Nd:YAG激光脱敏后光敏粘结剂封闭治疗重症牙本质过敏
作者：管志江 刘振卿 张学云 朱雪华 孙强
单位：管志江(解放军371医院 新乡，453000)；刘振卿(解放军371医院 新乡，453000)；张学云(解放军371医院 新乡，453000)；朱雪华(解放军371医院 新乡，453000)；孙强(解放军371医院 新乡，453000)
关键词：Nd:YAG激光；重症牙本质过敏；光敏粘接剂
临床口腔医学杂志000123 摘 要：目的 寻找治疗重症牙本质过敏症安全有效的方法。方法 采用脉冲Nd:YAG激光照射后，再用光敏粘结剂封闭牙本质过敏区。结果 治疗39例99颗牙中即刻有效率为96.97%。三月后复查有效率为97.98%，明显优于单用激光照射组(P<0.01)。结论 Nd:YAG激光照射后光敏粘结剂封闭是治疗重症牙本质过敏较好的方法，可以在临床推广应用。
分类号：R781.2 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1003—1634(2000)01—0056—02▲
材料和方法
1. 选择我院口腔科门诊初诊牙本质过敏患者63例，其中男性36例，女性27例，年龄范围32～76岁，平均年龄51.6±9.02岁，共162颗牙。选入治疗组99颗牙，对照组63颗牙，均经临床探诊，冷空气刺激检查确诊为重症牙本质过敏患者。
2. 检查和评价方法。根据冷空气刺激和机械(探针)刺激后的患者表现，采用言语分级法将牙本质过敏症分为以下四个等级：0度：无不适，但能感到刺激。1度：轻度不适或疼痛。2度：有可以忍受的不适、疼痛反应且不超过10秒。3度：有难以忍受的不适疼痛反应且超过10秒。治疗组39例99颗牙齿中2度者为27颗牙(牙颈部21颗牙，
面8颗牙)3度者为72颗牙(牙颈部56颗牙，面16颗牙)。对照组24例63颗牙中2度者19颗牙(牙颈部14颗牙，面5颗牙)。3度者44颗牙(牙颈部32颗牙，面12颗牙)。
, 百拇医药
3. 治疗方法：选入治疗组的病例采用北京东泰吉光科技有限公司生产的DL-200型计算机程序控制脉冲Nd:YAG激光治疗机，波长为1.06μm，频率10～30Hz，功率0.25～10W，光纤直径320μm。根据体外的试验结果，选择治疗参数为0.75W/15 PPS 2分钟。具体步骤为探明过敏区后干燥牙面，在过敏区涂墨汁，激光照射30秒使墨汁汽化，再次涂墨汁，再次照射，如此反复4次，照射结束后温水冲洗干净残留墨汁,干燥牙面后在激光照射区涂一层美国登士柏公司生产的光敏釉质粘结剂，光固化机固化。于治疗后1周，3周，8周，3个月复诊，对照组病例只用激光照射，照射区不用光敏粘结剂封闭。
结 果
治疗组与对照组162颗牙齿经Nd：YAG激光照射后，即刻均对机械刺激不敏感，但对冷热刺激治疗组与对照照组间差异明显(表1)。
表1 两组治疗前后患牙冷刺激试验结果 组
, http://www.100md.com
别
治疗前
治 疗 后
即刻
1周
3个月
0°
1°
2°
3°
0°
1°
2°
3°
, 百拇医药
0°
1°
2°
3°
0°
1°
2°
3°
治疗组
0
0
27
72
59
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26
11
3
78
14
6
1
72
18
7
2
对照组
0
0
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19
44
20
15
12
16
22
17
14
10
20
15
16
12
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从表1中可以看出，治疗组中即刻只有少数病例对冷刺激敏感，1周后疗效最好，随着时间的延长疗效稳定，与对照组相比，治疗效果存在显著性差异(P<0.01)。
讨 论
激光治疗牙本质过敏症，是近几年来研究的重点，特别是脉冲Nd:YAG激光治疗机的问世，使牙本质过敏症有了较为满意的治疗方法，它具有对牙髓组织影响小，升温幅度低，定位准确，不损伤邻近组织等优点。Gelsky等[1]报道Nd:YAG激光可降低牙本质过敏症的60%，其作用机理为激光照射后可造成牙本质表面的熔融和再结晶，部分或全部封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性及小管内液体的流动，其远期的脱敏效果可能与促进修复性牙本质形成有关[2]。最近有学者实验证实，消除脉冲Nd:YAG激光在0.75w/15pps照射2分钟的条件下，可使牙质表面融熔约15μm，并不影响牙髓组织[3]，可以有效地治愈牙本质过敏症。但也有学者通过对Nd:YAG激光照射重症牙本质过敏离体牙的扫描电镜下观察，发现照射后局部遗留弹坑状结构，有的牙齿仍遗留少量开放的牙本质小管[4]。作者在临床上发现，单用Nd:YAG激光治疗后即刻，特别是重症牙本质过敏患者，虽然对机械刺激不敏感，但对冷刺激仍敏感，并能持续较长时间，影响了其治疗效果。为解决上述问题，作者采用激光照射后将过敏区涂布光敏粘结剂，消除了激光照射后所遗留的弹抗状结构及开放的牙本质小管，也隔绝了外界温度刺激对牙髓的影响，使近远期疗效更加满意。
