55例气囊助产临床观察及护理
作者：赵萍
单位：浙江省义乌市人民医院妇产科，义乌 322000
关键词：气囊；助产学；护理
护理学杂志990342 摘要 气囊助产法旨在缩短产程，减少产妇痛苦，降低围产儿的病死率。经气囊助产55例显示：该项新技术可缩短总产程282 min；剖宫产率下降16.36%；新生儿Apgar评分上升2分；产后出血约减少100 ml；提高了产科质量。阐述了护理重点：①术前做好心理护理和营养支持以提高产妇对手术及分娩的耐受力；②做好产程监护，采用宫缩图和产程图相结合观察产程，避免漏产和滞产的发生；③胎儿动态观察，掌握胎儿在宫内变化全过程，做到及早发现异常，妥善处理。
Key words air-sac; assistant accouchement theory; nursing care
, 百拇医药
气囊助产法是一种助产新技术。我院1997年11月至1998年6月采用该项技术(吉林腾达高新技术有限公司生产的TD-200型电脑全自动气囊助产仪)助产55例，在缩短产程，降低难产率方面效果良好，报告如下。
1 资料与方法
气囊助产55例(观察组)，产妇年龄21～31岁。足月单胎头位，孕周37+～42周，初产妇47例，经产妇8例，无头盆不称，无骨软产道畸形，宫颈Bishop评分>5分。潜伏期助产31例，活跃期8例，16例无产兆。选择同期住院足月妊娠单胎头位55例为对照组。两组年龄、产次、孕周基本相同，无严重妊娠并发症和合并症。
观察组产妇取截石位，用窥阴器暴露宫颈，消毒2次，钳夹宫颈前唇，将无菌气囊置于宫颈管内，保持2～4 min，充气30 kPa，持续3 min，宫颈扩至6～8 cm后行人工破膜，继而扩张阴道1～3次，每次持续3～5 min，阴道扩至10～12 cm，宫缩乏力者给予静滴催产素2.5～5 U,避免宫颈回缩，同步进行胎心监护。对照组自然临产不采取干予措施。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组产程比较：见表1。
表1 两组产程时间比较(x±s，min) 组别
例数
第一产程
第二产程
第三产程
总产程
潜伏期
活跃期
观察组
对照组
, 百拇医药 55
55
175.48
343.99
±63.27
±117.80
85.86
127.43
±24.65
±43.06
28.70
46.75
±21.46
, 百拇医药
±26.50
8.76
9.63
±3.20
±5.89
298.80
527.80
±86.58
±189.06
P值
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
>0.05
<0.01
两组产程比较，经t检验，差异有显著意义(P<0.01)。观察组总产程比对照组明显缩短，说明气囊助产有缩短产程作用。
2.2 两组分娩方式及会阴情况比较：见表2。表2 两组分娩方式及会阴情况比较(例，%) 组别
例数
顺产
头吸引
剖宫产
会阴侧切
会阴Ⅱ度裂伤
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
例
%
例
%
观察组
55
43
78.18
7
, 百拇医药
12.73
5
9.09
26
47.27
4
7.27
对照组
55
32
58.36
10
18.18
, 百拇医药
13
23.64
30
54.55
9
16.36
经χ2检验，观察组剖宫产率明显低于对照组，两组差异有显著意义(P<0.05)。胎头吸引产率、会阴侧切率及会阴裂伤率，观察组比对照组有所下降。而顺产率 观察组比对照组有上升。说明气囊助产能使分娩过程按正常生理顺利进行，并降低了剖宫产率。
2.3 新生儿Apgar评分比较：观察组1 min Apgar评分均≥9分，平均值(9.78±1.3)分，仅1例新生儿轻度窒息；对照组新生儿轻度窒息5例，重度窒息1例，Apgar评分平均值为(7.70±2.1)分。提示新生儿Apgar评分观察组比对照组上升2.0分。
, 百拇医药
2.4 产后出血量及并发症比较：产后出血量从分娩后2 h为观察时间。观察组均值为(142.6±42.2) ml，对照组均值为(248.0±75.8) ml，产后出血量观察组比对照组减少100 ml左右。
