超声心动图自动边缘检测技术评价扩张型心肌病患者左心功能
作者：张棣 龙伟吟 李智贤 朱性威 郭盛兰
单位：广西医科大学第一附属医院超声科 南宁 530021
关键词：超声心动图自动边缘检测；扩张型心肌病；左室功能
广西医科大学990224
摘要 目的：探讨超声心动图自动边缘检测(AQ)技术评价扩张型心肌病(DCM)患者左心功能的临床应用价值。方法：应用HP sonos 2500型彩色多普勒超声诊断仪。启动AQ系统自动检测心内膜边缘，测量左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、峰值充盈率(PFR)、峰值排空率(PER)、峰值充盈时间(TPER)。结果：EDV(130.05±28.09)ml、ESV(93.83±19.02)ml明显高于正常组(P<0.001)，EF(27.53±6.44)%、PFR(2.58±0.56)EDV/s、PER(2.35±0.55)EDV/s较正常组明显降低(P<0.001)。TPER(236.93±83.51)ms较正常组明显延长(P<0.001 )。结论：AQ技术是检测DCM患者左室心功能的一项简便、实用的新方法。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R554.1
超声心动图自动边缘检测(AQ)技术是无创性检查心功能的新方法，它能自动区分血液和组织的界面，动态评价心腔面积、容积及其变化率[1]。我们应用AQ技术测定扩张型心肌病(DCM)患者的左心室舒缩功能，并与正常人进行对照分析，探讨AQ技术评价DCM患者左心功能的临床应用价值。
1 材料和方法
1.1 检测对象：DCM组40例，均为本院门诊和住院患者，诊断符合WHO/ISFC标准。男29例，女11例，年龄20～70岁，平均(50.80±13.36)岁。正常对照组50例，男34例，女16例，年龄30～72岁，平均(45.96±11.04 )岁。均经体检、胸片、心电图、超声心动图检查证实无器质性心脏病。
1.2 检测方法：应用HP sonos 2 500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5/2.0 MHz，受检者左侧卧位，同步记录心电图。常规进行胸前各切面超声探查后，取心尖四腔心切面，待清晰显示出二维图像后，固定探头位置，启动AQ系统，使仪器自动构划心内膜轮廓。调节总增益、时间增益补偿、横向增益补偿，使心内膜显示完整。圈划包绕左室腔的局部感兴趣区，使仪器动态、实时显示出左室容积曲线。记录以下参数：左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、峰值充盈率(PFR)、峰值排空率(PER)、峰值充盈时间(TPFR)。其中左室收缩功能指标为EF、PER，舒张功能指标为PFR、TPFR。
, 百拇医药
1.3 统计方法：各项心功能指标采用
±s表示。组间结果比较采用非配对t检验。P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 DCM组左室EDV、ESV均较正常组增高，提示DCM患者左室腔增大，容积增加。
2.2 DCM组左室收缩功能指标EF、PER均比正常组降低，P<0.001，提示DCM患者左室收缩功能降低。
2.3 DCM组的左室舒张功能指标PFR明显降低，TPFR明显延长。与正常组相比，两项指标均有显著性差异，P<0.001(见表1)。
表1 两组左室心功能的AQ测值比较(
±s) 项目
, http://www.100md.com
对照组(n=50)
DCM组(n=40)
EDV(V/ml)
71.46±16.07
130.05±28.09*
ESV(V/ml)
35.82±12.80
93.83±19.02*
EF(%)
51.08±10.52
27.53±6.44*
, 百拇医药
PFR(EDV/s)
3.97±1.11
2.58±0.56*
PFR(EDV/s)
3.83±0.94
2.35±0.55*
TPER(t/ms)
118.64±29.38
236.93±83.51*
与对照组比较,*P<0.001
, http://www.100md.com 3 讨论
AQ技术是近年来发展起来的一项声学定量新方法，能快速准确地测量心动周期中每一心搏的左室腔面积、容积及其射血分数变化。很多实验和临床研究证明,AQ技术测量的心功能结果准确可靠[1，2]，因此被广泛应用于临床评价心脏收缩功能和舒张功能的研究。AQ技术采用原始声学信号进行分析，自动区分血液和组织的界面，实时跟踪一种边界到另一种边界的过渡，通过比较每个心动周期中血液充盈区的变化，得到心功能的客观、定量的评价，并运用一系列的计算公式以曲线变化的形式实时反映心功能的改变，动态记录各种心室功能参数，其结果与手动描绘的左室面积和容积相关性良好，与常规二维超声心动图脱机分析心功能相比，显著缩短了检查时间，简化了操作过程，提高了检查速度。
本组结果表明，DCM患者左室EDV、ESV均大于正常人，EF、PER则小于正常人，提示DCM患者左心室增大，左室收缩功能降低。这是因为DCM患者心肌广泛弥漫性病变，室壁广泛受累呈弥漫性活动减弱，因而左室腔明显扩大，在早期即可表现为心脏收缩功能明显减低，射血减少[3]。本组结果充分反映了DCM患者的这种形态学和心功能上的变化。在研究中我们还发现DCM患者的PFR降低，TPFR较对照组明显延长，提示DCM患者的左心舒张功能也受损。这是由于DCM患者左室极度扩张，心肌纤维化，特别是毛细血管周围纤维化，导致心肌供氧不足，心肌能量代谢障碍，因此表现为左室松弛性下降，左室舒张功能损害[4]。以往人们常用多普勒超声指标E峰、A峰及E/A比值评价左室舒张功能，但由于DCM患者常常受到二尖瓣相对性关闭不全的影响，表现为E/A比值的假性正常，从而掩盖了左室舒张功能的减弱[5]。应用AQ技术则不受上述因素的影响，能够客观、正确地反映出患者的左室舒张功能变化，为临床的诊断、治疗提供参考。
