特重型及重型颅脑损伤520例临床分析
作者：徐建波 李忠荣 王任成
单位：荣成市人民医院神经外科山东省荣成市 264300
关键词：颅脑损伤；外科手术，神经系统；药物疗法
齐鲁医学杂志990323 中国图书馆分类法分类号：R651.1+1
近10年来，我院共收治急性特重型及重型颅脑损伤520例，现将其临床诊治分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人520例，男412例，女108例；年龄1～78岁。按国际格拉斯哥(GCS)评分法：3～5分为特重型，本组96例；6～8分为重型，本组424例。
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1.2 致伤原因
交通事故伤486例，坠落伤5例，跌伤9例，打击伤4例，其他16例。损伤类型：闭合性损伤511例，开放性伤9例。脑挫伤45例，合并继发性脑干损伤228例，合并颅内血肿402例。原发性脑干损伤64例，颅底骨折123例，合并腹内脏器损伤12例，合并四肢伤75例，合并休克56例。颅内血肿均经CT或手术证实。
1.3 主要临床表现
入院时均有不同程度的意识障碍，其中一侧瞳孔散大206例，双侧瞳孔散大32例，243例有原发或继发性脑损伤的表现。
1.4 治疗方法
手术治疗409例，采用开骨瓣、血肿清除术，若脑压较高、中线移位较著者则给去骨瓣减压。术后采用综合治疗。对呼吸道不通畅者早期行气管切开。其他行保守治疗。
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1.5 治疗结果
按国际GCS评定，520例中治愈及好转302例(占58%)，重残52例(占10%)，病死166例(占32%)。
2 讨论
急性颅脑损伤是一种常见病，特别是近年来，特重型及重型颅脑损伤所占比例较前明显提高，尤其是合并有脑疝病人的病死率极高。
2.1 早期诊断与急救
重型颅脑损伤的早期诊断与急救至关重要。除详细询问病史、查体外，还要严密观察病人的意识状态及神经定位体征，以及要在保证呼吸道通畅，快速静滴甘露醇降低颅内压的同时，行头颅CT扫描以明确诊断，对病史和体征很明显的颅内血肿或来不及行头颅CT检查的病人，应在最短时间内急症开颅探查，清除血肿。我们曾对38例急性硬膜外血肿病人在来不及行CT检查的情况下急症行手术治疗，术后病人全部存活。说明受伤至治疗时间的长短明显影响预后，因此，尽可能缩短确诊至治疗的时间，减少继发性脑损害，是提高生存率的关键〔1〕。
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2.2 迅速解除脑组织压迫
颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿等，可导致颅内压急剧增高，严重者形成脑疝危及生命。对颅内血肿超过一定量者应尽快行手术治疗，术中如发现脑肿胀严重者，则给予去骨瓣减压。对瞳孔散大者更应快速手术，本组3例双侧瞳孔散大1h，手术清除血肿后病人均恢复良好。对首次CT未发现颅内血肿，如果出现意识障碍加深或逐渐出现神经定位体征者，则应立即再次行头颅CT扫描，以及早发现迟发性颅内血肿。
2.3 非手术治疗应掌握的指征
我们认为急性颅脑损伤合并颅内血肿非手术治疗应严格掌握指征：血肿量<30mL，中线结构偏移≤8mm，ICP<4.0kPa，环池无明显受压者可以非手术治疗〔2〕。
2.4 并发症的处理
①对急性呼吸困难、呼吸不畅，尤其是合并颅底骨折、口鼻出血易误吸的病人，宜早期行气管切开，以保证呼吸道通畅，改善脑缺氧。我们的原则是早切早拔。本组病人气管切开152例，效果均满意。②重型颅脑损伤多出现应激性溃疡出血，应预防性应用甲氰咪呱、立复丁。对出血较重者除应用止血剂外，还可应用洛赛克和善得定等药物。③在应用甘露醇的过程中，容易出现急性肾功能损害，我们在病人出入量基本平衡的情况下，减少甘露醇的用量，加用速尿脱水，不用对肾脏有损害的药物，从而使28例急性肾功能损害的病人全部恢复。
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2.5 亚低温治疗
实验证明，亚低温治疗能降低脑细胞耗氧量；保护血脑屏障、减轻脑水肿；减轻神经细胞钙内流、阻断钙超载；促进脑细胞结构和功能恢复〔3〕。本组14例皆行正规亚低温治疗，有效地降低了病死率，且本身无严重并发症发生。
参考文献
1 江基尧，董吉荣，朱 诚，等.21例GCS 3分特重型颅脑损伤救治经验.中华神经外科杂志，1999，(1):7
2 姚兴发，王连元，廖茂斌，等.外伤性颅内血肿的治疗.中华神经外科杂志.1999，(1):6
3 江基尧.朱 诚，张克霁.亚低温对实验性颅脑损伤后神经功能的保护作用.中华神经外科杂志,1994，10:263
收稿1999-04-27
