249例重型颅脑损伤救治策略分析
作者：石小峰 史克珊 曹作为 梁 敏 李安民
单位：石小峰、史克珊、曹作为、李安民 570208 海口市人民医院神经外科,梁 敏 麻醉科
关键词：脑损伤，重型；急救；策略
中华创伤杂志990404 【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤249例病人致伤原因，探讨有效治疗策略，降低死亡率。 方法 分析各种损伤发生率，采用加强院前急救、术中脑保护与降颅压，术后专科监护和救治。结果 本组伤因主要为交通伤154例(61.8%)，坠落伤36例(14.5%)。损伤类型为硬膜下血肿52例(20.9%)，其次为硬膜外血肿45例(18.1%)，多发性血肿42例(16.95%)。存活186例,死亡率25.3%。结论 强调早期气管插管，安全的运送，迅速而及时的复苏，早期CT扫描，术中脑保护，及时清除颅内血肿等占位病变以及专科监护室内接受积极的处理是及时有效地抢救危重病人，降低重型颅脑损伤死亡的重要环节。
, 百拇医药
Treatment of Severe Head Injury: An Analysis of 249 Patients
SHI Xiaofeng, SHI Keshan, CAO Zuowei, et al.
Dept. of Neurosurgery, Haikou Municipal Hospital, Haikou, 570208
【Abstract】 Objective To study the traumatogenic causes and therapy of severe head injury. Methods Retrospective study has been done on the incidence of the trauma, the effects of prehospital emergency treatment, brain protection, reduction of intracraninal pressure during operation and the monitoring and treatment in ICU after operation. Results The main causes resulting from head injury were traffic accident injury (154 cases, 61.8%) and falling injury (36 cases, 14.5%). Subdural hematoma was found in 52 cases (20.9%), extradural hematoma in 45 cases (18.1%), multiple hematomas 42 cases (16.95%). Of the 249 patients, 186 survived (74.7%). Conclusions Early tracheal intubation, safe transit, quick and timely resuscitation, early CT scan, brain protection during operation, and timely cleaning intracranial hematoma or space occupying lesion are important in reducing the mortality of severe head injury.
, 百拇医药
【Key words】 Brain injuries, severe First aid Tactic
尽管近几年来神经外科技术与设备有很大进步，但重型脑损伤病死率居高不下，特重伤、老龄组的病死率更高。为提高颅脑损伤整体救治水平，加强创伤现场和院前急救，处理好术中、术后各环节及救治程序、改进救治策略，突出重型颅脑损伤救治中的“早、快、急、准”特点十分重要。从1995年7月～1999年4月，我们改进救治策略，利用院内设急救中心的优势，配置先进的抢救及监护设备、螺旋CT，熟悉神经外科专科的麻醉人员等救治了各种损伤所致重型颅脑损伤249例，其中手术救治205例，占82.3%。全部病例采用院前急救，术中脑保护，术后专科监护。现分析如下。
临床资料
1.一般资料：本组249例，男217例，女32例；年龄1～78岁。其中12岁以下29例，13～50岁186例，51岁以上34例。病例选择：全部病例术前GCS计分≤8分。并且CT和手术中发现颅内血肿，广泛脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索伤和开放性颅脑伤等。