产后发热观察组2例(体温≤38.5℃)；对照组3例(体温≥38.5℃)；宫颈裂伤观察组1例。
3 护理
3.1 心理护理：气囊助产是一种新技术，使产妇感到陌生、紧张。我们向产妇讲明自然分娩机理和气囊助产原理。说明在扩张宫颈时，可引起腰酸疼痛、恶心呕吐、便意等反应，不会产生不良后果，解除其顾虑。并指导产妇在气囊助产时做缓慢的深呼吸动作，以减轻牵扯痛。施术后一些耐受性差的产妇易产生紧张心理。我们对产妇亲切、细心、体贴关怀，为顺利分娩创造一个良好的分娩心理环境。
3.2 产程监护：本组有16例是在无产兆下施术，同步以催产素静滴引产。这提示我们要严格掌握催产素静滴速度和浓度，观察血压、脉搏、呼吸、宫缩及胎儿等情况，每隔15～30 min记录。并适时进行肛查，以了解宫口扩张及胎先露下降情况。采用宫缩图[2]与产程图相结合观察宫缩频率、强度及产程进展。潜伏期3～4 min 1次宫缩，活跃期每2～3 min 1次，宫口近开全或进入第二产程以1～2 min 1次为宜。如宫缩间歇不能逐渐缩短，宫缩持续时间不能逐渐延长，或宫缩频率、持续时间忽长忽短，多见潜伏期或活跃期延长，要引起重视。结合产程图对活跃期宫颈口扩展每小时<1.2 cm或宫颈停止扩展达2 h以上，并有胎头下降速度<1 cm/h或1 h不下降，为产程图曲线异常。产程中又伴有肠胀气较早出现便意和屏气等异常情况常提示有胎头位置异常，应及时报告医师，及早发现和排除头位难产因素，及时予以处理。由于气囊助产产程快，要尽早做好接产准备。
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3.3 胎儿的动态观察：由于产程快，宫缩强，有时会出现胎儿缺氧。因此，破膜后要仔细观察羊水性状，并于每次宫缩后监测胎心率，记录以掌握整个产程中胎儿在宫内变化的全过程。如发现胎心≥160/min或≤120/min，或不规则及破膜后羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊，要及时采取相应措施。在产程中胎儿在产道内受压时间短，出生后新生儿肺即刻张开，易吸入羊水，导致新生儿窒息和吸入性肺炎。故胎头娩出即刻清理新生儿口腔，这在气囊助产中尤为重要。本组1例在无产兆下气囊助产，总产程仅1 h 50 min，胎儿娩出后有轻度窒息，因新生儿吸入性肺炎转小儿科治疗。
4 讨论
4.1 气囊助产符合分娩生理，具有“仿生性”，气囊作用于宫口，机械地刺激宫颈，引起垂体后叶反射性地增加内生催产素及前列腺素合成，从而增加子宫对催产素的敏感性[2]，增加了产力；另一方面人工破膜，胎头直接压迫宫颈及破膜后血清和羊水中Ca2+增加，胞浆内游离的Ca2+激活肌原纤维收缩系统(肌球蛋白-ATP)[1]而引起宫缩。又因人为地扩张宫口至4～6 cm，使潜伏期很快进入活跃期。阴道机械扩张后，使其伸展性增强，肌肉松弛，阻力减少，有利于胎头下降，而使产程缩短。
, 百拇医药
4.2 气囊代替胎头扩张阴道，可减少产道对胎头的挤压；产程较短，减少产妇耗氧量，使新生儿Apgar评分上升。
4.3 气囊扩张阴道后，降低了会阴侧切率及裂伤率，并减少阴道手术产机会，产时出血量减少。又因产程短，减少子宫乏力，所以产后出血量明显减少。由于产程短，手术助产机率降低，肛诊次数减少，产后感染相对减少。
参考文献
1 胡淑君.宫缩图对识别头位难产的价值.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：221
2 苏应宽，徐增祥，江 森主编.实用产科学.济南：山东科学技术出版社，1979.152，157
(1998-06-26 收稿), 百拇医药
单位：浙江省义乌市人民医院妇产科，义乌 322000
关键词：气囊；助产学；护理
护理学杂志990342 摘要 气囊助产法旨在缩短产程，减少产妇痛苦，降低围产儿的病死率。经气囊助产55例显示：该项新技术可缩短总产程282 min；剖宫产率下降16.36%；新生儿Apgar评分上升2分；产后出血约减少100 ml；提高了产科质量。阐述了护理重点：①术前做好心理护理和营养支持以提高产妇对手术及分娩的耐受力；②做好产程监护，采用宫缩图和产程图相结合观察产程，避免漏产和滞产的发生；③胎儿动态观察，掌握胎儿在宫内变化全过程，做到及早发现异常，妥善处理。
