半导体激光治疗重症青光眼——睫状体光凝和睫状体冷冻的对比研究
作者：唐 忻* 田 蓓* 刘 磊* 张舒心*
单位：* 北京同仁医院眼科，100730
关键词：青光眼/外科学；光凝固术；冷冻外科手术；睫状体/外科学
半导体激光治疗重症青光眼 摘 要 60例(60只眼)重症青光眼患者，随机分成半导体激光经巩膜睫状体光凝组和睫状体冷冻组。半导体激光功率1.5～2.0W、脉冲时间2s、治疗范围270°，发射12～20个激光点。所有病例均完成3个月的随访观察，结果与冷冻组比较，光凝组治疗成功率为73.3%，疼痛解除率为96.7%，P>0.05；光凝组治疗后1天及1周的眼压分别为22.10±9.34mmHg和18.13±6.40mmHg，P<0.01；末次随访时光凝组眼压20.54±7.96mmHg，P>0.05。光凝组早期并发症少，P<0.01。半导体激光经巩膜睫状体光凝与传统的睫状体冷冻比较，具有简便、安全、降压快、副作用小、疗效可靠等优点，是治疗难治性青光眼的有效手段之一。
, 百拇医药
分类号 R779.63
Diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma/Tang Xin...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-150～153(Department of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
60 eyes of 60 patients with severe glaucoma were divided at random into two groups：one treated with diode laser transscleral cyclophotocoagulation(TSCPC)，and the other with cyclocryotherapy.Laser energy was delivered to the eye through a fiber optic G-probe(12 to 20 spots over 270 degrees，1.75w energy applied for 2.0 sec).Follow-up observations were made for all patients for 3 months.In contrast to cyclocryotherapy，success rate in TSCPC group was 73.3%，pain relief rate 96.7%，P>0.05；IOP at one day and at one week after the TSCPC were 22.10±9.34mmHg，18.13±6.40mmHg respectively，P<0.01.At the last observation，IOP was 20.54±7.96mmHg，P>0.05.The incidence of early complication in TSCPC group was low，P<0.01.Our result showed that diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma had such advantages as simplicity，convenience，safety and reliability，and also could reduce IOP quickly，so it was an effective therapeutic method of curing refractory glaucoma.
, 百拇医药
Subject terms Glaucoma/surg；Light coagulation； Cryosurgery；Ciliary body/surg
睫状体破坏手术已成为治疗难治性青光眼的手段之一，尤其对视功能较差的重症青光眼，它更是一种相对安全的治疗方法，目前国外最常用的术式是Nd：YAG激光睫状体光凝，而国内则是睫状体冷冻。近年来半导体二极管激光问世，为睫状体光凝提供了价格经济且便于携带的新型仪器。本研究通过对半导体激光经巩膜睫状体光凝和睫状体冷冻两种手术进行比较，评价半导体激光治疗青光眼的有效性和安全性。
1 材料和方法
1.1 病例
1997年1月～1997年10月，选择年龄18～70岁、视力低于0.01伴眼球疼痛、眼压无法用药物控制又不宜行滤过手术的青光眼60例60只眼，将其随机分成半导体激光经巩膜睫状体光凝组和睫状体冷冻组(对照组)，每组30只眼。
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1.2 方法
1.2.1 麻醉 成人球后麻醉，儿童全身麻醉。
1.2.2 半导体激光经巩膜睫状体光凝
(1) 激光装置：Oculight SLx型半导体激光系统、G-探头(Iris公司)。
(2) 激光方法：①G-探头位置：放置G-探头与眼球视轴平行，探头的底板与眼球的曲面相吻合，底板前缘与角膜缘重叠，其光纤头恰位于角膜缘后1.2mm激光击射。②激光条件：开始激光时功率为1.75W，脉冲时间2秒。发射激光时如果听到组织爆破声，则将功率下调至1.5W，否则将功率增至2.0W。能量发射强度以不产生眼内微爆声为宜，一般控制在1.5～2.0W(3～4J)之间。③激光范围及点数：首次治疗时避开颞侧90°。而在剩余的270°范围操作。激光治疗点数为12～20点，点间距2mm，以G-探头底板半宽为指导，即探头的侧边从前一点的中心通过。
