膀胱鳞状细胞癌30例
作者：贾本忠 孙丙豹 金杰
单位：贾本忠 孙丙豹(贵阳医学院附属医院泌尿外科 贵阳，550001)；金杰(北京医科大学泌尿外科研究所)
关键词：膀胱肿瘤；鳞状细胞癌；膀胱切除术
临床泌尿外科杂志000905 摘要 目的：提高对膀胱鳞状细胞癌(SCC)的诊治水平。方法：回顾性分析30例本病患者的临床资料，结合文献进行讨论。结果：膀胱部分切除术6例中，3年以上无复发者3例；TURBT术6例中，3年以上无复发者2例；膀胱全切术18例中，3年以上无复发者6例。全组至今生存5年以上者共5例。结论：膀胱SCC浸润性强，恶性程度高，预后不良，早期诊断及时手术能提高患者的5年生存率。
Squamous cell careinoma of urinary bladder(Report of 30 cases)
, 百拇医药
JIA Ben-zhong SUN Bing-bao
(Department of Urology,the affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang,550001
JIN Jie
(Institution of Urologic Surgery,Beijing Medical University)
Abstract Purpose:To improve diagnostic and therapeautic standards of squamous cell carcinoma (SCC) of urinary bladder.Methods:Clinical data of 30 cases of SCC of urinary bladder were analysed retrospectively and discussed with related literatures.Results:6 cases underwent partial cystectomy,of which 3 had no recurrence in 3 years,6 cases received transurethral resection of bladder tumor (TURBT),of which 2 had no recurrence,18 cases got total cystectomy, of which 3 had no recurrence in 3 years.5 have survived for 5 years in all cases.Conclusions:Early diagnosis and immediate operation may improve 5-year surrival rate of SCC of urinary bladder with its strong infiltration,high malignancy and poor prognosis.
, 百拇医药
Key words Bladder neoplasms Squamous cell carcinoma Cystectomy
膀胱鳞状细胞癌(SCC)是较少见的恶性肿瘤，我院1989～1998年共收治30例，占同期膀胱恶性肿瘤的3.22%(30/931)，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男24例，女6例；年龄43～77岁，平均67.8岁；病程2周～3年，平均8个月。有明确长期大量吸烟史者21例，均为男性。主要症状为间歇性肉眼血尿伴尿频、尿痛(28例)，2例仅表现排尿困难、尿痛。1例是膀胱结石术后2年，1例并有膀胱多发结石。体检：消瘦和贫血貌6例，耻骨上扪及肿物2例，双下肢水肿2例，双合诊触及肿块2例；余无异常。膀胱镜检查21例，膀胱内絮状漂浮物较多，表现为多发乳头状肿物10例，广基肿物、表面有钙化者4例，3例为憩室内肿物，2例表现局部粘膜粗糙，1例有多发结石并顶部多发乳头样肿物，1例因膀胱容量太小检查时疼痛难忍无法坚持而失败。尿常规：WBC 10～50/HP，RBC 2～满视野/HP。B超、CT检查30例中，28例出现明显肿物，2例表现膀胱壁增厚。
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1.2 治疗
术前放疗2例，动脉化疗1例。行膀胱部分切除术6例，TURBT术后6例，膀胱全切加回肠膀胱术17例，膀胱全切加输尿管腹壁造瘘术1例。术后放疗5例，MAC方案化疗3例，平阳霉素化疗1例，膀胱灌注阿霉素化疗2例。
2 结果
术后病理检查：11例为单纯SCC，其中3例为憩室内SCC；16例为SCC并移行细胞癌(TCC)；3例为SCC并TCC及腺癌。病理分级分期：G15例(T11例、T22例、T32例)，G212例(T11例、T24例、T35例、T42例)，G39例(T11例、T22例、T36例)，有4例术后因组织电灼变性，未能分期分级。
