超声心动图检测肺静脉及二尖瓣血流参数评价左室舒张功能
作者：游树荣 陈树兰
单位：宁夏医学院附属医院功能科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990458 左室舒张功能障碍是近十年提出的新概念，其发生机制比较复杂，具有十分重要的临床意义。据统计，约1/3心衰患者的左室收缩功能正常，而舒张功能异常是导致心衰的原因。目前认为对心衰患者的合理治疗应包括区别收缩功能不全、舒张功能不全或混合性心功能不全这一重要步骤。临床上多根据多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱(MVFP)的变化无创伤评价左室舒张功能，但由于其受年龄、心率等诸多因素的影响，在中度舒张功能不全时，左室松弛性减低、左室僵硬度也增加，MVFP可出现假性正常，使其临床应用受到一定限制。肺静脉血流速度反映了心动周期中左房压力的变化，受年龄的影响较小，是较可靠的指标。通过分析肺静脉血流频谱(PVFP)和MVFP的变化以及它们之间的关系，可较全面地评价左室舒张功能。
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1 左室舒张功能障碍与肺循环
肺静脉系毛细血管后至左心房间的血管段，独立穿行于小叶间和叶间，最后汇合成左、右肺静脉各二支与左心房相连接。肺静脉依靠压差的驱动、左心房室松弛的吸引和呼吸运动的作用，维持其血液循环不断地流向左心房。肺静脉与左房间无瓣膜分隔直接交通，因此，左心的变化可以影响到肺循环。左室舒张功能不全时，左房压及肺静脉压力增高，肺静脉血流可发生改变，引起相应的血流频谱改变。
2 正常人肺静脉血流频谱及产生机制
PVFP受左房、室收缩性、松弛性、顺应性及左房、室压等诸多因素影响。近年来国内外已有不少学者研究了PVFP形态及产生机制[1～6]。多普勒超声心动图所获得的PVFP，在一个心动周期中可出现三个波，即S波、D波和A波。S波发生于心室收缩期，部分人S波由两个波组成，S1为心房松弛波，S2为心室收缩波。左房舒张时，左房压力下降；心室收缩期，二尖瓣环下降，左房面积增大，左房压下降，肺静脉内血流迅速流向左房，形成收缩期正向波，正常人PVFP的收缩分数占优势；D波为发生于心室舒张早期二尖瓣开放，左房血液大量进入左心室，左房压力进一步下降，肺静脉血流速度再次加快所致之正向波。A波为心房收缩期，血液短暂逆流进入肺静脉而形成之负向波，正常人A波较小，不超过30cm/s，甚至不易测出。
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3 多普勒超声心动图PVFP与MVFP相结合评价左室舒张功能
舒张功能障碍为发生于等容松弛期、张力增加期或舒张全过程中的功能异常。左室松弛不充分、不完全、或松弛过于缓慢而致左室内压下降时间延长乃至左室舒张压异常升高，进而可引起左房和肺静脉压增高，出现肺淤血，可由左室后负荷增加、心肌缺血、左室协调障碍、左室肥厚或纤维化等原因引起。左室舒张功能障碍可由于松弛功能减退、心肌僵硬度增加或两种情况均存在。近年来，不少作者应用经食道超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)检测PVFP结合MVFP评价左室舒张功能取得良好效果[7～14]。Kuecherer等[7]对47例心脏手术的病人应用TEE 记录PVFP和MVFP；平均左房压(LAP)或者直接使用左房导管测压或者由平均肺楔压(PCWP)估测，观察PVFP和MVFP与平均LAP的相关关系。结果显示，在PVFP的变化中，收缩分数与平均LAP的相关性最强(r=-0.88)；MVFP的变化中，E/A比值与平均LAP最相关(r=0.43)。平均LAP升高，PVFP收缩期速度(S波)和速度-时间积分(SVTI)减低，舒张早期(D波)速度和速度-时间积分(DVTI)增加。MVFP舒张早期峰速度(E)增加，舒张晚期峰速度(A)减低，E/A比值增加。年龄、动脉血压、心率不影响PVFP的变化而影响MVFP。当平均LAP上升至正常以上，PVFP收缩期占优势的频谱转变为舒张早期占优势。葛志明等[8]的研究结果也显示，PVFP收缩期和舒张期最大流速比值和收缩分数分别与同步测量的平均LAP间存在高度相关性(r=0.88)和(r=-0.87)。以收缩分数小于52%预测平均LAP>15mmHg时，其敏感性和特异性分别为93%和85%。Appleton等[9]对70例接受心导管检查的病人在检查前1h行超声心动图检查，研究PVFP和MVFP速度变化和左室充盈压的关系。PCWP和MVFP的E/A比值(r=0.71)、心房充盈分数(r=-0.66)和PVFP的收缩分数(r=-0.64)呈高度相关；左室Pre-A压和上述同样的变化有关系；左室舒张末期压(LVDEP)与PVFP及MVFP A波间期之差(r=0.77)，MVFP的E/A比值(r=-0.70)呈高度相关；左室A波压与PVFP及MVFP A波间期之差高度相关(r=0.77)。Rossvoll等[10]在行诊断性左心导管检查前24h行TTE检查，发现LVDEP升调者，PVFP和MVFP显示特征性改变。PVFP反向A波间期大于MVFP A波间期提示LVDEP>15mmHg，其敏感性和特异性分别为0.85和0.79。