肥厚型梗阻性心肌病的护理
作者：李淑艳 张忠伟 刘淑梅 王永华
单位：李淑艳 张忠伟(尚志市中医院)；刘淑梅 王永华(绥芬河市医院)
关键词：
黑龙江医学990474 肥厚型梗阻性心肌病特点是左室壁及室间隔非对称性肥厚引起左室流出道狭窄、梗阻，心肌顺应性降低而产生一系列循环症状及体征。我院1990～1998年共收治20例该型病人，本文全部病例采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗，除2例因心力衰竭死亡，其余取得满意效果。现将临床观察、护理作以介绍。
1 临床资料
本组20例，男12例，女8例。最小年龄10岁，最大年龄62岁，其中，20～50岁者，占80%。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 一般护理。
2.1.1 限制活动：剧烈的体力活动、快速站起、伐氏动作及阵咳等均可使左室流出道狭窄明显，易导致心力衰竭及猝死等严重并发症的发生。因此，要把注意休息及严格限制体力活动作为本病治疗原则之一。
2.1.2 饮食：进易消化富含维生素和蛋白质多的食物。有心力衰竭者，应限制钠盐的摄入。另外，要避免进食过饱，以免加重心脏负担。
2.1.3 预防感冒，避免受凉，防止呼吸道感染。
2.2 治疗指导。
禁烟、酒、浓茶。吸烟可使红细胞中一氧化碳增高，使动脉壁含氧不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易于集聚在在动脉壁，不仅可以诱发动脉粥样硬化，而且吸烟还可促使组织释放儿茶酚胺，引起血小板集聚与活力增强，易致心室附壁血栓形成。儿茶酚胺还可促发心力衰竭、心律失常。酒精及其代谢产物使心脏及肾上腺释放儿茶酚胺，酒精促使心肌吸收游离氨基酸的能力降低，增加对甘油三脂的吸收及脂肪蓄积，并可改变心肌细胞膜的通透性。而浓茶中含茶碱，可因其兴奋作用引起心律失常。
, 百拇医药
2.3 用药指导。
2.3.1 肾上腺素能受体阻滞剂治疗：我们用心得安治疗本病。其主要作用可以减弱心肌收缩力，减轻流出道梗阻，减慢心率，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张。心得安10mg q6h po，逐步加大剂量，每天可达200mg。对心力衰竭的患者，应谨慎使用，并注意不要突然停药，以免发生猝死。我们注意到，应用心得安可减少气短、心绞痛及晕厥的发作，但对呼吸困难不能完全缓解。
2.3.2 钙拮抗剂：我们采用异搏定治疗本病。开始每天60mg，1周后逐渐增加到360mg/d，有80%患者呼吸困难、心悸减轻，或完全缓解。该药能改善左室舒张的充盈性，而且也减轻室间隔肥厚程度，降低左室流出道压力阶差，改善运动耐量。但在治疗的最初数周中有20%患者述说头晕、恶心、头痛，应继续治疗，这些症状可消失。对于心力衰竭患者应慎用，而且不能和心得安合用，避免引起房室传导阻滞。
2.3.3 对心血管系统疾病的常用药物，如洋地黄类制剂能增加心肌收缩力，亚硝酸类制剂能扩张周围血管，利尿剂可减低血容量。这些药物的作用结果都能使左室流出道压力阶差增加，使左室流出梗阻症状加重。因此，应避免或谨慎使用。
, 百拇医药
2.4 头晕和晕厥的护理。
2.4.1 嘱病人注意休息和保持情绪稳定。
2.4.2 无论有无晕厥病史，新入院病人前2周应卧床休息。对于有晕厥史者，应绝对卧床休息，避免一人外出活动或到危险场所去。
2.4.3 避免使用增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的药物，如洋地黄制剂，亚硝酸类制剂、利尿剂，以免加重左室流出道梗阻。
2.4.4 按医嘱服用肾上腺素能受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。
2.4.5 晕厥发作时，置病人平卧位，给予吸氧。迅速建立静脉通道，严密观察发病经过，记录晕厥持续时间，及时描记心电图，观察有无心律失常，病人清醒后做好心理护理。
2.5 心绞痛的护理。
保持病室环境安静，嘱病人注意休息，避免体力活动及情绪激动。发作时，禁用硝酸甘油类药物，而宜使用心得安10～20mg或硝苯吡啶10～20mg，同时应密切护理，观察病情，避免心律失常发生。
2.6 心力衰竭的护理。
肥厚性心肌病并发心力衰竭时，可按心衰进行护理。给予洋地黄类药物，剂量宜偏小，地高辛每日总量不宜超过0.25mg，同时联合使用小剂量心得安10mg，tid po，效果较好。还可加用适量利尿剂，但应避免利尿过度而使心室容量减少。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：李淑艳 张忠伟(尚志市中医院)；刘淑梅 王永华(绥芬河市医院)