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随访：膀胱部分切除术6例中，有2例术后3个月因癌肿广泛转移而死亡，1例术后1.5年死于癌肿转移，3年以上无复发者3例。TURBT术6例中，2年内复发并广泛转移3例，死于其他疾病1例，3年以上无复发2例。膀胱全切术18例中，1年内复发并广泛转移而死亡5例，2年内复发2例，死于其他疾病1例，3年以上无复发者6例，有3例术后刚半年尚无复发征象，有1例失访。本组至今生存5年以上者共5例，其中TURBT术后1例，部分切除术后1例，全切术后3例。
3 讨论
本组膀胱SCC占膀胱恶性肿瘤的3.22%，与文献报告接近，而男女比例为4∶1，较文献报告略低〔1，2〕，发病年龄偏高，平均为67.8岁，多数患者在70岁左右，较文献报告年龄偏高。表明膀胱SCC好发于高龄男性。
膀胱SCC的发病原因，一般认为与长期慢性炎症或结石刺激、膀胱粘膜白斑、膀胱憩室及膀胱寄生虫等有关。本组从临床症状及尿常规分析，膀胱炎表现较普遍，支持长期慢性炎症刺激这一学说，另有2例有膀胱结石病史，有3例为膀胱憩室鳞癌。近期有报告膀胱SCC组织中检测出HPV病毒，是否与膀胱SCC发病有关，有待进一步研究〔3，4〕。有报告地方性血吸虫病(埃及血吸虫)是膀胱SCC在局部地区高发的主要原因〔5，6〕。Gonzalez等〔5〕发现膀胱SCC患者有染色体9p等位基因缺失和CDKN2肿瘤抑制基因改变的发生高频率，认为肿瘤的抑制基因位于9p，CDKN2可能与膀胱SCC肿瘤基因有关，并认为膀胱SCC的基因改变与文献报告的膀胱TCC基因改变不同。这样可以或至少部分解释两种膀胱上皮性肿瘤病理学上的不同。
, 百拇医药
由于长期慢性膀胱炎症状，常不易引起注意，因此膀胱SCC早期诊断较为困难，很多患者就诊时已是T3～T4期。只有密切地观察随诊可疑病例，定期作膀胱镜检查，必要时作活检，才能发现并早期作出诊断。本组生存5年以上的5例中有2例(1例G1T1，1例G2T2)即是经此发现的。
膀胱SCC浸润性极强，病理分级与分期不成比例，其预后主要与病理分期和治疗有关。膀胱SCC对放疗和化学治疗均不敏感，其根本的治疗是根治性膀胱切除〔7〕。从本组结果分析，早期局限病例(T1～T2)，行TURBT术或膀胱部分切除术，患者无尿流改道的痛苦，生活质量高，但存在复发的危险。行根治性膀胱切除术，可减少术后复发的机会，但手术打击很大。本组术后5年无复发的5例中1例行TURBT，1例行部分切除术，3例行全膀胱切除术。对晚期病例(T3～T4)应遵循原则行根治性膀胱切除，可在术前辅以动脉插管化疗，但预后均不佳。本组无一例晚期病例经全切术后生存5年以上。因此，我们认为追踪可疑病例，早期诊断和及时手术治疗能提高患者5年以上生存率。
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参考文献
1，马文香，顾方六.原发性膀胱鳞状细胞癌22例病理分析.中华外科杂志，1984，23：301～303
2，邹世民.膀胱鳞状细胞癌10例报告.临床泌尿外科杂志，1995，10：217～218
3，Wang J S,Hsieh S P,Jiaan B P,et al.Human papillomavirus in cyclophosphamide and diverticulum-associated squamous cell carcinoma ot urinary bladder:A case report.Chung HUA I Hsueh TSA Chih Taipei,1996,57:305～309
4，Tatsura H,Ishiguro Y,Okamura T,et al.Bladder spuamals cell carcinoma with human pupilloma virus type 6 (HPV6).Int J Urol,1995,2:347～349
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5，Gonzalez Z M,Shibata A,Ohneseit P F,et al.High frequency of chrmosome 9p allelic loss and CDKN2 tumor suppressor gene alterations in squamous cell carcinoma of bladder.J Natl Cancer Inst,1995,87:1383～1393
6，Groeneveld A E,Marszalek WW,Heyns C F.Bladder cancer in various population groups in the greater durban area of Kwazulu-Natal,South Africa.Br J Urol,1996,78:205～208
7，Desgrippes A,Meria P,Cortesse A,et al.Epidermoid carcinoma of bladder.Prog Urol,1998,8:321～329
(收稿日期：1999-11-03), http://www.100md.com