因为左房收缩时，左房血液顺流向左室，同时也逆流向肺静脉，若左室压力增高或顺应性差，作为晚期充盈指标的MVFP A波减低，间期缩短，而肺静脉逆流的速度和间期增加，二者之差可反映左室舒张压的变化。同时也发现PVFP收缩分数减低(<0.40)是Pre-A压>18mmHg高度敏感和特异的指标。刘文娴等[11]利用TTE检测PVFP与左室舒张压的相关关系。结果显示PVFP反向A波与MVFP A波间期之差与左室舒张压的各指标均具有正相关性，尤其是LVDEP。以PVFP A波间期-MVFP A波间期>0判断左室舒张功能不全时，其敏感性和特异性分别为75%和86.7%。周建庆等[12]的研究也证实LVDEP升高组与正常组之间多普勒有明显差异，前者PVFP方向A波间期明显延长，以PVFP A波间期>MVFP A波间期估测 LVDEP≥15mmHg的敏感性和特异性分别为86%和81%。Nishimura等[13]研究了不同负荷情况下PVFP和MVFP的相应变化。前负荷减低，导致PCWP减低，PVFP反向A波速度和间期减低；MVFP E速度减低，减速时间(DT)延长。一定限度内的前负荷增加，PCWP增高，心排量增加，PVFP反向A波速度增高、间期延长，收缩及舒张期正向血流速度增加；MVFP E速度及A速度增加、DT缩短。
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急性充血性心力衰竭(CHF)的病人，PVFP的异常与血液动力学的异常有关。PVFP舒张早期速度增加与左房压增加密切相关，PVFP收缩期速度减低与心排量减低有关，PVFP可提供左房压和心脏指数的无创伤评价。Masuyama等[14]对18例急性CHF的病人行TEE检查记录PVFP和MVFP，应用心导管同步测量PCWP和心脏指数，并在治疗后1～5d重复检测。他们发现PCWP与PVFP舒张期速度呈高度相关性(r=0.80)。研究组平均PCWP>15mmHg的17例中有15例PVFP舒张早期速度>50cm/s；对照组19例PVFP舒张早期速度<50cm/s的人中有16例平均PCWP<15mmHg，敏感性=83%，特异性=89%。心脏指数与PVFP收缩期速度高度相关，对照组心脏指数>2.2L/m2的27例病人中，有26例PVFP的收缩期速度>30cm/s；研究组PVFP的收缩期速度<30cm/s的9例中，5例心脏指数<2.2L/m2，敏感性=83%，特异性=87%。PVFP分析对急性CHF的血液动力学可提供有价值的信息。
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4 临床应用
左室舒张功能障碍发生较早，且治疗原则不同，因此有关舒张功能障碍的重要性已引起广泛重视。应用TEE或TTE检测PVFP和MVFP无创伤评价左室舒张功能也受到普遍的关注与肯定。大量研究表明，舒张功能异常的形式主要表现为三种：松弛功能减低、左室充盈假性正常及晚期的限制型充盈异常，以松弛功能减低最轻，限制型充盈异常最重，假性正常介于上述两型之间，几乎所有心脏病人舒张功能异常均表现为这三种形式。根据病情的好转或进展，不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换。MVFP E峰减低，A峰增高，E/A比值<1，E峰减速时间(DT)延长；PVFP收缩分数增大(大于60%)；左房大小和功能在正常范围，提示左室松弛功能减低，但充盈压正常。左室充盈假性正常，即具有正常样MVFP，PVFP A波速度增加(>35cm/s)间期大于MVFP A波间期，左房增大，提示既有左室松弛功能障碍，又有顺应性减低、硬度增加。由于两种异常在二尖瓣血流频谱上的表现正好相反，因此，当两种异常同时存在时，异常图形相互抵消而出现假性正常化。MVFP E峰增高，A峰降低，E/A比值≥2，DT缩短，PVFP舒张期血流占优势，收缩分数减低，反向A波速度增快>35cm/s，间期大于MVFP A波间期，左房增大和功能衰竭，提示限制型充盈异常和左室充盈压增高，左室僵硬度增高，顺应性减低，由于此型LVFP、LVDEP、LAP常明显增高，舒张早期左心房和左心室之间的压力阶差明显，左房内的血液向左室充盈速度增快，E峰增高，但由于左室硬度增高，顺应性减低，左室内充盈压力急剧上升，压差迅速逆转趋向平衡，二尖瓣血流提前中止，导致E峰增高，DT缩短。因为LVDEP明显增加，收缩期左房压力升高，不利于肺静脉的引流，因此PVFP S波减小，收缩分数减低。文献报道PVFP也受到一些因素的影响，如收缩分数随年龄增加；心房纤颤的病人，TTE检测仅显示D波；二尖瓣狭窄和返流可以影响PVFP等。但多普勒超声心动图记录PVFP和MVFP能较准确地评价左室舒张功能。由于舒张功能过程复杂，在应用超声技术评价左室舒张功能时，应结合其它资料全面考虑。
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参考文献
1 Keren G, Sherez J, Megidish R, et al. Pulmonary Venous flow pattern-its relationship to cardiac dynamics. A Pulsed Doppler echocardiographic study. Circulation, 1985,71(6):1105
