超声引导下经皮门静脉灌注化疗治疗肝癌
作者：张周龙 董建堂
单位：洛阳医学高等专科学校附属医院 471003
关键词：肝癌；超声检查；门静脉；灌注
中国现代医学杂志000666 分类号 R735.7
我科应用经皮肝门静脉化疗栓塞15例取得满意效果，报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
从1994年5月～1997年12月，收治15例肝癌病人，其中男性14例，女性1例。平均年龄57岁，肿瘤直径3.2～14cm，平均7cm，肿瘤位于右叶者9例，左叶者3例，双叶者3例。巨块型10例，结节型5例。伴有门静脉癌栓3例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
患者事先行正常超声检查，观察肝脏肿瘤的大小、部位、类型，门静脉内分枝是否能清晰显示，有无癌栓，决定是否行门静脉介入治疗。然后在局麻下经超声定位，局麻后超声引导下选用21G肝穿刺针经皮经肝穿刺入门静脉左或右分枝内，拔出针芯后会看到血液溢出，分别注入化疗药物，卡铂500mg，5-氟脲嘧啶1000mg，阿霉素50mg。有8例病人将阿霉素换为榄香烯乳400～600mg，术中可见药物流向肿瘤区域。
2 结果
术后连续观察1～2个月，再行B超、CT及AFP检查，肿瘤近期疗效明显，均有不同程度缩小，平均缩小约21%，肿瘤缩小50%以上有6例，不足50%4例，肿瘤大小无变化3例，肿瘤体积增大或病情恶化2例。有效率达66.6%。治疗前后AFP水平变化、肿瘤变化均呈令人满意的效果，见附表。8例用榄香烯乳化疗的病人，3例合并门静脉内癌栓的病人2例癌栓消失，4例有少量腹水的病人，腹水消失，下肢浮肿消退，1例结节型肝癌，术前肝脏肿大到脐，应用治疗后肝脏明显回缩至肋下3cm，主要不良反应为恶心、呕吐、肝区胀痛用轻度肝功能异常。部分患者有发热，体温波动在38.5℃左右，多在1～3d后恢复正常。榄香烯乳注射过快时可出现不能耐受的疼痛，缓慢注射时无疼痛出现；无黄疸、出血、肿瘤破裂等严重并发症。
, 百拇医药
附表 门脉栓塞化疗前后AFP水平变化 (μg/L)
例数
>400
200～400
<200(-)
转阴率(%)
治疗前
15
10
4
1
0
治疗后
, http://www.100md.com
15
4
1
10
66.6
2 讨论
原发性肝癌部分为肝动脉供血，部分为门静脉供血，大部分为双重供血，而门静脉主要供应肿瘤周边的血液，肿瘤周边是肿瘤生长最活跃的区域，化疗和栓塞阻断了周边的血供，使肿瘤生长停止。8例在应用肝动脉化疗栓塞后的病人应用门静脉灌注疗效更加明显。根据肿瘤类型，无包膜肿瘤，子灶及肝内小转移灶，可能以门静脉供血为主，对肝动脉栓塞不敏感，经门静脉化疗栓塞则可能取得更好效果。本组病例显示，对转移性小肝癌效果更明显。榄香烯乳是中药温莪术中提取的有效抗癌成分，临床显示经肝动脉介入治疗，不良反应轻微，与阿霉素、丝裂霉素、顺铂疗效比较，榄香烯乳疗效优，且毒副作用低[1]。本组利用榄香烯乳的病人，不良反应轻微，肿瘤缩小率高，白细胞下降幅度小。
本组病例说明，肝癌病人应用门静脉灌注化疗是一种有效的治疗方法，在肝动脉灌注栓塞的基础上应用效果更优，榄香烯乳是一种低毒有效的化疗药物。
参考文献
1，肖立森，朱为民.榄香烯乳经肝动脉介入治疗原发性肝癌的临床研究总结.中国肿瘤临床，1996；23(10)：757, http://www.100md.com
单位：洛阳医学高等专科学校附属医院 471003