单位：贾本忠 孙丙豹(贵阳医学院附属医院泌尿外科 贵阳，550001)；金杰(北京医科大学泌尿外科研究所)
关键词：膀胱肿瘤；鳞状细胞癌；膀胱切除术
临床泌尿外科杂志000905 摘要 目的：提高对膀胱鳞状细胞癌(SCC)的诊治水平。方法：回顾性分析30例本病患者的临床资料，结合文献进行讨论。结果：膀胱部分切除术6例中，3年以上无复发者3例；TURBT术6例中，3年以上无复发者2例；膀胱全切术18例中，3年以上无复发者6例。全组至今生存5年以上者共5例。结论：膀胱SCC浸润性强，恶性程度高，预后不良，早期诊断及时手术能提高患者的5年生存率。
Squamous cell careinoma of urinary bladder(Report of 30 cases)
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JIA Ben-zhong SUN Bing-bao
(Department of Urology,the affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang,550001
JIN Jie
(Institution of Urologic Surgery,Beijing Medical University)
Abstract Purpose:To improve diagnostic and therapeautic standards of squamous cell carcinoma (SCC) of urinary bladder.Methods:Clinical data of 30 cases of SCC of urinary bladder were analysed retrospectively and discussed with related literatures.Results:6 cases underwent partial cystectomy,of which 3 had no recurrence in 3 years,6 cases received transurethral resection of bladder tumor (TURBT),of which 2 had no recurrence,18 cases got total cystectomy, of which 3 had no recurrence in 3 years.5 have survived for 5 years in all cases.Conclusions:Early diagnosis and immediate operation may improve 5-year surrival rate of SCC of urinary bladder with its strong infiltration,high malignancy and poor prognosis.
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Key words Bladder neoplasms Squamous cell carcinoma Cystectomy
膀胱鳞状细胞癌(SCC)是较少见的恶性肿瘤，我院1989～1998年共收治30例，占同期膀胱恶性肿瘤的3.22%(30/931)，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男24例，女6例；年龄43～77岁，平均67.8岁；病程2周～3年，平均8个月。有明确长期大量吸烟史者21例，均为男性。主要症状为间歇性肉眼血尿伴尿频、尿痛(28例)，2例仅表现排尿困难、尿痛。1例是膀胱结石术后2年，1例并有膀胱多发结石。体检：消瘦和贫血貌6例，耻骨上扪及肿物2例，双下肢水肿2例，双合诊触及肿块2例；余无异常。膀胱镜检查21例，膀胱内絮状漂浮物较多，表现为多发乳头状肿物10例，广基肿物、表面有钙化者4例，3例为憩室内肿物，2例表现局部粘膜粗糙，1例有多发结石并顶部多发乳头样肿物，1例因膀胱容量太小检查时疼痛难忍无法坚持而失败。尿常规：WBC 10～50/HP，RBC 2～满视野/HP。B超、CT检查30例中，28例出现明显肿物，2例表现膀胱壁增厚。
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1.2 治疗
术前放疗2例，动脉化疗1例。行膀胱部分切除术6例，TURBT术后6例，膀胱全切加回肠膀胱术17例，膀胱全切加输尿管腹壁造瘘术1例。术后放疗5例，MAC方案化疗3例，平阳霉素化疗1例，膀胱灌注阿霉素化疗2例。
2 结果
术后病理检查：11例为单纯SCC，其中3例为憩室内SCC；16例为SCC并移行细胞癌(TCC)；3例为SCC并TCC及腺癌。病理分级分期：G15例(T11例、T22例、T32例)，G212例(T11例、T24例、T35例、T42例)，G39例(T11例、T22例、T36例)，有4例术后因组织电灼变性，未能分期分级。
