阿司咪唑的不良反应
作者：毛玉芳
单位：556000 贵州省凯里市四一八医院药剂科
关键词：阿司咪唑；不良反应；休克，过敏性；室性心动过速；心动过缓；血尿
医药导报990166 摘 要 结合近年来的文献资料，报道口服阿司咪唑所致的不良反应，包括过敏性休克、室性心动过速、严重心动过缓、过敏反应、血尿、伸舌运动受限、警觉性精神变化。
阿司咪唑为抗过敏良药，随着临床应用的日趋增多，不良反应的报道也逐渐出现。现结合文献将其不良反应作一回顾。
1 过敏性休克
杨艳政，王孟春，肇丽梅，等[1]报道1患者因荨麻疹瘙痒明显，口服阿司咪唑10mg，服药5min后感头晕、恶心、呕吐，呕出胃内容物(药未溶部分吐出)，视物模糊、大汗、心悸(当时皮疹已大部分消退)。约20min后上述症状自行缓解，但荨麻疹约30min后再次出现，明显瘙痒，病人又服5 mg阿司咪唑。服药8 min后再次出现上述症状，并于就诊时晕厥，立即给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖水500ml静脉滴注及吸氧，约1min后病人神志转清，视物清晰，但仍感头晕，测血压13/8kPa，心率80次/min，ECG检查正常，留院观察24h，荨麻疹散在，但未再出现其它症状。
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2 尖端扭转型室性心动过速
章素萍[2]报道1患者，女，25岁，误服阿司咪唑400mg，2h后晕厥伴尿失禁，次日送医院急救室，予洗胃、催吐、输液等常规治疗。体检：体温正常，脉搏不规律，血压17/10kPa，晕厥时神智不清，发育正常，全身皮肤无皮疹，无出血点，双瞳孔等大等圆，有对光反射，听力正常，双肺呼吸音正常，心界不大，心音强弱不等，心率极快不易分辨。心电图V5导联示一个窦性心搏后经0.64～0.68s长Q-T间期，发生一个RONT室性早搏，又发作一串QRS波宽大畸形，主波多形性、方向上下交替的尖端扭转型室速，心率166～214次/min。室速发作时晕厥，神智不清，四肢抽搐，能自行终止。查电解质示低钾(3.0mmol/L)及氯(88.7mmol/L)，静脉滴注钾和异丙肾上腺素1mg及葡萄糖溶液，使心率保持120次/min时，室速发作减少，在125次/min时Q-T间期缩短至0.34s，不再发作室速，异丙肾上腺素持续静脉滴注4d，共用16mg。心律正常，复查血钾3.2～3.8mmol/L，患者痊愈出院。
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3 严重心动过缓
太昌允，金恩实[3]报道1患儿，14岁，因皮肤痒痛5d就诊，予阿司咪唑10mg,po,tid。服药第3天觉胸闷、气短、头晕复诊，查心电图P-R间期0.26s，心率44次/min，血尿、超声心动图等无异常。考虑为阿司咪唑所致，停药。口服山莨菪碱(654-2)10mg，tid，服药第2天症状消失，心率92次/min。1个月后，因皮肤痒痛，再次服用同等剂量的阿司咪唑，3d后重现上述症状，经处理症状消失，随访3个月无异常。
4 过敏反应
许月红，林天富，许延忠[4]报道1女患者，33岁。入院前2d，不明原因双下肢及胸部出现散在丘疹伴瘙痒。次日服用阿司咪唑10mg，约2h后全身出现团块状丘疹并融成一片，瘙痒、胸闷、呼吸困难，急收入院。经静脉注射氢可的松及吸氧后呼吸平稳、丘疹减少。入院3d又自服阿司咪唑10mg,约1h后上述症状复现。经注射地塞米松，吸氧后，症状缓解，丘疹逐渐消退，继续治疗后痊愈出院。
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5 血尿
赵惠平[5]报道1女患者，56岁，因患感冒引发过敏性鼻炎，口服阿司咪唑10mg，当晚出现肉眼可见淡红色血尿2～3次，无尿痛和其它不适，次日血尿自行消退。数日后，因鼻炎未愈又服阿司咪唑10mg，数小时后，再次出现血尿，尿色鲜红，显微镜下红细胞满视野，未作对症处理，停药后，血尿自行消退。
6 伸舌运动受限，发音不清
