痹痛散外敷治疗急性中央型腰椎间盘突出症临床研究
作者：庄子齐 王朝荣 郭彤
单位：庄子齐 王朝荣(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)；郭彤(广州市医药工业研究所，广州 510240)
关键词：椎间盘移位/穴位疗法；腰痛/穴位疗法；@痹痛散/治疗应用；化湿；通络；穴，腰阳关；穴，阿是
广州中医药大学学报000106摘要：针对目前保守治疗急性中央型腰椎间盘突出症存在疗效欠佳、疗程较长的缺点，为更好提高疗效、缩短疗程，采用自制痹痛散(由牡丹皮、马钱子、两面针、秦艽、闹洋花等中药组成)外敷阿是穴、腰阳关、腰眼、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉等穴位治疗33例，并随机选取30例以超短波治疗作对照。经1个月临床观察，结果：治疗组33例中，治愈率39.4%，总有效率87.9%，平均疗程(14.0±3.8)d；对照组30例中，治愈率20%，总有效率63.3%，平均疗程(24.0±5.6)d。经χ2及t检验，两组治愈率、总有效率、平均疗程均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，表明治疗组在提高疗效、缩短疗程方面优于对照组。除3例病人皮肤出现水泡外，无明显过敏反应及毒副作用。提示痹痛散外敷穴位能较好地治疗急性中央型腰椎间盘突出症。
, 百拇医药
中图分类号：R681.5+3 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0027-03
External Application of Bitong Powder for Acute Central Type Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc
ZHUANG Ziqi,WANG Chaorong
(The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
GUO Tong
(Guangzhou Institute of Medicinal Industries,Guangzhou 510240,China)
, 百拇医药
Abstract:External application of self-prepared Bitong Powder on ouch point,Yaoyangguan,Yaoyan,Dachangshu,Guanyuanshu,Huantiao,Yanglingquan,etc.was used to treat 33 cases of acute central type prolapse of lumbar intervertebral disc,and 30 cases treated by microwave served as control.The results showed that in the treatment group the recovery rate was 39.4%,the total effective tate 87.9% and the mean course of treatment 14±3.8 days,while 20%,63.3% and 24±5.6 days respectively in the control group.Chi-square test and T test showed the differences of the above indexes were significant(P<0.05 or P<0.01)as compared with the control group.It is indicated that external application of self-prepared Bitong Powder for acute central type prolapse of lumbar intervertebral disc can increase the recovery rate and shorten the treatment course.No obvious allergic reaction nor toxic and adverse effects were found in the treatment group except 3 cases suffering cutaneous blister.
, http://www.100md.com
Key words:BACKACHE /acupoint ther.;INTERVERTEBRAL DISK DISPLACEMENT/acupoint ther.;@BITONG POWDER /ther.use;DISSIPATING DAMPNESS;DREDGING COLLATERALS;POINT GV3(YAOYANGGUAN);POINTS,ASHI
腰椎间盘突出症属临床常见病症，是引起腰腿痛常见病因之一。临床分型为单侧型、双侧型及中央型[1]，中央型占有一定比例。主要临床表现是除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾压迫症[1]。临床保守治疗方法较多，如针灸、推拿、理疗、腰椎牵引等，但都存在疗效欠佳或疗程较长的缺点，且不适合常规推拿治疗[2]，为临床难治病证。为更好地提高疗效，缩短疗程，笔者近年来采用自制中药痹痛散外敷有关穴位治疗急性中央型腰椎间盘突出症，取得一定疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择
