人工髋关节置换治疗股骨近端肿瘤
作者：李晓华 周维江 吴海山
单位：李晓华(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；周维江(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；吴海山(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：股骨近端肿瘤；髋关节置换，人工
第二军医大学学报000734 [中图分类号] R 738.105 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0679-03
近年来，许多骨肿瘤经局部刮除或切除后可获痊愈。但一些骨肿瘤，特别是低度恶性肿瘤则容易复发。一些近关节的骨肿瘤，在大块肿瘤骨切除行关节融合术后会丧失关节的大部功能而难以被患者接受。我们通过对15例股骨近端(段)骨肿瘤广泛性切除后，行人工髋关节置换术的患者进行了观察随访，效果较满意。现将其手术效果、适应证及围手术期注意事项作一分析。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
自1992年以来，我院治疗并随访了15例用人工关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的患者。男性10例，女性5例；27～72岁，平均56岁；50岁以上10例，50岁以下5例。肿瘤种类：骨巨细胞瘤8例，转移癌3例，软骨肉瘤2例，骨囊肿复发2例。肿瘤位置：股骨颈8例，股骨颈及粗隆下4例，股骨颈及股骨上段3例。大块瘤体切除后行双极人工股骨头置换2例，全髋关节置换13例(3例股骨侧为带杆人工股骨假体，4例部分瘤体骨切除后95%乙醇浸泡45 min，灭活后再植人工髋关节置换)。15例患者手术均采用后外侧入路或加大腿外侧延长切口。手术当天及术后3 d给予第二代头孢类抗生素静脉滴注，负压引流24～72 h后拔除。一般术后1周内扶双拐下地，3个月后弃拐行走；带杆假体置换者则术后3周始扶双拐下地，以后一直借助手杖行走。假体种类选择：除2例30岁以下且肿瘤仅限于股骨颈者，选用非骨水泥全髋关节，2例70岁以上者选用骨水泥双极人工股骨头置换外，其余均选用混合型人工全髋关节，即髋臼为非骨水泥，股骨侧假体选用骨水泥假体。全部病例术中均未出现并发症。
, 百拇医药
2 结 果
15例患者平均随访42个月(最少12个月)。8例骨巨细胞瘤及2例软骨肉瘤患者尚未发现复发；3例转移癌患者中，1例术后12个月肺转移，2例26个月左右肺转移，同时出现局部肿瘤复发引起的症状，1例患者术后3周局部出现感染，经清创后愈合。功能恢复评判以疼痛、关节活动度和行走3项，按Aubigne评分法进行，平均每项满分为6分。结果优和良9例，中4例，差2例，主要为带杆股骨假体患者不能弃手杖行走。15例患者中12例屈髋功能超过90°。
3 讨 论
3.1 手术适应证 (1)潜在恶性或低度恶性肿瘤患者：髋关节周围的骨肿瘤，尤其是股骨近端的肿瘤，以骨巨细胞瘤较多，采用刮除植骨术，很难做到彻底刮除，且复发率较高。运用肿瘤节段切除、人工全髋关节置换术可以彻底切除肿瘤组织，大大降低了骨巨细胞瘤及其他低度恶性或潜在恶性肿瘤刮除术后的复发率，同时也较好地保留了原有髋关节的功能，避免了关节融合术带来的许多功能障碍[1～3]。(2)高龄良性骨肿瘤患者：股骨近端尤其是股骨颈或股骨头的良性肿瘤，如果受累范围较广，患者年龄较大(一 般60岁以上)者，用刮除植骨法治疗，一则移植骨来源困难，二则移植骨填塞后骨吸收及爬行替代过程很长，易引起病理性骨折及股骨头塌陷。这类患者采用骨水泥型全髋置换术后，患者可以在术后1周左右负重行走，肿瘤切除后不易复发，康复很快，行走正常或接近正常。(3)恶性肿瘤患者：不管是原发还是继发的肢体的恶性肿瘤，一般的手术切除效果极差，单纯采用截肢术也不理想。我们选用广泛切除肿瘤加上人工髋关节置换术，明显减轻原有的疼痛症状，保持了原有肢体的很大一部分功能；另一方面避免了截肢的并发症即肢体的残端痛。本组3例恶性肿瘤患者，虽在术后1～2年出现肺转移，但患肢疼痛明显较初发时轻，说明对恶性肿瘤，特别是转移性肿瘤，人工髋关节置换术作为一种姑息手术无疑是非常有效的。
