旋转式伽玛刀治疗颅内疾病的疗效
作者：杨卫忠 石松生 曾涛 陈建乐 陈首智
单位：福建医科大学附属协和医院神经外科,伽玛刀治疗研究中心，福州 350001
关键词：脑疾病；γ射线；立体定位技术；放射外科手术
福建医科大学学报000218
摘要:目的 提高伽玛刀治疗颅内疾病的效果。方法 分析524例颅内疾病患者的CT、MRI以及病理性质及其与周边结构的关系，拟定不同的治疗剂量，应用旋转式伽玛刀进行治疗。结果 经伽玛刀治疗后，近期均无明显的不良反应。272例获得随访，其中良性肿瘤(包括脑血管病)治疗有效率为90.8%,恶性肿瘤治疗有效率95.5%,功能性疾病有效率96.7%。结论 伽玛刀是神经外科的治疗手段之一，只有严格掌握其适应证，使用合理的治疗剂量，保护好靶区周围的有关结构，才能取得良好的效果。
, 百拇医药
中图分类号:R742.805;R651;R61 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0150-04
Therapeutic Analysis of Intracranial Diseases Treated by Rotated Gamma Knife Radiosurgery
YANG Wei-zhong,SHI Song-sheng,ZENG Tao,et al
(Department of Neurosurgery,The Affliated Union Hospital,Fujian Medical University,Fuzhou 350001,China)
ABSTRACT:Objective To improve the effectiveness of gamma knife on intracranial disease.Methods Different dosage according to CT and MRI images and pathological properties and adjacent structures were selected.Among 524 patients treated by the rotated gamma knife,272 patients were followed up.Results In the group of patients with benign diseases,90.8% was effective,while in the group of patients with malignant diseases,95.5% was effective;and in the group of patients with functional diseases,96.7% was effective.Conclusion Gamma knife is important in neurosurgery.Good outcome can be achieved in the condition of strict indication and rational dosage and protection of peripheral structures.
, 百拇医药
KEY WORDS:brain disease;gamma rays;sterotaxic operation;radiosurgery technique
伽玛刀作为立体定向放射神经外科的一种先进治疗设备，越来越被人们所接受。1998年4月～1999年12月，我院应用旋转式伽玛刀(XGD型，深圳奥沃国际发展公司)治疗颅内疾病524例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性288例，女性236例，年龄42.2±21.8岁(6～82岁)。病变性质：转移瘤102例，胶质瘤86例，垂体腺瘤77例，脑膜瘤40例，听神经瘤20例，松果体瘤18例，颅咽管瘤10例，生殖细胞瘤5例，脊索瘤3例，血管网织细胞瘤2例，室管膜瘤和海绵窦肿瘤各6例，颈静脉球瘤 和鼻咽癌各1例，脑动静脉畸形78例，海绵状血管瘤28例,三叉神经痛14例，癫
15例，帕金森病12例。病变部位见表1。
, 百拇医药
表1 524例病变所在部位 部位
n
部位
n
额
118
颞1)
70
顶
41
枕
46
脑干
, 百拇医药
21
松果体区
28
鞍区2)
91
小脑半球3)
51
桥小脑角
35
侧脑室
4
胼胝体
4
, 百拇医药
其他
15
多发转移瘤以最大病灶所在部位计算.1.颞部包括基底节区;2.包括海绵窦;3.包括第四脑室和小脑蚓部.