63例均为广州中医药大学第一附属医院住院、门诊患者，其中男40例，女23例；年龄最小18岁，最大58岁(大于60岁不选择)；起病或病情发作超过3周者不选择。63例均符合中央型腰椎间盘突出症诊断标准[1]，并作腰椎CT或腰椎MRI确诊。合并腰椎骨折、结核、肿瘤者及出现明显神经损害者不选择。其中第4腰椎和第5腰椎(L4/5)椎间盘突出30例，第5腰椎和第1骶椎(L5/S1)椎间盘突出27例，L4/5合并L5/S1椎间盘突出或膨出5例。且63例均符合中医辨证为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀证[1]。其中寒湿证12例，瘀血证21例，寒湿夹瘀证30例。按计算器数字随机分为治疗组33例，对照组30例。两组病情、病程、性别、年龄均无显著性差异，具可比性。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
治疗组，外敷痹痛散(由牡丹皮、马钱子、两面针、秦艽、闹洋花等中药组成)。按一定比例研成粉剂，用水、蜜糖开成糊膏状热敷穴位，每次每穴约5～10g。穴位处方：阿是穴、腰阳关、大肠俞、关元俞、腰眼、阳陵泉、环跳等，可根据病情加减。每次外敷6～7h，若患者皮肤刺激较大，可缩短外敷时间，隔天1次，7次为1疗程。
对照组：超短波治疗。方法：对置法。电极主要置于腰腹部，以患者自觉温热为度，每次15～20min，隔天1次，7次为1疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：经治疗4周，症状、体征无改善。
2.2 治疗结果 经χ2及t检验处理，治疗组治愈率、总有效率、平均疗程均优于对照组，两组比较均有显著性差异(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 治疗组与对照组疗效比较 组别
疗效 N/例(p/%)
t平均疗程/(
)d
合计
治愈
显效
无效
总有效
治疗组
33(100)
13(39.4)*
, http://www.100md.com
16(48.5)
4(12.1)
29(87.9)*
14.0±3.8**
对照组
30(100)
4(13.3)
15(50.0)
11(36.7)
19(63.3)
24.0±5.6
, http://www.100md.com *经χ2检验：与对照组比，治愈率P=0.02,总有效率P=0.022，P<0.05；**经t检验：与对照组比，P<0.01
3 典型病例
谭某，男，40岁，司机，1996年10月5日初诊。主诉：腰痛伴双下肢麻痛两周。无明显腰扭伤史，平素有慢性腰痛史。两周前因长途开车后出现腰痛，随后出现双下肢放射性麻痛，久坐后症状加重，弯腰行走不利，热敷、休息症状减轻，小便无明显异常。舌暗，苔白，脉弦。体征：腰椎无明显侧弯，稍平直，L5/S1椎棘突双侧旁压痛，叩击痛，双直腿抬高试验60°，加强试验阴性，双侧拇指背伸肌力稍减弱，双踝反射(++)。腰椎MRI提示：L5/S1椎间盘向后突出，压迫硬脊膜及马尾神经。诊断：腰椎间盘突出症(中央型)。中医诊断：腰痛(寒湿夹瘀型)。经痹痛散外敷穴位治疗两周后症状体征消失。嘱平素适当腰腹肌功能锻炼，并注意腰部的保护。随访两年未复发，为临床治愈。
4 讨论
, http://www.100md.com
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”的范围。中医认为本证急性期辨证多为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀证，治宜散寒除湿，活血通络。外敷痹痛散方中，马钱子苦寒，有通络止痛消肿之功，多用于跌打损伤、风湿顽痹；牡丹皮苦辛，有活血化瘀、凉血消肿之功；秦艽辛苦，祛风湿，止痹痛，用于风湿痹痛，筋脉拘挛；闹洋花辛温，可以祛风祛湿，散瘀定痛，《太平惠方》曰：“治风湿痹，肢节疼痛”[3]；两面针温辛苦，祛风通络，消肿止痛[4]，《神农本草经》曰：“主风寒湿痹，厉节痛”。阿是穴主治局部痹痛，腰阳关、腰眼、大肠俞、关元腧、阳陵泉、 环跳等穴均为主治腰痛、坐骨神经痛要穴[5]。腰阳关、腰眼能通利腰脊；大肠俞、关元俞可壮腰脊，通络止痛；阳陵泉为筋会，有舒经通络、活血止痛之功。以上诸药外敷相关治疗腰腿痛要穴，共奏除湿通络、活血止痛之功。
中央型腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂，髓核向后突出，压迫马尾神经为主及随之产生无菌性炎症刺激所致[2]，除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾压迫症[1]。其症状产生原因主要是神经根受邻近破裂椎间盘产生的化学物质刺激(有称过敏反应或免疫反应)，神经根出现炎症反应及水肿，在突出物压迫或刺激水肿神经根时出现症状[2]。因此，治疗的关键是消除神经根及周围的炎症、水肿。
, 百拇医药
现代药理研究证实，马钱子、闹羊花有显著镇痛作用，马钱子碱对感觉神经末梢有麻痹作用[3]；秦艽有抗炎作用，能减轻大鼠甲醛性关节炎，加速肿胀消退；牡丹皮能抗炎、抗变态反应，牡丹皮70%甲醇膏对大鼠足肿胀、关节炎有抑制作用[3]；两面针有镇痛、局部麻醉作用[4]。以上诸药合用，外敷局部有关治疗腰腿痛要穴，共奏消除腰椎间盘突出后导致的局部炎症水肿、解痉止痛之功，故可解除腰腿痛等临床症状。
本药外敷对局部皮肤有轻度刺激作用，但停药后能自动消失。临床试验中除3例病人出现皮肤起水疱外，无明显过敏反应及毒副作用。