, 百拇医药
3.2 手术注意事项 (1)术前除常规准备外，一般都行CT或MRI检查，尽可能了解肿瘤的范围和性质，为决定手术范围、术式及选择假体提供依据。备血应充分。对于肿瘤范围较大者，尤其是恶性肿瘤，术前行DSA血管造影并栓塞肿瘤的供血血管，同时注入抗肿瘤药。(2)术中肿瘤应充分暴露，同时应暴露肿瘤周围的部分正常组织，连同附着肌肉一同切除，如果行肿瘤骨灭活再植或带杆股骨假体置换，术中应作好标记，以利于假体放置位置的准确。有条件者，最好在术中透视。(3)对于恶性肿瘤，术前术后均给予化疗或免疫治疗等综合治疗，以提高疗效。(4)假体选择：在股骨侧假体，通常更愿意选择骨水泥假体，可以利用骨水泥填充部分肿瘤切除后的骨缺损区，当骨水泥固化时产生的高温可以帮助杀死残存部分肿瘤细胞，假体的安装尽可能采用第二代骨水泥技术，以免假体位置偏差致骨水泥充填不均而产生早期松动。
作者简介：李晓华(1959-)，男(汉族)，硕士，主治医师。
[参 考 文 献]
, 百拇医药
[1] 冯传汉，周 磊，孙德春，等.骨巨细胞瘤一些概念的发展与更新[J].中华骨科杂志，1991,11(3)：165-168.
[2] 张天泽，徐光玮 主编.肿瘤学[M].天津:科技出版社，1996.2138-2141.
[3] Spanier SS. The effest of local extent of the tumor on prognosis in osteosarcoma[J]. J Bone Joint Surg,1990,72A()：643-644.
[收稿日期] 2000-01-18
[修回日期] 2000-04-25, 百拇医药
单位：李晓华(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；周维江(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；吴海山(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：股骨近端肿瘤；髋关节置换，人工
第二军医大学学报000734 [中图分类号] R 738.105 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0679-03
近年来，许多骨肿瘤经局部刮除或切除后可获痊愈。但一些骨肿瘤，特别是低度恶性肿瘤则容易复发。一些近关节的骨肿瘤，在大块肿瘤骨切除行关节融合术后会丧失关节的大部功能而难以被患者接受。我们通过对15例股骨近端(段)骨肿瘤广泛性切除后，行人工髋关节置换术的患者进行了观察随访，效果较满意。现将其手术效果、适应证及围手术期注意事项作一分析。
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1 资料和方法
自1992年以来，我院治疗并随访了15例用人工关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的患者。男性10例，女性5例；27～72岁，平均56岁；50岁以上10例，50岁以下5例。肿瘤种类：骨巨细胞瘤8例，转移癌3例，软骨肉瘤2例，骨囊肿复发2例。肿瘤位置：股骨颈8例，股骨颈及粗隆下4例，股骨颈及股骨上段3例。大块瘤体切除后行双极人工股骨头置换2例，全髋关节置换13例(3例股骨侧为带杆人工股骨假体，4例部分瘤体骨切除后95%乙醇浸泡45 min，灭活后再植人工髋关节置换)。15例患者手术均采用后外侧入路或加大腿外侧延长切口。手术当天及术后3 d给予第二代头孢类抗生素静脉滴注，负压引流24～72 h后拔除。一般术后1周内扶双拐下地，3个月后弃拐行走；带杆假体置换者则术后3周始扶双拐下地，以后一直借助手杖行走。假体种类选择：除2例30岁以下且肿瘤仅限于股骨颈者，选用非骨水泥全髋关节，2例70岁以上者选用骨水泥双极人工股骨头置换外，其余均选用混合型人工全髋关节，即髋臼为非骨水泥，股骨侧假体选用骨水泥假体。全部病例术中均未出现并发症。
