高渗性非酮症糖尿病昏迷一例误诊
作者：甘 枚 黄俊华
单位：广西状族自治区玉林市第一人民医院[537000]
关键词：糖尿病，胰岛素依赖型/诊断；糖尿病昏迷/诊断；误诊；脑膜炎，细菌性/诊断；脱水
临床误诊误治990532 Key words Diabetes mellitus，insulin-dependent/diagnosis Diabetic coma/diagnosis Diagnostic errors Meningitis，bacterial/diagnosis Dehydration
1 病例资料
男，7岁。不明原因突然出现剧烈头痛、恶心及呕吐9小时，昏迷伴四肢阵发性抽搐5小时，送当地医院诊治。3天前曾发热，服退热药后未行进一步诊治。查体：体温41℃，昏迷，呼吸平稳，双膝腱反射未能引出。血白细胞27×109/L，中性粒细胞0.80。考虑急性化脓性脑膜炎，给予大剂量青霉素等治疗。入院9小时后，病儿突然呼吸减弱、减慢至3～5/min，即予气管内插管及人工呼吸，并急转我院。查体：体温39℃，中度昏迷，重度脱水征。血糖34 mmol/L，血钾5.5 mmol/L，血钠156 mmol/L，二氧化碳结合力19.5 mmol/L，尿素氮13.2 mmol/L，血浆渗透压370.2 mmol/L；尿糖(
)，尿酮体(-)。追问病史，家长诉病儿近5个月来有多饮、多尿及夜尿史。故确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)，给予0.9%氯化钠溶液、小剂量胰岛素等治疗，4小时后病儿意识转清，自主呼吸平稳，脱水明显纠正。复查血糖11.4 mmol/L，血电解质正常。监护3天后转专科病房进一步治疗。
2 讨 论
HNDC特征为严重高血糖(> 33.3 mmol/L)、脱水、血浆渗透压升高(>350 mmol/L)，无明显酸中毒，伴不同程度神经系统表现。本例昏迷伴明显脱水，经血、尿相关项目检查确诊为HNDC。误诊原因：①HNDC较少见，尤其儿童甚少发生，故对本病认识不足，警惕性不高。②本例临床表现酷似急性化脓性脑膜炎，且后者儿童多见。③未及时行有关实验室检查，过分相信临床经验，未能进行充分的鉴别诊断。④病史询问不详细，未能问出多饮、多尿史。
(收稿时间1999-03-23 修回时间1999-06-24), 百拇医药
单位：广西状族自治区玉林市第一人民医院[537000]
关键词：糖尿病，胰岛素依赖型/诊断；糖尿病昏迷/诊断；误诊；脑膜炎，细菌性/诊断；脱水
临床误诊误治990532 Key words Diabetes mellitus，insulin-dependent/diagnosis Diabetic coma/diagnosis Diagnostic errors Meningitis，bacterial/diagnosis Dehydration
1 病例资料
男，7岁。不明原因突然出现剧烈头痛、恶心及呕吐9小时，昏迷伴四肢阵发性抽搐5小时，送当地医院诊治。3天前曾发热，服退热药后未行进一步诊治。查体：体温41℃，昏迷，呼吸平稳，双膝腱反射未能引出。血白细胞27×109/L，中性粒细胞0.80。考虑急性化脓性脑膜炎，给予大剂量青霉素等治疗。入院9小时后，病儿突然呼吸减弱、减慢至3～5/min，即予气管内插管及人工呼吸，并急转我院。查体：体温39℃，中度昏迷，重度脱水征。血糖34 mmol/L，血钾5.5 mmol/L，血钠156 mmol/L，二氧化碳结合力19.5 mmol/L，尿素氮13.2 mmol/L，血浆渗透压370.2 mmol/L；尿糖(
)，尿酮体(-)。追问病史，家长诉病儿近5个月来有多饮、多尿及夜尿史。故确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)，给予0.9%氯化钠溶液、小剂量胰岛素等治疗，4小时后病儿意识转清，自主呼吸平稳，脱水明显纠正。复查血糖11.4 mmol/L，血电解质正常。监护3天后转专科病房进一步治疗。2 讨 论
HNDC特征为严重高血糖(> 33.3 mmol/L)、脱水、血浆渗透压升高(>350 mmol/L)，无明显酸中毒，伴不同程度神经系统表现。本例昏迷伴明显脱水，经血、尿相关项目检查确诊为HNDC。误诊原因：①HNDC较少见，尤其儿童甚少发生，故对本病认识不足，警惕性不高。②本例临床表现酷似急性化脓性脑膜炎，且后者儿童多见。③未及时行有关实验室检查，过分相信临床经验，未能进行充分的鉴别诊断。④病史询问不详细，未能问出多饮、多尿史。
(收稿时间1999-03-23 修回时间1999-06-24), 百拇医药