陈旧性眼内积血误诊一例
作者：凌 波
单位：凌 波(广东省廉江市人民医院[524400])
关键词：
临床误诊误治990288 【病例】 女，58岁，农民。因左眼反复疼痛、视力逐渐下降10年，加重5天以“左眼球肿瘤”急诊入院。病人于10年前无明显诱因自觉左眼疼痛、视物模糊，当地乡医诊为“瞳仁散大”而予中药治疗，疼痛缓解，但视力无好转，间有疼痛。3年前该眼被蔗叶割伤，视力进一步下降，经当地乡医治疗(用药不详)，疼痛缓解，视力丧失。入院前5天左眼突发剧痛，呈持续性胀痛、阵发性加剧并向头顶部放射，伴恶心，入院前2小时疼痛最剧时自觉有物体从眼内膨出并出血，随后疼痛减轻。查体：意识清，急性痛苦面容，生命体征平稳，消瘦，各组浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，肝脾肋下未触及；眼部情况：右眼视力4.8，左眼无光感，眼球轻度前突、固定；因病人疼痛明显，测眼压：Tn+3，质硬，角膜下缘可见一突出的暗红色约2.0 mm×2.0 mm×1.0 mm圆形肿物，外被包膜，表面光滑有血迹，质硬，全角膜呈灰白色混浊，眼内结构不明。实验室检查：白细胞9.41×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，红细胞2.95×1012/L，血红蛋白89 g/L。X线胸透未见异常，X线眼眶正位片：左眼眶密度增高，骨质未见明显破坏及增生。B超：肝、脾、肾未见异常。左眼眶部CT：眼球较大，眼内密度较高，晶体、玻璃体结构消失，眶壁骨质结构完整，眼球下部见一结节突出于眼眶外，CT值：58 Hu，边缘光整，密度均匀。诊断：眼球肿块(因经济问题未行增强扫描)。临床初诊：脉络膜恶性黑色素瘤球外蔓延期?于入院第9天在局麻下行左眼眶内容物剜出术。术中见眼眶壁骨质光滑完整，巩膜完整，视神经断端光整未见浸润，眼球内充满棕黑色均质物，与突出球外之肿物连为一体，质软，切面光滑。病理：大部分为陈旧性血块，小部分为新生肉芽组织、炎性细胞浸润，视网膜、色素膜结构消失。
回顾本例诊疗过程，推测病人起病系眼外伤致眼内出血，再继发青光眼，未得到正规检查和治疗而进入慢性期，视功能逐渐减退，再在外伤诱发下发作，进一步损害视功能致盲，进入青光眼绝对期，在持续高眼压状态下引起眼球破裂血块膨出。本例病程较长，病史未能提供起病的确切情况及病情发展经过，故未考虑眼内积血。成人眼内恶性肿瘤以色素膜恶性黑色素瘤多见，多单眼发病，长期炎症、外伤可诱发，故二者较易混淆，这是误诊原因之一。本例术前如能行眼部CT增强扫描，可资鉴别。术中若能行快速冰冻切片病检，则可明确诊断，进而选择正确术式，因我院条件所限未能进行。
(收稿时间1998-08-11), 百拇医药
单位：凌 波(广东省廉江市人民医院[524400])
关键词：
临床误诊误治990288 【病例】 女，58岁，农民。因左眼反复疼痛、视力逐渐下降10年，加重5天以“左眼球肿瘤”急诊入院。病人于10年前无明显诱因自觉左眼疼痛、视物模糊，当地乡医诊为“瞳仁散大”而予中药治疗，疼痛缓解，但视力无好转，间有疼痛。3年前该眼被蔗叶割伤，视力进一步下降，经当地乡医治疗(用药不详)，疼痛缓解，视力丧失。入院前5天左眼突发剧痛，呈持续性胀痛、阵发性加剧并向头顶部放射，伴恶心，入院前2小时疼痛最剧时自觉有物体从眼内膨出并出血，随后疼痛减轻。查体：意识清，急性痛苦面容，生命体征平稳，消瘦，各组浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，肝脾肋下未触及；眼部情况：右眼视力4.8，左眼无光感，眼球轻度前突、固定；因病人疼痛明显，测眼压：Tn+3，质硬，角膜下缘可见一突出的暗红色约2.0 mm×2.0 mm×1.0 mm圆形肿物，外被包膜，表面光滑有血迹，质硬，全角膜呈灰白色混浊，眼内结构不明。实验室检查：白细胞9.41×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，红细胞2.95×1012/L，血红蛋白89 g/L。X线胸透未见异常，X线眼眶正位片：左眼眶密度增高，骨质未见明显破坏及增生。B超：肝、脾、肾未见异常。左眼眶部CT：眼球较大，眼内密度较高，晶体、玻璃体结构消失，眶壁骨质结构完整，眼球下部见一结节突出于眼眶外，CT值：58 Hu，边缘光整，密度均匀。诊断：眼球肿块(因经济问题未行增强扫描)。临床初诊：脉络膜恶性黑色素瘤球外蔓延期?于入院第9天在局麻下行左眼眶内容物剜出术。术中见眼眶壁骨质光滑完整，巩膜完整，视神经断端光整未见浸润，眼球内充满棕黑色均质物，与突出球外之肿物连为一体，质软，切面光滑。病理：大部分为陈旧性血块，小部分为新生肉芽组织、炎性细胞浸润，视网膜、色素膜结构消失。
回顾本例诊疗过程，推测病人起病系眼外伤致眼内出血，再继发青光眼，未得到正规检查和治疗而进入慢性期，视功能逐渐减退，再在外伤诱发下发作，进一步损害视功能致盲，进入青光眼绝对期，在持续高眼压状态下引起眼球破裂血块膨出。本例病程较长，病史未能提供起病的确切情况及病情发展经过，故未考虑眼内积血。成人眼内恶性肿瘤以色素膜恶性黑色素瘤多见，多单眼发病，长期炎症、外伤可诱发，故二者较易混淆，这是误诊原因之一。本例术前如能行眼部CT增强扫描，可资鉴别。术中若能行快速冰冻切片病检，则可明确诊断，进而选择正确术式，因我院条件所限未能进行。
(收稿时间1998-08-11), 百拇医药