, 百拇医药
综上所述，DCM患者的左室收缩和舒张功能均受损，应用AQ技术检测心功能，克服了操作者的主观性和盲目性，能实时、动态、客观评价患者的左室舒缩功能，其检查手段简便实用，是临床上无创性测定DCM患者左心功能的一项有前途的新方法。
参考文献
1 Lindower PD,Rath L,Preslar J,et al.Quantification of left ventricular function with an automated border detection system and comparison with radionuclide ventriculography.Am J Cardiol,1994,73:195～199
2 Yvorchuk KJ,Davies RA,Chan KL.Measurement of left ventricular ejection fraction by acoustic quantification and comparison with radionuclide angiography.Am J Cardiol,1994,74:1 052～1 056
, http://www.100md.com
3 Olshausen KV,Stienen U,Schwara F,et al.Long-term prognostic sigmificance of ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1988,61:146～151
4 Clements IP,Brown ML,Zinsmeister AR,et al.Influence of left ventricular diastolic filling on symptoms and survival in patients with decreased left ventricular systolic function.Am J Cardiol,1991,67:1 245～1 250
5 Takenaka K,Dabestani A,Gardin JM,et al.Pulsed Dopp-
ler echocardiographic study of left ventricular filling in dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1986,58:143～147
收稿日期：1998-04-10, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院超声科 南宁 530021
关键词：超声心动图自动边缘检测；扩张型心肌病；左室功能
广西医科大学990224
摘要 目的：探讨超声心动图自动边缘检测(AQ)技术评价扩张型心肌病(DCM)患者左心功能的临床应用价值。方法：应用HP sonos 2500型彩色多普勒超声诊断仪。启动AQ系统自动检测心内膜边缘，测量左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、峰值充盈率(PFR)、峰值排空率(PER)、峰值充盈时间(TPER)。结果：EDV(130.05±28.09)ml、ESV(93.83±19.02)ml明显高于正常组(P<0.001)，EF(27.53±6.44)%、PFR(2.58±0.56)EDV/s、PER(2.35±0.55)EDV/s较正常组明显降低(P<0.001)。TPER(236.93±83.51)ms较正常组明显延长(P<0.001 )。结论：AQ技术是检测DCM患者左室心功能的一项简便、实用的新方法。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R554.1
超声心动图自动边缘检测(AQ)技术是无创性检查心功能的新方法，它能自动区分血液和组织的界面，动态评价心腔面积、容积及其变化率[1]。我们应用AQ技术测定扩张型心肌病(DCM)患者的左心室舒缩功能，并与正常人进行对照分析，探讨AQ技术评价DCM患者左心功能的临床应用价值。
1 材料和方法
1.1 检测对象：DCM组40例，均为本院门诊和住院患者，诊断符合WHO/ISFC标准。男29例，女11例，年龄20～70岁，平均(50.80±13.36)岁。正常对照组50例，男34例，女16例，年龄30～72岁，平均(45.96±11.04 )岁。均经体检、胸片、心电图、超声心动图检查证实无器质性心脏病。
1.2 检测方法：应用HP sonos 2 500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5/2.0 MHz，受检者左侧卧位，同步记录心电图。常规进行胸前各切面超声探查后，取心尖四腔心切面，待清晰显示出二维图像后，固定探头位置，启动AQ系统，使仪器自动构划心内膜轮廓。调节总增益、时间增益补偿、横向增益补偿，使心内膜显示完整。圈划包绕左室腔的局部感兴趣区，使仪器动态、实时显示出左室容积曲线。记录以下参数：左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、峰值充盈率(PFR)、峰值排空率(PER)、峰值充盈时间(TPFR)。其中左室收缩功能指标为EF、PER，舒张功能指标为PFR、TPFR。
, 百拇医药
