鼻腔原发性肿瘤的CT诊断
作者：孙家炳 范春瑛 许民生
单位：南京医科大学附属南京市第一医院放射科，江苏 南京 210006
关键词：鼻肿瘤；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000316
[中图分类号] R739.62；R814.42 [文献标识码] A [文章编号]1008-1062(2000)03-0197-02
CT diagnosis of tumor occuring in the nasal cavity
SUN Jia-bing,FAN Chun-ying,XU Min-sheng
(Department of Radiology,Affiliated Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210006,China)
, 百拇医药
鼻腔原发性肿瘤文献单独报道很少，鼻腔由于其位置特殊，肿瘤易侵入邻近的鼻旁窦，而鼻旁窦的病变易侵入鼻腔。笔者对本院26例经手术和病理证实的各种原发性鼻腔肿瘤的CT表现作总结分析。
1 资料与方法
26例病人中，男17例，女9例，年龄22～76岁，临床症状主要为鼻塞、流涕，鼻血刃等。病史最长达15年，最短为3个月。
病人仰卧位，下颌稍内收，于硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线(IDM)，以层厚5mm，间距5mm依次扫描至鼻腔顶部止。软组织和骨骼分别显像。
2 结果
26例原发性鼻腔肿瘤手术前CT扫描对肿瘤定性诊断19例，不能作出定性诊断5例，CT定性与手术后病理诊断不符2例，见表1。
, 百拇医药
表1 26例鼻腔原发性肿瘤CT诊断与病理分类
CT诊断
例数
病理诊断
例数
息肉样病变
9
鼻腔息肉样病变
13
出血坏死性息肉
4
息肉囊性变
2
, http://www.100md.com
内翻乳头状瘤
5
良性肿瘤
6
神经纤维瘤
1
血管瘤
1
恶性肿瘤
3
恶性肉芽肿
1
恶性黑色素瘤
, http://www.100md.com
1
出血坏死性息肉
2
CT定性诊断困难
4
内翻乳头状瘤
1
恶性黑色素瘤
1
3 讨论
鼻腔原发性肿瘤多为良性，息肉和囊肿包括在鼻窦良性肿瘤内。本文在表格内把息肉单独列出、以便与其它良性肿瘤区别讨论。
鼻腔肿瘤可位于鼻前庭、鼻道或后鼻孔等处，肿瘤压迫鼻中隔和鼻甲可引起其变形、移位和压迫性骨吸收。累及邻近的副鼻窦可引起鼻旁窦的骨壁变薄、变形、吸收破坏和窦腔内出现侵蚀的软组织块影。CT检查不难确定肿瘤的位置和范围，但对肿瘤的组织学类型难以判断。我们认为注意到以下几个方面有助提高对鼻腔肿瘤的诊断。
, http://www.100md.com
对鼻腔内的肿瘤软组织块影应作常规CT值测定。鼻息肉由水肿、增生的粘膜下结缔组织组成，由于其本身息肉细胞成份含量少，肿块密度较低。我们对14例鼻腔息肉样病变的CT值测定结果在251～392Hu，平均值为326Hu。对其它7例鼻腔肿瘤的CT值测定结果在428～693Hu。因此CT值测定有助于对鼻腔息肉样病变与鼻腔其它肿瘤的鉴别诊断(图1)。鼻腔原发性肿瘤通常并发鼻旁窦炎，以上颌窦、筛窦最常见，可单侧、双侧或多个鼻旁窦，CT值测定有助对鼻腔肿瘤和并发的鼻旁窦炎症的鉴别诊断。
鼻腔内原发性良性肿瘤以乳头状瘤最常见，发病率仅次于鼻息肉，多为内翻乳头状瘤，常位于鼻侧壁，肿瘤偏心性生长可破坏邻近窦壁而延伸到鼻旁窦腔内，上颌窦和筛窦易受侵犯。本文5例内翻乳头状瘤，均位于上中鼻道，上颌窦受侵犯3例；上颌窦和筛窦均受侵犯2例(图2)。本文1例神经纤维瘤，肿瘤组织生长充填整个左侧鼻腔，但未见骨质破坏，这与内翻乳头状瘤的偏心性生长有很大不同(图3)。
鼻腔原发性恶性肿瘤较少见，本文1例恶性黑色素细胞瘤在CT上表现为鼻腔软组织块影，无骨质破坏(图4)。这种情况CT定性诊断比较困难，诊断有赖于鼻腔活检和手术病理确诊，因此CT对鼻腔原发性肿瘤的诊断不能替代鼻腔镜检查。本组26例原发性鼻腔肿瘤的CT扫描均在鼻腔镜检查后进行，一些病变在鼻腔镜下即可鉴别。CT的真正价值是提供鼻腔镜无法得到的信息，如：肿瘤的范围、侵犯程度和邻近鼻旁窦受累及情况等，这些对手术方式的选择极其重要。