, 百拇医药
2.致伤原因：见表1。
表1 致伤原因 致伤类型
例数
构成比(%)
交通伤
摩托车-汽车
38
15.3
行人-汽车
37
14.9
翻车
28
, 百拇医药
11.2
自行车-汽车
19
7.6
汽车-汽车
17
6.8
机动车-障碍物
8
3.2
其他
7
2.8
, 百拇医药
坠落伤
36
14.5
打击伤
27
10.5
跌伤
19
7.6
坠落物击伤
13
5.6
合计
, 百拇医药
249
100.0
3.损伤类型：见表2。表2 损伤类型及其死亡率 损伤类型
例数
构成比(%)
死亡数
死亡率(%)
硬膜外血肿
45
18.1
5
11.1
, 百拇医药 硬膜下血肿
52
20.9
21
40.4
脑内血肿
20
8.0
0
0
多发性血肿
42
16.9
, 百拇医药 7
16.7
弥漫性脑肿胀
28
11.2
13
46.4
开放性颅脑伤
26
10.4
5
1.2
原发性脑干损伤
, 百拇医药
19
7.6
6
31.6
广泛脑挫裂伤
17
6.9
6
35.3
合计
249
100.0
63
, http://www.100md.com
25.3
4.合并伤：有肋骨骨折，肺挫伤及血气胸者38例，腹腔内器官损伤12例，四肢骨折45例，颌面部骨折34例。
5.救治策略：(1)院前急救：现场急救均由急救中心的医师进行，包括包扎止血、清除呼吸道阻塞、气管插管、吸氧、补液、血氧、血压、心电监护等。入院后急诊行CT扫描、心电图、胸片检查，备血、备皮后直接送手术室。无手术指征者，直接送专科监护室救治，并严密观察病情变化，一旦发现有占位效应的颅内血肿或血肿扩大或迟发血肿，及时开颅手术清除血肿。其中近半数病人已在院前行气管插管。160例病人术前出现明显脑疝予吸氧、降颅压、抗休克等治疗。(2)术中处理：采取脑保护作用及降低颅内压及脑血流量的措施，包括过度通气、异丙酚、异氟醚静吸麻醉或异丙酚全静脉麻醉，快速开颅清除颅内血肿、挫灭的脑组织、去骨瓣减压及脑室引流，开放性颅脑伤清创、气管切开术等，合并伤由专科急诊或Ⅱ期手术，术中静脉滴注抗生素。(3)术后治疗：术后即送专科监护室行多系统监护，包括呼吸、血压、心电、血氧饱和度、中心静脉压、平均动脉压、颅内压及血气分析、血液生化检查等。采用冰帽、降温毯行亚低温等措施加强脑保护，甘露醇、速尿、甘油果糖针脱水降颅压，应用糖皮质激素。加强静脉营养，预防感染及消化道应激性溃疡，留置胃管，监测上消化道出血高危因素，包括血氧、血糖、胃液pH值、血气及内皮素、胃泌素等测定，适时胃管注入止血及保护胃黏膜药物。注意其他重要器官的保护及纠正电解质紊乱。后期给予神经营养剂、活血化瘀等药物应用。(4)颅外并发症：肺部感染48例(19.3%)，上消化道出血61例(24.5%)，尿路感染21例(8.4%)。多器官功能障碍经抢救恢复者47例。单侧肺不张4例，系急诊气管插管过深所致。
, 百拇医药
6.伤后手术时间：伤后2小时内手术45例，占22.0%；伤后2～6小时内手术115例，占56.1%；伤后6～12小时手术31例，占15.1%；24小时以上手术14例，占6.8%。
结 果
205例手术病人中，存活162例，死亡43例。死亡率21.0%。死亡原因：脑疝晚期、脑干功能衰竭29例，肺部感染7例，其中3例合并严重胸部外伤，神经源性肺水肿2例，心脏功能衰竭1例，肾功能衰竭4例。非手术治疗44例，死亡17例，死亡率45.5%。其中10例虽进行院前急救，但因丧失手术时机和合并其他重要脏器的损伤而死亡。合计249例中共死亡63例，总死亡率为25.3%。
讨 论
重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，是致死的主要原因。本组以交通伤最多，占61.8%，在交通伤中又以摩托车与汽车(15.3%)及行人与汽车相撞(14.9%)为主，其次为坠落伤(14.5%)。这与交通运输及高空作业的发展相关联，而摩托车、行人与汽车相撞在一定程度上是缺乏交通安全意识、违章驾驶的结果。在重型颅脑损伤中硬膜下血肿最多(20.9%)，其次为硬膜外血肿(18.1%)、多发性血肿(16.9%)、弥漫性脑肿胀(11.2%)、开放性颅脑伤(10.4%)。硬膜下血肿和弥漫性脑肿胀死亡率高。本组死亡率25.3%，略低于公认的30%～50%[1，2]。考虑除了：(1)大部分病人及时手术清除血肿和去骨瓣减压治疗，部分解决了颅内占位效应及降低了颅内压[2]，其中手术组死亡率21.0%，明显低于非手术组45.5%；(2)所有治疗结果均除了以出院时状态为基础，而非伤后6个月或12个月时评定以外[3]，主要与加强救治系统或策略的改进[4，5]、突出以下几方面工作有关：①加强院前急救和早期手术治疗：在急救中心出诊人员中，至少派1名有经验的医师和1名护士，能在出事地点进行抢救，掌握气管插管、心肺复苏、便携式呼吸机、心电、血氧监测使用，熟悉颅脑损伤的基本处理[6]。