1.3 统计方法：各项心功能指标采用
±s表示。组间结果比较采用非配对t检验。P<0.05认为差异有显著性。2 结果
2.1 DCM组左室EDV、ESV均较正常组增高，提示DCM患者左室腔增大，容积增加。
2.2 DCM组左室收缩功能指标EF、PER均比正常组降低，P<0.001，提示DCM患者左室收缩功能降低。
2.3 DCM组的左室舒张功能指标PFR明显降低，TPFR明显延长。与正常组相比，两项指标均有显著性差异，P<0.001(见表1)。
表1 两组左室心功能的AQ测值比较(
±s) 项目, http://www.100md.com
对照组(n=50)
DCM组(n=40)
EDV(V/ml)
71.46±16.07
130.05±28.09*
ESV(V/ml)
35.82±12.80
93.83±19.02*
EF(%)
51.08±10.52
27.53±6.44*
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PFR(EDV/s)
3.97±1.11
2.58±0.56*
PFR(EDV/s)
3.83±0.94
2.35±0.55*
TPER(t/ms)
118.64±29.38
236.93±83.51*
与对照组比较,*P<0.001
, http://www.100md.com 3 讨论
AQ技术是近年来发展起来的一项声学定量新方法，能快速准确地测量心动周期中每一心搏的左室腔面积、容积及其射血分数变化。很多实验和临床研究证明,AQ技术测量的心功能结果准确可靠[1，2]，因此被广泛应用于临床评价心脏收缩功能和舒张功能的研究。AQ技术采用原始声学信号进行分析，自动区分血液和组织的界面，实时跟踪一种边界到另一种边界的过渡，通过比较每个心动周期中血液充盈区的变化，得到心功能的客观、定量的评价，并运用一系列的计算公式以曲线变化的形式实时反映心功能的改变，动态记录各种心室功能参数，其结果与手动描绘的左室面积和容积相关性良好，与常规二维超声心动图脱机分析心功能相比，显著缩短了检查时间，简化了操作过程，提高了检查速度。
本组结果表明，DCM患者左室EDV、ESV均大于正常人，EF、PER则小于正常人，提示DCM患者左心室增大，左室收缩功能降低。这是因为DCM患者心肌广泛弥漫性病变，室壁广泛受累呈弥漫性活动减弱，因而左室腔明显扩大，在早期即可表现为心脏收缩功能明显减低，射血减少[3]。本组结果充分反映了DCM患者的这种形态学和心功能上的变化。在研究中我们还发现DCM患者的PFR降低，TPFR较对照组明显延长，提示DCM患者的左心舒张功能也受损。这是由于DCM患者左室极度扩张，心肌纤维化，特别是毛细血管周围纤维化，导致心肌供氧不足，心肌能量代谢障碍，因此表现为左室松弛性下降，左室舒张功能损害[4]。以往人们常用多普勒超声指标E峰、A峰及E/A比值评价左室舒张功能，但由于DCM患者常常受到二尖瓣相对性关闭不全的影响，表现为E/A比值的假性正常，从而掩盖了左室舒张功能的减弱[5]。应用AQ技术则不受上述因素的影响，能够客观、正确地反映出患者的左室舒张功能变化，为临床的诊断、治疗提供参考。
, 百拇医药
综上所述，DCM患者的左室收缩和舒张功能均受损，应用AQ技术检测心功能，克服了操作者的主观性和盲目性，能实时、动态、客观评价患者的左室舒缩功能，其检查手段简便实用，是临床上无创性测定DCM患者左心功能的一项有前途的新方法。
参考文献
1 Lindower PD,Rath L,Preslar J,et al.Quantification of left ventricular function with an automated border detection system and comparison with radionuclide ventriculography.Am J Cardiol,1994,73:195～199
2 Yvorchuk KJ,Davies RA,Chan KL.Measurement of left ventricular ejection fraction by acoustic quantification and comparison with radionuclide angiography.Am J Cardiol,1994,74:1 052～1 056
, http://www.100md.com
3 Olshausen KV,Stienen U,Schwara F,et al.Long-term prognostic sigmificance of ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1988,61:146～151
4 Clements IP,Brown ML,Zinsmeister AR,et al.Influence of left ventricular diastolic filling on symptoms and survival in patients with decreased left ventricular systolic function.Am J Cardiol,1991,67:1 245～1 250
5 Takenaka K,Dabestani A,Gardin JM,et al.Pulsed Dopp-
ler echocardiographic study of left ventricular filling in dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1986,58:143～147
收稿日期：1998-04-10, http://www.100md.com