2 Smalhorn JF, Freedom RM, Olley PM. Pulsed Doppler echocardiographic assessment of extraparenchymal pulmonary vein flow. J Am Coll Cardiol， 1987,9(3)：573
3 Ramon Castello MD, Anthony C, Pearson MD, et al. Evaluation of pulmonary venous Flow by Transesophageal Echocardiography in subjects with a normal heart comparison with Transthoracic Echocardiography. J Am Coll Cardiol, 1991,18:65-71
, 百拇医药
4 张平洋，李 劲，朱向明，等.正常国人肺静脉血流多普勒频谱分析.中国超声医学杂志，1998，14(9)：62-64
5 刘保民，赵晓兰，裘佩春.正常儿童肺静脉血流频谱分析.中国超声医学杂志，1997，13(3)：19-21
6 Michio Arakawa MD, Shigeru Akamatsu MD, Etsuji Rerazawa MD, et al. Age -Related increase in systolic Fraction of pulmonary vein Flow Velocity -Time integral from Transesophageal Doppler Echocardiograyphy in Subjects without cardiac disease.Am J Cardiol, 1992,70:1190-1194
7 Kuecherer HF, Muhiudeen IA, Kusumoto FM, et al. Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulse Doppler echocardiography of pulmonary venous flow. Circulation, 1990,82:1127-1139
, 百拇医药
8 葛志明，张 运，季晓平，等.应用经食管超声肺静脉流速定量诊断左房压：心脏手术中与心导管同步性研究.中国超声医学杂志，1998，14(3)：25-27
9 Appleton CP, Galloway JM, Gonzalez MS, et al. Estimatin of left ventricular filling pressures using two dimensional and Doppler echocardiography in adult patients with cardiac disease: additional value of analyzing left atrial ejection fraction and the difference in duration of pulmonary venous and mitral flow velocity at atrial contraction. JACC, 1993,22:1972-1982
, 百拇医药
10 Rossvollo Hatle LK. Pulmonary venous flow velocitys recorded by transthoracic Doppler ultrasound: relation to left ventricular diastolic pressures, JACC, 1993, 21:1687-1696
11 刘文娴，张桂珍，张 纯，等.脉冲多普勒超声心动图检测肺静脉血流与左室舒张压的相关性研究.中国介入心脏病学杂志，1998，6(1)：21-23
12 周建庆，吉川纯一.超声心动图观察二尖瓣及肺静脉血流参数与左室舒张末压的关系.中华心血管病杂志，1997，25(1)：43-46
13 Nishimura RA, Abel MD, Hatle LK, et al. Relation of pulmonary vein to mitral flow velocitys by transesophageal Doppler echocardiography:effect of different Loading condition. Circulation, 1990,81:1488-1497
14 Masuyama T, Lee J M, Nagano R, et al. Doppler echocardiographic pulmonary venous flow-velocity pattern for assessment of the hemodynamic profile in acute congestive heart failure. Am Heart J, 1995,129:107-13