Key words air-sac; assistant accouchement theory; nursing care
, 百拇医药
气囊助产法是一种助产新技术。我院1997年11月至1998年6月采用该项技术(吉林腾达高新技术有限公司生产的TD-200型电脑全自动气囊助产仪)助产55例，在缩短产程，降低难产率方面效果良好，报告如下。
1 资料与方法
气囊助产55例(观察组)，产妇年龄21～31岁。足月单胎头位，孕周37+～42周，初产妇47例，经产妇8例，无头盆不称，无骨软产道畸形，宫颈Bishop评分>5分。潜伏期助产31例，活跃期8例，16例无产兆。选择同期住院足月妊娠单胎头位55例为对照组。两组年龄、产次、孕周基本相同，无严重妊娠并发症和合并症。
观察组产妇取截石位，用窥阴器暴露宫颈，消毒2次，钳夹宫颈前唇，将无菌气囊置于宫颈管内，保持2～4 min，充气30 kPa，持续3 min，宫颈扩至6～8 cm后行人工破膜，继而扩张阴道1～3次，每次持续3～5 min，阴道扩至10～12 cm，宫缩乏力者给予静滴催产素2.5～5 U,避免宫颈回缩，同步进行胎心监护。对照组自然临产不采取干予措施。
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2 结果
2.1 两组产程比较：见表1。
表1 两组产程时间比较(x±s，min) 组别
例数
第一产程
第二产程
第三产程
总产程
潜伏期
活跃期
观察组
对照组
, 百拇医药 55
55
175.48
343.99
±63.27
±117.80
85.86
127.43
±24.65
±43.06
28.70
46.75
±21.46
, 百拇医药
±26.50
8.76
9.63
±3.20
±5.89
298.80
527.80
±86.58
±189.06
P值
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
>0.05
<0.01
两组产程比较，经t检验，差异有显著意义(P<0.01)。观察组总产程比对照组明显缩短，说明气囊助产有缩短产程作用。
2.2 两组分娩方式及会阴情况比较：见表2。表2 两组分娩方式及会阴情况比较(例，%) 组别
例数
顺产
头吸引
剖宫产
会阴侧切
会阴Ⅱ度裂伤
例
, 百拇医药
%
例
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例
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例
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例
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观察组
55
43
78.18
7
, 百拇医药
12.73
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26
47.27
4
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对照组
55
32
58.36
10
18.18
, 百拇医药
13
23.64
30
54.55
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16.36
经χ2检验，观察组剖宫产率明显低于对照组，两组差异有显著意义(P<0.05)。胎头吸引产率、会阴侧切率及会阴裂伤率，观察组比对照组有所下降。而顺产率 观察组比对照组有上升。说明气囊助产能使分娩过程按正常生理顺利进行，并降低了剖宫产率。