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2 结 果
15例患者平均随访42个月(最少12个月)。8例骨巨细胞瘤及2例软骨肉瘤患者尚未发现复发；3例转移癌患者中，1例术后12个月肺转移，2例26个月左右肺转移，同时出现局部肿瘤复发引起的症状，1例患者术后3周局部出现感染，经清创后愈合。功能恢复评判以疼痛、关节活动度和行走3项，按Aubigne评分法进行，平均每项满分为6分。结果优和良9例，中4例，差2例，主要为带杆股骨假体患者不能弃手杖行走。15例患者中12例屈髋功能超过90°。
3 讨 论
3.1 手术适应证 (1)潜在恶性或低度恶性肿瘤患者：髋关节周围的骨肿瘤，尤其是股骨近端的肿瘤，以骨巨细胞瘤较多，采用刮除植骨术，很难做到彻底刮除，且复发率较高。运用肿瘤节段切除、人工全髋关节置换术可以彻底切除肿瘤组织，大大降低了骨巨细胞瘤及其他低度恶性或潜在恶性肿瘤刮除术后的复发率，同时也较好地保留了原有髋关节的功能，避免了关节融合术带来的许多功能障碍[1～3]。(2)高龄良性骨肿瘤患者：股骨近端尤其是股骨颈或股骨头的良性肿瘤，如果受累范围较广，患者年龄较大(一 般60岁以上)者，用刮除植骨法治疗，一则移植骨来源困难，二则移植骨填塞后骨吸收及爬行替代过程很长，易引起病理性骨折及股骨头塌陷。这类患者采用骨水泥型全髋置换术后，患者可以在术后1周左右负重行走，肿瘤切除后不易复发，康复很快，行走正常或接近正常。(3)恶性肿瘤患者：不管是原发还是继发的肢体的恶性肿瘤，一般的手术切除效果极差，单纯采用截肢术也不理想。我们选用广泛切除肿瘤加上人工髋关节置换术，明显减轻原有的疼痛症状，保持了原有肢体的很大一部分功能；另一方面避免了截肢的并发症即肢体的残端痛。本组3例恶性肿瘤患者，虽在术后1～2年出现肺转移，但患肢疼痛明显较初发时轻，说明对恶性肿瘤，特别是转移性肿瘤，人工髋关节置换术作为一种姑息手术无疑是非常有效的。
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3.2 手术注意事项 (1)术前除常规准备外，一般都行CT或MRI检查，尽可能了解肿瘤的范围和性质，为决定手术范围、术式及选择假体提供依据。备血应充分。对于肿瘤范围较大者，尤其是恶性肿瘤，术前行DSA血管造影并栓塞肿瘤的供血血管，同时注入抗肿瘤药。(2)术中肿瘤应充分暴露，同时应暴露肿瘤周围的部分正常组织，连同附着肌肉一同切除，如果行肿瘤骨灭活再植或带杆股骨假体置换，术中应作好标记，以利于假体放置位置的准确。有条件者，最好在术中透视。(3)对于恶性肿瘤，术前术后均给予化疗或免疫治疗等综合治疗，以提高疗效。(4)假体选择：在股骨侧假体，通常更愿意选择骨水泥假体，可以利用骨水泥填充部分肿瘤切除后的骨缺损区，当骨水泥固化时产生的高温可以帮助杀死残存部分肿瘤细胞，假体的安装尽可能采用第二代骨水泥技术，以免假体位置偏差致骨水泥充填不均而产生早期松动。
作者简介：李晓华(1959-)，男(汉族)，硕士，主治医师。
[参 考 文 献]
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[1] 冯传汉，周 磊，孙德春，等.骨巨细胞瘤一些概念的发展与更新[J].中华骨科杂志，1991,11(3)：165-168.
[2] 张天泽，徐光玮 主编.肿瘤学[M].天津:科技出版社，1996.2138-2141.
[3] Spanier SS. The effest of local extent of the tumor on prognosis in osteosarcoma[J]. J Bone Joint Surg,1990,72A()：643-644.
[收稿日期] 2000-01-18
[修回日期] 2000-04-25, 百拇医药