凌桂英[6]报道1患儿，男，4岁半。有食西红柿过敏史。此次又食西红柿引起皮疹伴瘙痒，口服阿司咪唑3mg,qd。2d后皮疹退去，却发现患儿发音不清。检查：伸舌运动受限，舌头偏向右侧，而致说话困难，其它均正常。经予谷维素50mg,维生素B610mg,po,tid,5d后，症状逐渐好转，发音恢复正常。
7 警觉性精神变化
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徐炳英，崔秀君[7]报道1女患者，54岁，因全身轻度荨麻疹，口服阿司咪唑20mg,tid。服药后入睡，数小时后惊醒，感觉心慌眩晕。脉搏105次/min，血压10.5/7kPa。患者再闭眼惊恐症状更加显著，立即注射地西泮10mg,30min后症状缓解，次日再给予地西泮5mg，恢复。
超常大剂量应用阿司咪唑，可导致心律失常，但在常规剂量下，几乎不会出现。个别病例发生晕厥，应立即停药并进行适当的临床检查，包括心电图检查。建议患有先天性Q-T综合征者避免使用该药。过敏体质、低血钾患者慎用。
参考文献
[1] 杨艳政，王孟春，肇丽梅，等.口服阿司咪唑致过敏性休克一例.中国医院药学杂志，1996，16(12)∶574
[2] 章素萍.阿司咪唑中毒致尖端扭转型室速反复发作性晕厥一例.中国新药杂志，1996，5(3))：215
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[3] 太昌允，金恩实.阿司咪唑致Ⅰ度房室传导阻滞伴严重心动过缓一例.中国新药杂志，1995，4(1)：49
[4] 许月红，林天富，许延忠.阿司咪唑引起药物过敏一例.中国医院药学杂志，1993，13(4)：186
[5] 赵惠平.阿司咪唑致血尿一例.药物流性病学杂志，1994，3(3)：169
[6] 凌桂英.息期敏致发言不清一例.中原医刊，1993，20(2)：16
[7] 徐炳英，崔秀君.息斯敏引起精神警觉性变化一例.现代医用药学，1994，11(5)∶49
(1998-03-24 收稿), 百拇医药
单位：556000 贵州省凯里市四一八医院药剂科
关键词：阿司咪唑；不良反应；休克，过敏性；室性心动过速；心动过缓；血尿
医药导报990166 摘 要 结合近年来的文献资料，报道口服阿司咪唑所致的不良反应，包括过敏性休克、室性心动过速、严重心动过缓、过敏反应、血尿、伸舌运动受限、警觉性精神变化。
阿司咪唑为抗过敏良药，随着临床应用的日趋增多，不良反应的报道也逐渐出现。现结合文献将其不良反应作一回顾。
1 过敏性休克
杨艳政，王孟春，肇丽梅，等[1]报道1患者因荨麻疹瘙痒明显，口服阿司咪唑10mg，服药5min后感头晕、恶心、呕吐，呕出胃内容物(药未溶部分吐出)，视物模糊、大汗、心悸(当时皮疹已大部分消退)。约20min后上述症状自行缓解，但荨麻疹约30min后再次出现，明显瘙痒，病人又服5 mg阿司咪唑。服药8 min后再次出现上述症状，并于就诊时晕厥，立即给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖水500ml静脉滴注及吸氧，约1min后病人神志转清，视物清晰，但仍感头晕，测血压13/8kPa，心率80次/min，ECG检查正常，留院观察24h，荨麻疹散在，但未再出现其它症状。
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2 尖端扭转型室性心动过速
章素萍[2]报道1患者，女，25岁，误服阿司咪唑400mg，2h后晕厥伴尿失禁，次日送医院急救室，予洗胃、催吐、输液等常规治疗。体检：体温正常，脉搏不规律，血压17/10kPa，晕厥时神智不清，发育正常，全身皮肤无皮疹，无出血点，双瞳孔等大等圆，有对光反射，听力正常，双肺呼吸音正常，心界不大，心音强弱不等，心率极快不易分辨。心电图V5导联示一个窦性心搏后经0.64～0.68s长Q-T间期，发生一个RONT室性早搏，又发作一串QRS波宽大畸形，主波多形性、方向上下交替的尖端扭转型室速，心率166～214次/min。室速发作时晕厥，神智不清，四肢抽搐，能自行终止。查电解质示低钾(3.0mmol/L)及氯(88.7mmol/L)，静脉滴注钾和异丙肾上腺素1mg及葡萄糖溶液，使心率保持120次/min时，室速发作减少，在125次/min时Q-T间期缩短至0.34s，不再发作室速，异丙肾上腺素持续静脉滴注4d，共用16mg。心律正常，复查血钾3.2～3.8mmol/L，患者痊愈出院。