524例诊断均依据CT、MRI、MRA、DSA或/和内分泌检查及开颅手术的病理学检查。其中影像学及/或内分泌检查确诊者338例(64.5%)，活检或手术病理检查确诊者128例(24.5%)，临床症状及影像学确诊58例(11%)。
1.2 病灶的大小和部位 524例共568个病灶，直径0.3～11.0 cm,其中0.3～1.0 cm 89例,1.1～2.0 cm 147例,2.1～3.0 cm 215例,3.1～4.0 cm 51例,4.1～5.0 cm 13例,5.1～6.0 cm 8例,11 cm 1例。
1.3 治疗方法 局部麻醉下，为病人安装立体定位框架，然后在头架上连接CT或MRI适配器进行定位扫描，使用专业头盔进行颅径测量，测得病人头颅与定位仪的关系，各点数据输入计算机处理。计算机根据病灶性质及周边结构确定治疗的中心和边缘剂量，获得最佳的治疗方案，打印出伽玛刀治疗处方，并传送到伽玛刀的控制系统。调整靶点的三维坐标值，调整伽玛角或用三维可调式屏蔽块，以保护眼睛不受辐射的损伤。完成治疗后拆除头架，头部螺钉固定处用碘酊处理后，用灭菌纱布加压包扎，当日或次日出院。
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1.4 疗效标准[1]良性病灶(包括脑血管病)治疗后临床症状改善，影像学每半年复查一次，定期观察病变停止生长，未增大或缩小或消失均属有效；临床症状进行性加重，影像随访肿瘤体积进行性增大为无效。恶性肿瘤治疗后临床症状改善或不变或暂时波动延长生存期>3个月，影像学随访肿瘤坏死或不增大或缩小或消失为有效；临床症状进行性加重，影像学复查肿瘤体积进行性增大为无效；功能性疾病者症状缓解或消失为有效。表2 272例伽玛刀治疗后随访情况 病变性质
n
随访数
随访时间(月)
有效(%)
无效(%)
良性病变
, 百拇医药
垂体瘤
77
36
3～15
35
1
脑膜瘤
40
19
4～14
16
3
听神经瘤
, 百拇医药 20
11
3～16
10
1
颅咽管瘤
10
4
2～14
3
1
脊索瘤
3
1
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9
1
血管母细胞瘤
2
1
11
1
海绵窦肿瘤
6
1
8
1
室管膜瘤
6
, 百拇医药
2
6～9
1
1
颈静脉球瘤
1
1
10
1
动静脉畸形
78
34
2～16
31
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3
海绵状血管瘤
28
21
2～15
20
1
合 计
271
131
119(90.8)
12(9.2)
恶性病变
, 百拇医药
转移瘤
102
57
2～16
57
胶质瘤
86
39
3～16
35
4
松果体细胞瘤
18
, http://www.100md.com 10
3～14
9
1
生殖细胞瘤
5
4
2～15
4
鼻咽癌
1
1
7
1
, 百拇医药
合 计
212
111
106(95.5)
5(3.3)
功能性疾病
三叉神经痛
14
10
3～15
10
癫
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15
11
2～14
10
1
帕金森病
12
9
3～15
9
合 计
41
30
29(96.7)
, 百拇医药
1(3.3)
1.5 结果 524例治疗后近期均无不良效应。272例获得随访(表2)，占51.9%，随访时间2～16个月。
3例脑转移瘤伽玛刀治疗后2.5个月，1例病灶消失，2例肿瘤缩小，症状明显减轻，分别于治疗后4,4.5,8个月死于原发灶。1例巨大胶质瘤，最大径11.0 cm,予以分期分割治疗，第1次治疗3个月后行剩下部分的伽玛刀治疗,定位扫描显示第1期治疗的病灶中央坏死，且体积缩小，第2期治疗后2个半月后死于呼吸道感染。全组无伽玛刀治疗直接原因的死亡病例。
2 讨 论
伽玛刀是神经外科的现代治疗手段之一，其特点是损伤轻微、安全有效、并发症少。但笔者认为，伽玛刀放射外科仅仅是神经外科的一个分支学科，它并非万能，更不可用它治疗所有颅内疾病。只有充分了解和掌握伽玛刀的设备性能，严格把握适应证，使用恰当的治疗剂量，保护好靶周的重要结构，在定位、计划和治疗过程的各个环节规范化，才能取得良好的效果[2，3]。