两组15例无效患者中，5例有轻度大小便功能障碍，2例出现轻度足下垂。考虑可能是突出物过大，直接压迫马尾神经所致，可结合腰椎MRI确定。此类患者应及早进行手术治疗，以免耽误病情。症状改善后可嘱患者做腰腹部功能锻炼以巩固疗效。本法既能提高疗效，又能缩短疗程，经济简便，无明显毒副作用。其复方作用机理有待进一步探讨。
, 百拇医药
作者简介：庄子齐，男，1964年出生，主治医师
参考文献：
[1]国家中医药管理局颁布.中医病证诊断疗效标准[S]，1995.201～202
[2]杨克勤主编.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.635
[3]阴健，郭力弓主编.中药现代研究与临床应用(1)[M].北京：学苑出版社，1993.210～216
[4]郭晓庄主编.有毒中草药大辞典[M].天津：天津科技翻译出版公司，1992.263～264
[5]罗永芬主编.腧穴学[M].上海：上海人民科学技术出版社，1997.154～236
收稿日期：1999-07-06, 百拇医药
单位：庄子齐 王朝荣(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)；郭彤(广州市医药工业研究所，广州 510240)
关键词：椎间盘移位/穴位疗法；腰痛/穴位疗法；@痹痛散/治疗应用；化湿；通络；穴，腰阳关；穴，阿是
广州中医药大学学报000106摘要：针对目前保守治疗急性中央型腰椎间盘突出症存在疗效欠佳、疗程较长的缺点，为更好提高疗效、缩短疗程，采用自制痹痛散(由牡丹皮、马钱子、两面针、秦艽、闹洋花等中药组成)外敷阿是穴、腰阳关、腰眼、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉等穴位治疗33例，并随机选取30例以超短波治疗作对照。经1个月临床观察，结果：治疗组33例中，治愈率39.4%，总有效率87.9%，平均疗程(14.0±3.8)d；对照组30例中，治愈率20%，总有效率63.3%，平均疗程(24.0±5.6)d。经χ2及t检验，两组治愈率、总有效率、平均疗程均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，表明治疗组在提高疗效、缩短疗程方面优于对照组。除3例病人皮肤出现水泡外，无明显过敏反应及毒副作用。提示痹痛散外敷穴位能较好地治疗急性中央型腰椎间盘突出症。
, 百拇医药
中图分类号：R681.5+3 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0027-03
External Application of Bitong Powder for Acute Central Type Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc
ZHUANG Ziqi,WANG Chaorong
(The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
GUO Tong
(Guangzhou Institute of Medicinal Industries,Guangzhou 510240,China)
, 百拇医药
Abstract:External application of self-prepared Bitong Powder on ouch point,Yaoyangguan,Yaoyan,Dachangshu,Guanyuanshu,Huantiao,Yanglingquan,etc.was used to treat 33 cases of acute central type prolapse of lumbar intervertebral disc,and 30 cases treated by microwave served as control.The results showed that in the treatment group the recovery rate was 39.4%,the total effective tate 87.9% and the mean course of treatment 14±3.8 days,while 20%,63.3% and 24±5.6 days respectively in the control group.Chi-square test and T test showed the differences of the above indexes were significant(P<0.05 or P<0.01)as compared with the control group.It is indicated that external application of self-prepared Bitong Powder for acute central type prolapse of lumbar intervertebral disc can increase the recovery rate and shorten the treatment course.No obvious allergic reaction nor toxic and adverse effects were found in the treatment group except 3 cases suffering cutaneous blister.
