨骨面小心分离隧道至黄金点，撑开骨膜，在剥离器的引导下，将雕好的硅胶假体置入，只要术中操作细心轻柔，可以避免骨膜撕裂。我们为此用新鲜尸体3具及福尔马林固定的尸体3具，发现进行解剖实验。新鲜尸体模拟手术后解剖2具骨膜破裂，1具尚完整；另3具解剖发现2例鼻骨骨缝不明显者，可以将骨膜分离呈一腔隙。观察见骨膜较薄，然而骨膜上鼻背筋膜及降眉肌等比较厚实，且两者紧密相连很难分离[10、11]。因而我们主张，分离操作应尽量紧贴鼻骨骨面，并将假体放在骨面上。至于骨膜是否破裂关系不大，因鼻背筋膜尚完整，日后骨膜在鼻背筋膜下亦能愈合。故宜采用骨膜深面隧道法隆鼻。
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二、硅胶假体的要求及雕刻
鼻假体应选择纯度高、质量好的硅胶制作。西京医院整形外科开发了3种不同硬度、比较理想的鼻假体，模拟鼻解剖，尖端较软，中间次之，上端较硬的特点，因此置入时比较容易。但使用前仍需精心设计，精心雕刻修整[12]。有作者提出预先雕刻的主张值得考虑。在术中进行的修整应力求使假体能满足求美者的要求，医师要特别注意假体内面与鼻背创面的完全吻合，绝不能出现中点高起，致使假体两端翘起。另外，增加内面的粗糙度可防止假体下滑。
三、假体长度与张力的掌握
固体硅胶隆鼻术最佳适应证是鞍鼻及鼻低平者，对要求增加鼻的长度以改变朝天鼻者则不适用。因为企图通过隆鼻术延长鼻长度时，必对鼻尖皮肤产生张力，极易使局部皮肤逐渐变薄，以至最终穿破。但能否适当延长而不致出现上述不良后果?我们在实践中采用了两种措施，获得一定效果：①用鼻翼软骨内侧脚将假体远端固定缝合，使尖端压力转向鼻翼软骨，而解除对鼻尖皮肤的张力压迫。②在假体前端加用少量耳廓软骨或鼻小柱处鼻翼内侧脚软骨与假休最尖端缝合固定。经过以上方法处理，尚未发现鼻尖皮肤受压或穿破者。另外鼻假体偏大偏长不仅增加张力，鼻尖及鼻翼外形也不美观。
, 百拇医药
据本中心统计，当前固体硅胶隆鼻术并发症及效果不满意者高达18%左右，应引起国内同行的高度重视。我们提出防止并发症及提高效果的几项关键措施，希望能改善与规范操作，使隆鼻术能达到更佳效果。
参考文献
1查元坤,折安,李淳,等.国产固态硅胶隆鼻术的并发症及其对策.实用美容整外科杂志,1991,2：64.
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3喻德军.1520例固态硅橡胶模型隆鼻术体会.实用美容整形外科杂志,1991,2：60.
4陆文鹏,许田海.鼻小柱侧垂直切口“L”型硅胶支架隆鼻术(附762例报告).实用美容整形外科杂志,1991,2：31.
, 百拇医药
5陈树林,高纪文.硅橡胶隆鼻美容术83例并发症分折处理.实用美容整形外科杂志,1992,3：9.
6杜学义.隆鼻术并发症的预防处理(来稿综合).实用美容整形外科杂志,1991,2：56.
7编后语.实用美容整形外科杂志,1993,4：140.
8鲁开化,艾玉峰,郭树忠.固体硅胶隆鼻术有关问题的探讨.实用美容整形外科杂志,1993,4：38.
9谢义德,黄拔瑞,周亚宽,等.骨膜浅面及深面隧道法隆鼻术的对比观察.实用美容整形外科杂志,1993,4：139.
10李健宁,王大玫,夏兆骥.隆鼻术中鼻背筋膜之应用.中华整形烧伤外科杂志,1990,4：247.
11李健宁，马勇光，夏友辰，等.再论隆鼻术鼻背筋膜的应用.中华整形烧伤外科杂志.1995，：9.
12刘建波,鲁开化,艾玉峰.隆鼻术中假体雕刻的体会.中国医学美学美容杂志,1993,2：210.13夏成俊.固态硅橡胶假体隆鼻术后并发症的防治(来稿综合).实用美容整形外科杂志,1996,7：90.
(收稿：1997-07-09), 百拇医药