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2.1 伽玛刀治疗适应证 选择应根据病变的部位和大小。一般认为以下情况可选用伽玛刀治疗：(1)脑血管病：脑动静脉畸形(AVM)，平均直径<2.5 cm(体积<4 cm×4 cm×4 cm)的中小型AVM效果最佳，随体积增大，治愈率依次下降；海绵状血管瘤，单发或多发、位于脑较深部位和手术风险大及重要功能区。(2)功能性疾病：原发性三叉神经痛，顽固性癫，帕金森病以及顽固性焦虑神经症。(3)脑肿瘤：良恶性肿瘤，平均直径<3.5 cm、无明显颅内压增高症状及中线结构移位者；鞍区肿瘤，无视路受压者；大垂体腺瘤有些可采取分期分割治疗；脑干肿瘤，位于单侧、不超过中线、体积小于脑干体积1/4者；颅内多发性转移瘤；开颅术后肿瘤残余或复发者；年老体弱或婴幼儿难以承受开颅手术者，或有禁忌证不能开颅者；常规手术难以达到的部位，或不愿意接受开颅手术者。即使肿瘤超过3.5 cm亦可选用伽玛刀治疗。Helenowki主张多中心治疗大肿瘤，他们应用伽玛刀治疗600例脑瘤中，65%直径>3.5 cm，最多“枪点”数达80多个，平均“枪点”数8.9个，取得了较好的疗效[4]。笔者采用小准直仪多个等中心的方法治疗>3.5 cm的大肿瘤51个，效果满意。对肿瘤最大径达11 cm的胶质瘤，笔者在系统脱水和严密监护下采取分期分割治疗，疗效满意。因此,病变体积的大小不应作为伽玛刀治疗适应证选择的唯一标准，但对引起显著的中线移位的大体积胶质瘤、已突入三脑室的鞍区肿瘤，出现梗阻性脑积水的肿瘤或大脑凸面的脑膜瘤，应先作开颅手术处理。
, 百拇医药
2.2 伽玛刀治疗剂量的确定 主要取决于病变的病理类型、病灶体积的大小、病灶周围耐受放射剂量的程度。伽玛刀治疗功能性疾病要毁损小容积正常神经组织，需局部高剂量。由于病变的病理性质不同所需的剂量也不相同，即使病理性质相同的病例，剂量有时也需因人而异[5]。因为肿瘤可因部位不同，或是否邻近脑干或颅神经而使用不同的治疗剂量[6]。在确定治疗剂量时，还要考虑病灶的大小，既要有抑制或毁损的必要剂量，还要防止总剂量过大而导致周围组织的损害。
本中心治疗计划是在OUR-XGD型伽玛刀规划系统(rTPS)上进行的。应用Version 2.1软件交互自动地对病人体表预定靶点、敏感组织等结构进行三维图像重建和显示及立体定位，按需要选用不同型号的准直仪及不同大小的等剂量曲线覆盖病灶，直至满意。准确地对治疗参数和剂量进行计算和给定。因此可以有根据地做到既使靶点全容积达到治疗剂量，又不损伤周围结构的安全剂量。
2.3 并发症 伽玛刀治疗后1周到9个月，病人可发生病灶周围不同程度的脑水肿。发生脑水肿的相关因素有：(1)病灶的体积与剂量大小。一般来说，病灶的体积<3 cm者，使用高剂量照射后几乎不发生明显脑水肿;>3 cm者，使用中等剂量有部分病人发生灶周脑水肿。(2)病变性质。海绵状血管瘤、胶质瘤发生灶周脑水肿的机率高于其他类型的肿瘤，而转移瘤术前水肿严重，治疗后水肿可能很快消退。(3)病灶部位。大脑凸面病灶发生灶周脑水肿的机率高于颅底部，颅底病灶(包括鞍区)很少发生治疗后脑水肿。(4)个体差异。病理性质、剂量、病灶大小和部位相同的病人有的治疗后发生明显的灶周明显水肿，有的却毫无水肿迹象。这种脑水肿轻者无症状，延续3～6个月自行消失，少数病人延续时间更长。严重脑水肿出现颅高压症状时应进行系统脱水治疗。绝大多数病人可安全地度过水肿期，个别病人颅内压过高，濒临脑疝状态时，应立即开颅切除病灶，或行减压手术。本组1例左侧颞顶脑表面脑膜瘤，最大径2.2 cm,伽玛刀治疗后3个月出现了显著的脑水肿，以至中线结构移位，意识障碍，语言不清。经严密观察，系统脱水治疗，持续4个多月才完全康复。
, 百拇医药
伽玛刀治疗后灶周脑水肿，可发生局限性癫，甚至癫大发作，本组类似情况者6例。此时可给予适量的抗癫药物，癫可随脑水肿的消退而停止发作。
伽玛刀治疗后瘤卒中亦应引起足够的重视。本组3例于治疗后2～4.5个月出现瘤卒中，其中1例经开颅手术切除病灶及减压术后得以康复,另2例均以保守治疗好转。
伽玛刀是使用高科技的方法，定位精确，对靶区病灶进行一次性大剂量致死性的聚焦照射，可治疗不同部位的病变，无创伤，无痛苦，安全有效，本组疗效满意。但部分良性疾病的随访时间尚不够充分，长期疗效和远期并发症尚需进一步的随访观察。
, 百拇医药
作者简介:杨卫忠(1945～)，男,主任医师，教授.
参考文献:
[1]Fuller BG,Keplan ID,Adter J,et al.Stereotactic radiosurgery for brain metastases:the importance of adjuvant whole brain irradiation[J].Int J Radiat Oncol Biot Phys,1992,23:413.
[2]Fliekinger JC,Lunsford LD,Kondoziok D,et al.Radiosurgery and brain tolerance:An analysis of neurodiagnostic imaging change after gamma knife radiosurgery for arteriovenous malformations[J].Int J Radiat Oncol Biot Phys,1992,23:19.