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1.2.3 睫状体冷冻
(1) 装置：航天部ECS-20型冷冻器，冷冻头。
(2) 方法：①冷冻头位置：冷冻头直径2.5mm，冷冻时中心置于角膜缘后2mm并紧压巩膜。②冷冻条件：温度-60～-80℃，时间60s冻-融一次，或30s冻-融两次。③冷冻范围及点数：首次治疗时先做下方180°，6～8个冷冻点。
1.2.4 治疗后处理
(1) 阿托品及肾上腺皮质激素点眼，停用缩瞳剂至少二周，必要时口服消炎痛或强的松。
(2) 根据眼压情况调整降眼压药物。
(3) 光凝或冷冻后1个月如果眼压不能控制，可重复治疗。
, 百拇医药 1.3 疗效判定标准
光凝或冷冻治疗后，不用或加用局部抗青光眼药物治疗下，眼压≤21mmHg且除外眼球萎缩者，视为激光治疗成功。眼压>21mmHg及眼球萎缩者，视为治疗失败。
1.4 统计学处理
经Sigmastat统计软件包中z检验、配对t检验及卡方检验处理。
2 结果
2.1 随访时间 治疗后1天、1周、2周、1个月、3个月复诊，所有病例均完成3个月随访观察。
2.2 一般临床资料 将术前两组病例的年龄、性别、眼压、使用降眼压药物及青光眼类型进行对比，差异无显著性(见表1)。
表1 两组患者一般情况
, http://www.100md.com
光凝组
冷冻组
P值
年龄(岁)
45.23±
12.21
47.27±
13.07
0.411
性别(男：女)
16∶14
15∶15
0.714
, http://www.100md.com
眼压(mmHg)
48.57±
15.30
48.54±
13.98
0.933
使用降眼压药物次数
3.03±
0.67
3.83±
0.67
0.544
青光眼类型(眼数)
, http://www.100md.com
新生血管性青光眼
9
11
原发性青光眼
8
10
眼部手术后青光眼
11
6
色素膜炎性青光眼
2
3
2.3 治疗效果 将两组治疗成功率、疼痛解除率及重复治疗率进行对比，差异无显著性(见表2)。 表2 两组治疗结果
, 百拇医药
光凝组(眼数/%)
冷冻组(眼数/%)
P值
治疗成功
疼痛解除
重复治疗
22/73.3
29/96.7
10/33.3
20/67.7
26/86.7
7/23.3
, http://www.100md.com
0.847
0.349
0.567
2.4 眼压 光凝组治疗3个月后眼压为20.54±7.96mmHg，比治疗前眼压下降57.7%，P<0.001，差异有高度显著性；冷冻组治疗3个月后眼压为20.68±7.52mmHg，比治疗前眼压下降57.4%，P<0.0001，差异有高度显著性。两组治疗后不同时期眼压、P值如下所示，其中治疗后1天和1周的眼压差异有高度显著性，治疗后2周、1个月和3个月的眼压差异无显著性(见表3)。 表3 两组治疗后眼压(mmHg，
±s)
治疗后时间
, 百拇医药
光凝组
冷冻组
P值
1天
1周
2周
1个月
3个月
22.10±9.34
18.13±6.40
19.68±6.72
20.83±7.97
20.54±7.96
, 百拇医药
47.59±11.52
25.35±8.79
18.33±5.85
19.33±7.44
20.68±7.52
0.001
0.408
0.454
0.948
2.5 用药情况 光凝组治疗后使用抗青光眼药物次数1.42±0.83，比治疗前减少53.1%，P<0.0001，差异有高度显著性；冷冻组治疗后使用抗青光眼药物次数1.30±0.74，比治疗前减少66.1%，P<0.0001，差异有高度显著性。两组治疗后所用药物比较，P＝0.896，差异无显著性。
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2.6并发症 光凝组与冷冻组术中并发症比较，P＝0.030，差异有显著性；术后早期并发症比较，P＝0.00，差异有高度显著性；术后3个月并发症比较，P＝0.107，差异无显著性(见表4)。
表4 两组术中、术后并发症
光凝组
(眼数)
冷冻组
(眼数)
P值
术中并发症
眼球疼痛
术后早期并发症
眼球疼痛
, 百拇医药
结膜水肿
眼睑水肿
前节炎症
成形渗出
前房出血
术后3个月并发症
眼球萎缩
光感丧失
角膜失代偿
白内障发展
1
0
1
, 百拇医药
0
18
2
1
2
3
1
2
8
15
29
18
30
12
, 百拇医药
1
4
9
3
3
0.030
0.00
0.00
0.00
0.00
0.006
0.449
0.668
, http://www.100md.com
0.107
0.604
1.000
3 讨论
3.1 半导体激光特点、治疗参数及疗效
