内镜下食管静脉结扎43例次疗效分析
作者：贺修桃 吕建华 唐佳新 车世友 廖克军
单位：贺修桃(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；吕建华(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；唐佳新(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；车世友(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；廖克军(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)
关键词：食管和胃静脉曲张/外科学；结扎术；内窥镜检查，消化系统
湖南医学000537 [中图分类号]R57 [文献标识码] B [文章编号] 1 001-9421(2000)05-0382-02
食管静脉破裂出血是肝硬化门脉高压患者致命的并发症。本院消化内科1995 年12月以来对30例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下食管静脉结扎术43例次，取得 了较为满意的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例均为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，因呕血、黑便 而急诊在本院住院患者。肝硬化病因以肝炎后肝硬化为主。治疗组30例，男24例，女6例， 年龄24～63岁，平均(45.4±10.6)岁；肝功能child-pugh 分级，B级17例，C级13例。对照 组39例，男35例，女4例，年龄22～70岁，child B级27例，C级12例。全部病人治疗前经内 镜检查食管静脉均为重度曲张，静脉突入食管腔内，扭曲成团，显示为蚯蚓状，均有胃粘膜 病变和食管粘膜表面轻度糜烂；并经心电图检查排除心血管疾病。两组患者年龄及发病情况 和病情分级相比，差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者首先按常规给予质子泵抑制剂H2受体阻滞剂抑酸 ，大剂量垂体后叶素(0.2～0.4 u/min)和止血环酸止血并输血、补液，少数病例使用三 腔二 囊管压迫止血。治疗组30例中19例病情稳定后行急症食管静脉结扎术；11例在心率<100次/m in、血压正常、肠鸣音正常、无呕血和黑稀便即示活动性出血停止后行结扎术。15例间隔2 ～3周重复胃镜检查，对食管静脉曲张尚未消失者进行第2次或第3次结扎术，直至消失为止 。9例行第2次结扎术，4例行第3次结扎术，共行食管静脉结扎术43例次，每次结扎1～7圈。 对照组活动性出血停止后改为垂体后叶素0.1 u/min，滴注2～3 d 停药。40岁以上病人使用 大剂量垂体后叶素(0.2～0.4 u/min)时舌下含服硝酸甘油0.5 mg/h。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效 治疗组30例首次结扎术后2例出现再出血，第2、3次结扎术后无 再出血。再出血发生在第1次结扎术后7～10 d，近期止血率为93.33%，全部病例均出血停止 后出院。对照组39例中27例住院期间未发生再出血，出血停止后出院，近期止血率69.2 3%。明显低于治疗组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。对照组12例于第1次出 血停 止后5～20 d发生再出血。出血量大，经治疗4例再出血停止后出院，4例病情恶化出院，死 亡4例。治疗组住院期间再出血2例，再出血率为6.67%，明显低于对照组的30.77%，差异 有显著性(P<0.05)。
2.2 副作用 全部病例大剂量垂体后叶素静脉滴注后8例有轻度上腹痛，2例 出现严重水泻，经对症处理后症状消失，无心绞痛发生。内镜下食管静脉结扎术后4例发生 胸骨后疼痛，2例出现上腹痛，经对症治疗消失。
2.3 随访 治疗组随访1～46个月，再出血13例。再出血发生率43.33%，再 出血死亡6例(20%)。
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3 讨论
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床常见的急重症。发病急、出血量大、病情凶险。因此有 效的紧急止血和预防再出血是改善预后、延长病人生命的重要环节。垂体后叶素能持续收缩 内脏小动脉，减少进入门静脉的血流，降低门静脉压达到暂时止血。两组病人首先使用大剂 量垂体后叶素持续静脉滴注控制出血。由于垂体后叶素作用时间短暂，多数在短期内复发， 再出血率很高。治疗组19例在病情稳定后行急症食管静脉结扎术止血，11例出血停止后行结 扎术，其中9例行第2次结扎术，4例行第3次结扎术，预防再出血取得满意的疗效。其近期止 血率93.33%，与国内叶剑雄等报道的97.90%相近[1]。可见内镜下结扎术可以治 疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，并能预防近期再出血，从而达到改善预后的目的。治疗组 随访1～46个月，出院后再出血13例(43.33%)，与国内陆星华等报告的39.6%相近[2]。死于再出血6例(20%)，明显低于文献报道的35.70% [3]。这可能与本文随访时间较短有关。
, 百拇医药
内镜下食管静脉结扎术是利用小橡皮圈的机械绞扼作用闭塞血管达到止血的目的，故创伤小 、安全、无全身副作用，只要能耐受胃镜检查的患者均可耐受结扎治疗，可有效控制活动性 出血，减少静脉曲张程度和使曲张静脉消失，减少复发性出血。同时，其并发症发生率也很 低[4]。
食管静脉曲张破裂出血是失代偿性肝硬化的严重并发症之一，可发生致命性大出血。内镜下 食管静脉结扎术对急症出血和预防再出血，改善预后，提高病人的生存率有重要意义。
[作者简介] 贺修桃(1945-)，女，湖南 津市人，主任医师，主要从事消化内科工作。
[参 考 文 献]
[1] 叶剑雄.内镜下硬化和结扎治疗食管静脉曲张出血[J]. 内镜杂志1996，12(1)：19.
[2] 陆星华.食管静脉曲张出血硬化剂治疗212例对照试验结果[J]. 中华消化杂志，1992，12(3)：136.
[3] 权启镇.食管静脉曲张四种治疗效果的观察[J].内镜杂 志，1995，12(4)：200.
[4] 姚礼庆.经内镜结扎及硬化配合治疗食管静脉曲张出血的探讨[J ].中华消化杂志，1999，19(4)：281.