, http://www.100md.com
[3]Manera L,Regis J,Chinot O,et al.Pineal region tumors:The role of stereotactic radiosurgery[J].Stereotact Funct Neurosurg,1996,66(Supp):164.
[4]Helennowski TK Pothiawala B.Role of the gamma knife in the treatment of large lesions[J].Stereotact Funct Neurosurg,1993,61(Suppl):103.
[5]Fukuoka S,Sco M,Takanaski M,et al.Radiosurgery of brain metastases with gamma knife[J].Stereotact Funct Neurosurg,1996,66(Suppl):193.
[6]Hirato M,Lnoue H,Zama A,et al.Gamma knife radiosurgery for acoustic schwannoma:Effects of low radiation dose and functional prognosis[J].Stereotact Funct Neurosurg,1996,66(Suppl):134.
收稿日期:2000-01-25, http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属协和医院神经外科,伽玛刀治疗研究中心，福州 350001
关键词：脑疾病；γ射线；立体定位技术；放射外科手术
福建医科大学学报000218
摘要:目的 提高伽玛刀治疗颅内疾病的效果。方法 分析524例颅内疾病患者的CT、MRI以及病理性质及其与周边结构的关系，拟定不同的治疗剂量，应用旋转式伽玛刀进行治疗。结果 经伽玛刀治疗后，近期均无明显的不良反应。272例获得随访，其中良性肿瘤(包括脑血管病)治疗有效率为90.8%,恶性肿瘤治疗有效率95.5%,功能性疾病有效率96.7%。结论 伽玛刀是神经外科的治疗手段之一，只有严格掌握其适应证，使用合理的治疗剂量，保护好靶区周围的有关结构，才能取得良好的效果。
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中图分类号:R742.805;R651;R61 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0150-04
Therapeutic Analysis of Intracranial Diseases Treated by Rotated Gamma Knife Radiosurgery
YANG Wei-zhong,SHI Song-sheng,ZENG Tao,et al
(Department of Neurosurgery,The Affliated Union Hospital,Fujian Medical University,Fuzhou 350001,China)
ABSTRACT:Objective To improve the effectiveness of gamma knife on intracranial disease.Methods Different dosage according to CT and MRI images and pathological properties and adjacent structures were selected.Among 524 patients treated by the rotated gamma knife,272 patients were followed up.Results In the group of patients with benign diseases,90.8% was effective,while in the group of patients with malignant diseases,95.5% was effective;and in the group of patients with functional diseases,96.7% was effective.Conclusion Gamma knife is important in neurosurgery.Good outcome can be achieved in the condition of strict indication and rational dosage and protection of peripheral structures.