2.3 新生儿Apgar评分比较：观察组1 min Apgar评分均≥9分，平均值(9.78±1.3)分，仅1例新生儿轻度窒息；对照组新生儿轻度窒息5例，重度窒息1例，Apgar评分平均值为(7.70±2.1)分。提示新生儿Apgar评分观察组比对照组上升2.0分。
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2.4 产后出血量及并发症比较：产后出血量从分娩后2 h为观察时间。观察组均值为(142.6±42.2) ml，对照组均值为(248.0±75.8) ml，产后出血量观察组比对照组减少100 ml左右。
产后发热观察组2例(体温≤38.5℃)；对照组3例(体温≥38.5℃)；宫颈裂伤观察组1例。
3 护理
3.1 心理护理：气囊助产是一种新技术，使产妇感到陌生、紧张。我们向产妇讲明自然分娩机理和气囊助产原理。说明在扩张宫颈时，可引起腰酸疼痛、恶心呕吐、便意等反应，不会产生不良后果，解除其顾虑。并指导产妇在气囊助产时做缓慢的深呼吸动作，以减轻牵扯痛。施术后一些耐受性差的产妇易产生紧张心理。我们对产妇亲切、细心、体贴关怀，为顺利分娩创造一个良好的分娩心理环境。
3.2 产程监护：本组有16例是在无产兆下施术，同步以催产素静滴引产。这提示我们要严格掌握催产素静滴速度和浓度，观察血压、脉搏、呼吸、宫缩及胎儿等情况，每隔15～30 min记录。并适时进行肛查，以了解宫口扩张及胎先露下降情况。采用宫缩图[2]与产程图相结合观察宫缩频率、强度及产程进展。潜伏期3～4 min 1次宫缩，活跃期每2～3 min 1次，宫口近开全或进入第二产程以1～2 min 1次为宜。如宫缩间歇不能逐渐缩短，宫缩持续时间不能逐渐延长，或宫缩频率、持续时间忽长忽短，多见潜伏期或活跃期延长，要引起重视。结合产程图对活跃期宫颈口扩展每小时<1.2 cm或宫颈停止扩展达2 h以上，并有胎头下降速度<1 cm/h或1 h不下降，为产程图曲线异常。产程中又伴有肠胀气较早出现便意和屏气等异常情况常提示有胎头位置异常，应及时报告医师，及早发现和排除头位难产因素，及时予以处理。由于气囊助产产程快，要尽早做好接产准备。
, http://www.100md.com
3.3 胎儿的动态观察：由于产程快，宫缩强，有时会出现胎儿缺氧。因此，破膜后要仔细观察羊水性状，并于每次宫缩后监测胎心率，记录以掌握整个产程中胎儿在宫内变化的全过程。如发现胎心≥160/min或≤120/min，或不规则及破膜后羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊，要及时采取相应措施。在产程中胎儿在产道内受压时间短，出生后新生儿肺即刻张开，易吸入羊水，导致新生儿窒息和吸入性肺炎。故胎头娩出即刻清理新生儿口腔，这在气囊助产中尤为重要。本组1例在无产兆下气囊助产，总产程仅1 h 50 min，胎儿娩出后有轻度窒息，因新生儿吸入性肺炎转小儿科治疗。
4 讨论
4.1 气囊助产符合分娩生理，具有“仿生性”，气囊作用于宫口，机械地刺激宫颈，引起垂体后叶反射性地增加内生催产素及前列腺素合成，从而增加子宫对催产素的敏感性[2]，增加了产力；另一方面人工破膜，胎头直接压迫宫颈及破膜后血清和羊水中Ca2+增加，胞浆内游离的Ca2+激活肌原纤维收缩系统(肌球蛋白-ATP)[1]而引起宫缩。又因人为地扩张宫口至4～6 cm，使潜伏期很快进入活跃期。阴道机械扩张后，使其伸展性增强，肌肉松弛，阻力减少，有利于胎头下降，而使产程缩短。
, 百拇医药
4.2 气囊代替胎头扩张阴道，可减少产道对胎头的挤压；产程较短，减少产妇耗氧量，使新生儿Apgar评分上升。
4.3 气囊扩张阴道后，降低了会阴侧切率及裂伤率，并减少阴道手术产机会，产时出血量减少。又因产程短，减少子宫乏力，所以产后出血量明显减少。由于产程短，手术助产机率降低，肛诊次数减少，产后感染相对减少。
参考文献
1 胡淑君.宫缩图对识别头位难产的价值.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：221
2 苏应宽，徐增祥，江 森主编.实用产科学.济南：山东科学技术出版社，1979.152，157
(1998-06-26 收稿), 百拇医药