胆道手术中胆道造影的价值(附88例报告)
作者：黄镇龙
单位：江阴市青阳中心医院外科(214401)
关键词：
江苏医药990266 自1995年以来，我们对88例胆道手术者术中造影，对提高手术的成功率，减少残石的遗留，降低术后并发症的发生，取得较好效果，现报告如下。
临床资料
88例中，男36例，女52例，年龄18～83岁，均行胆囊切除及胆总管探查。其中68例行常规胆囊管插管及胆总管穿刺造影，结果发现胆总管结石8例，左右肝管有结石者5例，肝内结石2例不易取尽。其余23例行胆总管探查、胆总管切开取石。探查后认为结石已取尽，导尿管注水试验通畅未行术中造影。术后T管造影：正常20例，有残石者3例(肝总管1例，胆总管下段2例)。本组T管病例均于术后18～20天采用19%泛影葡胺20～40ml T管造影，该3例残石均于拨T管时立即经T管窦道内采用纤胆镜取出。
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讨 论
胆石症术后残余结石的发生是胆道再次手术的主要原因，致使部份病人出院后症状复发，增加病人的痛苦和负担。本组15例通过术中胆道造影发现有残石，当时取尽残石13例，避免了再手术之苦。另2例因结石较深纤胆镜无法进入结石区而放弃取石。如果仅靠手感触摸或胆石钳探查难以作出准确的判断，胆道扩张不明显者及硬化性胆管炎者均限制其探查的深度。过度扩张者取石钳可以从结石侧面通过，造成假阴性，术者的经验及认真程度等均可影响取石之结果。本组资料中15例是通过术中胆道造影发现胆道残石，另3例是通过术后T管造影发现胆道残石，本组胆道术后残石率达20.45%。我们体会，单凭手感和取石钳探查来判断取石干净与否是不可靠的，术中造影可发现残石，并立即可取出残石，还可根据取石干净与否，随时造影复查，直至干净为止。置T管者也是如此，术后造影复查发现残石，已无法弥补此过失。虽然本组3例是通过纤胆镜取尽残石，但基层医院条件比较差的，只能再次手术来解决此类问题。另一个优点术中经胆囊管造影术可避免不必要的胆总管探查，通过胆囊造影，至少可以有30～40%病人可避免胆总管探查术。因此，我们认为具有对胆总管探查指征的病例，最好先作胆囊管插管胆道造影，再决定是否作胆总管探查，从而减少不必要的胆总管探查，以降低术后并发症的发生率。术中胆道造影，虽然延长了手术时间，但肝胆管结石病例若术前未做PTC或ERCP检查，则术中胆道造影是必不可少的。
, 百拇医药
本组经胆囊管造影组假阳性2例，2例均为空气气泡负影误为胆总管结石，此与造影塑料管较粗和造影时未能排尽其内的气体所致。结果切开胆总管探查取石，未见结石及胆道狭窄，其出口通畅，术后立即行T管造影胆道正常，未见负影及缺损。胆总管探查前经胆囊管或直接穿刺胆总管，在适当压力下注入19%～20%泛影葡胺20～30ml，可清楚显示出肝内、肝外胆管影像，并同时显示出胆管内结石负影及观察肝胆管有无狭窄、扩张或解剖位置是否异常，造影剂过浓掩盖残石是导致胆道造影出现残石阴性的技术性因素之一。关于造影剂的浓度多少为最佳，至今尚无统一标准。本组88例术中胆道造影浓度为19%～20%泛影葡胺，但事实上并非能掩盖胆管内任何部位的较小残石，因此对于造影剂浓度有待进一步探讨。鉴于上述原因，我们认为对胆道术后T管造影复查是非常必要的，本组3例残石就是在术后T管造影中发现，拔管后即刻经窦道作纤胆镜取出，可最大限度地减少胆道残石。, http://www.100md.com
单位：江阴市青阳中心医院外科(214401)
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江苏医药990266 自1995年以来，我们对88例胆道手术者术中造影，对提高手术的成功率，减少残石的遗留，降低术后并发症的发生，取得较好效果，现报告如下。
临床资料
88例中，男36例，女52例，年龄18～83岁，均行胆囊切除及胆总管探查。其中68例行常规胆囊管插管及胆总管穿刺造影，结果发现胆总管结石8例，左右肝管有结石者5例，肝内结石2例不易取尽。其余23例行胆总管探查、胆总管切开取石。探查后认为结石已取尽，导尿管注水试验通畅未行术中造影。术后T管造影：正常20例，有残石者3例(肝总管1例，胆总管下段2例)。本组T管病例均于术后18～20天采用19%泛影葡胺20～40ml T管造影，该3例残石均于拨T管时立即经T管窦道内采用纤胆镜取出。
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胆石症术后残余结石的发生是胆道再次手术的主要原因，致使部份病人出院后症状复发，增加病人的痛苦和负担。本组15例通过术中胆道造影发现有残石，当时取尽残石13例，避免了再手术之苦。另2例因结石较深纤胆镜无法进入结石区而放弃取石。如果仅靠手感触摸或胆石钳探查难以作出准确的判断，胆道扩张不明显者及硬化性胆管炎者均限制其探查的深度。过度扩张者取石钳可以从结石侧面通过，造成假阴性，术者的经验及认真程度等均可影响取石之结果。本组资料中15例是通过术中胆道造影发现胆道残石，另3例是通过术后T管造影发现胆道残石，本组胆道术后残石率达20.45%。我们体会，单凭手感和取石钳探查来判断取石干净与否是不可靠的，术中造影可发现残石，并立即可取出残石，还可根据取石干净与否，随时造影复查，直至干净为止。置T管者也是如此，术后造影复查发现残石，已无法弥补此过失。虽然本组3例是通过纤胆镜取尽残石，但基层医院条件比较差的，只能再次手术来解决此类问题。另一个优点术中经胆囊管造影术可避免不必要的胆总管探查，通过胆囊造影，至少可以有30～40%病人可避免胆总管探查术。因此，我们认为具有对胆总管探查指征的病例，最好先作胆囊管插管胆道造影，再决定是否作胆总管探查，从而减少不必要的胆总管探查，以降低术后并发症的发生率。术中胆道造影，虽然延长了手术时间，但肝胆管结石病例若术前未做PTC或ERCP检查，则术中胆道造影是必不可少的。
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本组经胆囊管造影组假阳性2例，2例均为空气气泡负影误为胆总管结石，此与造影塑料管较粗和造影时未能排尽其内的气体所致。结果切开胆总管探查取石，未见结石及胆道狭窄，其出口通畅，术后立即行T管造影胆道正常，未见负影及缺损。胆总管探查前经胆囊管或直接穿刺胆总管，在适当压力下注入19%～20%泛影葡胺20～30ml，可清楚显示出肝内、肝外胆管影像，并同时显示出胆管内结石负影及观察肝胆管有无狭窄、扩张或解剖位置是否异常，造影剂过浓掩盖残石是导致胆道造影出现残石阴性的技术性因素之一。关于造影剂的浓度多少为最佳，至今尚无统一标准。本组88例术中胆道造影浓度为19%～20%泛影葡胺，但事实上并非能掩盖胆管内任何部位的较小残石，因此对于造影剂浓度有待进一步探讨。鉴于上述原因，我们认为对胆道术后T管造影复查是非常必要的，本组3例残石就是在术后T管造影中发现，拔管后即刻经窦道作纤胆镜取出，可最大限度地减少胆道残石。, http://www.100md.com