, 百拇医药
KEY WORDS:brain disease;gamma rays;sterotaxic operation;radiosurgery technique
伽玛刀作为立体定向放射神经外科的一种先进治疗设备，越来越被人们所接受。1998年4月～1999年12月，我院应用旋转式伽玛刀(XGD型，深圳奥沃国际发展公司)治疗颅内疾病524例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性288例，女性236例，年龄42.2±21.8岁(6～82岁)。病变性质：转移瘤102例，胶质瘤86例，垂体腺瘤77例，脑膜瘤40例，听神经瘤20例，松果体瘤18例，颅咽管瘤10例，生殖细胞瘤5例，脊索瘤3例，血管网织细胞瘤2例，室管膜瘤和海绵窦肿瘤各6例，颈静脉球瘤 和鼻咽癌各1例，脑动静脉畸形78例，海绵状血管瘤28例,三叉神经痛14例，癫
15例，帕金森病12例。病变部位见表1。, 百拇医药
表1 524例病变所在部位 部位
n
部位
n
额
118
颞1)
70
顶
41
枕
46
脑干
, 百拇医药
21
松果体区
28
鞍区2)
91
小脑半球3)
51
桥小脑角
35
侧脑室
4
胼胝体
4
, 百拇医药
其他
15
多发转移瘤以最大病灶所在部位计算.1.颞部包括基底节区;2.包括海绵窦;3.包括第四脑室和小脑蚓部.
524例诊断均依据CT、MRI、MRA、DSA或/和内分泌检查及开颅手术的病理学检查。其中影像学及/或内分泌检查确诊者338例(64.5%)，活检或手术病理检查确诊者128例(24.5%)，临床症状及影像学确诊58例(11%)。
1.2 病灶的大小和部位 524例共568个病灶，直径0.3～11.0 cm,其中0.3～1.0 cm 89例,1.1～2.0 cm 147例,2.1～3.0 cm 215例,3.1～4.0 cm 51例,4.1～5.0 cm 13例,5.1～6.0 cm 8例,11 cm 1例。
1.3 治疗方法 局部麻醉下，为病人安装立体定位框架，然后在头架上连接CT或MRI适配器进行定位扫描，使用专业头盔进行颅径测量，测得病人头颅与定位仪的关系，各点数据输入计算机处理。计算机根据病灶性质及周边结构确定治疗的中心和边缘剂量，获得最佳的治疗方案，打印出伽玛刀治疗处方，并传送到伽玛刀的控制系统。调整靶点的三维坐标值，调整伽玛角或用三维可调式屏蔽块，以保护眼睛不受辐射的损伤。完成治疗后拆除头架，头部螺钉固定处用碘酊处理后，用灭菌纱布加压包扎，当日或次日出院。
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1.4 疗效标准[1]良性病灶(包括脑血管病)治疗后临床症状改善，影像学每半年复查一次，定期观察病变停止生长，未增大或缩小或消失均属有效；临床症状进行性加重，影像随访肿瘤体积进行性增大为无效。恶性肿瘤治疗后临床症状改善或不变或暂时波动延长生存期>3个月，影像学随访肿瘤坏死或不增大或缩小或消失为有效；临床症状进行性加重，影像学复查肿瘤体积进行性增大为无效；功能性疾病者症状缓解或消失为有效。表2 272例伽玛刀治疗后随访情况 病变性质
n
随访数
随访时间(月)
有效(%)
无效(%)
良性病变
, 百拇医药
垂体瘤
77
36
3～15
35
1
脑膜瘤
40
19
4～14
16
3
听神经瘤
, 百拇医药 20
11
3～16
10
1
颅咽管瘤
10
4
2～14
3
1
脊索瘤
3
1
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9