接到呼救电话后2分钟内出车。并且在现场及时将受伤情况报告指挥中心，病人送到时即刻抢救，做好术前准备，急诊CT扫描，尽早明确诊断，直接送入手术室。整个过程保证呼吸道通畅和供氧，为抢救争取了宝贵的时间。本组近半数在院前行气管插管，有11例在运送及检查过程中出现呼吸停止，术后7例得以生存。同时也应注意急诊插管不当可能损及咽喉、气管及门齿或插管过深及运送过程中呕吐物、血液使固定胶布剥离失去固定。对一些重大交通事故及部分昏倒在路旁的伤者，在不清楚受伤经过及病史情况下，根据临床判断，及时CT检查，明确诊断后急诊手术抢救了许多危重病人的生命。由于及时出诊及现场救治，使一部分可能死于受伤现场的病人包括脑疝晚期，脑干功能衰竭者接回并进行了手术[3]。本组78.1%病人伤后6小时内手术，而这一时期死亡率较高[7]。②手术时脑保护与降颅压：本组有8例进手术室一侧瞳孔散大，麻醉后又双侧瞳孔散大。积极配合、熟练操作、争分夺秒、尽量缩短麻醉和开颅过程，就显得非常重要。在此期间我们采用脱水降颅压治疗，多功能监测静吸麻醉，或异丙酚全静脉麻醉，有明显降低脑血流，降低颅压，清除氧自由基的脑保护作用[8,9]。采用扩大骨瓣开颅，以便彻底清除血肿及止血，需要时可提供广泛减压。本组去骨瓣减压157例。硬膜采用蓬状减张非严密缝合，硬膜外引流管负压引流3～5天，以使挫裂伤创面渗血及蛛网膜下腔出血充分引流，减少硬膜下积液的发生，拔管后再行腰大池置细管持续引流，起到了良好的降颅压效果，并减少外伤性脑积水的发生。③重视术后监护和治疗：术后常规用降温冰毯，冰帽行亚低温脑保护，并多系统监护。由于重视预防和监测上消化道出血情况，本组无一例因上消化道出血所致失血性休克而死亡。警惕多器官功能障碍综合征的出现，在加强脱水时，注意保护肾功能，防止水电解质紊乱、酸碱失衡。适时气管切开、改善通气及呼吸功能，有低氧血症及时纠正。勤翻身、拍背、吸痰，预防和控制肺部感染，是降低死亡率的重要环节。本组由于开放性颅脑伤、颅内血肿并颅底骨折、颌面部骨折的病例多，病人在昏迷及呕吐时易将血液、脑脊液及食物误吸，加之术后昏迷时间长，有的合并胸部损伤，肺部感染多，以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠埃希菌为主。本组5例出现以感染性休克为表现的循环衰竭[10]，早期感染征象不明显，直接以休克为表现特征。在加强抗感染补充血容量的基础上，需用多巴胺、阿拉明尤其是采用肾上腺素静脉滴注维持血压。在抢救过程中，术后监护显得尤为重要。
, 百拇医药
在合并创伤性、失血性休克的多发伤病人的抢救中，深静脉穿刺、中心静脉压测定、动脉穿刺、平均动脉压测定，既能快速输血、补液抗休克治疗，又避免了输血过多引起的肺水肿、脑水肿反应，也方便常规定时血气分析、肝肾功能监测[11]。
本救治策略的特点：(1)有效的现场处理及院前急救；(2)先进的救治运送设施及通讯联系多环节一体化；(3)及时快速的诊断；(4)术中脑保护；(5)完善的专科重症监护与救治。
参考文献
1 Murry LS, Teasdale GM, Murry GD, et al. Does prediction of outcome alter patients management? Lancet, 1993, 341∶1487-1491.
2 Luerssen TG, Klauber MR, Marshall LF. Outcme from head injury related to patient's age: a Longitudinal prospective study of adult and pediatric head injury. J Neurosurg, 1998, 68∶409.
, 百拇医药
3 Jennett B, Teasdale G. Prognosis after severe head injury. In: Jennett B, Teasdale G, eds. Management of head injuries. Philadelphia: Davis Co, 1981. 317-320.
4 Jonathan W, Graham M. Management of severe head injury. Contemporary Neurosurgery, 1996, 18∶1-5.
5 易声禹. 努力提高颅脑损伤救治整体水平.中华神经外科杂志, 1998,14∶1.