关键词：
黑龙江医学990474 肥厚型梗阻性心肌病特点是左室壁及室间隔非对称性肥厚引起左室流出道狭窄、梗阻，心肌顺应性降低而产生一系列循环症状及体征。我院1990～1998年共收治20例该型病人，本文全部病例采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗，除2例因心力衰竭死亡，其余取得满意效果。现将临床观察、护理作以介绍。
1 临床资料
本组20例，男12例，女8例。最小年龄10岁，最大年龄62岁，其中，20～50岁者，占80%。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 一般护理。
2.1.1 限制活动：剧烈的体力活动、快速站起、伐氏动作及阵咳等均可使左室流出道狭窄明显，易导致心力衰竭及猝死等严重并发症的发生。因此，要把注意休息及严格限制体力活动作为本病治疗原则之一。
2.1.2 饮食：进易消化富含维生素和蛋白质多的食物。有心力衰竭者，应限制钠盐的摄入。另外，要避免进食过饱，以免加重心脏负担。
2.1.3 预防感冒，避免受凉，防止呼吸道感染。
2.2 治疗指导。
禁烟、酒、浓茶。吸烟可使红细胞中一氧化碳增高，使动脉壁含氧不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易于集聚在在动脉壁，不仅可以诱发动脉粥样硬化，而且吸烟还可促使组织释放儿茶酚胺，引起血小板集聚与活力增强，易致心室附壁血栓形成。儿茶酚胺还可促发心力衰竭、心律失常。酒精及其代谢产物使心脏及肾上腺释放儿茶酚胺，酒精促使心肌吸收游离氨基酸的能力降低，增加对甘油三脂的吸收及脂肪蓄积，并可改变心肌细胞膜的通透性。而浓茶中含茶碱，可因其兴奋作用引起心律失常。
, 百拇医药
2.3 用药指导。
2.3.1 肾上腺素能受体阻滞剂治疗：我们用心得安治疗本病。其主要作用可以减弱心肌收缩力，减轻流出道梗阻，减慢心率，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张。心得安10mg q6h po，逐步加大剂量，每天可达200mg。对心力衰竭的患者，应谨慎使用，并注意不要突然停药，以免发生猝死。我们注意到，应用心得安可减少气短、心绞痛及晕厥的发作，但对呼吸困难不能完全缓解。
2.3.2 钙拮抗剂：我们采用异搏定治疗本病。开始每天60mg，1周后逐渐增加到360mg/d，有80%患者呼吸困难、心悸减轻，或完全缓解。该药能改善左室舒张的充盈性，而且也减轻室间隔肥厚程度，降低左室流出道压力阶差，改善运动耐量。但在治疗的最初数周中有20%患者述说头晕、恶心、头痛，应继续治疗，这些症状可消失。对于心力衰竭患者应慎用，而且不能和心得安合用，避免引起房室传导阻滞。
2.3.3 对心血管系统疾病的常用药物，如洋地黄类制剂能增加心肌收缩力，亚硝酸类制剂能扩张周围血管，利尿剂可减低血容量。这些药物的作用结果都能使左室流出道压力阶差增加，使左室流出梗阻症状加重。因此，应避免或谨慎使用。
, 百拇医药
2.4 头晕和晕厥的护理。
2.4.1 嘱病人注意休息和保持情绪稳定。
2.4.2 无论有无晕厥病史，新入院病人前2周应卧床休息。对于有晕厥史者，应绝对卧床休息，避免一人外出活动或到危险场所去。
2.4.3 避免使用增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的药物，如洋地黄制剂，亚硝酸类制剂、利尿剂，以免加重左室流出道梗阻。
2.4.4 按医嘱服用肾上腺素能受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。
2.4.5 晕厥发作时，置病人平卧位，给予吸氧。迅速建立静脉通道，严密观察发病经过，记录晕厥持续时间，及时描记心电图，观察有无心律失常，病人清醒后做好心理护理。
2.5 心绞痛的护理。
保持病室环境安静，嘱病人注意休息，避免体力活动及情绪激动。发作时，禁用硝酸甘油类药物，而宜使用心得安10～20mg或硝苯吡啶10～20mg，同时应密切护理，观察病情，避免心律失常发生。
2.6 心力衰竭的护理。
肥厚性心肌病并发心力衰竭时，可按心衰进行护理。给予洋地黄类药物，剂量宜偏小，地高辛每日总量不宜超过0.25mg，同时联合使用小剂量心得安10mg，tid po，效果较好。还可加用适量利尿剂，但应避免利尿过度而使心室容量减少。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药