1
血管母细胞瘤
2
1
11
1
海绵窦肿瘤
6
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8
1
室管膜瘤
6
, 百拇医药
2
6～9
1
1
颈静脉球瘤
1
1
10
1
动静脉畸形
78
34
2～16
31
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3
海绵状血管瘤
28
21
2～15
20
1
合 计
271
131
119(90.8)
12(9.2)
恶性病变
, 百拇医药
转移瘤
102
57
2～16
57
胶质瘤
86
39
3～16
35
4
松果体细胞瘤
18
, http://www.100md.com 10
3～14
9
1
生殖细胞瘤
5
4
2～15
4
鼻咽癌
1
1
7
1
, 百拇医药
合 计
212
111
106(95.5)
5(3.3)
功能性疾病
三叉神经痛
14
10
3～15
10
癫
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15
11
2～14
10
1
帕金森病
12
9
3～15
9
合 计
41
30
29(96.7)
, 百拇医药
1(3.3)
1.5 结果 524例治疗后近期均无不良效应。272例获得随访(表2)，占51.9%，随访时间2～16个月。
3例脑转移瘤伽玛刀治疗后2.5个月，1例病灶消失，2例肿瘤缩小，症状明显减轻，分别于治疗后4,4.5,8个月死于原发灶。1例巨大胶质瘤，最大径11.0 cm,予以分期分割治疗，第1次治疗3个月后行剩下部分的伽玛刀治疗,定位扫描显示第1期治疗的病灶中央坏死，且体积缩小，第2期治疗后2个半月后死于呼吸道感染。全组无伽玛刀治疗直接原因的死亡病例。
2 讨 论
伽玛刀是神经外科的现代治疗手段之一，其特点是损伤轻微、安全有效、并发症少。但笔者认为，伽玛刀放射外科仅仅是神经外科的一个分支学科，它并非万能，更不可用它治疗所有颅内疾病。只有充分了解和掌握伽玛刀的设备性能，严格把握适应证，使用恰当的治疗剂量，保护好靶周的重要结构，在定位、计划和治疗过程的各个环节规范化，才能取得良好的效果[2，3]。
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2.1 伽玛刀治疗适应证 选择应根据病变的部位和大小。一般认为以下情况可选用伽玛刀治疗：(1)脑血管病：脑动静脉畸形(AVM)，平均直径<2.5 cm(体积<4 cm×4 cm×4 cm)的中小型AVM效果最佳，随体积增大，治愈率依次下降；海绵状血管瘤，单发或多发、位于脑较深部位和手术风险大及重要功能区。(2)功能性疾病：原发性三叉神经痛，顽固性癫
，帕金森病以及顽固性焦虑神经症。(3)脑肿瘤：良恶性肿瘤，平均直径<3.5 cm、无明显颅内压增高症状及中线结构移位者；鞍区肿瘤，无视路受压者；大垂体腺瘤有些可采取分期分割治疗；脑干肿瘤，位于单侧、不超过中线、体积小于脑干体积1/4者；颅内多发性转移瘤；开颅术后肿瘤残余或复发者；年老体弱或婴幼儿难以承受开颅手术者，或有禁忌证不能开颅者；常规手术难以达到的部位，或不愿意接受开颅手术者。即使肿瘤超过3.5 cm亦可选用伽玛刀治疗。Helenowki主张多中心治疗大肿瘤，他们应用伽玛刀治疗600例脑瘤中，65%直径>3.5 cm，最多“枪点”数达80多个，平均“枪点”数8.9个，取得了较好的疗效[4]。笔者采用小准直仪多个等中心的方法治疗>3.5 cm的大肿瘤51个，效果满意。对肿瘤最大径达11 cm的胶质瘤，笔者在系统脱水和严密监护下采取分期分割治疗，疗效满意。因此,病变体积的大小不应作为伽玛刀治疗适应证选择的唯一标准，但对引起显著的中线移位的大体积胶质瘤、已突入三脑室的鞍区肿瘤，出现梗阻性脑积水的肿瘤或大脑凸面的脑膜瘤，应先作开颅手术处理。, 百拇医药