6 Ward JD. Management of head injury： prehospital care. Neurosurg Glin North Am, 1991, 2∶251-255.
, http://www.100md.com
7 曹作为.重型颅脑损伤287例分析.中华外科杂志, 1981, 19∶746-749.
8 Eberhard, Kocks. The effects of propofol on brain electrical damage following incomplete ischemia in rats. Activity, Neurologic Outcome and Neuronal Anesthesiology, 1992, 76∶245-252.
9 梁敏,白令君.脑瘤手术时异丙酚的脑保护作用.中华麻醉学杂志, 1998,18∶668-670.
10 刘大为.感染性休克-循环衰竭的一种特殊类型.中华外科杂志, 1997,35∶402-410.
11 石小峰,史克珊,曹和为,等.四例多发伤并多器官功能不全综合征救治.中华创伤杂志,1997,13∶117-118.
收稿日期:1999-05-24, 百拇医药
单位：石小峰、史克珊、曹作为、李安民 570208 海口市人民医院神经外科,梁 敏 麻醉科
关键词：脑损伤，重型；急救；策略
中华创伤杂志990404 【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤249例病人致伤原因，探讨有效治疗策略，降低死亡率。 方法 分析各种损伤发生率，采用加强院前急救、术中脑保护与降颅压，术后专科监护和救治。结果 本组伤因主要为交通伤154例(61.8%)，坠落伤36例(14.5%)。损伤类型为硬膜下血肿52例(20.9%)，其次为硬膜外血肿45例(18.1%)，多发性血肿42例(16.95%)。存活186例,死亡率25.3%。结论 强调早期气管插管，安全的运送，迅速而及时的复苏，早期CT扫描，术中脑保护，及时清除颅内血肿等占位病变以及专科监护室内接受积极的处理是及时有效地抢救危重病人，降低重型颅脑损伤死亡的重要环节。
, 百拇医药
Treatment of Severe Head Injury: An Analysis of 249 Patients
SHI Xiaofeng, SHI Keshan, CAO Zuowei, et al.
Dept. of Neurosurgery, Haikou Municipal Hospital, Haikou, 570208
【Abstract】 Objective To study the traumatogenic causes and therapy of severe head injury. Methods Retrospective study has been done on the incidence of the trauma, the effects of prehospital emergency treatment, brain protection, reduction of intracraninal pressure during operation and the monitoring and treatment in ICU after operation. Results The main causes resulting from head injury were traffic accident injury (154 cases, 61.8%) and falling injury (36 cases, 14.5%). Subdural hematoma was found in 52 cases (20.9%), extradural hematoma in 45 cases (18.1%), multiple hematomas 42 cases (16.95%). Of the 249 patients, 186 survived (74.7%). Conclusions Early tracheal intubation, safe transit, quick and timely resuscitation, early CT scan, brain protection during operation, and timely cleaning intracranial hematoma or space occupying lesion are important in reducing the mortality of severe head injury.
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【Key words】 Brain injuries, severe First aid Tactic