睫状体光凝是利用激光对睫状体进行凝固、破坏，使其失去或减少房水生成功能而降低眼压，最常使用的激光为连续波Nd：YAG激光。然而由于Nd：YAG激光系统昂贵的价格和庞大的体积，使这一技术在国内的应用受到很大限制。近年来半导体二级管激光开始应用于眼科，其优点在于该激光系统体积小、价格便宜、效率高、可靠性好，便于携带和治疗。经巩膜睫状体光凝的实验室研究表明，波长810nm的半导体激光比波长1 064nm的Nd：YAG激光效率高两倍；它具有良好的穿透性且可被睫状体的色素组织选择性吸收；较低能量的半导体激光可获得与Nd：YAG激光类似的病理改变[1—3]。810nm半导体激光引起睫状体损害的功率为1.5W，脉冲时间为1.5s，即所需2.25J激光能量[4]。临床上，有的研究使用的激光治疗参数为1.5W×1.5s(2.25J)，在360°范围内完成40次激光发射[5]；也有的作者主张在270°范围内采用较高的能量治疗，即1.75W×2.0s(3.5J)、12～20个激光点[6]；个别研究采用了更高的激光能量(4～6.5J)，高能量的激光治疗虽然可以提高成功率、减少重复治疗的次数，但由此产生的并发症也相应增加[7]。激光治疗时的爆破声代表眼内组织的破损，Kosoko根据这一烧灼阈值调节功率以决定激光治疗的实际能量[8]。我们借鉴Kosoko方法确定了本研究的激光治疗参数，即功率1.5～2.0W、脉冲时间2s、能量3～4J，在270°范围内完成12～20次的激光发射。本研究结果显示：半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗重症青光眼的成功率为73.3%，疼痛解除率为96.7%，激光治疗后眼压平均下降57.5%，抗青光眼药物使用次数平均减少53.1%，该结果与国外报道大致相同[5—8]。本研究结果还表明，半导体激光经巩膜睫状体光凝与睫状体冷冻治疗青光眼的疗效基本相同。
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3.2 半导体激光治疗青光眼的临床优点
从本研究发现，虽然睫状体光凝和睫状体冷冻的最终疗效是相同的，但其降眼压过程却有差别。半导体激光睫状体光凝治疗后1天眼压即有显著性下降，在治疗后1～2周眼压降至最低；而睫状体冷冻治疗后1周眼压才有显著性下降，在治疗后2～4周眼压降至最低；睫状体光凝和睫状体冷冻在治疗后1天和1周的眼压有着显著性差异。
半导体激光经巩膜睫状体光凝定位准确，且选择性破坏睫状体，因而并发症较少，发生率相对也低。特别是术后早期副作用小，与睫状体冷冻相比有显著性差异。半导体激光睫状体光凝具有以下优点：①使眼压在短期内迅速降低，较少引起术后一过性眼压升高。②术后无眼球疼痛症状，眼内炎症反应轻。③对眼睑、结膜及巩膜影响小。④眼球萎缩、光感丧失及角膜失代偿的发生率低。⑤容易被患者接受。
3.3 半导体睫状体光凝不可取代睫状体冷冻术
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半导体激光经巩膜睫状体光凝是治疗重症青光眼相对安全、简便、副作用小、并发症少的有效方法，它以其独特的优点弥补了传统疗法的不足。尽管如此，对某些特殊类型的青光眼，它也有自身应用的局限性。①激光以角膜缘为标志，对角膜缘有病理改变的眼，如血管翳、老年环或眼球有异常容积的眼如，牛眼、高度近视，睫状体光凝治疗难以使睫状体准确定位。相比之下，若采用睫状体冷冻治疗，由于冷冻头接触面积较大，冷冻波及周围组织的范围也大，疗效可相对提高。②伴有视网膜病变的新生血管性青光眼，睫状体光凝结合全视网膜光凝可提高疗效。倘若不具备视网膜光凝条件(或没有激光设备，或屈光间质不清)时，最好选用睫状体冷冻联合视网膜冷凝一次完成治疗。③对伴有角巩膜葡萄肿的青光眼，激光治疗时应避开葡萄肿的位置，否则可引起眼球穿孔；若葡萄肿范围较大，应选择睫状体冷冻治疗。④结膜高度水肿或结膜囊明显狭窄者，半导体激光G-探头放置困难，可考虑睫状体冷冻治疗。⑤睫状体光凝重复治疗的比率高于睫状体冷冻，术后所使用的降眼压药物多于睫状体冷冻，虽然二者差异无显著性，但对就医不便的患者建议选用睫状体冷冻疗法。
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3.4 应用半导体激光的注意事项
1/3的病例需要重复睫状体光凝治疗才达到满意效果，降压效果不佳或无效可能为睫状体解剖及功能的个体差异。半导体激光最佳治疗效果一般出现在治疗后1～2周，重复治疗应在首次激光2周后进行，最好在1个月左右。若重复治疗过早或重复治疗过多，有发生低眼压和眼球萎缩的危险。此外，难治性青光眼眼部情况复杂，治疗时要考虑相关因素，如眼内硅油填充术后的青光眼，激光的能量及范围要少于常规治疗量，以避免硅油取出后低眼压的发生。
(本研究承蒙我科董东生主任的大力支持和帮助，特此致谢)
4 参考文献
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3 Brancato R，Leoni G，Trabucchi G，et al.Histopathology of continuous wave neodymium：yttrium aluminum garnet and diode laser contact trans-scleral lesions in rabbit ciliary body.A comparative study.Invest Ophthamol Vis Sci，1991；32：1586
, 百拇医药 4 Hennis HL，Stewart WC.Transscleral cyclophotocoagulation using a semiconductor diode laser in cadaver eyes.Ophthalmic Surg，1991；22：274