, http://www.100md.com
釉质粘结剂具有良好的粘接性及渗透性，它能牢固地附着于牙齿表面，不易脱落。在牙齿表面所形成的膜，能够有效地阻止冷热刺激传导，加上Nd:YAG激光封闭牙本质小管的作用，可以很快使牙齿敏感症状消失，本文的结果初步说明了这一点。有学者认为[5]，局部涂布粘结剂前应酸蚀30秒，这样可以使其更易附着，但酸蚀后可以造成更多牙本质小管开放，加重牙本质过敏症状，因而遭到了多数学者的反对。作者认为Nd:YAG激光照射牙齿过敏区后，已经使其表面粗糙，并遗留一些弹坑状结构，局部不作酸蚀已能获得较好的附着效果，故不必再作酸蚀处理。从本文结果来看，激光脱敏后粘接剂封闭明显优于单用激光照射，且操作简便，不需特殊设备，特别适用于重症牙本质过敏患者，可以在临床上推广应用。■
参考文献：
[1]Gelsky SC,White JM,Pruthi VK.The effectiveness of the Nd:YAG laser in treatment of detal hypersensitive.J Can Dent Assoc 1993;59(4):377
, 百拇医药
[2]Melcer J,Chaunmette MT,Meller F,et al.Preliminary report on the effect of the CO2 laser beam on dental pulp of the Macaca Mulatta primate and the beagle dog.J Endodnt 1995;11(1):1
[3]张成飞、林琼光、曹采芳等.脉冲Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症的临床观察.现代口腔医学杂志 1995；9(3)：145
[4]朱天岭、周耀皓、韩杰等.重症牙本质过敏牙Nd:YAG激光照射后的SEM观察，牙体牙髓牙周病学杂志 1995；5(1)：18
[5]俞海英，俞未一，光固化粘结剂治疗牙本质敏感症的初探，口腔医学 1996；16(4)：192
收稿日期：1999—07—18, http://www.100md.com
单位：管志江(解放军371医院 新乡，453000)；刘振卿(解放军371医院 新乡，453000)；张学云(解放军371医院 新乡，453000)；朱雪华(解放军371医院 新乡，453000)；孙强(解放军371医院 新乡，453000)
关键词：Nd:YAG激光；重症牙本质过敏；光敏粘接剂
临床口腔医学杂志000123 摘 要：目的 寻找治疗重症牙本质过敏症安全有效的方法。方法 采用脉冲Nd:YAG激光照射后，再用光敏粘结剂封闭牙本质过敏区。结果 治疗39例99颗牙中即刻有效率为96.97%。三月后复查有效率为97.98%，明显优于单用激光照射组(P<0.01)。结论 Nd:YAG激光照射后光敏粘结剂封闭是治疗重症牙本质过敏较好的方法，可以在临床推广应用。
分类号：R781.2 文献标识码：B
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文章编号：1003—1634(2000)01—0056—02▲
材料和方法
1. 选择我院口腔科门诊初诊牙本质过敏患者63例，其中男性36例，女性27例，年龄范围32～76岁，平均年龄51.6±9.02岁，共162颗牙。选入治疗组99颗牙，对照组63颗牙，均经临床探诊，冷空气刺激检查确诊为重症牙本质过敏患者。
2. 检查和评价方法。根据冷空气刺激和机械(探针)刺激后的患者表现，采用言语分级法将牙本质过敏症分为以下四个等级：0度：无不适，但能感到刺激。1度：轻度不适或疼痛。2度：有可以忍受的不适、疼痛反应且不超过10秒。3度：有难以忍受的不适疼痛反应且超过10秒。治疗组39例99颗牙齿中2度者为27颗牙(牙颈部21颗牙，
面8颗牙)3度者为72颗牙(牙颈部56颗牙，面16颗牙)。对照组24例63颗牙中2度者19颗牙(牙颈部14颗牙，面5颗牙)。3度者44颗牙(牙颈部32颗牙，面12颗牙)。, 百拇医药
3. 治疗方法：选入治疗组的病例采用北京东泰吉光科技有限公司生产的DL-200型计算机程序控制脉冲Nd:YAG激光治疗机，波长为1.06μm，频率10～30Hz，功率0.25～10W，光纤直径320μm。根据体外的试验结果，选择治疗参数为0.75W/15 PPS 2分钟。具体步骤为探明过敏区后干燥牙面，在过敏区涂墨汁，激光照射30秒使墨汁汽化，再次涂墨汁，再次照射，如此反复4次，照射结束后温水冲洗干净残留墨汁,干燥牙面后在激光照射区涂一层美国登士柏公司生产的光敏釉质粘结剂，光固化机固化。于治疗后1周，3周，8周，3个月复诊，对照组病例只用激光照射，照射区不用光敏粘结剂封闭。