, http://www.100md.com
Key words:BACKACHE /acupoint ther.;INTERVERTEBRAL DISK DISPLACEMENT/acupoint ther.;@BITONG POWDER /ther.use;DISSIPATING DAMPNESS;DREDGING COLLATERALS;POINT GV3(YAOYANGGUAN);POINTS,ASHI
腰椎间盘突出症属临床常见病症，是引起腰腿痛常见病因之一。临床分型为单侧型、双侧型及中央型[1]，中央型占有一定比例。主要临床表现是除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾压迫症[1]。临床保守治疗方法较多，如针灸、推拿、理疗、腰椎牵引等，但都存在疗效欠佳或疗程较长的缺点，且不适合常规推拿治疗[2]，为临床难治病证。为更好地提高疗效，缩短疗程，笔者近年来采用自制中药痹痛散外敷有关穴位治疗急性中央型腰椎间盘突出症，取得一定疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择
63例均为广州中医药大学第一附属医院住院、门诊患者，其中男40例，女23例；年龄最小18岁，最大58岁(大于60岁不选择)；起病或病情发作超过3周者不选择。63例均符合中央型腰椎间盘突出症诊断标准[1]，并作腰椎CT或腰椎MRI确诊。合并腰椎骨折、结核、肿瘤者及出现明显神经损害者不选择。其中第4腰椎和第5腰椎(L4/5)椎间盘突出30例，第5腰椎和第1骶椎(L5/S1)椎间盘突出27例，L4/5合并L5/S1椎间盘突出或膨出5例。且63例均符合中医辨证为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀证[1]。其中寒湿证12例，瘀血证21例，寒湿夹瘀证30例。按计算器数字随机分为治疗组33例，对照组30例。两组病情、病程、性别、年龄均无显著性差异，具可比性。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
治疗组，外敷痹痛散(由牡丹皮、马钱子、两面针、秦艽、闹洋花等中药组成)。按一定比例研成粉剂，用水、蜜糖开成糊膏状热敷穴位，每次每穴约5～10g。穴位处方：阿是穴、腰阳关、大肠俞、关元俞、腰眼、阳陵泉、环跳等，可根据病情加减。每次外敷6～7h，若患者皮肤刺激较大，可缩短外敷时间，隔天1次，7次为1疗程。
对照组：超短波治疗。方法：对置法。电极主要置于腰腹部，以患者自觉温热为度，每次15～20min，隔天1次，7次为1疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：经治疗4周，症状、体征无改善。
2.2 治疗结果 经χ2及t检验处理，治疗组治愈率、总有效率、平均疗程均优于对照组，两组比较均有显著性差异(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 治疗组与对照组疗效比较 组别
疗效 N/例(p/%)
t平均疗程/(
)d合计
治愈
显效
无效
总有效
治疗组
33(100)
13(39.4)*
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16(48.5)
4(12.1)
29(87.9)*
14.0±3.8**
对照组
30(100)
4(13.3)
15(50.0)
11(36.7)
19(63.3)
24.0±5.6
, http://www.100md.com *经χ2检验：与对照组比，治愈率P=0.02,总有效率P=0.022，P<0.05；**经t检验：与对照组比，P<0.01
3 典型病例