1999-04-13收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院功能科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990458 左室舒张功能障碍是近十年提出的新概念，其发生机制比较复杂，具有十分重要的临床意义。据统计，约1/3心衰患者的左室收缩功能正常，而舒张功能异常是导致心衰的原因。目前认为对心衰患者的合理治疗应包括区别收缩功能不全、舒张功能不全或混合性心功能不全这一重要步骤。临床上多根据多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱(MVFP)的变化无创伤评价左室舒张功能，但由于其受年龄、心率等诸多因素的影响，在中度舒张功能不全时，左室松弛性减低、左室僵硬度也增加，MVFP可出现假性正常，使其临床应用受到一定限制。肺静脉血流速度反映了心动周期中左房压力的变化，受年龄的影响较小，是较可靠的指标。通过分析肺静脉血流频谱(PVFP)和MVFP的变化以及它们之间的关系，可较全面地评价左室舒张功能。
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1 左室舒张功能障碍与肺循环
肺静脉系毛细血管后至左心房间的血管段，独立穿行于小叶间和叶间，最后汇合成左、右肺静脉各二支与左心房相连接。肺静脉依靠压差的驱动、左心房室松弛的吸引和呼吸运动的作用，维持其血液循环不断地流向左心房。肺静脉与左房间无瓣膜分隔直接交通，因此，左心的变化可以影响到肺循环。左室舒张功能不全时，左房压及肺静脉压力增高，肺静脉血流可发生改变，引起相应的血流频谱改变。
2 正常人肺静脉血流频谱及产生机制
PVFP受左房、室收缩性、松弛性、顺应性及左房、室压等诸多因素影响。近年来国内外已有不少学者研究了PVFP形态及产生机制[1～6]。多普勒超声心动图所获得的PVFP，在一个心动周期中可出现三个波，即S波、D波和A波。S波发生于心室收缩期，部分人S波由两个波组成，S1为心房松弛波，S2为心室收缩波。左房舒张时，左房压力下降；心室收缩期，二尖瓣环下降，左房面积增大，左房压下降，肺静脉内血流迅速流向左房，形成收缩期正向波，正常人PVFP的收缩分数占优势；D波为发生于心室舒张早期二尖瓣开放，左房血液大量进入左心室，左房压力进一步下降，肺静脉血流速度再次加快所致之正向波。A波为心房收缩期，血液短暂逆流进入肺静脉而形成之负向波，正常人A波较小，不超过30cm/s，甚至不易测出。
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3 多普勒超声心动图PVFP与MVFP相结合评价左室舒张功能
舒张功能障碍为发生于等容松弛期、张力增加期或舒张全过程中的功能异常。左室松弛不充分、不完全、或松弛过于缓慢而致左室内压下降时间延长乃至左室舒张压异常升高，进而可引起左房和肺静脉压增高，出现肺淤血，可由左室后负荷增加、心肌缺血、左室协调障碍、左室肥厚或纤维化等原因引起。左室舒张功能障碍可由于松弛功能减退、心肌僵硬度增加或两种情况均存在。近年来，不少作者应用经食道超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)检测PVFP结合MVFP评价左室舒张功能取得良好效果[7～14]。Kuecherer等[7]对47例心脏手术的病人应用TEE 记录PVFP和MVFP；平均左房压(LAP)或者直接使用左房导管测压或者由平均肺楔压(PCWP)估测，观察PVFP和MVFP与平均LAP的相关关系。结果显示，在PVFP的变化中，收缩分数与平均LAP的相关性最强(r=-0.88)；MVFP的变化中，E/A比值与平均LAP最相关(r=0.43)。平均LAP升高，PVFP收缩期速度(S波)和速度-时间积分(SVTI)减低，舒张早期(D波)速度和速度-时间积分(DVTI)增加。MVFP舒张早期峰速度(E)增加，舒张晚期峰速度(A)减低，E/A比值增加。年龄、动脉血压、心率不影响PVFP的变化而影响MVFP。当平均LAP上升至正常以上，PVFP收缩期占优势的频谱转变为舒张早期占优势。葛志明等[8]的研究结果也显示，PVFP收缩期和舒张期最大流速比值和收缩分数分别与同步测量的平均LAP间存在高度相关性(r=0.88)和(r=-0.87)。以收缩分数小于52%预测平均LAP>15mmHg时，其敏感性和特异性分别为93%和85%。Appleton等[9]对70例接受心导管检查的病人在检查前1h行超声心动图检查，研究PVFP和MVFP速度变化和左室充盈压的关系。PCWP和MVFP的E/A比值(r=0.71)、心房充盈分数(r=-0.66)和PVFP的收缩分数(r=-0.64)呈高度相关；左室Pre-A压和上述同样的变化有关系；左室舒张末期压(LVDEP)与PVFP及MVFP A波间期之差(r=0.77)，MVFP的E/A比值(r=-0.70)呈高度相关；左室A波压与PVFP及MVFP A波间期之差高度相关(r=0.77)。Rossvoll等[10]在行诊断性左心导管检查前24h行TTE检查，发现LVDEP升调者，PVFP和MVFP显示特征性改变。PVFP反向A波间期大于MVFP A波间期提示LVDEP>15mmHg，其敏感性和特异性分别为0.85和0.79。因为左房收缩时，左房血液顺流向左室，同时也逆流向肺静脉，若左室压力增高或顺应性差，作为晚期充盈指标的MVFP A波减低，间期缩短，而肺静脉逆流的速度和间期增加，二者之差可反映左室舒张压的变化。