关键词：肝癌；超声检查；门静脉；灌注
中国现代医学杂志000666 分类号 R735.7
我科应用经皮肝门静脉化疗栓塞15例取得满意效果，报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
从1994年5月～1997年12月，收治15例肝癌病人，其中男性14例，女性1例。平均年龄57岁，肿瘤直径3.2～14cm，平均7cm，肿瘤位于右叶者9例，左叶者3例，双叶者3例。巨块型10例，结节型5例。伴有门静脉癌栓3例。
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1.2 治疗方法
患者事先行正常超声检查，观察肝脏肿瘤的大小、部位、类型，门静脉内分枝是否能清晰显示，有无癌栓，决定是否行门静脉介入治疗。然后在局麻下经超声定位，局麻后超声引导下选用21G肝穿刺针经皮经肝穿刺入门静脉左或右分枝内，拔出针芯后会看到血液溢出，分别注入化疗药物，卡铂500mg，5-氟脲嘧啶1000mg，阿霉素50mg。有8例病人将阿霉素换为榄香烯乳400～600mg，术中可见药物流向肿瘤区域。
2 结果
术后连续观察1～2个月，再行B超、CT及AFP检查，肿瘤近期疗效明显，均有不同程度缩小，平均缩小约21%，肿瘤缩小50%以上有6例，不足50%4例，肿瘤大小无变化3例，肿瘤体积增大或病情恶化2例。有效率达66.6%。治疗前后AFP水平变化、肿瘤变化均呈令人满意的效果，见附表。8例用榄香烯乳化疗的病人，3例合并门静脉内癌栓的病人2例癌栓消失，4例有少量腹水的病人，腹水消失，下肢浮肿消退，1例结节型肝癌，术前肝脏肿大到脐，应用治疗后肝脏明显回缩至肋下3cm，主要不良反应为恶心、呕吐、肝区胀痛用轻度肝功能异常。部分患者有发热，体温波动在38.5℃左右，多在1～3d后恢复正常。榄香烯乳注射过快时可出现不能耐受的疼痛，缓慢注射时无疼痛出现；无黄疸、出血、肿瘤破裂等严重并发症。
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附表 门脉栓塞化疗前后AFP水平变化 (μg/L)
例数
>400
200～400
<200(-)
转阴率(%)
治疗前
15
10
4
1
0
治疗后
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15
4
1
10
66.6
2 讨论
原发性肝癌部分为肝动脉供血，部分为门静脉供血，大部分为双重供血，而门静脉主要供应肿瘤周边的血液，肿瘤周边是肿瘤生长最活跃的区域，化疗和栓塞阻断了周边的血供，使肿瘤生长停止。8例在应用肝动脉化疗栓塞后的病人应用门静脉灌注疗效更加明显。根据肿瘤类型，无包膜肿瘤，子灶及肝内小转移灶，可能以门静脉供血为主，对肝动脉栓塞不敏感，经门静脉化疗栓塞则可能取得更好效果。本组病例显示，对转移性小肝癌效果更明显。榄香烯乳是中药温莪术中提取的有效抗癌成分，临床显示经肝动脉介入治疗，不良反应轻微，与阿霉素、丝裂霉素、顺铂疗效比较，榄香烯乳疗效优，且毒副作用低[1]。本组利用榄香烯乳的病人，不良反应轻微，肿瘤缩小率高，白细胞下降幅度小。
本组病例说明，肝癌病人应用门静脉灌注化疗是一种有效的治疗方法，在肝动脉灌注栓塞的基础上应用效果更优，榄香烯乳是一种低毒有效的化疗药物。
参考文献
1，肖立森，朱为民.榄香烯乳经肝动脉介入治疗原发性肝癌的临床研究总结.中国肿瘤临床，1996；23(10)：757, http://www.100md.com