[收稿日期] 2000-02-01, 百拇医药
单位：贺修桃(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；吕建华(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；唐佳新(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；车世友(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；廖克军(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)
关键词：食管和胃静脉曲张/外科学；结扎术；内窥镜检查，消化系统
湖南医学000537 [中图分类号]R57 [文献标识码] B [文章编号] 1 001-9421(2000)05-0382-02
食管静脉破裂出血是肝硬化门脉高压患者致命的并发症。本院消化内科1995 年12月以来对30例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下食管静脉结扎术43例次，取得 了较为满意的疗效，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例均为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，因呕血、黑便 而急诊在本院住院患者。肝硬化病因以肝炎后肝硬化为主。治疗组30例，男24例，女6例， 年龄24～63岁，平均(45.4±10.6)岁；肝功能child-pugh 分级，B级17例，C级13例。对照 组39例，男35例，女4例，年龄22～70岁，child B级27例，C级12例。全部病人治疗前经内 镜检查食管静脉均为重度曲张，静脉突入食管腔内，扭曲成团，显示为蚯蚓状，均有胃粘膜 病变和食管粘膜表面轻度糜烂；并经心电图检查排除心血管疾病。两组患者年龄及发病情况 和病情分级相比，差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者首先按常规给予质子泵抑制剂H2受体阻滞剂抑酸 ，大剂量垂体后叶素(0.2～0.4 u/min)和止血环酸止血并输血、补液，少数病例使用三 腔二 囊管压迫止血。治疗组30例中19例病情稳定后行急症食管静脉结扎术；11例在心率<100次/m in、血压正常、肠鸣音正常、无呕血和黑稀便即示活动性出血停止后行结扎术。15例间隔2 ～3周重复胃镜检查，对食管静脉曲张尚未消失者进行第2次或第3次结扎术，直至消失为止 。9例行第2次结扎术，4例行第3次结扎术，共行食管静脉结扎术43例次，每次结扎1～7圈。 对照组活动性出血停止后改为垂体后叶素0.1 u/min，滴注2～3 d 停药。40岁以上病人使用 大剂量垂体后叶素(0.2～0.4 u/min)时舌下含服硝酸甘油0.5 mg/h。
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2 结果
2.1 疗效 治疗组30例首次结扎术后2例出现再出血，第2、3次结扎术后无 再出血。再出血发生在第1次结扎术后7～10 d，近期止血率为93.33%，全部病例均出血停止 后出院。对照组39例中27例住院期间未发生再出血，出血停止后出院，近期止血率69.2 3%。明显低于治疗组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。对照组12例于第1次出 血停 止后5～20 d发生再出血。出血量大，经治疗4例再出血停止后出院，4例病情恶化出院，死 亡4例。治疗组住院期间再出血2例，再出血率为6.67%，明显低于对照组的30.77%，差异 有显著性(P<0.05)。
2.2 副作用 全部病例大剂量垂体后叶素静脉滴注后8例有轻度上腹痛，2例 出现严重水泻，经对症处理后症状消失，无心绞痛发生。内镜下食管静脉结扎术后4例发生 胸骨后疼痛，2例出现上腹痛，经对症治疗消失。
2.3 随访 治疗组随访1～46个月，再出血13例。再出血发生率43.33%，再 出血死亡6例(20%)。
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3 讨论
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床常见的急重症。发病急、出血量大、病情凶险。因此有 效的紧急止血和预防再出血是改善预后、延长病人生命的重要环节。垂体后叶素能持续收缩 内脏小动脉，减少进入门静脉的血流，降低门静脉压达到暂时止血。两组病人首先使用大剂 量垂体后叶素持续静脉滴注控制出血。由于垂体后叶素作用时间短暂，多数在短期内复发， 再出血率很高。治疗组19例在病情稳定后行急症食管静脉结扎术止血，11例出血停止后行结 扎术，其中9例行第2次结扎术，4例行第3次结扎术，预防再出血取得满意的疗效。其近期止 血率93.33%，与国内叶剑雄等报道的97.90%相近[1]。可见内镜下结扎术可以治 疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，并能预防近期再出血，从而达到改善预后的目的。治疗组 随访1～46个月，出院后再出血13例(43.33%)，与国内陆星华等报告的39.6%相近[2]。死于再出血6例(20%)，明显低于文献报道的35.70% [3]。这可能与本文随访时间较短有关。
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内镜下食管静脉结扎术是利用小橡皮圈的机械绞扼作用闭塞血管达到止血的目的，故创伤小 、安全、无全身副作用，只要能耐受胃镜检查的患者均可耐受结扎治疗，可有效控制活动性 出血，减少静脉曲张程度和使曲张静脉消失，减少复发性出血。同时，其并发症发生率也很 低[4]。
食管静脉曲张破裂出血是失代偿性肝硬化的严重并发症之一，可发生致命性大出血。内镜下 食管静脉结扎术对急症出血和预防再出血，改善预后，提高病人的生存率有重要意义。
[作者简介] 贺修桃(1945-)，女，湖南 津市人，主任医师，主要从事消化内科工作。
[参 考 文 献]
[1] 叶剑雄.内镜下硬化和结扎治疗食管静脉曲张出血[J]. 内镜杂志1996，12(1)：19.
[2] 陆星华.食管静脉曲张出血硬化剂治疗212例对照试验结果[J]. 中华消化杂志，1992，12(3)：136.
[3] 权启镇.食管静脉曲张四种治疗效果的观察[J].内镜杂 志，1995，12(4)：200.
[4] 姚礼庆.经内镜结扎及硬化配合治疗食管静脉曲张出血的探讨[J ].中华消化杂志，1999，19(4)：281.
[收稿日期] 2000-02-01, 百拇医药