髋关节置换术及股骨近端骨折的康复医疗(第4节)
作者：陆廷仁
单位：北京积水潭医院，北京 100035
关键词：
现代康复000414
1目的
(1)防止手术后的并发症发生，例如呼吸系、泌尿系的感染以及髋关节脱位等。(2)恢复患肢关节的活动度及肌力。(3)平稳及步行方法的训练。(4)恢复日常生活功能。(5)预防保健教育。(6)提供所需的辅助器具。
2注意事项
髋关节置换术后功能训练要防止髋关节脱位。(1)采用后侧手术切口的患者，关节活动练习要避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作。(2)采用侧方或前侧方手术切口的患者，应避免过度伸展、内收、外旋、特别是髋关节的伸展、内收、外旋的联合动作。(3)人工股骨头置换术后的康复和全髋关节置换术后康复相类似。髋关节应避免过度的屈曲、内收、内旋以及屈髋内旋的联合运动。术后6周内髋关节屈曲不能超过90°。注意事项见图1。
, 百拇医药
3具体方法
术后第1～6d(1)肺部深呼吸和咳嗽运动。每日数次，每次数分钟。(2)除患肢关节以外的全身关节的主动运动，每日3～4次，每次10～15min(或者感觉轻度疲劳感为度)。(3)患下肢的等长收缩运动。(4)用外展夹板或者枕头放在两腿之间，防止患肢内收。(5)可以半卧位，但髋关节屈曲不能超过45°
第2～6周(1)可离床坐于高低椅上。(2)患肢仍保持外展位，如果躺在床上，枕头仍放在两腿之间。(3)运动治疗时，避免作内收内旋动作，髋关节屈曲不能超过90°。(4)2周后利用斜床作立位负重训练。开始站立和行走训练时，常可听到患者主诉疼痛，一定要警惕人工股骨头的下沉、滑动或螺钉的过度嵌塞。即使没有疼痛也不能大意。如果过份负重有造成事故的危险。在整个过程中，不可忽视X光片的复查。(5)步行训练可在平行杠内进行，不要急于使用步行器，拐杖等。
第7～12周(1)患肢可逐渐负重。(2)可以坐普通的椅子，但不能蹲下。(3)一般8周，可达到步行目的。(4)逐渐增大肌力耐力及平衡能力的训练力度。在锻炼中间要有适当的休息，若有需要可选择适当的助行器(步行器、拐杖或手杖)。
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4助行器选择参考
(1)斜床病人在很多的外力支持下也不能站起来，例如长期卧床老年人，斜床是一种被动的站立模式，根据需要可作斜度调整。(2)站立的轮椅类似斜床，但比较轻巧。(3)平行杠病人所需外力支持相对小。(4)步行架适合年老和体弱的病人。(5)腋拐需要较大的上臂力量和较好的平衡。着力点避免在腋下，以免压迫腋神经。(6)肘拐需要更大的臂力，适合较年轻的病人。(7)四脚叉/三脚叉比手杖有更多的支持，或适合同时有中风病人。(8)手杖所给予的支持很小，轻巧。
5手术后应注意事项
(1)不要坐低椅。(2)睡觉时应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧卧，在床铺上休息时亦同样。如需要侧卧应将两枕头放于两腿之间。(3)若仰卧时，不要将双足重叠在一起。(4)坐位时，不要双腿或双足交叉。(5)起立时，应依照正确方法去做，由卧位转变坐位时亦同样。(6)当拾取地面物品时，应过分弯曲髋关节。穿鞋袜时，也应注意。(7)勿蹲在地上。(8)当沐浴时，应取站立位，并防止滑倒。(9)患者下肢避免直接负重。
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6日常生活中注意事项
(1)不宜进行激烈运动或劳损性高的运动，例如慢跑步及过剧烈的球类活动。(2)若发现手术后髋关节有红肿，疼痛现象，应主动求诊。假如身体其它部位有感染时，应尽早治疗，防止感染扩散至人工关节。(3)在接受其它任何手术前(包括牙科手术)请告诉医生曾经接受过人工关节置换术，可能需要抗生素预防。
思考题
1人工髋关节置换术后的注意事项?
2人工髋关节置换术后患者的康复医疗目标是什么?
3如何选择老年髋部骨折患者的助行器?