谭某，男，40岁，司机，1996年10月5日初诊。主诉：腰痛伴双下肢麻痛两周。无明显腰扭伤史，平素有慢性腰痛史。两周前因长途开车后出现腰痛，随后出现双下肢放射性麻痛，久坐后症状加重，弯腰行走不利，热敷、休息症状减轻，小便无明显异常。舌暗，苔白，脉弦。体征：腰椎无明显侧弯，稍平直，L5/S1椎棘突双侧旁压痛，叩击痛，双直腿抬高试验60°，加强试验阴性，双侧拇指背伸肌力稍减弱，双踝反射(++)。腰椎MRI提示：L5/S1椎间盘向后突出，压迫硬脊膜及马尾神经。诊断：腰椎间盘突出症(中央型)。中医诊断：腰痛(寒湿夹瘀型)。经痹痛散外敷穴位治疗两周后症状体征消失。嘱平素适当腰腹肌功能锻炼，并注意腰部的保护。随访两年未复发，为临床治愈。
4 讨论
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腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”的范围。中医认为本证急性期辨证多为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀证，治宜散寒除湿，活血通络。外敷痹痛散方中，马钱子苦寒，有通络止痛消肿之功，多用于跌打损伤、风湿顽痹；牡丹皮苦辛，有活血化瘀、凉血消肿之功；秦艽辛苦，祛风湿，止痹痛，用于风湿痹痛，筋脉拘挛；闹洋花辛温，可以祛风祛湿，散瘀定痛，《太平惠方》曰：“治风湿痹，肢节疼痛”[3]；两面针温辛苦，祛风通络，消肿止痛[4]，《神农本草经》曰：“主风寒湿痹，厉节痛”。阿是穴主治局部痹痛，腰阳关、腰眼、大肠俞、关元腧、阳陵泉、 环跳等穴均为主治腰痛、坐骨神经痛要穴[5]。腰阳关、腰眼能通利腰脊；大肠俞、关元俞可壮腰脊，通络止痛；阳陵泉为筋会，有舒经通络、活血止痛之功。以上诸药外敷相关治疗腰腿痛要穴，共奏除湿通络、活血止痛之功。
中央型腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂，髓核向后突出，压迫马尾神经为主及随之产生无菌性炎症刺激所致[2]，除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾压迫症[1]。其症状产生原因主要是神经根受邻近破裂椎间盘产生的化学物质刺激(有称过敏反应或免疫反应)，神经根出现炎症反应及水肿，在突出物压迫或刺激水肿神经根时出现症状[2]。因此，治疗的关键是消除神经根及周围的炎症、水肿。
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现代药理研究证实，马钱子、闹羊花有显著镇痛作用，马钱子碱对感觉神经末梢有麻痹作用[3]；秦艽有抗炎作用，能减轻大鼠甲醛性关节炎，加速肿胀消退；牡丹皮能抗炎、抗变态反应，牡丹皮70%甲醇膏对大鼠足肿胀、关节炎有抑制作用[3]；两面针有镇痛、局部麻醉作用[4]。以上诸药合用，外敷局部有关治疗腰腿痛要穴，共奏消除腰椎间盘突出后导致的局部炎症水肿、解痉止痛之功，故可解除腰腿痛等临床症状。
本药外敷对局部皮肤有轻度刺激作用，但停药后能自动消失。临床试验中除3例病人出现皮肤起水疱外，无明显过敏反应及毒副作用。
两组15例无效患者中，5例有轻度大小便功能障碍，2例出现轻度足下垂。考虑可能是突出物过大，直接压迫马尾神经所致，可结合腰椎MRI确定。此类患者应及早进行手术治疗，以免耽误病情。症状改善后可嘱患者做腰腹部功能锻炼以巩固疗效。本法既能提高疗效，又能缩短疗程，经济简便，无明显毒副作用。其复方作用机理有待进一步探讨。
, 百拇医药
作者简介：庄子齐，男，1964年出生，主治医师
参考文献：
[1]国家中医药管理局颁布.中医病证诊断疗效标准[S]，1995.201～202
[2]杨克勤主编.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.635
[3]阴健，郭力弓主编.中药现代研究与临床应用(1)[M].北京：学苑出版社，1993.210～216
[4]郭晓庄主编.有毒中草药大辞典[M].天津：天津科技翻译出版公司，1992.263～264
[5]罗永芬主编.腧穴学[M].上海：上海人民科学技术出版社，1997.154～236
收稿日期：1999-07-06, 百拇医药