单臂外固定架结合腓骨内固定治疗胫腓骨远端开放性粉碎骨折
作者：辛彦生 朱勇 吴国华
单位：辛彦生 朱勇(河北省廊坊市人民医院 065000)；吴国华(河北省廊坊骨科医院)
关键词：
中医正骨000712 自1994～1998年，我们应用单臂外固定架结 合腓骨 内固定、胫骨同期植骨的方法治疗胫腓骨远端开放性粉碎骨折16例，取得了满意效果。现总 结报告如下。
1 临床资料
本组16例中，男13例，女3例。年龄20～55岁，平均36岁。 其中车祸致伤14例，砸伤2例。按损伤程度分型〔1〕，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例 。粉碎骨折段最短6cm， 最长达20cm，2例合并骨缺损。受伤时间4～8小时。Ⅰ期植骨12例，Ⅱ期植骨4例。
, 百拇医药 2 治疗方法
入院后即行急诊手术，在连续硬膜外麻醉下对开放伤口 行彻底清创，同时根据腓骨骨折情 况，选用克氏针或小钢板内固定，以恢复腓骨长度。然后再对胫骨粉碎骨折进行处理，先将 翻 转及横向劈裂的骨块理顺，然后将较大的骨块用加压螺钉进行内固定。首先在一助手双手牵 拉患足保持骨折 对线对位情况下，术者于骨折近端垂直胫骨前内侧平面拧入2枚螺纹钉，然后于骨折远端与 近端之钉平行再拧入两枚螺纹钉，将单臂外固定架置于小腿前内侧。然后取髂骨，修成小条 状，植于粉碎骨折段髓腔及髓外(对污染较重者可行Ⅱ期植骨，本组Ⅱ期植骨4例)。置冲洗 管1根、引流管2根，全层缝合。术后石膏托外固定，抬高患肢，洁霉素、庆大霉素生理盐水 持续冲洗1周，并全身应用抗生素。1周后可扶拐不负重下床活动。
3 治疗结果
本组16例，随访6～12个月，平均8个月。伤口Ⅰ期愈合14例 ，Ⅱ期愈合2例。12例骨折愈 合时间16～30周，平均20周。伤口污染较重的4例，待伤口愈合后8周进行Ⅱ期植骨，10周后 骨折愈合，愈合时间20～40周，平均30周。
, 百拇医药
4 讨 论
胫骨下段骨折不仅距踝关节较近且多为波及较长的粉碎 性骨折，由于该部软组织少，且常为开放性骨折，骨 折块多排列紊乱，有的翻转，有的横向劈裂。行单纯骨牵引术，难以使骨折愈合；实施钢板 内固定 术，又由于钢板只能置于前内侧，而此处软组织少，伤 口 一旦感染，常出现钢板外露而难于愈合；又因粉碎骨折段较长，骨折远端较短，钢 板内固定并不牢固，且进一步破坏局部血液供应，常引起骨延迟愈合及不愈合〔2〕 。因此 我 们选用单臂外固定架结合腓骨内固定、胫骨粉碎骨折处同期植骨的方法治疗胫腓骨下段严重 粉碎性骨折，经临床证实疗效满意。本法的优点在于：①手术操作简单，固定可靠，可早期活动。 ②骨折段骨膜剥离少，血液供应破坏小，有利于骨折愈合及软组织修复。③由于骨折部 仅用数枚螺丝钉内固定，极大限度地减少了内固定带来的并发症。④同期植骨加持续冲 洗，一方面可避免伤口感染，另一方面可促进骨折早期愈合，避免不愈合。
总之，单臂外固定架结合腓骨内固定、胫骨同期植骨的方法治疗胫腓骨远端开放性粉碎骨折 可以充分 发挥各自优势，既使骨折复位准确，降低了感染及骨不连的发生；又便于软组织损伤处理； 且固定可靠，便于早期活动，有利于促进肢体功能恢复〔3〕；是治疗胫腓骨远端开 放粉碎骨折的一种有效方法。
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。 北京：人民军医出版社，1991；145
2，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。第2版。北京：人民卫生出版社， 1990；701～707
3，于仲嘉，刘光汉，张志占，等。单侧多功能外固定支架的临床应用。中华骨 科杂志 1996；15(4)：211
(2000-01-17收稿 2000-02-18修回), http://www.100md.com