结 果
治疗组与对照组162颗牙齿经Nd：YAG激光照射后，即刻均对机械刺激不敏感，但对冷热刺激治疗组与对照照组间差异明显(表1)。
表1 两组治疗前后患牙冷刺激试验结果 组
, http://www.100md.com
别
治疗前
治 疗 后
即刻
1周
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, 百拇医药
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治疗组
0
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对照组
0
0
, http://www.100md.com
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从表1中可以看出，治疗组中即刻只有少数病例对冷刺激敏感，1周后疗效最好，随着时间的延长疗效稳定，与对照组相比，治疗效果存在显著性差异(P<0.01)。
讨 论
激光治疗牙本质过敏症，是近几年来研究的重点，特别是脉冲Nd:YAG激光治疗机的问世，使牙本质过敏症有了较为满意的治疗方法，它具有对牙髓组织影响小，升温幅度低，定位准确，不损伤邻近组织等优点。Gelsky等[1]报道Nd:YAG激光可降低牙本质过敏症的60%，其作用机理为激光照射后可造成牙本质表面的熔融和再结晶，部分或全部封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性及小管内液体的流动，其远期的脱敏效果可能与促进修复性牙本质形成有关[2]。最近有学者实验证实，消除脉冲Nd:YAG激光在0.75w/15pps照射2分钟的条件下，可使牙质表面融熔约15μm，并不影响牙髓组织[3]，可以有效地治愈牙本质过敏症。但也有学者通过对Nd:YAG激光照射重症牙本质过敏离体牙的扫描电镜下观察，发现照射后局部遗留弹坑状结构，有的牙齿仍遗留少量开放的牙本质小管[4]。作者在临床上发现，单用Nd:YAG激光治疗后即刻，特别是重症牙本质过敏患者，虽然对机械刺激不敏感，但对冷刺激仍敏感，并能持续较长时间，影响了其治疗效果。为解决上述问题，作者采用激光照射后将过敏区涂布光敏粘结剂，消除了激光照射后所遗留的弹抗状结构及开放的牙本质小管，也隔绝了外界温度刺激对牙髓的影响，使近远期疗效更加满意。
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釉质粘结剂具有良好的粘接性及渗透性，它能牢固地附着于牙齿表面，不易脱落。在牙齿表面所形成的膜，能够有效地阻止冷热刺激传导，加上Nd:YAG激光封闭牙本质小管的作用，可以很快使牙齿敏感症状消失，本文的结果初步说明了这一点。有学者认为[5]，局部涂布粘结剂前应酸蚀30秒，这样可以使其更易附着，但酸蚀后可以造成更多牙本质小管开放，加重牙本质过敏症状，因而遭到了多数学者的反对。作者认为Nd:YAG激光照射牙齿过敏区后，已经使其表面粗糙，并遗留一些弹坑状结构，局部不作酸蚀已能获得较好的附着效果，故不必再作酸蚀处理。从本文结果来看，激光脱敏后粘接剂封闭明显优于单用激光照射，且操作简便，不需特殊设备，特别适用于重症牙本质过敏患者，可以在临床上推广应用。■
参考文献：
[1]Gelsky SC,White JM,Pruthi VK.The effectiveness of the Nd:YAG laser in treatment of detal hypersensitive.J Can Dent Assoc 1993;59(4):377
, 百拇医药
[2]Melcer J,Chaunmette MT,Meller F,et al.Preliminary report on the effect of the CO2 laser beam on dental pulp of the Macaca Mulatta primate and the beagle dog.J Endodnt 1995;11(1):1
[3]张成飞、林琼光、曹采芳等.脉冲Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症的临床观察.现代口腔医学杂志 1995；9(3)：145
[4]朱天岭、周耀皓、韩杰等.重症牙本质过敏牙Nd:YAG激光照射后的SEM观察，牙体牙髓牙周病学杂志 1995；5(1)：18
[5]俞海英，俞未一，光固化粘结剂治疗牙本质敏感症的初探，口腔医学 1996；16(4)：192
收稿日期：1999—07—18, http://www.100md.com