图1人工髋关节置换术后的注意事项
(收稿：1999-11-01), 百拇医药
单位：北京积水潭医院，北京 100035
关键词：
现代康复000414
1目的
(1)防止手术后的并发症发生，例如呼吸系、泌尿系的感染以及髋关节脱位等。(2)恢复患肢关节的活动度及肌力。(3)平稳及步行方法的训练。(4)恢复日常生活功能。(5)预防保健教育。(6)提供所需的辅助器具。
2注意事项
髋关节置换术后功能训练要防止髋关节脱位。(1)采用后侧手术切口的患者，关节活动练习要避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作。(2)采用侧方或前侧方手术切口的患者，应避免过度伸展、内收、外旋、特别是髋关节的伸展、内收、外旋的联合动作。(3)人工股骨头置换术后的康复和全髋关节置换术后康复相类似。髋关节应避免过度的屈曲、内收、内旋以及屈髋内旋的联合运动。术后6周内髋关节屈曲不能超过90°。注意事项见图1。
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3具体方法
术后第1～6d(1)肺部深呼吸和咳嗽运动。每日数次，每次数分钟。(2)除患肢关节以外的全身关节的主动运动，每日3～4次，每次10～15min(或者感觉轻度疲劳感为度)。(3)患下肢的等长收缩运动。(4)用外展夹板或者枕头放在两腿之间，防止患肢内收。(5)可以半卧位，但髋关节屈曲不能超过45°
第2～6周(1)可离床坐于高低椅上。(2)患肢仍保持外展位，如果躺在床上，枕头仍放在两腿之间。(3)运动治疗时，避免作内收内旋动作，髋关节屈曲不能超过90°。(4)2周后利用斜床作立位负重训练。开始站立和行走训练时，常可听到患者主诉疼痛，一定要警惕人工股骨头的下沉、滑动或螺钉的过度嵌塞。即使没有疼痛也不能大意。如果过份负重有造成事故的危险。在整个过程中，不可忽视X光片的复查。(5)步行训练可在平行杠内进行，不要急于使用步行器，拐杖等。
第7～12周(1)患肢可逐渐负重。(2)可以坐普通的椅子，但不能蹲下。(3)一般8周，可达到步行目的。(4)逐渐增大肌力耐力及平衡能力的训练力度。在锻炼中间要有适当的休息，若有需要可选择适当的助行器(步行器、拐杖或手杖)。
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4助行器选择参考
(1)斜床病人在很多的外力支持下也不能站起来，例如长期卧床老年人，斜床是一种被动的站立模式，根据需要可作斜度调整。(2)站立的轮椅类似斜床，但比较轻巧。(3)平行杠病人所需外力支持相对小。(4)步行架适合年老和体弱的病人。(5)腋拐需要较大的上臂力量和较好的平衡。着力点避免在腋下，以免压迫腋神经。(6)肘拐需要更大的臂力，适合较年轻的病人。(7)四脚叉/三脚叉比手杖有更多的支持，或适合同时有中风病人。(8)手杖所给予的支持很小，轻巧。
5手术后应注意事项
(1)不要坐低椅。(2)睡觉时应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧卧，在床铺上休息时亦同样。如需要侧卧应将两枕头放于两腿之间。(3)若仰卧时，不要将双足重叠在一起。(4)坐位时，不要双腿或双足交叉。(5)起立时，应依照正确方法去做，由卧位转变坐位时亦同样。(6)当拾取地面物品时，应过分弯曲髋关节。穿鞋袜时，也应注意。(7)勿蹲在地上。(8)当沐浴时，应取站立位，并防止滑倒。(9)患者下肢避免直接负重。
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6日常生活中注意事项
(1)不宜进行激烈运动或劳损性高的运动，例如慢跑步及过剧烈的球类活动。(2)若发现手术后髋关节有红肿，疼痛现象，应主动求诊。假如身体其它部位有感染时，应尽早治疗，防止感染扩散至人工关节。(3)在接受其它任何手术前(包括牙科手术)请告诉医生曾经接受过人工关节置换术，可能需要抗生素预防。
思考题
1人工髋关节置换术后的注意事项?
2人工髋关节置换术后患者的康复医疗目标是什么?
3如何选择老年髋部骨折患者的助行器?
图1人工髋关节置换术后的注意事项
(收稿：1999-11-01), 百拇医药