2.2 伽玛刀治疗剂量的确定 主要取决于病变的病理类型、病灶体积的大小、病灶周围耐受放射剂量的程度。伽玛刀治疗功能性疾病要毁损小容积正常神经组织，需局部高剂量。由于病变的病理性质不同所需的剂量也不相同，即使病理性质相同的病例，剂量有时也需因人而异[5]。因为肿瘤可因部位不同，或是否邻近脑干或颅神经而使用不同的治疗剂量[6]。在确定治疗剂量时，还要考虑病灶的大小，既要有抑制或毁损的必要剂量，还要防止总剂量过大而导致周围组织的损害。
本中心治疗计划是在OUR-XGD型伽玛刀规划系统(rTPS)上进行的。应用Version 2.1软件交互自动地对病人体表预定靶点、敏感组织等结构进行三维图像重建和显示及立体定位，按需要选用不同型号的准直仪及不同大小的等剂量曲线覆盖病灶，直至满意。准确地对治疗参数和剂量进行计算和给定。因此可以有根据地做到既使靶点全容积达到治疗剂量，又不损伤周围结构的安全剂量。
2.3 并发症 伽玛刀治疗后1周到9个月，病人可发生病灶周围不同程度的脑水肿。发生脑水肿的相关因素有：(1)病灶的体积与剂量大小。一般来说，病灶的体积<3 cm者，使用高剂量照射后几乎不发生明显脑水肿;>3 cm者，使用中等剂量有部分病人发生灶周脑水肿。(2)病变性质。海绵状血管瘤、胶质瘤发生灶周脑水肿的机率高于其他类型的肿瘤，而转移瘤术前水肿严重，治疗后水肿可能很快消退。(3)病灶部位。大脑凸面病灶发生灶周脑水肿的机率高于颅底部，颅底病灶(包括鞍区)很少发生治疗后脑水肿。(4)个体差异。病理性质、剂量、病灶大小和部位相同的病人有的治疗后发生明显的灶周明显水肿，有的却毫无水肿迹象。这种脑水肿轻者无症状，延续3～6个月自行消失，少数病人延续时间更长。严重脑水肿出现颅高压症状时应进行系统脱水治疗。绝大多数病人可安全地度过水肿期，个别病人颅内压过高，濒临脑疝状态时，应立即开颅切除病灶，或行减压手术。本组1例左侧颞顶脑表面脑膜瘤，最大径2.2 cm,伽玛刀治疗后3个月出现了显著的脑水肿，以至中线结构移位，意识障碍，语言不清。经严密观察，系统脱水治疗，持续4个多月才完全康复。
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伽玛刀治疗后灶周脑水肿，可发生局限性癫
，甚至癫大发作，本组类似情况者6例。此时可给予适量的抗癫药物，癫可随脑水肿的消退而停止发作。伽玛刀治疗后瘤卒中亦应引起足够的重视。本组3例于治疗后2～4.5个月出现瘤卒中，其中1例经开颅手术切除病灶及减压术后得以康复,另2例均以保守治疗好转。
伽玛刀是使用高科技的方法，定位精确，对靶区病灶进行一次性大剂量致死性的聚焦照射，可治疗不同部位的病变，无创伤，无痛苦，安全有效，本组疗效满意。但部分良性疾病的随访时间尚不够充分，长期疗效和远期并发症尚需进一步的随访观察。
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作者简介:杨卫忠(1945～)，男,主任医师，教授.
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收稿日期:2000-01-25, http://www.100md.com