5 Bloom PA，Tsai JC，Sharma K，et al.“Cyclodiode”.Trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma.Ophthalmology，1997；104：1508
6 Hamard P，Hamard H，Quesnot S，et al.Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode lassr.Analysis of 50 patients followed-up over 19 months.J Fr Ophtalmol，1997；20：125
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7 Brancato R，Carassa RG，Bettin P，et al.Contact transscleral cyclophotocoagulation with diode laser in refractory glaucoma.Eur J Ophthalmol，1995；5：32
8 Kosoko O，Gaasterland ED，Pollack IP，et al.Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma.Ophthalmology，1996；103：1294
(1998-03-05收稿), 百拇医药
单位：* 北京同仁医院眼科，100730
关键词：青光眼/外科学；光凝固术；冷冻外科手术；睫状体/外科学
半导体激光治疗重症青光眼 摘 要 60例(60只眼)重症青光眼患者，随机分成半导体激光经巩膜睫状体光凝组和睫状体冷冻组。半导体激光功率1.5～2.0W、脉冲时间2s、治疗范围270°，发射12～20个激光点。所有病例均完成3个月的随访观察，结果与冷冻组比较，光凝组治疗成功率为73.3%，疼痛解除率为96.7%，P>0.05；光凝组治疗后1天及1周的眼压分别为22.10±9.34mmHg和18.13±6.40mmHg，P<0.01；末次随访时光凝组眼压20.54±7.96mmHg，P>0.05。光凝组早期并发症少，P<0.01。半导体激光经巩膜睫状体光凝与传统的睫状体冷冻比较，具有简便、安全、降压快、副作用小、疗效可靠等优点，是治疗难治性青光眼的有效手段之一。
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分类号 R779.63
Diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma/Tang Xin...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-150～153(Department of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
60 eyes of 60 patients with severe glaucoma were divided at random into two groups：one treated with diode laser transscleral cyclophotocoagulation(TSCPC)，and the other with cyclocryotherapy.Laser energy was delivered to the eye through a fiber optic G-probe(12 to 20 spots over 270 degrees，1.75w energy applied for 2.0 sec).Follow-up observations were made for all patients for 3 months.In contrast to cyclocryotherapy，success rate in TSCPC group was 73.3%，pain relief rate 96.7%，P>0.05；IOP at one day and at one week after the TSCPC were 22.10±9.34mmHg，18.13±6.40mmHg respectively，P<0.01.At the last observation，IOP was 20.54±7.96mmHg，P>0.05.The incidence of early complication in TSCPC group was low，P<0.01.Our result showed that diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma had such advantages as simplicity，convenience，safety and reliability，and also could reduce IOP quickly，so it was an effective therapeutic method of curing refractory glaucoma.