修回1999-07-03, http://www.100md.com
单位：荣成市人民医院神经外科山东省荣成市 264300
关键词：颅脑损伤；外科手术，神经系统；药物疗法
齐鲁医学杂志990323 中国图书馆分类法分类号：R651.1+1
近10年来，我院共收治急性特重型及重型颅脑损伤520例，现将其临床诊治分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人520例，男412例，女108例；年龄1～78岁。按国际格拉斯哥(GCS)评分法：3～5分为特重型，本组96例；6～8分为重型，本组424例。
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1.2 致伤原因
交通事故伤486例，坠落伤5例，跌伤9例，打击伤4例，其他16例。损伤类型：闭合性损伤511例，开放性伤9例。脑挫伤45例，合并继发性脑干损伤228例，合并颅内血肿402例。原发性脑干损伤64例，颅底骨折123例，合并腹内脏器损伤12例，合并四肢伤75例，合并休克56例。颅内血肿均经CT或手术证实。
1.3 主要临床表现
入院时均有不同程度的意识障碍，其中一侧瞳孔散大206例，双侧瞳孔散大32例，243例有原发或继发性脑损伤的表现。
1.4 治疗方法
手术治疗409例，采用开骨瓣、血肿清除术，若脑压较高、中线移位较著者则给去骨瓣减压。术后采用综合治疗。对呼吸道不通畅者早期行气管切开。其他行保守治疗。
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1.5 治疗结果
按国际GCS评定，520例中治愈及好转302例(占58%)，重残52例(占10%)，病死166例(占32%)。
2 讨论
急性颅脑损伤是一种常见病，特别是近年来，特重型及重型颅脑损伤所占比例较前明显提高，尤其是合并有脑疝病人的病死率极高。
2.1 早期诊断与急救
重型颅脑损伤的早期诊断与急救至关重要。除详细询问病史、查体外，还要严密观察病人的意识状态及神经定位体征，以及要在保证呼吸道通畅，快速静滴甘露醇降低颅内压的同时，行头颅CT扫描以明确诊断，对病史和体征很明显的颅内血肿或来不及行头颅CT检查的病人，应在最短时间内急症开颅探查，清除血肿。我们曾对38例急性硬膜外血肿病人在来不及行CT检查的情况下急症行手术治疗，术后病人全部存活。说明受伤至治疗时间的长短明显影响预后，因此，尽可能缩短确诊至治疗的时间，减少继发性脑损害，是提高生存率的关键〔1〕。
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2.2 迅速解除脑组织压迫
颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿等，可导致颅内压急剧增高，严重者形成脑疝危及生命。对颅内血肿超过一定量者应尽快行手术治疗，术中如发现脑肿胀严重者，则给予去骨瓣减压。对瞳孔散大者更应快速手术，本组3例双侧瞳孔散大1h，手术清除血肿后病人均恢复良好。对首次CT未发现颅内血肿，如果出现意识障碍加深或逐渐出现神经定位体征者，则应立即再次行头颅CT扫描，以及早发现迟发性颅内血肿。
2.3 非手术治疗应掌握的指征
我们认为急性颅脑损伤合并颅内血肿非手术治疗应严格掌握指征：血肿量<30mL，中线结构偏移≤8mm，ICP<4.0kPa，环池无明显受压者可以非手术治疗〔2〕。
2.4 并发症的处理
①对急性呼吸困难、呼吸不畅，尤其是合并颅底骨折、口鼻出血易误吸的病人，宜早期行气管切开，以保证呼吸道通畅，改善脑缺氧。我们的原则是早切早拔。本组病人气管切开152例，效果均满意。②重型颅脑损伤多出现应激性溃疡出血，应预防性应用甲氰咪呱、立复丁。对出血较重者除应用止血剂外，还可应用洛赛克和善得定等药物。③在应用甘露醇的过程中，容易出现急性肾功能损害，我们在病人出入量基本平衡的情况下，减少甘露醇的用量，加用速尿脱水，不用对肾脏有损害的药物，从而使28例急性肾功能损害的病人全部恢复。
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2.5 亚低温治疗
实验证明，亚低温治疗能降低脑细胞耗氧量；保护血脑屏障、减轻脑水肿；减轻神经细胞钙内流、阻断钙超载；促进脑细胞结构和功能恢复〔3〕。本组14例皆行正规亚低温治疗，有效地降低了病死率，且本身无严重并发症发生。
参考文献
1 江基尧，董吉荣，朱 诚，等.21例GCS 3分特重型颅脑损伤救治经验.中华神经外科杂志，1999，(1):7
2 姚兴发，王连元，廖茂斌，等.外伤性颅内血肿的治疗.中华神经外科杂志.1999，(1):6
3 江基尧.朱 诚，张克霁.亚低温对实验性颅脑损伤后神经功能的保护作用.中华神经外科杂志,1994，10:263
收稿1999-04-27
修回1999-07-03, http://www.100md.com