孙家炳:南京医科大学附属南京市第一医院放射科副主任医师(1999-06-28收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学附属南京市第一医院放射科，江苏 南京 210006
关键词：鼻肿瘤；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000316
[中图分类号] R739.62；R814.42 [文献标识码] A [文章编号]1008-1062(2000)03-0197-02
CT diagnosis of tumor occuring in the nasal cavity
SUN Jia-bing,FAN Chun-ying,XU Min-sheng
(Department of Radiology,Affiliated Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210006,China)
, 百拇医药
鼻腔原发性肿瘤文献单独报道很少，鼻腔由于其位置特殊，肿瘤易侵入邻近的鼻旁窦，而鼻旁窦的病变易侵入鼻腔。笔者对本院26例经手术和病理证实的各种原发性鼻腔肿瘤的CT表现作总结分析。
1 资料与方法
26例病人中，男17例，女9例，年龄22～76岁，临床症状主要为鼻塞、流涕，鼻血刃等。病史最长达15年，最短为3个月。
病人仰卧位，下颌稍内收，于硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线(IDM)，以层厚5mm，间距5mm依次扫描至鼻腔顶部止。软组织和骨骼分别显像。
2 结果
26例原发性鼻腔肿瘤手术前CT扫描对肿瘤定性诊断19例，不能作出定性诊断5例，CT定性与手术后病理诊断不符2例，见表1。
, 百拇医药
表1 26例鼻腔原发性肿瘤CT诊断与病理分类
CT诊断
例数
病理诊断
例数
息肉样病变
9
鼻腔息肉样病变
13
出血坏死性息肉
4
息肉囊性变
2
, http://www.100md.com
内翻乳头状瘤
5
良性肿瘤
6
神经纤维瘤
1
血管瘤
1
恶性肿瘤
3
恶性肉芽肿
1
恶性黑色素瘤
, http://www.100md.com
1
出血坏死性息肉
2
CT定性诊断困难
4
内翻乳头状瘤
1
恶性黑色素瘤
1
3 讨论
鼻腔原发性肿瘤多为良性，息肉和囊肿包括在鼻窦良性肿瘤内。本文在表格内把息肉单独列出、以便与其它良性肿瘤区别讨论。
鼻腔肿瘤可位于鼻前庭、鼻道或后鼻孔等处，肿瘤压迫鼻中隔和鼻甲可引起其变形、移位和压迫性骨吸收。累及邻近的副鼻窦可引起鼻旁窦的骨壁变薄、变形、吸收破坏和窦腔内出现侵蚀的软组织块影。CT检查不难确定肿瘤的位置和范围，但对肿瘤的组织学类型难以判断。我们认为注意到以下几个方面有助提高对鼻腔肿瘤的诊断。
, http://www.100md.com
对鼻腔内的肿瘤软组织块影应作常规CT值测定。鼻息肉由水肿、增生的粘膜下结缔组织组成，由于其本身息肉细胞成份含量少，肿块密度较低。我们对14例鼻腔息肉样病变的CT值测定结果在251～392Hu，平均值为326Hu。对其它7例鼻腔肿瘤的CT值测定结果在428～693Hu。因此CT值测定有助于对鼻腔息肉样病变与鼻腔其它肿瘤的鉴别诊断(图1)。鼻腔原发性肿瘤通常并发鼻旁窦炎，以上颌窦、筛窦最常见，可单侧、双侧或多个鼻旁窦，CT值测定有助对鼻腔肿瘤和并发的鼻旁窦炎症的鉴别诊断。
鼻腔内原发性良性肿瘤以乳头状瘤最常见，发病率仅次于鼻息肉，多为内翻乳头状瘤，常位于鼻侧壁，肿瘤偏心性生长可破坏邻近窦壁而延伸到鼻旁窦腔内，上颌窦和筛窦易受侵犯。本文5例内翻乳头状瘤，均位于上中鼻道，上颌窦受侵犯3例；上颌窦和筛窦均受侵犯2例(图2)。本文1例神经纤维瘤，肿瘤组织生长充填整个左侧鼻腔，但未见骨质破坏，这与内翻乳头状瘤的偏心性生长有很大不同(图3)。
鼻腔原发性恶性肿瘤较少见，本文1例恶性黑色素细胞瘤在CT上表现为鼻腔软组织块影，无骨质破坏(图4)。这种情况CT定性诊断比较困难，诊断有赖于鼻腔活检和手术病理确诊，因此CT对鼻腔原发性肿瘤的诊断不能替代鼻腔镜检查。本组26例原发性鼻腔肿瘤的CT扫描均在鼻腔镜检查后进行，一些病变在鼻腔镜下即可鉴别。CT的真正价值是提供鼻腔镜无法得到的信息，如：肿瘤的范围、侵犯程度和邻近鼻旁窦受累及情况等，这些对手术方式的选择极其重要。
孙家炳:南京医科大学附属南京市第一医院放射科副主任医师(1999-06-28收稿), 百拇医药