尽管近几年来神经外科技术与设备有很大进步，但重型脑损伤病死率居高不下，特重伤、老龄组的病死率更高。为提高颅脑损伤整体救治水平，加强创伤现场和院前急救，处理好术中、术后各环节及救治程序、改进救治策略，突出重型颅脑损伤救治中的“早、快、急、准”特点十分重要。从1995年7月～1999年4月，我们改进救治策略，利用院内设急救中心的优势，配置先进的抢救及监护设备、螺旋CT，熟悉神经外科专科的麻醉人员等救治了各种损伤所致重型颅脑损伤249例，其中手术救治205例，占82.3%。全部病例采用院前急救，术中脑保护，术后专科监护。现分析如下。
临床资料
1.一般资料：本组249例，男217例，女32例；年龄1～78岁。其中12岁以下29例，13～50岁186例，51岁以上34例。病例选择：全部病例术前GCS计分≤8分。并且CT和手术中发现颅内血肿，广泛脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索伤和开放性颅脑伤等。
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2.致伤原因：见表1。
表1 致伤原因 致伤类型
例数
构成比(%)
交通伤
摩托车-汽车
38
15.3
行人-汽车
37
14.9
翻车
28
, 百拇医药
11.2
自行车-汽车
19
7.6
汽车-汽车
17
6.8
机动车-障碍物
8
3.2
其他
7
2.8
, 百拇医药
坠落伤
36
14.5
打击伤
27
10.5
跌伤
19
7.6
坠落物击伤
13
5.6
合计
, 百拇医药
249
100.0
3.损伤类型：见表2。表2 损伤类型及其死亡率 损伤类型
例数
构成比(%)
死亡数
死亡率(%)
硬膜外血肿
45
18.1
5
11.1
, 百拇医药 硬膜下血肿
52
20.9
21
40.4
脑内血肿
20
8.0
0
0
多发性血肿
42
16.9
, 百拇医药 7
16.7
弥漫性脑肿胀
28
11.2
13
46.4
开放性颅脑伤
26
10.4
5
1.2
原发性脑干损伤
, 百拇医药
19
7.6
6
31.6
广泛脑挫裂伤
17
6.9
6
35.3
合计
249
100.0
63
, http://www.100md.com
25.3
4.合并伤：有肋骨骨折，肺挫伤及血气胸者38例，腹腔内器官损伤12例，四肢骨折45例，颌面部骨折34例。
5.救治策略：(1)院前急救：现场急救均由急救中心的医师进行，包括包扎止血、清除呼吸道阻塞、气管插管、吸氧、补液、血氧、血压、心电监护等。入院后急诊行CT扫描、心电图、胸片检查，备血、备皮后直接送手术室。无手术指征者，直接送专科监护室救治，并严密观察病情变化，一旦发现有占位效应的颅内血肿或血肿扩大或迟发血肿，及时开颅手术清除血肿。其中近半数病人已在院前行气管插管。160例病人术前出现明显脑疝予吸氧、降颅压、抗休克等治疗。(2)术中处理：采取脑保护作用及降低颅内压及脑血流量的措施，包括过度通气、异丙酚、异氟醚静吸麻醉或异丙酚全静脉麻醉，快速开颅清除颅内血肿、挫灭的脑组织、去骨瓣减压及脑室引流，开放性颅脑伤清创、气管切开术等，合并伤由专科急诊或Ⅱ期手术，术中静脉滴注抗生素。(3)术后治疗：术后即送专科监护室行多系统监护，包括呼吸、血压、心电、血氧饱和度、中心静脉压、平均动脉压、颅内压及血气分析、血液生化检查等。采用冰帽、降温毯行亚低温等措施加强脑保护，甘露醇、速尿、甘油果糖针脱水降颅压，应用糖皮质激素。加强静脉营养，预防感染及消化道应激性溃疡，留置胃管，监测上消化道出血高危因素，包括血氧、血糖、胃液pH值、血气及内皮素、胃泌素等测定，适时胃管注入止血及保护胃黏膜药物。注意其他重要器官的保护及纠正电解质紊乱。后期给予神经营养剂、活血化瘀等药物应用。(4)颅外并发症：肺部感染48例(19.3%)，上消化道出血61例(24.5%)，尿路感染21例(8.4%)。多器官功能障碍经抢救恢复者47例。单侧肺不张4例，系急诊气管插管过深所致。
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6.伤后手术时间：伤后2小时内手术45例，占22.0%；伤后2～6小时内手术115例，占56.1%；伤后6～12小时手术31例，占15.1%；24小时以上手术14例，占6.8%。
结 果
205例手术病人中，存活162例，死亡43例。死亡率21.0%。死亡原因：脑疝晚期、脑干功能衰竭29例，肺部感染7例，其中3例合并严重胸部外伤，神经源性肺水肿2例，心脏功能衰竭1例，肾功能衰竭4例。非手术治疗44例，死亡17例，死亡率45.5%。其中10例虽进行院前急救，但因丧失手术时机和合并其他重要脏器的损伤而死亡。合计249例中共死亡63例，总死亡率为25.3%。