同时也发现PVFP收缩分数减低(<0.40)是Pre-A压>18mmHg高度敏感和特异的指标。刘文娴等[11]利用TTE检测PVFP与左室舒张压的相关关系。结果显示PVFP反向A波与MVFP A波间期之差与左室舒张压的各指标均具有正相关性，尤其是LVDEP。以PVFP A波间期-MVFP A波间期>0判断左室舒张功能不全时，其敏感性和特异性分别为75%和86.7%。周建庆等[12]的研究也证实LVDEP升高组与正常组之间多普勒有明显差异，前者PVFP方向A波间期明显延长，以PVFP A波间期>MVFP A波间期估测 LVDEP≥15mmHg的敏感性和特异性分别为86%和81%。Nishimura等[13]研究了不同负荷情况下PVFP和MVFP的相应变化。前负荷减低，导致PCWP减低，PVFP反向A波速度和间期减低；MVFP E速度减低，减速时间(DT)延长。一定限度内的前负荷增加，PCWP增高，心排量增加，PVFP反向A波速度增高、间期延长，收缩及舒张期正向血流速度增加；MVFP E速度及A速度增加、DT缩短。
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急性充血性心力衰竭(CHF)的病人，PVFP的异常与血液动力学的异常有关。PVFP舒张早期速度增加与左房压增加密切相关，PVFP收缩期速度减低与心排量减低有关，PVFP可提供左房压和心脏指数的无创伤评价。Masuyama等[14]对18例急性CHF的病人行TEE检查记录PVFP和MVFP，应用心导管同步测量PCWP和心脏指数，并在治疗后1～5d重复检测。他们发现PCWP与PVFP舒张期速度呈高度相关性(r=0.80)。研究组平均PCWP>15mmHg的17例中有15例PVFP舒张早期速度>50cm/s；对照组19例PVFP舒张早期速度<50cm/s的人中有16例平均PCWP<15mmHg，敏感性=83%，特异性=89%。心脏指数与PVFP收缩期速度高度相关，对照组心脏指数>2.2L/m2的27例病人中，有26例PVFP的收缩期速度>30cm/s；研究组PVFP的收缩期速度<30cm/s的9例中，5例心脏指数<2.2L/m2，敏感性=83%，特异性=87%。PVFP分析对急性CHF的血液动力学可提供有价值的信息。
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4 临床应用
左室舒张功能障碍发生较早，且治疗原则不同，因此有关舒张功能障碍的重要性已引起广泛重视。应用TEE或TTE检测PVFP和MVFP无创伤评价左室舒张功能也受到普遍的关注与肯定。大量研究表明，舒张功能异常的形式主要表现为三种：松弛功能减低、左室充盈假性正常及晚期的限制型充盈异常，以松弛功能减低最轻，限制型充盈异常最重，假性正常介于上述两型之间，几乎所有心脏病人舒张功能异常均表现为这三种形式。根据病情的好转或进展，不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换。MVFP E峰减低，A峰增高，E/A比值<1，E峰减速时间(DT)延长；PVFP收缩分数增大(大于60%)；左房大小和功能在正常范围，提示左室松弛功能减低，但充盈压正常。左室充盈假性正常，即具有正常样MVFP，PVFP A波速度增加(>35cm/s)间期大于MVFP A波间期，左房增大，提示既有左室松弛功能障碍，又有顺应性减低、硬度增加。由于两种异常在二尖瓣血流频谱上的表现正好相反，因此，当两种异常同时存在时，异常图形相互抵消而出现假性正常化。MVFP E峰增高，A峰降低，E/A比值≥2，DT缩短，PVFP舒张期血流占优势，收缩分数减低，反向A波速度增快>35cm/s，间期大于MVFP A波间期，左房增大和功能衰竭，提示限制型充盈异常和左室充盈压增高，左室僵硬度增高，顺应性减低，由于此型LVFP、LVDEP、LAP常明显增高，舒张早期左心房和左心室之间的压力阶差明显，左房内的血液向左室充盈速度增快，E峰增高，但由于左室硬度增高，顺应性减低，左室内充盈压力急剧上升，压差迅速逆转趋向平衡，二尖瓣血流提前中止，导致E峰增高，DT缩短。因为LVDEP明显增加，收缩期左房压力升高，不利于肺静脉的引流，因此PVFP S波减小，收缩分数减低。文献报道PVFP也受到一些因素的影响，如收缩分数随年龄增加；心房纤颤的病人，TTE检测仅显示D波；二尖瓣狭窄和返流可以影响PVFP等。但多普勒超声心动图记录PVFP和MVFP能较准确地评价左室舒张功能。由于舒张功能过程复杂，在应用超声技术评价左室舒张功能时，应结合其它资料全面考虑。
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参考文献
1 Keren G, Sherez J, Megidish R, et al. Pulmonary Venous flow pattern-its relationship to cardiac dynamics. A Pulsed Doppler echocardiographic study. Circulation, 1985,71(6):1105
2 Smalhorn JF, Freedom RM, Olley PM. Pulsed Doppler echocardiographic assessment of extraparenchymal pulmonary vein flow. J Am Coll Cardiol， 1987,9(3)：573