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随访：膀胱部分切除术6例中，有2例术后3个月因癌肿广泛转移而死亡，1例术后1.5年死于癌肿转移，3年以上无复发者3例。TURBT术6例中，2年内复发并广泛转移3例，死于其他疾病1例，3年以上无复发2例。膀胱全切术18例中，1年内复发并广泛转移而死亡5例，2年内复发2例，死于其他疾病1例，3年以上无复发者6例，有3例术后刚半年尚无复发征象，有1例失访。本组至今生存5年以上者共5例，其中TURBT术后1例，部分切除术后1例，全切术后3例。
3 讨论
本组膀胱SCC占膀胱恶性肿瘤的3.22%，与文献报告接近，而男女比例为4∶1，较文献报告略低〔1，2〕，发病年龄偏高，平均为67.8岁，多数患者在70岁左右，较文献报告年龄偏高。表明膀胱SCC好发于高龄男性。
膀胱SCC的发病原因，一般认为与长期慢性炎症或结石刺激、膀胱粘膜白斑、膀胱憩室及膀胱寄生虫等有关。本组从临床症状及尿常规分析，膀胱炎表现较普遍，支持长期慢性炎症刺激这一学说，另有2例有膀胱结石病史，有3例为膀胱憩室鳞癌。近期有报告膀胱SCC组织中检测出HPV病毒，是否与膀胱SCC发病有关，有待进一步研究〔3，4〕。有报告地方性血吸虫病(埃及血吸虫)是膀胱SCC在局部地区高发的主要原因〔5，6〕。Gonzalez等〔5〕发现膀胱SCC患者有染色体9p等位基因缺失和CDKN2肿瘤抑制基因改变的发生高频率，认为肿瘤的抑制基因位于9p，CDKN2可能与膀胱SCC肿瘤基因有关，并认为膀胱SCC的基因改变与文献报告的膀胱TCC基因改变不同。这样可以或至少部分解释两种膀胱上皮性肿瘤病理学上的不同。
, 百拇医药
由于长期慢性膀胱炎症状，常不易引起注意，因此膀胱SCC早期诊断较为困难，很多患者就诊时已是T3～T4期。只有密切地观察随诊可疑病例，定期作膀胱镜检查，必要时作活检，才能发现并早期作出诊断。本组生存5年以上的5例中有2例(1例G1T1，1例G2T2)即是经此发现的。
膀胱SCC浸润性极强，病理分级与分期不成比例，其预后主要与病理分期和治疗有关。膀胱SCC对放疗和化学治疗均不敏感，其根本的治疗是根治性膀胱切除〔7〕。从本组结果分析，早期局限病例(T1～T2)，行TURBT术或膀胱部分切除术，患者无尿流改道的痛苦，生活质量高，但存在复发的危险。行根治性膀胱切除术，可减少术后复发的机会，但手术打击很大。本组术后5年无复发的5例中1例行TURBT，1例行部分切除术，3例行全膀胱切除术。对晚期病例(T3～T4)应遵循原则行根治性膀胱切除，可在术前辅以动脉插管化疗，但预后均不佳。本组无一例晚期病例经全切术后生存5年以上。因此，我们认为追踪可疑病例，早期诊断和及时手术治疗能提高患者5年以上生存率。
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参考文献
1，马文香，顾方六.原发性膀胱鳞状细胞癌22例病理分析.中华外科杂志，1984，23：301～303
2，邹世民.膀胱鳞状细胞癌10例报告.临床泌尿外科杂志，1995，10：217～218
3，Wang J S,Hsieh S P,Jiaan B P,et al.Human papillomavirus in cyclophosphamide and diverticulum-associated squamous cell carcinoma ot urinary bladder:A case report.Chung HUA I Hsueh TSA Chih Taipei,1996,57:305～309
4，Tatsura H,Ishiguro Y,Okamura T,et al.Bladder spuamals cell carcinoma with human pupilloma virus type 6 (HPV6).Int J Urol,1995,2:347～349
, http://www.100md.com
5，Gonzalez Z M,Shibata A,Ohneseit P F,et al.High frequency of chrmosome 9p allelic loss and CDKN2 tumor suppressor gene alterations in squamous cell carcinoma of bladder.J Natl Cancer Inst,1995,87:1383～1393
6，Groeneveld A E,Marszalek WW,Heyns C F.Bladder cancer in various population groups in the greater durban area of Kwazulu-Natal,South Africa.Br J Urol,1996,78:205～208
7，Desgrippes A,Meria P,Cortesse A,et al.Epidermoid carcinoma of bladder.Prog Urol,1998,8:321～329
(收稿日期：1999-11-03), http://www.100md.com