3398例隆鼻术回顾分析
作者：周章保 张幼凌
单位： 550004 贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
自1979年2月～1996年底用国产固体硅胶自行雕琢鼻模 自1979年2月～1996年底用国产固体硅胶自行雕琢鼻模，为3 398例塌鼻患者施隆鼻术，患者满意率达98.6%。在对其中3 160例随访中发现一些值得注意的问题，就此作一探讨。
一、临床资料
1.本组3 398例，女3 296例，男102例，年龄15～60岁，其中以18～30岁女性为多，共3 092例占91.0%。职业分布无特殊，但教师、演员、求偶困难及须配戴框架眼镜者对手术要求迫切。
2.手术采用局麻，鼻内切口，不缝合，外鼻不留疤痕。但要使手术效果好，术中的关键步骤是，沿鼻尖至鼻根的正中线两侧对称分离鼻尖及鼻背的软组织呈“口袋”状，达鼻骨下端时要紧贴鼻骨骨面将筋膜及骨膜纵形剥开直达鼻根部，成一鼻骨骨膜下的小腔穴，鼻模送入“口袋”中，其上端须嵌入鼻骨骨膜下小腔穴中。我们在施行本手术的初期，经验不足，分离的“口袋”往往过大过宽，鼻模填入后易移位，偏斜。为避免鼻模误送入软组织夹层中的事，我们自制一12～15 cm长，3 mm厚略呈弯曲的金属箔片——引导器(自命名)，在“口袋”作成后将引导器插入袋中，沿引导器下方(凹面)将鼻模送入袋中，确信鼻模上端已嵌入鼻骨骨膜下的小腔穴中后取出引导器，顺利完成手术一般需10分钟左右。
3.本组获随访3 160例，随访率93.0%。47例手术失败，其中38例术后半月内鼻部肿胀不消，有积液，液体呈草黄色，细菌培养阴性，体温、血象正常，取出鼻模1周内愈。8例术后2个月以上， l例达6年半，鼻背部皮肤菲薄微红，鼻根部出现局限性积液，液体培养阴性，其中2例鼻根部破溃，炎性肉芽形成，1例鼻根部破溃鼻模穿出，在鼻根部留有明显疤痕；5例虽有鼻根部积液，但无破溃。术后感染 l例。
二、讨论
1.用于鞍鼻整形的材料选择及鼻模制作：我们采用上海生物制品厂生产的固体硅胶块，自行雕琢鼻模。起初我们自制的鼻模形状尚不尽人意，本组经再次手术成功的68例早期病例中，有1/3是因为鼻模过大过隆而致首次手术失败。在以后的手术中，我们先根据患者外鼻的大小及形状，预制一鼻模，其长度与患者鼻尖至鼻根距离相当，整体略呈梭形。手术中再行修整直至患者满意。
2.术后发生的问题及处理：本组有46例出现反应，占1.5%。只要将鼻模取出，刮除炎症肉芽，扩创引流，控制感染，一般1周内可愈。否则将导致鼻根部破溃，继发感染，鼻模穿出，鼻根部留有明显疤痕。术后感染 l例，术后l周体温升高，术腔积脓，取出鼻模，引流脓液方愈。为防止感染，首先对手术部位及器械要严格消毒，术后常规服用长效磺胺、强的松3～5天，并嘱患者按时复诊，对个别反应重、皮下瘀血者，则使用高效抗生素，加用止血药等。本组随访3 160例，随访时间最长达18年，无 l例致癌。
(收稿：1997-07-30 修回：1998-01-30), 百拇医药
单位： 550004 贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
自1979年2月～1996年底用国产固体硅胶自行雕琢鼻模 自1979年2月～1996年底用国产固体硅胶自行雕琢鼻模，为3 398例塌鼻患者施隆鼻术，患者满意率达98.6%。在对其中3 160例随访中发现一些值得注意的问题，就此作一探讨。
一、临床资料
1.本组3 398例，女3 296例，男102例，年龄15～60岁，其中以18～30岁女性为多，共3 092例占91.0%。职业分布无特殊，但教师、演员、求偶困难及须配戴框架眼镜者对手术要求迫切。
2.手术采用局麻，鼻内切口，不缝合，外鼻不留疤痕。但要使手术效果好，术中的关键步骤是，沿鼻尖至鼻根的正中线两侧对称分离鼻尖及鼻背的软组织呈“口袋”状，达鼻骨下端时要紧贴鼻骨骨面将筋膜及骨膜纵形剥开直达鼻根部，成一鼻骨骨膜下的小腔穴，鼻模送入“口袋”中，其上端须嵌入鼻骨骨膜下小腔穴中。我们在施行本手术的初期，经验不足，分离的“口袋”往往过大过宽，鼻模填入后易移位，偏斜。为避免鼻模误送入软组织夹层中的事，我们自制一12～15 cm长，3 mm厚略呈弯曲的金属箔片——引导器(自命名)，在“口袋”作成后将引导器插入袋中，沿引导器下方(凹面)将鼻模送入袋中，确信鼻模上端已嵌入鼻骨骨膜下的小腔穴中后取出引导器，顺利完成手术一般需10分钟左右。
3.本组获随访3 160例，随访率93.0%。47例手术失败，其中38例术后半月内鼻部肿胀不消，有积液，液体呈草黄色，细菌培养阴性，体温、血象正常，取出鼻模1周内愈。8例术后2个月以上， l例达6年半，鼻背部皮肤菲薄微红，鼻根部出现局限性积液，液体培养阴性，其中2例鼻根部破溃，炎性肉芽形成，1例鼻根部破溃鼻模穿出，在鼻根部留有明显疤痕；5例虽有鼻根部积液，但无破溃。术后感染 l例。
二、讨论
1.用于鞍鼻整形的材料选择及鼻模制作：我们采用上海生物制品厂生产的固体硅胶块，自行雕琢鼻模。起初我们自制的鼻模形状尚不尽人意，本组经再次手术成功的68例早期病例中，有1/3是因为鼻模过大过隆而致首次手术失败。在以后的手术中，我们先根据患者外鼻的大小及形状，预制一鼻模，其长度与患者鼻尖至鼻根距离相当，整体略呈梭形。手术中再行修整直至患者满意。
2.术后发生的问题及处理：本组有46例出现反应，占1.5%。只要将鼻模取出，刮除炎症肉芽，扩创引流，控制感染，一般1周内可愈。否则将导致鼻根部破溃，继发感染，鼻模穿出，鼻根部留有明显疤痕。术后感染 l例，术后l周体温升高，术腔积脓，取出鼻模，引流脓液方愈。为防止感染，首先对手术部位及器械要严格消毒，术后常规服用长效磺胺、强的松3～5天，并嘱患者按时复诊，对个别反应重、皮下瘀血者，则使用高效抗生素，加用止血药等。本组随访3 160例，随访时间最长达18年，无 l例致癌。
(收稿：1997-07-30 修回：1998-01-30), 百拇医药