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Subject terms Glaucoma/surg；Light coagulation； Cryosurgery；Ciliary body/surg
睫状体破坏手术已成为治疗难治性青光眼的手段之一，尤其对视功能较差的重症青光眼，它更是一种相对安全的治疗方法，目前国外最常用的术式是Nd：YAG激光睫状体光凝，而国内则是睫状体冷冻。近年来半导体二极管激光问世，为睫状体光凝提供了价格经济且便于携带的新型仪器。本研究通过对半导体激光经巩膜睫状体光凝和睫状体冷冻两种手术进行比较，评价半导体激光治疗青光眼的有效性和安全性。
1 材料和方法
1.1 病例
1997年1月～1997年10月，选择年龄18～70岁、视力低于0.01伴眼球疼痛、眼压无法用药物控制又不宜行滤过手术的青光眼60例60只眼，将其随机分成半导体激光经巩膜睫状体光凝组和睫状体冷冻组(对照组)，每组30只眼。
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1.2 方法
1.2.1 麻醉 成人球后麻醉，儿童全身麻醉。
1.2.2 半导体激光经巩膜睫状体光凝
(1) 激光装置：Oculight SLx型半导体激光系统、G-探头(Iris公司)。
(2) 激光方法：①G-探头位置：放置G-探头与眼球视轴平行，探头的底板与眼球的曲面相吻合，底板前缘与角膜缘重叠，其光纤头恰位于角膜缘后1.2mm激光击射。②激光条件：开始激光时功率为1.75W，脉冲时间2秒。发射激光时如果听到组织爆破声，则将功率下调至1.5W，否则将功率增至2.0W。能量发射强度以不产生眼内微爆声为宜，一般控制在1.5～2.0W(3～4J)之间。③激光范围及点数：首次治疗时避开颞侧90°。而在剩余的270°范围操作。激光治疗点数为12～20点，点间距2mm，以G-探头底板半宽为指导，即探头的侧边从前一点的中心通过。
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1.2.3 睫状体冷冻
(1) 装置：航天部ECS-20型冷冻器，冷冻头。
(2) 方法：①冷冻头位置：冷冻头直径2.5mm，冷冻时中心置于角膜缘后2mm并紧压巩膜。②冷冻条件：温度-60～-80℃，时间60s冻-融一次，或30s冻-融两次。③冷冻范围及点数：首次治疗时先做下方180°，6～8个冷冻点。
1.2.4 治疗后处理
(1) 阿托品及肾上腺皮质激素点眼，停用缩瞳剂至少二周，必要时口服消炎痛或强的松。
(2) 根据眼压情况调整降眼压药物。
(3) 光凝或冷冻后1个月如果眼压不能控制，可重复治疗。
, 百拇医药 1.3 疗效判定标准
光凝或冷冻治疗后，不用或加用局部抗青光眼药物治疗下，眼压≤21mmHg且除外眼球萎缩者，视为激光治疗成功。眼压>21mmHg及眼球萎缩者，视为治疗失败。
1.4 统计学处理
经Sigmastat统计软件包中z检验、配对t检验及卡方检验处理。
2 结果
2.1 随访时间 治疗后1天、1周、2周、1个月、3个月复诊，所有病例均完成3个月随访观察。
2.2 一般临床资料 将术前两组病例的年龄、性别、眼压、使用降眼压药物及青光眼类型进行对比，差异无显著性(见表1)。
表1 两组患者一般情况
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光凝组
冷冻组
P值
年龄(岁)
45.23±
12.21
47.27±
13.07
0.411
性别(男：女)
16∶14
15∶15
0.714
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眼压(mmHg)
48.57±
15.30
48.54±
13.98
0.933
使用降眼压药物次数
3.03±
0.67
3.83±
0.67
0.544
青光眼类型(眼数)
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新生血管性青光眼