3 Ramon Castello MD, Anthony C, Pearson MD, et al. Evaluation of pulmonary venous Flow by Transesophageal Echocardiography in subjects with a normal heart comparison with Transthoracic Echocardiography. J Am Coll Cardiol, 1991,18:65-71
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4 张平洋，李 劲，朱向明，等.正常国人肺静脉血流多普勒频谱分析.中国超声医学杂志，1998，14(9)：62-64
5 刘保民，赵晓兰，裘佩春.正常儿童肺静脉血流频谱分析.中国超声医学杂志，1997，13(3)：19-21
6 Michio Arakawa MD, Shigeru Akamatsu MD, Etsuji Rerazawa MD, et al. Age -Related increase in systolic Fraction of pulmonary vein Flow Velocity -Time integral from Transesophageal Doppler Echocardiograyphy in Subjects without cardiac disease.Am J Cardiol, 1992,70:1190-1194
7 Kuecherer HF, Muhiudeen IA, Kusumoto FM, et al. Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulse Doppler echocardiography of pulmonary venous flow. Circulation, 1990,82:1127-1139
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8 葛志明，张 运，季晓平，等.应用经食管超声肺静脉流速定量诊断左房压：心脏手术中与心导管同步性研究.中国超声医学杂志，1998，14(3)：25-27
9 Appleton CP, Galloway JM, Gonzalez MS, et al. Estimatin of left ventricular filling pressures using two dimensional and Doppler echocardiography in adult patients with cardiac disease: additional value of analyzing left atrial ejection fraction and the difference in duration of pulmonary venous and mitral flow velocity at atrial contraction. JACC, 1993,22:1972-1982
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10 Rossvollo Hatle LK. Pulmonary venous flow velocitys recorded by transthoracic Doppler ultrasound: relation to left ventricular diastolic pressures, JACC, 1993, 21:1687-1696
11 刘文娴，张桂珍，张 纯，等.脉冲多普勒超声心动图检测肺静脉血流与左室舒张压的相关性研究.中国介入心脏病学杂志，1998，6(1)：21-23
12 周建庆，吉川纯一.超声心动图观察二尖瓣及肺静脉血流参数与左室舒张末压的关系.中华心血管病杂志，1997，25(1)：43-46
13 Nishimura RA, Abel MD, Hatle LK, et al. Relation of pulmonary vein to mitral flow velocitys by transesophageal Doppler echocardiography:effect of different Loading condition. Circulation, 1990,81:1488-1497
14 Masuyama T, Lee J M, Nagano R, et al. Doppler echocardiographic pulmonary venous flow-velocity pattern for assessment of the hemodynamic profile in acute congestive heart failure. Am Heart J, 1995,129:107-13
1999-04-13收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com