讨 论
重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，是致死的主要原因。本组以交通伤最多，占61.8%，在交通伤中又以摩托车与汽车(15.3%)及行人与汽车相撞(14.9%)为主，其次为坠落伤(14.5%)。这与交通运输及高空作业的发展相关联，而摩托车、行人与汽车相撞在一定程度上是缺乏交通安全意识、违章驾驶的结果。在重型颅脑损伤中硬膜下血肿最多(20.9%)，其次为硬膜外血肿(18.1%)、多发性血肿(16.9%)、弥漫性脑肿胀(11.2%)、开放性颅脑伤(10.4%)。硬膜下血肿和弥漫性脑肿胀死亡率高。本组死亡率25.3%，略低于公认的30%～50%[1，2]。考虑除了：(1)大部分病人及时手术清除血肿和去骨瓣减压治疗，部分解决了颅内占位效应及降低了颅内压[2]，其中手术组死亡率21.0%，明显低于非手术组45.5%；(2)所有治疗结果均除了以出院时状态为基础，而非伤后6个月或12个月时评定以外[3]，主要与加强救治系统或策略的改进[4，5]、突出以下几方面工作有关：①加强院前急救和早期手术治疗：在急救中心出诊人员中，至少派1名有经验的医师和1名护士，能在出事地点进行抢救，掌握气管插管、心肺复苏、便携式呼吸机、心电、血氧监测使用，熟悉颅脑损伤的基本处理[6]。接到呼救电话后2分钟内出车。并且在现场及时将受伤情况报告指挥中心，病人送到时即刻抢救，做好术前准备，急诊CT扫描，尽早明确诊断，直接送入手术室。整个过程保证呼吸道通畅和供氧，为抢救争取了宝贵的时间。本组近半数在院前行气管插管，有11例在运送及检查过程中出现呼吸停止，术后7例得以生存。同时也应注意急诊插管不当可能损及咽喉、气管及门齿或插管过深及运送过程中呕吐物、血液使固定胶布剥离失去固定。对一些重大交通事故及部分昏倒在路旁的伤者，在不清楚受伤经过及病史情况下，根据临床判断，及时CT检查，明确诊断后急诊手术抢救了许多危重病人的生命。由于及时出诊及现场救治，使一部分可能死于受伤现场的病人包括脑疝晚期，脑干功能衰竭者接回并进行了手术[3]。本组78.1%病人伤后6小时内手术，而这一时期死亡率较高[7]。②手术时脑保护与降颅压：本组有8例进手术室一侧瞳孔散大，麻醉后又双侧瞳孔散大。积极配合、熟练操作、争分夺秒、尽量缩短麻醉和开颅过程，就显得非常重要。在此期间我们采用脱水降颅压治疗，多功能监测静吸麻醉，或异丙酚全静脉麻醉，有明显降低脑血流，降低颅压，清除氧自由基的脑保护作用[8,9]。采用扩大骨瓣开颅，以便彻底清除血肿及止血，需要时可提供广泛减压。本组去骨瓣减压157例。硬膜采用蓬状减张非严密缝合，硬膜外引流管负压引流3～5天，以使挫裂伤创面渗血及蛛网膜下腔出血充分引流，减少硬膜下积液的发生，拔管后再行腰大池置细管持续引流，起到了良好的降颅压效果，并减少外伤性脑积水的发生。③重视术后监护和治疗：术后常规用降温冰毯，冰帽行亚低温脑保护，并多系统监护。由于重视预防和监测上消化道出血情况，本组无一例因上消化道出血所致失血性休克而死亡。警惕多器官功能障碍综合征的出现，在加强脱水时，注意保护肾功能，防止水电解质紊乱、酸碱失衡。适时气管切开、改善通气及呼吸功能，有低氧血症及时纠正。勤翻身、拍背、吸痰，预防和控制肺部感染，是降低死亡率的重要环节。本组由于开放性颅脑伤、颅内血肿并颅底骨折、颌面部骨折的病例多，病人在昏迷及呕吐时易将血液、脑脊液及食物误吸，加之术后昏迷时间长，有的合并胸部损伤，肺部感染多，以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠埃希菌为主。本组5例出现以感染性休克为表现的循环衰竭[10]，早期感染征象不明显，直接以休克为表现特征。在加强抗感染补充血容量的基础上，需用多巴胺、阿拉明尤其是采用肾上腺素静脉滴注维持血压。在抢救过程中，术后监护显得尤为重要。
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在合并创伤性、失血性休克的多发伤病人的抢救中，深静脉穿刺、中心静脉压测定、动脉穿刺、平均动脉压测定，既能快速输血、补液抗休克治疗，又避免了输血过多引起的肺水肿、脑水肿反应，也方便常规定时血气分析、肝肾功能监测[11]。
本救治策略的特点：(1)有效的现场处理及院前急救；(2)先进的救治运送设施及通讯联系多环节一体化；(3)及时快速的诊断；(4)术中脑保护；(5)完善的专科重症监护与救治。
参考文献
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10 刘大为.感染性休克-循环衰竭的一种特殊类型.中华外科杂志, 1997,35∶402-410.
11 石小峰,史克珊,曹和为,等.四例多发伤并多器官功能不全综合征救治.中华创伤杂志,1997,13∶117-118.
收稿日期:1999-05-24, 百拇医药