9
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原发性青光眼
8
10
眼部手术后青光眼
11
6
色素膜炎性青光眼
2
3
2.3 治疗效果 将两组治疗成功率、疼痛解除率及重复治疗率进行对比，差异无显著性(见表2)。 表2 两组治疗结果
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光凝组(眼数/%)
冷冻组(眼数/%)
P值
治疗成功
疼痛解除
重复治疗
22/73.3
29/96.7
10/33.3
20/67.7
26/86.7
7/23.3
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0.847
0.349
0.567
2.4 眼压 光凝组治疗3个月后眼压为20.54±7.96mmHg，比治疗前眼压下降57.7%，P<0.001，差异有高度显著性；冷冻组治疗3个月后眼压为20.68±7.52mmHg，比治疗前眼压下降57.4%，P<0.0001，差异有高度显著性。两组治疗后不同时期眼压、P值如下所示，其中治疗后1天和1周的眼压差异有高度显著性，治疗后2周、1个月和3个月的眼压差异无显著性(见表3)。 表3 两组治疗后眼压(mmHg，
±s)治疗后时间
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光凝组
冷冻组
P值
1天
1周
2周
1个月
3个月
22.10±9.34
18.13±6.40
19.68±6.72
20.83±7.97
20.54±7.96
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47.59±11.52
25.35±8.79
18.33±5.85
19.33±7.44
20.68±7.52
0.001
0.408
0.454
0.948
2.5 用药情况 光凝组治疗后使用抗青光眼药物次数1.42±0.83，比治疗前减少53.1%，P<0.0001，差异有高度显著性；冷冻组治疗后使用抗青光眼药物次数1.30±0.74，比治疗前减少66.1%，P<0.0001，差异有高度显著性。两组治疗后所用药物比较，P＝0.896，差异无显著性。
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2.6并发症 光凝组与冷冻组术中并发症比较，P＝0.030，差异有显著性；术后早期并发症比较，P＝0.00，差异有高度显著性；术后3个月并发症比较，P＝0.107，差异无显著性(见表4)。
表4 两组术中、术后并发症
光凝组
(眼数)
冷冻组
(眼数)
P值
术中并发症
眼球疼痛
术后早期并发症
眼球疼痛
, 百拇医药
结膜水肿
眼睑水肿
前节炎症
成形渗出
前房出血
术后3个月并发症
眼球萎缩
光感丧失
角膜失代偿
白内障发展
1
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3 讨论
3.1 半导体激光特点、治疗参数及疗效
睫状体光凝是利用激光对睫状体进行凝固、破坏，使其失去或减少房水生成功能而降低眼压，最常使用的激光为连续波Nd：YAG激光。然而由于Nd：YAG激光系统昂贵的价格和庞大的体积，使这一技术在国内的应用受到很大限制。近年来半导体二级管激光开始应用于眼科，其优点在于该激光系统体积小、价格便宜、效率高、可靠性好，便于携带和治疗。经巩膜睫状体光凝的实验室研究表明，波长810nm的半导体激光比波长1 064nm的Nd：YAG激光效率高两倍；它具有良好的穿透性且可被睫状体的色素组织选择性吸收；较低能量的半导体激光可获得与Nd：YAG激光类似的病理改变[1—3]。810nm半导体激光引起睫状体损害的功率为1.5W，脉冲时间为1.5s，即所需2.25J激光能量[4]。