单位：辛彦生 朱勇(河北省廊坊市人民医院 065000)；吴国华(河北省廊坊骨科医院)
关键词：
中医正骨000712 自1994～1998年，我们应用单臂外固定架结 合腓骨 内固定、胫骨同期植骨的方法治疗胫腓骨远端开放性粉碎骨折16例，取得了满意效果。现总 结报告如下。
1 临床资料
本组16例中，男13例，女3例。年龄20～55岁，平均36岁。 其中车祸致伤14例，砸伤2例。按损伤程度分型〔1〕，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例 。粉碎骨折段最短6cm， 最长达20cm，2例合并骨缺损。受伤时间4～8小时。Ⅰ期植骨12例，Ⅱ期植骨4例。
, 百拇医药 2 治疗方法
入院后即行急诊手术，在连续硬膜外麻醉下对开放伤口 行彻底清创，同时根据腓骨骨折情 况，选用克氏针或小钢板内固定，以恢复腓骨长度。然后再对胫骨粉碎骨折进行处理，先将 翻 转及横向劈裂的骨块理顺，然后将较大的骨块用加压螺钉进行内固定。首先在一助手双手牵 拉患足保持骨折 对线对位情况下，术者于骨折近端垂直胫骨前内侧平面拧入2枚螺纹钉，然后于骨折远端与 近端之钉平行再拧入两枚螺纹钉，将单臂外固定架置于小腿前内侧。然后取髂骨，修成小条 状，植于粉碎骨折段髓腔及髓外(对污染较重者可行Ⅱ期植骨，本组Ⅱ期植骨4例)。置冲洗 管1根、引流管2根，全层缝合。术后石膏托外固定，抬高患肢，洁霉素、庆大霉素生理盐水 持续冲洗1周，并全身应用抗生素。1周后可扶拐不负重下床活动。
3 治疗结果
本组16例，随访6～12个月，平均8个月。伤口Ⅰ期愈合14例 ，Ⅱ期愈合2例。12例骨折愈 合时间16～30周，平均20周。伤口污染较重的4例，待伤口愈合后8周进行Ⅱ期植骨，10周后 骨折愈合，愈合时间20～40周，平均30周。
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4 讨 论
胫骨下段骨折不仅距踝关节较近且多为波及较长的粉碎 性骨折，由于该部软组织少，且常为开放性骨折，骨 折块多排列紊乱，有的翻转，有的横向劈裂。行单纯骨牵引术，难以使骨折愈合；实施钢板 内固定 术，又由于钢板只能置于前内侧，而此处软组织少，伤 口 一旦感染，常出现钢板外露而难于愈合；又因粉碎骨折段较长，骨折远端较短，钢 板内固定并不牢固，且进一步破坏局部血液供应，常引起骨延迟愈合及不愈合〔2〕 。因此 我 们选用单臂外固定架结合腓骨内固定、胫骨粉碎骨折处同期植骨的方法治疗胫腓骨下段严重 粉碎性骨折，经临床证实疗效满意。本法的优点在于：①手术操作简单，固定可靠，可早期活动。 ②骨折段骨膜剥离少，血液供应破坏小，有利于骨折愈合及软组织修复。③由于骨折部 仅用数枚螺丝钉内固定，极大限度地减少了内固定带来的并发症。④同期植骨加持续冲 洗，一方面可避免伤口感染，另一方面可促进骨折早期愈合，避免不愈合。
总之，单臂外固定架结合腓骨内固定、胫骨同期植骨的方法治疗胫腓骨远端开放性粉碎骨折 可以充分 发挥各自优势，既使骨折复位准确，降低了感染及骨不连的发生；又便于软组织损伤处理； 且固定可靠，便于早期活动，有利于促进肢体功能恢复〔3〕；是治疗胫腓骨远端开 放粉碎骨折的一种有效方法。
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。 北京：人民军医出版社，1991；145
2，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。第2版。北京：人民卫生出版社， 1990；701～707
3，于仲嘉，刘光汉，张志占，等。单侧多功能外固定支架的临床应用。中华骨 科杂志 1996；15(4)：211
(2000-01-17收稿 2000-02-18修回), http://www.100md.com