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3 严重心动过缓
太昌允，金恩实[3]报道1患儿，14岁，因皮肤痒痛5d就诊，予阿司咪唑10mg,po,tid。服药第3天觉胸闷、气短、头晕复诊，查心电图P-R间期0.26s，心率44次/min，血尿、超声心动图等无异常。考虑为阿司咪唑所致，停药。口服山莨菪碱(654-2)10mg，tid，服药第2天症状消失，心率92次/min。1个月后，因皮肤痒痛，再次服用同等剂量的阿司咪唑，3d后重现上述症状，经处理症状消失，随访3个月无异常。
4 过敏反应
许月红，林天富，许延忠[4]报道1女患者，33岁。入院前2d，不明原因双下肢及胸部出现散在丘疹伴瘙痒。次日服用阿司咪唑10mg，约2h后全身出现团块状丘疹并融成一片，瘙痒、胸闷、呼吸困难，急收入院。经静脉注射氢可的松及吸氧后呼吸平稳、丘疹减少。入院3d又自服阿司咪唑10mg,约1h后上述症状复现。经注射地塞米松，吸氧后，症状缓解，丘疹逐渐消退，继续治疗后痊愈出院。
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5 血尿
赵惠平[5]报道1女患者，56岁，因患感冒引发过敏性鼻炎，口服阿司咪唑10mg，当晚出现肉眼可见淡红色血尿2～3次，无尿痛和其它不适，次日血尿自行消退。数日后，因鼻炎未愈又服阿司咪唑10mg，数小时后，再次出现血尿，尿色鲜红，显微镜下红细胞满视野，未作对症处理，停药后，血尿自行消退。
6 伸舌运动受限，发音不清
凌桂英[6]报道1患儿，男，4岁半。有食西红柿过敏史。此次又食西红柿引起皮疹伴瘙痒，口服阿司咪唑3mg,qd。2d后皮疹退去，却发现患儿发音不清。检查：伸舌运动受限，舌头偏向右侧，而致说话困难，其它均正常。经予谷维素50mg,维生素B610mg,po,tid,5d后，症状逐渐好转，发音恢复正常。
7 警觉性精神变化
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徐炳英，崔秀君[7]报道1女患者，54岁，因全身轻度荨麻疹，口服阿司咪唑20mg,tid。服药后入睡，数小时后惊醒，感觉心慌眩晕。脉搏105次/min，血压10.5/7kPa。患者再闭眼惊恐症状更加显著，立即注射地西泮10mg,30min后症状缓解，次日再给予地西泮5mg，恢复。
超常大剂量应用阿司咪唑，可导致心律失常，但在常规剂量下，几乎不会出现。个别病例发生晕厥，应立即停药并进行适当的临床检查，包括心电图检查。建议患有先天性Q-T综合征者避免使用该药。过敏体质、低血钾患者慎用。
参考文献
[1] 杨艳政，王孟春，肇丽梅，等.口服阿司咪唑致过敏性休克一例.中国医院药学杂志，1996，16(12)∶574
[2] 章素萍.阿司咪唑中毒致尖端扭转型室速反复发作性晕厥一例.中国新药杂志，1996，5(3))：215
, http://www.100md.com
[3] 太昌允，金恩实.阿司咪唑致Ⅰ度房室传导阻滞伴严重心动过缓一例.中国新药杂志，1995，4(1)：49
[4] 许月红，林天富，许延忠.阿司咪唑引起药物过敏一例.中国医院药学杂志，1993，13(4)：186
[5] 赵惠平.阿司咪唑致血尿一例.药物流性病学杂志，1994，3(3)：169
[6] 凌桂英.息期敏致发言不清一例.中原医刊，1993，20(2)：16
[7] 徐炳英，崔秀君.息斯敏引起精神警觉性变化一例.现代医用药学，1994，11(5)∶49
(1998-03-24 收稿), 百拇医药