临床上，有的研究使用的激光治疗参数为1.5W×1.5s(2.25J)，在360°范围内完成40次激光发射[5]；也有的作者主张在270°范围内采用较高的能量治疗，即1.75W×2.0s(3.5J)、12～20个激光点[6]；个别研究采用了更高的激光能量(4～6.5J)，高能量的激光治疗虽然可以提高成功率、减少重复治疗的次数，但由此产生的并发症也相应增加[7]。激光治疗时的爆破声代表眼内组织的破损，Kosoko根据这一烧灼阈值调节功率以决定激光治疗的实际能量[8]。我们借鉴Kosoko方法确定了本研究的激光治疗参数，即功率1.5～2.0W、脉冲时间2s、能量3～4J，在270°范围内完成12～20次的激光发射。本研究结果显示：半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗重症青光眼的成功率为73.3%，疼痛解除率为96.7%，激光治疗后眼压平均下降57.5%，抗青光眼药物使用次数平均减少53.1%，该结果与国外报道大致相同[5—8]。本研究结果还表明，半导体激光经巩膜睫状体光凝与睫状体冷冻治疗青光眼的疗效基本相同。
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3.2 半导体激光治疗青光眼的临床优点
从本研究发现，虽然睫状体光凝和睫状体冷冻的最终疗效是相同的，但其降眼压过程却有差别。半导体激光睫状体光凝治疗后1天眼压即有显著性下降，在治疗后1～2周眼压降至最低；而睫状体冷冻治疗后1周眼压才有显著性下降，在治疗后2～4周眼压降至最低；睫状体光凝和睫状体冷冻在治疗后1天和1周的眼压有着显著性差异。
半导体激光经巩膜睫状体光凝定位准确，且选择性破坏睫状体，因而并发症较少，发生率相对也低。特别是术后早期副作用小，与睫状体冷冻相比有显著性差异。半导体激光睫状体光凝具有以下优点：①使眼压在短期内迅速降低，较少引起术后一过性眼压升高。②术后无眼球疼痛症状，眼内炎症反应轻。③对眼睑、结膜及巩膜影响小。④眼球萎缩、光感丧失及角膜失代偿的发生率低。⑤容易被患者接受。
3.3 半导体睫状体光凝不可取代睫状体冷冻术
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半导体激光经巩膜睫状体光凝是治疗重症青光眼相对安全、简便、副作用小、并发症少的有效方法，它以其独特的优点弥补了传统疗法的不足。尽管如此，对某些特殊类型的青光眼，它也有自身应用的局限性。①激光以角膜缘为标志，对角膜缘有病理改变的眼，如血管翳、老年环或眼球有异常容积的眼如，牛眼、高度近视，睫状体光凝治疗难以使睫状体准确定位。相比之下，若采用睫状体冷冻治疗，由于冷冻头接触面积较大，冷冻波及周围组织的范围也大，疗效可相对提高。②伴有视网膜病变的新生血管性青光眼，睫状体光凝结合全视网膜光凝可提高疗效。倘若不具备视网膜光凝条件(或没有激光设备，或屈光间质不清)时，最好选用睫状体冷冻联合视网膜冷凝一次完成治疗。③对伴有角巩膜葡萄肿的青光眼，激光治疗时应避开葡萄肿的位置，否则可引起眼球穿孔；若葡萄肿范围较大，应选择睫状体冷冻治疗。④结膜高度水肿或结膜囊明显狭窄者，半导体激光G-探头放置困难，可考虑睫状体冷冻治疗。⑤睫状体光凝重复治疗的比率高于睫状体冷冻，术后所使用的降眼压药物多于睫状体冷冻，虽然二者差异无显著性，但对就医不便的患者建议选用睫状体冷冻疗法。
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3.4 应用半导体激光的注意事项
1/3的病例需要重复睫状体光凝治疗才达到满意效果，降压效果不佳或无效可能为睫状体解剖及功能的个体差异。半导体激光最佳治疗效果一般出现在治疗后1～2周，重复治疗应在首次激光2周后进行，最好在1个月左右。若重复治疗过早或重复治疗过多，有发生低眼压和眼球萎缩的危险。此外，难治性青光眼眼部情况复杂，治疗时要考虑相关因素，如眼内硅油填充术后的青光眼，激光的能量及范围要少于常规治疗量，以避免硅油取出后低眼压的发生。
(本研究承蒙我科董东生主任的大力支持和帮助，特此致谢)
4 参考文献
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(1998-03-05收稿), 百拇医药